• F. Niglio (Foggia)

Accessi Vascolari:Accessi Vascolari:realtà locali e bisogni di saluterealtà locali e bisogni di salute

Francesco NiglioA.N.E.D. - Comitato Puglia

Accessi vascolari ed EmodialisiAccessi vascolari ed Emodialisi

Tallone dTallone d’’Achille dellAchille dell’’EmodialisiEmodialisi

Tipi di accesso vascolareTipi di accesso vascolare

• Fistola artero-venosa (AV) (1966)

• Fistola protesica (“graft”) (1970)

• Catetere venoso centrale (1970)

Quasi 40 anni dopo la sua introduzione, la fistola AV rimane

l’accesso che si avvicina di più a quello ideale (maggior durata

e minori interventi)

Fistola Artero-VenosaFistola Artero-Venosa

Fistola Artero-VenosaFistola Artero-Venosa

• Usualmente, la fistola AV è posta negli arti superiori, inizialmente in zona periferica, nella parte non dominante.

• Dunque, il polso sinistro è la locazione iniziale preferita.

• Dopo l’impianto, occorre aspettare che la fistola “maturi” (12-16 settimane).

• Nel disegno, schema della prima fistola AV, impiantata chirurgicamente da Cimino e Brescia (US, 1966) nell’arteria radiale e nella vena cefalica.

Fistola Artero-VenosaFistola Artero-Venosa

Vantaggi• accesso “endogeno” ( capacità di ⇒

autoriparazione dei vasi)• prestazioni migliori e più predicibili• minor incidenza di infezioni e

trombosi• maggior durata

Svantaggi• accesso visibile ( aneurismi)⇒• può svilupparsi con ritardo dall’impianto ( accesso ⇒

temporaneo)• non disponibile per tutti i pazienti (molti problemi con i

diabetici)• sanguinamento• sindrome da “furto” ematico ( ischemia e necrosi)⇒• sovraccarico cardiaco destro

Fistola protesica o graftFistola protesica o graft

CateteriCateteri

• Vena femorale• pazienti con edema polmonare o patologie

respiratorie

• Vena giugulare

• Vena succlavia• non usati se paziente destinato a dialisi

cronica• maggior probabilità di danneggiamento altri

vasi e cuore fin dall’inserzione

La scelta dellLa scelta dell’’accesso vascolareaccesso vascolareè diversa nel mondoè diversa nel mondo

Europa:• Fistola AV: 70%• Graft: 10%• Catetere: 20%

USA:• Fistola AV: 15% (↑)• Graft: 70% (↓)• Catetere: 15% (↑)

REALTA’ LOCALIREALTA’ LOCALI

Dati Registro Regionale (2012)Dati Registro Regionale (2012)

Prevalenti RRT (n=3873)

3604 (92.9%)

269 (7.1%)

0

1000

2000

3000

4000

HD PD

Incidenti RRT (n=549)

506 (92.2%)

43 (7.8%)

0

200

400

600

HD PD

Incidenti per cambio metodica (n=619)

568 (91.7%)

51 (8.3%)

0

200

400

600

HD PD

Deceduti RRT (n=543)

524/3604(14.5%)

19/269(7.0%)

0

200

400

600

HD PD

Dati Registro Regionale (2012)Dati Registro Regionale (2012)

13% (n=473)2% (n=85)

77% (n=2756)

2% (n=71) 6% (n=219)

CVC permanente

CVC temporaneo

FAV

Protesi

Non indicato

BISOGNI DI SALUTEBISOGNI DI SALUTE

* Dati SIT al 15 Luglio 2013

PAZIENTI in lista d’attesa in ITALIA al 30/06/2013 : PAZIENTI in lista d’attesa in ITALIA al 30/06/2013 :

8564

Iscrizioni rene8095 **

Iscrizioni rene8095 **

** Per il rene ogni paziente può avere più di una iscrizione

Liste di Attesa al 30 Giugno 2013*

* Dati SIT al 15 Luglio 2013

Andamento Liste di Attesa 2002 -2013*Pazienti iscritti in lista

* Dati preliminari al 30 Giugno 2013

Anno 2012: 1332 Anno 2012: 1332 Anno 2013: 1359Anno 2013: 1359

FONTE DATI: Reports CIR DATI: Reports CIR

Confronto Donatori - 2012 vs 2013*

La Sicilia, nel 2012,, ha coordinato 84 donatori con le donazioni provenienti da Malta

* Dati preliminari al 30 Giugno 2013

Anno 2012: 1123Anno 2012: 1123 Anno 2013: 1139Anno 2013: 1139

FONTE DATI: Reports CIR DATI: Reports CIR

Confronto Donatori Utilizzati - 2012 vs 2013*

* Dati preliminari al 30 Giugno 2013FONTE DATI: Reports CIR DATI: Reports CIR

Confronto Opposizioni 2012 vs 2013*

* Dati preliminari al 30 Giugno 2013

Trapianto di RENE – Anni 1992-2013*

FONTE DATI: Reports CIR DATI: Reports CIR

Incluse tutte le Incluse tutte le combinazionicombinazioni

A.N.E.D.(associazione nazionale dializzati e trapiantati ) dal 1972 è impegnata a difesa dei diritti dei pazienti nefropatici tramite i propri soci e sostenitori e,soprattutto, si batte perche’ nessuno e dico nessuno degli oltre 6000 nuovi pazienti che ogni anno entra in dialisi debba e possa morire per mancanza di un posto dialisi.

L’ANED si batte per la prevenzione della malattie renali, stimoliamo la attivazione e il buon funzionamento dei centri dialisi ospedalieri e il potenziamento dei trapianti.

Non si Progredisce cercando di migliorare ciò che è già stato fatto, bensì cercando di Realizzare ciò che ancora Non esiste..Kahlil Gibran