Esperienze in Medicina Generale degli studenti di medicina:la Formazione pre-laurea nella Facoltà di Medicina di Monza

Vittorio Caimi

Professore a contratto

Università di Milano-Bicocca

Facoltà di Medicina di Monza

1

2

Obiettivi didattici studenti 4° a.

1. Conoscere l’organizzazione del lavoro in Medicina Generale

2. Valutare l’epidemiologia delle malattie /problemi del territorio

3. Osservare la persona sana e malata nel suo ambiente di vita

4. Valutare la relazione medico/paziente in Medicina Generale

5. Osservare il rapporto con il medico specialista e con gli altri servizi del territorio

6. Valutare il metodo clinico e di approccio ai problemi in Medicina Generale

Strumenti di valutazione (degli studenti, dei tutor, del percorso proposto;

formativa, certificativa, qualitativa, quantitativa)

1. Studenti: Questionario d’ingresso, al 1° incontro d’aula, base per introdurre i 4 debriefing

2. Studenti: Descrizione di una consultazione (a fine tutoraggio, utilizzata nell’esame e nell’incontro a fine anno dei tutor)

3. Tutor: Valutazione certificativa sul libretto dello studente a fine frequenza in ambulatorio

4. Studenti: Questionario di valutazione di raggiungimento obiettivi didattici (all’inizio di ogni debriefing, utilizzato nell’esame e nell’incontro a fine anno dei tutor)

5. Studenti: Debriefing, a fine frequenza ambulatori

6. Studenti: Questionario di valutazione del percorso formativo proposto (alla fine di ogni debriefing)

7. Tutor: Scheda di valutazione dello studente da parte del tutor, utilizzata nell’incontro a fine anno dei tutor

Tirocinio in Medicina Generale

4° ANNO

Questionario anonimo d’ingresso dei 4 gruppi 2007-2008 (64 studenti)

QUESTIONARIO D’INGRESSO (4° a.)

Che cosa pensi di fare dopo la laurea? Sei interessato a conoscere la MG? Con che frequenza vai dal tuo MG? In base alle tue esperienze quali sono

le caratteristiche positive e negative della MG?

Quale voto daresti alla MG, in base alle tue conoscenze ed esperienze?

5

In quale settore ti piacerebbe svolgere la professione?

su 64 studenti

Area specialistica 51 Medicina territoriale 2 Medicina generale 2 Esercito 1

Non so 8

Interesse a conoscere la Medicina Generale

5: 16: 167: 148: 229: 410: 7

voto medio: 7,5

Caratteristiche positive

8: rapporto di confidenza più stretto col pz; conoscenza del pz nella sua globalità, clinica e personale; rapporto di fiducia; rapporto temporale col pz; continuità nel prendersi carico del pz; evoluzione nel tempo della persona; più tempo da dedicare al pz, soprattutto in ambito psicologico; maggior disponibilità da parte del medico;

8: si ha a che fare con tutte le patologie; varietà di casi clinici; coinvolge la medicina a tutto tondo; visione a 360° della popolazione e del territorio; continuo aggiornamento; non eccessiva specializzazione; ampia conoscenza; se non si sa qualcosa si può ricorrere allo specialista;

4: lavoro indipendente; maggior tempo libero, orari di lavoro gestibili, flessibili, senza notti e week-end; organizzazione del lavoro flessibile; migliore organizzazione, basso stress;

2: assistenza primaria e gratuita; primo medico cui ci si rivolge per la gran parte delle patologie;

1: importante ruolo nella prevenzione e diagnosi precoce;

Caratteristiche negative 9: superficialità delle conoscenze; non approfondire alcuni campi clinici in modo adeguato; spesso

deve essere supportato da specialisti; spesso poco informati; troppo generale; a volte è svolta con sufficienza; impossibilità ad essere preparati in tutte le aree mediche; conoscenza deve essere troppo vasta, quindi meno approfondita; incapaci di gestire malattie complesse o molteplici;

4: poco spazio alla visita del pz; a volte visite frettolose; organizzazione non buona; lunghi tempi di attesa; elevato numero di pz;

3: mancanza di confronto con colleghi, scarso confronto professionale; poca collaborazione con i colleghi; no consulto d’equipe;

3:esami più approfonditi per diagnosi di patologie più complesse; decorso clinico con tempistiche lunghe; impossibilità di avvalersi di servizi diagnostici in tempi brevi;

2: lavoro ridotto a mera burocrazia; burocrazia;

1: non si tratta il pz in urgenza/emergenza;

1: bisogna avere molta pazienza;

1: scarsa considerazione;

1: standardizzazione;

1: non vorrei giudicare, per assenza di conoscenza;

Voto alla Medicina generale

2: 14: 45: 6 6: 227: 138: 159: 3

voto medio: 6,5

Tirocinio in Medicina Generale

4° ANNO

Questionario di valutazione raggiungimento obiettivi didattici (20 studenti)

2009-2010

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QUESTIONARIO DI VALUTAZIONE DI RAGGIUNGIMENTO DEGLI OBIETTIVI

DIDATTICI Studente ___________ Data______________

1. Quali sono le caratteristiche fondamentali della Medicina Generale nel SSN?

2. Quali sono i problemi clinici che si incontrano più frequentemente nella pratica quotidiana della Medicina Generale?

3. Quali sono le caratteristiche/originalità/peculiarità della consultazione in Medicina Generale?

4. Qual è il metodo clinico specifico della Medicina Generale?

5. Quali sono le difficoltà/problemi che si incontrano nella pratica quotidiana della Medicina Generale?

Quali sono le caratteristiche fondamentali della Medicina Generale nel SSN? (I)

18: funzione di gatekeeper per garantire accesso corretto e appropriato alle strutture sanitarie della popolazione (10); si occupa a livello basilare e sul territorio dei pz, modulando le richieste di prestazioni (5); coordinamento fra specialista e vita quotidiana del pz (2); branca fondamentale prima di arrivare alle certezze specialistiche (1);

11: rapporto col medico che diventa punto di riferimento per la salute del pz (2); è il medico che è più vicino ai pz (2); è il riferimento più personalizzato del pz (1) approccio quasi familiare M-P (1); rapporto di fiducia (1); peculiarità del rapporto M-P (1); attenzione anche verso problemi psico-socio-economici e familiari (1); contestualizzare la malattia nella vita di quello specifico pz (1); compito di discriminare tra i bisogni reali/appropriati della popolazione e quelli non strettamente correlati all’area medica (1);

9: 1° contatto col SSN (7); accesso libero e gratuito (1); il primo contatto e più facile da raggiungere (1);

Quali sono le caratteristiche fondamentali della Medicina Generale nel SSN? (II)

8: ruolo fondamentale nella prevenzione (3); prevenzione primaria (2) e secondaria grazie ai frequenti contatti coi pz (1); preservare la salute dei pz, intesa non solo come cura della malattia ma della persona in senso olistico (1); punto di riferimento per concetto più ampio di salute, intesa come benessere generale dell’individuo (1)

6: seguire evoluzione clinica pz per tutta la vita (1); possibilità di gestione nel tempo del pz (2); impostare e controllare le terapie (1); controllare evoluzione di patologie croniche, seguendo costantemente il pz (1); il MG è la memoria storica (clinica) degli stessi pazienti (1);

3: capillarità sul territorio (3); 1: visite domiciliari (1);

Quali sono le caratteristiche, originalità, peculiarità della consultazione in Medicina

Generale? (I) 11: rapporto di fiducia (4); la consultazione avviene in tono amichevole

che significa fidarsi e seguire di più le indicazioni (2); rapporto quasi familiare (1); tono informale per mettere a suo agio il pz (1); rapporto M-P molto più profondo rispetto ai medici di reparto (1); l’assoluta centralità del pz (1); rapporto meno formale M-P, maggior confidenza fra M e pz (1);

10: non si sofferma sulla clinica ma si interessa della totalità del pz, della sfera psicologica e sociale (2); approccio olistico al pz (1); integrare informazioni cliniche con quelle psicosociali (1); la parte clinica non è preponderante sugli aspetti psicosociali e relazionali, oltre a una mole insuperabile di burocrazia da smaltire (1); un buon MG deve avere anche una forte componente psicologica (1); capacità di ascolto, cautela nel comunicare, rapporto emozionale che manca in H (1); grande umanità soprattutto nelle visite a domicilio (1); valutare il pz come persona e non come patologia (1); rapporto informale centrato sulla persona, oltre che sui problemi clinici (1);

Quali sono le caratteristiche, originalità, peculiarità della consultazione in Medicina

Generale? (II) 7: lavorare su un quadro clinico già conosciuto (1); conoscenza profonda del

pz (2); conoscenza lavorativa, emotiva, familiare che rappresenta un aiuto all’inquadramento clinico del problema (1); conoscenza pregressa del pz, della sua storia clinica, del contesto sociale (2); l’assistito non è un estraneo, come può essere per il medico ospedaliero, è una persona nota di cui spesso si conosce anche la sfera privata, e ciò garantisce un miglior percorso clinico (1);

7: continuità della cura (5), che consente di fare prevenzione, valutare familiarità e fattori di rischio (1); la possibilità di rivolgersi sempre allo stesso medico (1);

2: negoziazione delle terapie (1); il processo di negoziazione (informazione e rassicurazione) (1);

2: varietà delle patologie osservate (1); possibilità di vedere il pz per ogni tipo di disturbo (1);

1: non solo cura, ma anche prevenzione (1); 1: la rapidità di assistenza anche se il problema non è urgente (1); 1: ho capito l’importanza del lavoro del MMG, ho cambiato totalmente il mio

giudizio (1);

Qual è il metodo clinico specifico della Medicina Generale? (I)

7: seguire i pz nel decorso della malattia (1); rapporto prolungato nel tempo che consente di valutare variazioni anche minime del quadro clinico (1); si avvale di una continuità nell’assistenza difficile in H (1); rapporto di fiducia perché ha numerosi incontri, quindi controlla meglio il pz, la compliance (1); monitorare la compliance del pz alle terapie dello specialista (1); inquadramento pz anche in base ad altri problemi noti al medico (1); prevede un’accurata anamnesi, soprattutto prossima, perché quella fisiologica, remota e lavorativa è spesso già nota (1);

6: approccio centrato sul pz nella sua interezza (1); anteporre la persona e il suo benessere alla malattia (1); metodo biopsicosociale, modulando la terapia all’inquadramento sociale e familiare (1); deve informarsi sulle condizioni sociali per trovare le migliori soluzioni (1); ascoltare il pz (1); il MMG riconosce le problematiche sia cliniche che personali, in cui è importante il ruolo delle visite a domicilio che permettono al medico di inserirsi e comprendere meglio la situazione del pz nella sua interezza (1);

Qual è il metodo clinico specifico della Medicina Generale? (II)

4: terapia sintomatica, in attesa, dopo esami, di terapia risolutiva (1); consultazione adiuvata da un buon ragionamento clinico con l’aiuto del metodo induttivo (1); eseguire gli esami clinici più appropriati al caso (1); la MG integra le proprie competenze con quelle degli specialisti e con le esigenze assistenziali dei pz (1);

2: trovare un compromesso col pz, venendo incontro alle sue esigenze senza prescindere dalla clinica e dalla patologia (1); giungere a un compromesso tra obiettivi del medico e del pz, cioè tentare di “venirsi incontro” (1);

2: controllo periodico della salute del pz, prevenzione (1); gestire prevenzione primaria, secondaria e terziaria (1);

1: individuare le reali problematiche rispetto a quelle non rilevanti clinicamente, seppur oggetto di lamentele (1);

Quali sono le difficoltà/problemi che si incontrano nella pratica quotidiana della

Medicina Generale? (I)

RELATIVI AL MEDICO (14) 3: vasto spettro di malattie (1); vastissima gamma di problematiche cliniche (1);

casi clinici molto eterogenei, serve abilità per agire su molti argomenti diversi (1); 2: necessità di comprendere la gravità del problema clinico prescindendo dal modo

di vivere la malattia del pz (1); seguire pz. difficili a domicilio (1); 2: rapportarsi con anziani che tendono a capire poco e quello che vogliono (1);

gestire depressione-anzianità, spesso presenti insieme (1); 2: saper gestire situazioni socio-economiche particolari (1); gestione di situazioni

socio-psicologiche che richiederebbero una assistenza ben più ampia di quella del MMG (1);

1: spesso il MMG deve decidere da solo, perché ha rare possibilità di confronto con i colleghi (1);

1: ignoranza (1); 1: informare il pz sulle cure, la loro efficacia, la loro eventuale necessità/inutilità (1); 1: difficoltà di rapporto con alcuni pz per mancanza di fiducia (1); 1: al medico il duro compito di essere delicato ma chiaro (1);

Quali sono le difficoltà/problemi che si incontrano nella pratica quotidiana della

Medicina Generale? (III)RELATIVI AL PAZIENTE (22)

8: non compliance del pz (4); riuscire a ottenere compliance (1); adesione alle terapie e indagini (1); compliance non sempre ottimale (1); pz che si rifiutano di fare visite specialistiche/esami (1);

4: pz ansiosi e assillanti che non richiedono prestazioni mediche (1); a volte relazione problematica con pz eccessivamente ansiosi, altri disinteressati o poco aderenti alle terapie (1); pz che pretendono di avere patologie che non hanno (1); pz che si dilungano eccessivamente su problemi non inerenti al motivo della visita (1);

4: difficoltà linguistiche con extracomunitari (3); molto spesso vengono intere famiglie che non sono in grado di comunicare (1);

2: autodiagnosi e autoterapie (es. con internet) (1); pz che si autogestiscono la terapia (1);

1: sfiducia del pz in se stesso e negatività nell’affrontare i problemi clinici (1); 1: il pz non è solo un caso clinico, ma una persona con i suoi problemi, anche familiari

(1); 1: eccessiva richiesta di esami strumentali, spesso i pz si sentono ignorati e non curati

se non li fanno (1); 1: il paziente, che spesso è un conoscente, può essere reticente per motivi di imbarazzo

più che se si rivolgesse a uno sconosciuto (1);

Quali sono le difficoltà/problemi che si incontrano nella pratica quotidiana della

Medicina Generale? (II)PROBLEMI ORGANIZZATIVI (21)

7: problemi burocratici (4); districarsi nel mare della burocrazia (1); compilazione di certificati di morte o ricoveri in H di ASL diverse da Monza (1); problematiche burocratiche che spesso inficiano anche l’attività clinica (1);

6: rapporto a volte complesso con gli specialisti (2); difficoltà nel relazionarsi con gli specialisti (1); difficoltà a coordinare la gestione dei pz psichiatrici (1); referti dello specialista non spiegati al pz (1); difficoltà a comprendere la scrittura degli specialisti (1);

5: visite sommarie per numerosità dei pz e quindi poco tempo, con i rischi diagnostici che ne seguono (1); sovraccarico di lavoro per richieste inutili, di scarsa rilevanza clinica (1); dover gestire e organizzare il tempo per le visite (1); mancanza di tempo; grande afflusso dei pz (1); dover raccogliere i dati anamnestici dei tanti pz seguiti (1);

2: l’obbligo di dover richiedere accertamenti a strutture esterne dilata i tempi della diagnosi (1); limitati mezzi diagnostici immediati (1);

1: problemi organizzativi risolti da appuntamenti e informatica (1);

In sintesi (I)

prima… forte attrazione per la specialistica, comunque

discreto interesse a conoscere la MG voto non esaltante alla MG, in base alla propria

esperienza… comunque identificate alcune, significative

caratterististiche positive e negative

… e dopo visione ovviamente più articolata della MG

In sintesi (II)

spesso risposte simili a domande diverse… problemi soprattutto nella comprensione del metodo

clinico specifico della MG

Alcune classiche parole-chiave della MG… peculiarità del rapporto medico-paziente continuità della cura, conoscenza del pz approccio biopsicosociale prevenzione varietà dei problemi …..

In sintesi (III)

… e alcune “sorprese” compare poco il negoziato (“compromesso”) colpisce il problema-compliance appropriatezza (dell’intervento, dei bisogni dei

pz…) i pz ansiosi, assillanti ……

Si può fare meglio (ma anche peggio) in 30 ore… ma gli studenti (e noi) siamo comunque

molti soddisfatti

In sintesi (IV)

ma più ancora della grande soddisfazione complessiva, il questionario dimostra che in 30 ore gli studenti capiscono “molto” della Medicina Generale (pur con qualche inevitabile sbavatura…)

e crediamo che andrà ancora meglio quando arriveranno al 4° anno quelli che hanno frequentato la Medicina Generale anche al 2°