Esiste ancora un ruolo della dieta nella terapia dell’obesità? · 2007-10-23 · Association...
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Esiste ancora
un ruolo della dieta
nella terapia
dell’obesità?
“Prescrivere semplicemente una dieta a un obeso è l’equivalente moderno dell’antico bastonare i matti per farli star calmi”
“Prescrivere semplicemente una dieta a un obeso è l’equivalente moderno dell’antico bastonare i matti per farli star calmi”
Hirsch, 1978Hirsch, 1978
Dietoterapia
È un intervento psico-terapeutico non formalizzato
perché è diretto a modificare comportamenti, stili di vita, processi mentali e interazionifamiliari e sociali
ma è effettuato, in genere, • senza una valutazione preliminare accurata• senza una preparazione teorica specifica e• senza una cornice tecnica adeguata
È un intervento psico-terapeutico non formalizzato
perché è diretto a modificare comportamenti, stili di vita, processi mentali e interazionifamiliari e sociali
ma è effettuato, in genere, • senza una valutazione preliminare accurata• senza una preparazione teorica specifica e• senza una cornice tecnica adeguata
Cuzzolaro, 2000
2
Prevalenza di soggetti che si sottopongono a diete
( Istat, 2001)
15
25
35
45
55
65
75
una volta a settimana una volta all'anno
maschi
femmine%
1800
1900
2000
2100
2200
2300
1971-1975 1976-1980 1988-1994 1999-2002
6
12
18
24
30
36
1971-1975 1976-1980 1988-1994 1999-2002
1,54
1,58
1,62
1,66
1,7
1971-1975 1976-1980 1988-1994 1999-2002
Energy Intake (kcal/day)
Energy food density (kcal/g)
Obesity (%)
Secular trends in patterns of food consumption of adult (24-71 ys) americans. NationalHealth and NutritionExamination Surveys.
Kant & Graunbard, 2006
NHANES
Percent of food consumed from
fast food outlets
6,5
19,3
0
5
10
15
20
1978 1997
%
Lin et al, 1999
3
Variazione di consumi di cibi confezionati pronti.
Confederazione Italiana Agricoltori
139
312
100
150
200
250
300
350
2001 2006
Mil
ion
i d
i E
uro
Consumi alimentari anno 2006Confederazione Italiana Agricoltori
133,5
62,5
0
30
60
90
120
150
Domiciliari Pasti fuori casa
Mil
iard
i d
i E
uro
Total fat from different meals
20,8
31,8
0
5
10
15
20
25
30
35
home bag cafeteria lunch
g/d
ie
Conway et al, 2002
4
Weekly energy intake( percent difference)
100
138,5
50
75
100
125
150
no fast food 3 times fast food
French et al, 2001
%
Consumi agroalimentari 2001-2006(Confederazione Italiana Agricoltori)
-21-18,5
-16,3
3,2
30,1
15,5
-25
-15
-5
5
15
25
35
Pane Frutta Ortaggi Latte Formaggi Prezzi
%
Odds ratio for weight gain according to progressive
quintiles of food consumption
0,9
1
1,1
1,2
1,3
1st Qtl 2nd Qtl 3rd Qtl 4th Qtl 5th Qtl
Red meat (.04)
Soft drink (.004)
Fast food (.002)Odds
rati
o
Bes-Ratrollo et al, 2006
5
15 20 25 30 35 40
India
BrayBray & & PopkinPopkin, 1998, 1998
Prevalenza di Prevalenza di sovrappesosovrappeso e obesità in e obesità in
relazione al consumo di grassirelazione al consumo di grassi
% grassi nella dieta
R2 =0.78P <0.01
0
10
60
70
50
40
30
20Cina
Congo
Filippine
Marocco
Russia
BrasileCuba
Malesia
Australia
USA
Italia
Nuova Caledonia
Kuwait
Tunisia
Mauritius
%
Pakistan
Haiti
3030 4040 5050 6060 7070 8080 90906060
7070
8080
9090
100100
110110
120120
130130
% Standard
Weght
% Standard
Weght
% kcal as CHO% kcal as CHO
Association between % Standard Weight and % kcal as CHO
USAUSA
VV
PP
CCESES
EPEP
MM
West, 1978West, 1978
Michael Lean, 1998
“One of the most striking societal changeshas been the adoption of between-mealsnaking, nibbling or grazing. This habit hasbeen related to the developement and widepromotion of a completely new range of easilystored, ready-to-eat, snaks (usually richin refined sugars and fat), wich can berelated to rising prevalence of obesity .”
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L’obeso e le abitudini alimentari
• Gli obesi affermano sempre di mangiare molto poco.
• Gli obesi sottovalutano le calorie introdotte.
• La minor percezione del consumo calorico può variare dal 20% al 50%.
• Il fenomeno riguarda soprattutto i grassi.
Selective underreporting of fat intakein obese men
0
10
20
30
40
50
60
70
80
0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 65
% u
nder
repor
ting
% energy from fatGoris AHC et al, 2000
R = 0,28
P < 0,003
7
Energy Intake in 55459 women ( age 52,5+9,7)
Vegetarians versus omnivores
5706
51835067
4786
4000
4500
5000
5500
6000
Omnivores Semivegetarians Lactovegetarians Vegans
*
* P <0,005 Newby et al, 2006
KJ/
die
*
*
Mean BMI in 55459 women ( age 52,5+9,7)
Vegetarians versus omnivores
24,7
23,623,4 23,3
20
22
24
26
Omnivores Semivegetarians Lactovegetarians Vegans
*
* P <0,05 Newby et al, 2006
BMI
* *
Risk of overweight and obesity in 55459 women ( age 52,5+9,7)
Vegetarians versus omnivores
1 1
0,550,47
0,510,46
0,51 0,52
0
0,3
0,6
0,9
1,2
1,5
Omnivores Semivegetarians Lactovegetarians Vegans
Overweight
Obesity
Newby et al, 2006
Odds
rati
os
P < 0,005
8
Il “counselling” nutrizionaleIl “counselling” nutrizionale
• Il comportamento e le
abitudini alimentari
• La qualità della dieta
• La quantità delle calorie
• Il comportamento e le
abitudini alimentari
• La qualità della dieta
• La quantità delle calorie
Storia naturaleStoria naturale
StabilizzazioneStabilizzazione
NormalizzazioneNormalizzazione
Opzione 10%Opzione 10%
Peso corporeoPeso corporeo
ObesitàObesità
TempoTempo
Obiettivi del trattamentoObiettivi del trattamento
1 interno telefonico = 100 km a piedi/ anno = 10.000 kcal = 1.5 kg di grasso = 2.5 kg di peso corporeo
driiing!!
L’errore di 1% nel bilacio energetico quotidiano
vale 10,000 calorie all’anno.
9
Changes in anthropometric variablesfrom baseline to 6 years
( Tuomilehto et al, 2001)
-6
-5
-4
-3
-2
-1
0
Kg change Percent change Waist (cm)
Intervention
Control
Changes in metabolic and haemodinamicvariables from baseline to 6 years
(Tuomilehto et al, 2001)
-6
-5
-4
-3
-2
-1
0
1
2
FPG* FIRI** T-Ch° HDL** PAS* PAD°°
Intervention
Control
P = * 0,001; ** 0,05, ° ns; °° 0,02
Changes in dietary and exercise habits(% subjects who decreased or increased)
30
40
50
60
70
80
90
-Fat* -An. Fat* +Veg.** -Sugar* Ex. >4hr/w
Control
Intervention
P = * 0,001; ** 0,05 Tuomilehto et al, 2001
10
Probability of remaining free of diabetes(Tuomilehto et al, 2001)
0,5
0,6
0,7
0,8
0,9
1
0 1 2 3 4 5 6
Intervention
Control
Study Year
Weight behavior during 6 year nutritional counselling
To promote a decrease in fat intake and increases in vegetable, fruit, and grain consumption and did not include weight loss or caloric restriction goals
-3
-2
-1
0
1
2
3
0 1° 2° 3° 4° 5° 6°
Nutritional counseling
Control
Kg
Howard BV et al, 2006
Annualized incidence rates of CHD, stroke, and CVD after 6 year of nutritional counselling
1000
1542
434
642
1375
2088
0
500
1000
1500
2000
2500
CHD Stroke CVD
Nutritional counseling
Control
Annualized incidence rates
Howard BV et al, 2006
11
Effect of 8 year ad libitum, very low- fat diet in postmenopausal women
-10
-8
-6
-4
-2
0
2
4
weight (Kg) weight % body fat %
Very low fat diet
Control
Mueller-Cunnigham VM et al, 2003
Effect of 12 month exercise or nutritional counselling
on BMI
27,1
24,8
27,1
24,4
23
24
25
26
27
28
Intensive exercise Nutritional counselling
Before
12th month**
* P <0,05 Weiss et al, 2006
BM
I
Effect of 12 month exercise or nutritional counselling
on abdominal fat
7,9
6,1
8,5
6,4
3
4
5
6
7
8
9
Intensive exercise Nutritional counselling
Before
12th month
**
* P <0,05 Weiss et al, 2006
Kg
12
Effect of 12 month exercise or nutritional counselling
on insulin sensitivity (ISI)
4,5
7,47,7
9,7
0
2
4
6
8
10
Intensive exercise Nutritional counselling
Before
12th month
*
* P <0,05
Difference on ISI
ISI
3,1
2,7
0
2
4
Exercise Nutritional counselling
*
Weiss et al, 2006
NS
Percentage change of anthropometric and metabolic variables
before and after three months of nutritional counselling
-25
-20
-15
-10
-5
0
5
Variables
Weight
BMI
Waist circ.
IAT
LDLT
MDT Muscle
Insulin
Leptin
.001 .001 .002 .001 .005 NS .05 .001
%
Mazzali et al, 2006
1g CHO = 4 kcal
1g lipidi = 9 kcal
1g proteine = 4 kcal
1g alcool = 7 kcal
13
Long term successful diet therapyLong term successful diet therapy
• First, evidence suggests thatsuccessful weight losers are people who modify their dietary pattern toconsume less fat.
• Second, this modified dietary pattern requires strong motivation, wich is the major requirement of any successfultherapeutic program.
GA Bray, 1998GA Bray, 1998
Il ruolo della dieta nella
terapia dell’obesità è
assolutamente cruciale!
Linee guida nutrizionali per la prevenzione dei tumori
• Mantieni un peso corretto per tutta la vita
– Bilancia l’introito calorico con l’attività fisica.– Evita un eccessivo aumento di peso con il passare degli anni.– Cerca di correggere il peso corretto se sei in eccesso.
• Segui una dieta corretta, dando la preferenza agli alimenti di origine vegetale
– Scegli cibi e bevande per consentirti un corretto peso.– Consuma ogni giorno cinque o più porzioni di frutta e ortaggi.– Preferisci pane e pasta integrali rispetto a quelli raffinati.– Limita il consumo di grassi e di carni, specie di quelle rosse.
• Se bevi bevande alcoliche, limita il consumo.
– Non più di un bicchiere di vino al giorno se femmina e due se maschio.
• Adotta uno stile di vita fisicamente attivo.
– Adulti: almeno 30’ quotidiani di buona attività fisica.– Bambini e adolescenti: almeno 60’ al giorno di buona attività fisica
Fonte: American Cancer Society Guidelines on Nutrition and Physical Activity for Cancer Prevention. Reducingthe Risk of Cancer With Healthy Food Choices and Physical Activity, 2006
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Colazione
• Latte intero zuccherato 250 g
• 3 fette biscottate con marmellata
Pranzo
• Pasta o riso g 100 + sugo e parmigiano
• 1 porzione di carne condita
• Verdura + 1 cucchiaio di olio
• 1 panino
• 1 frutto
Cena
• Minestra con pasta o riso
• Formaggio o affettato
• Verdura + 1 cucchiaio di olio
• 1 panino
• 1 frutto
____________________________
Kcal 2321
(% - CHO 43, Grassi 41, Pr 16)
Colazione
• Latte intero zuccherato 250 g
• 3 fette biscottate con marmellata
Pranzo
• Pasta o riso g 100 + sugo e parmigiano
• 1 porzione di carne condita
• Verdura + 1 cucchiaio di olio
• 1 panino
• 1 frutto
Cena
• Minestra con pasta o riso
• Formaggio o affettato
• Verdura + 1 cucchiaio di olio
• 1 panino
• 1 frutto
____________________________
Kcal 2321
(% - CHO 43, Grassi 41, Pr 16)
Colazione
• Latte scremato + edulcor. 250 g
• 3 fette biscottate con marmellata
• Pranzo
• Pasta o riso g 100 + sugo di verdure senza olio
• 1 porzione di carne alla griglia
• Verdura + 1 cucchiaino di olio
• 1 panino
• 1 frutto
Cena
• Minestra vegetale
• Pesce o 1 porzione legumi
• Verdura + 1 cucchiaino di olio
• 1 panino
• 1 frutto
____________________________
Kcal 1568
(% - CHO 60, Grassi 22, Pr 18)
Colazione
• Latte scremato + edulcor. 250 g
• 3 fette biscottate con marmellata
• Pranzo
• Pasta o riso g 100 + sugo di verdure senza olio
• 1 porzione di carne alla griglia
• Verdura + 1 cucchiaino di olio
• 1 panino
• 1 frutto
Cena
• Minestra vegetale
• Pesce o 1 porzione legumi
• Verdura + 1 cucchiaino di olio
• 1 panino
• 1 frutto
____________________________
Kcal 1568
(% - CHO 60, Grassi 22, Pr 18)
“Dieta o non dieta, questo è il problema!
Se sia più nobile soffrire i dardi e i sassi di un oltraggioso peso, o
prendere l’arme contro un mare di guai, e digiunando por fine ad
essi.
Digiunare o morire, niente altro.
Perché, chi sopporterebbe le sferzate e gli insulti dell’eccessivo
peso, l’ingiustizia del grasso viscerale, le contumelie del diabete,
gli spasimi dell’insufficienza coronarica, l’indugio dell’artrosi,
l’insolenza delle apnee ostruttive, e gli scherni che un povero
paziente riceve dagli indegni medici, quando egli potrebbe far sua
la quietanza con una semplice dieta?
Chi vorrebbe portar fardelli gemendo e sudando sotto un gravoso
peso se non che il timore di qualche cosa dopo la dieta? La
magrezza non ancora scoperta, al cui confine nessun viaggiatore
arriva, e ci fa piuttosto sopportare i mali che abbiamo, che non
volare verso altri che non conosciamo?
Dieta o non dieta, questo è il problema!”
Da Shakespeare W, Amleto, Atto III°, Scena I°, mod.