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Esame obiettivo del cuore

RX TORACE

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Linee di repere

Esame obiettivo del cuore

Consta di 4 fasi:• ISPEZIONE• PALPAZIONE• PERCUSSIONE• ASCOLTAZIONE

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ISPEZIONE

• Itto della puntaSedeCaratteristiche (estensione,forza,spostabilità)

• Bozza precordialeD di li it i itDa cardiomegalia congenita o acquisitaTumefazione circiscritta da usura dello sterno

(aneurisma dell’arco aortico o dell’aorta ascendente)

Bozza precordiale

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Palpazione

• Itto della puntaSede e caratteristiche palpatorie• FremitiPossono essere sistolici e/o diastoliciDella punta, del centrum cordis o della base• Sfregamenti pericardici• Dolorabilità precordiale

Percussione

Ci consente di valutare la volumetria cardiaca• Aia di ottusità cardiacaAUMENTATA (cardiomegalia,versamento pericardico)

RIDOTTA ( enfisema polmonare, pneumotorace sinistro)

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AIA

DI

OOTTUSITA’

CARDIACA

Ottusità cardiaca relativa ed assoluta

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AscoltazioneIn condizioni fisiologiche

I t• I tono• Piccola pausa o silenzio sistolico• II tono• Grande pausa o silenzio diastolico

Nella pausa diastolica si inseriscono il III ed il IV tono

FOCOLAI DI AUSCULTAZIONE“ANATOMICI” E “ELETTIVI”

E

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Classificazione di rumori cardiaci

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TONI CARDIACI (T)

T1 T2 T3 T4 T13

1

2

3

4A P

|__________SISTOLE______||______DIASTOLE_______|

T1 – tono sistolico

• 1. Contrazione isovolumetrica ventricolare : vibrazione lembi mitralici (e tricuspidali)

• 2. Chiusura della mitrale e della tricuspide

• 3. Vibrazioni da eiezione in aorta ed in art. polmonare

• 4. Passaggio di sangue in t d t i l

1 2

aorta ed arteria polmonare

3 4

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T2 – tono diastolico

• Chiusura delle valvoleChiusura delle valvole aortica e polmonare

• A2: componente aortica• P2: componente

polmonare• Distensione del bulbo

aortico

Intervallo A2-P2: 0.0-0.1”

T3 – protodiastolico ventricolare

• Vibrazioni da riempimentoVibrazioni da riempimento rapido ventricolare all’inizio della diastole (passaggio di sangue dagli atri ai ventricoli)

P t l i lPatologia > galoppo protodiastolico o

ventricolare(ritmo a tre tempi)

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T4 –tono telediastolico atriale

• Sistole atriale• Sistole atriale

Patologia > galoppo atriale telediastolico o

pre-sistolico

TONI CARDIACI• T1 = tono sistolico

T2 t di t li• T2 = tono diastolicoPercepiti in condizioni fisiologiche

• T3 e T4 = in condizioni fisiologiche non percepibili (fonocardiografia)percepibili (fonocardiografia)

S3 percepibile nel bambino e nel giovane adulto (fino a 35-40 aa.)

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TONI CARDIACI

T1 T2 T1 T2

Sistole Diastole Sistole

Intervallo T1-T2 varia in rapporto alla frequenza cardiaca

BRADICARDIA T2-T1 > T1-T2

TACHICARDIA T2-T1< T1-T2

CARATTERI DI T1• Sincrono con la sistole ventricolare ed il polso

• Precede di ca. 0.10” l’onda sfigmica al polso

• Intensità > T2

• Si ascolta meglio sui focolai mitrale e tricuspide

• Durata 0.08-0.15”

• Costituito da 4-8 vibrazioni = “TUN”

Sordo e prolungato

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CARATTERI DI T2• Intensità < T1

Si lt li i f l i d ll b ti• Si ascolta meglio sui focolai della base aortico e polmonare

• Durata più breve, più scoccante = “TA”La durata può essere prolungata fino allo

sdoppiamento in inspirazione forzata ( della pressione intra-toracica > rallentamento di P2)

Breve e meno intenso

Variazioni dell’intensità dei toni

INDEBOLITIRINFORZATISDOPPIAMENTI

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Fisiologiche:

VARIAZIONI DI T1

Focolaio aortico e polmonare T1 < T2Focolaio mitralico e tricuspidale T1 > T2

Patologiche

T1 ACCENTUATO DI INTENSITA’ (secco e legnoso)IPERCINESIA CARDIACA

(sforzo fisico, anemia, ipertiroidismo, etc.)STENOSI MITRALICA

( riempimento diastolico VS)T1 DIMINUITO DI INTENSITA’T1 DIMINUITO DI INTENSITA’

BLOCCO A-V di I grado (lembi mitralici più vicini in chiusura per la sistole rallentata)

INSUFFICIENZA o CALCIFICAZIONE MITRALET1 DI INTENSITÀ VARIABILE

FIBRILLAZIONE ATRIALEBLOCCO A-V COMPLETO (di III grado)

T1 SDOPPIATO MITRALE: comparsa di T4 (sdoppiamento apparente) TRICUSPIDE: accentuata componente tricuspidale MITRALE + TRICUSPIDE: blocco branca dx.

Sdoppiati T1 e T2 nelle extrasitoli ventricolari

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VARIAZIONI DI T2T2 DI INTENSITA’ AUMENTATA

AORTA: Ipertensione arteriosap

POLMONARE (con P2 > o = A2 e sdoppiamento T2 sul focolaio mitralico): Ipertensione polmonare

T2 INTENSITA’ DIMINUITA

AORTA:stenosi aortica

POLMONARE:stenosi polmonarePOLMONARE:stenosi polmonare• SDOPPIAMENTO FISIOLOGICO T2 SUL FOCOLAIO POLMONARE

INSPIRAZIONE FORZATA > rallentamento P2

SDOPPIAMENTI PATOLOGICI DI T2

• SDOPPIAMENTO AMPIO dello sdoppiamento fisiologico in INSPIRAZIONE Ritardo chiusura della valvola polmonare

Stenosi polmonare –Blocco di branca destro Stenosi polmonare Blocco di branca destro Anticipo di chiusura della valvola aortica

Insufficienza mitralica

• FISSONon varia col respiro Scompenso ventricolare destro Sovraccarico ventricolare destro da pervietà interatriale

• PARADOSSOP2 precede A2Scompare in inspirazione per ritardo di chiusura della valvola polmonare Blocco di branca sinistra

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RUMORI AGGIUNTI IN SISTOLES1 S2

“Click sistolico”

1. RUMORI DA EIEZIONE PROTOSISTOLICI• In protosistole• Coincidono con l’apertura delle valvole semilunari• Tono alto, simile ad un “CLICK”

“Click” PROTOSISTOLICI

• AORTICO: alla base e all’apice.Non varia col respiro.Dil t i tiDilatazione aorticaValvulopatia aortica (Sclero-calcificazione)• POLMONARE: focolaio polmonare e di Erb.Sembra un rinforzo di T1.Diminuisce in inspirazioneDilatazione arteria polmonare Ipertensione polmonareStenosi polmonare

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RUMORI AGGIUNTI IN SISTOLE

“Click”T1 T2

2. Click MESO- E TELESISTOLICI• Talora multipli• Spesso seguiti da un soffio telesistolico• Variano col tempo e la postura> PROLASSO DELLA MITRALE

RUMORI AGGIUNTI IN DIASTOLE

T1 T2Schiocco di

apertura T1

1 SCHIOCCO DI APERTURA DELLA MITRALE1.SCHIOCCO DI APERTURA DELLA MITRALEProtodiastolicoMedialmente all’apice ed al “centrum cordis”Tonalità alta, schioccanteDa non confondere con T2 sdoppiato (tonalità bassa) o con T3> Apertura della valvola mitrale stenotica e sclerocalcifica

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RUMORI AGGIUNTI IN DIASTOLET1 T2

T3T1

2.GALOPPO VENTRICOLARE (T3)Fisiologico nel bambino (> 30-40 aa.)In protodiastole, durante la fase di riempimento rapido ventricolareIn protodiastole, durante la fase di riempimento rapido ventricolarePiù tardivo rispetto a schiocco di aperturaFocolaio mitrale, in decubito laterale sinistroTonalità bassa, sordo> SCOMPENSO CARDIACO e/o SOVRACCARICO DI VOLUME

VENTRICOLARE

RUMORI AGGIUNTI IN DIASTOLE

T4

T2 T1T1

3. GALOPPO ATRIALE (T4)

T4

Precede S1, bassa tonalità

> Aumento della resistenza al riempimento ventricolare dopo la contrazione atriale

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Galoppo Atriale (T4)

• Se prevale a sinistra• Se prevale a sinistra

Cardiopatia ipertensiva

Cardiopatia ischemica (malattia coronarica)

Stenosi aortica

Si apprezza meglio all’apiceSi apprezza meglio all apice

in decubito laterale sininistro

Galoppo Atriale (T4)

• Se prevale a destra

Ipertensione polmonare e Cuore polmonare

Stenosi valvola polmonare

Si apprezza meglio sul margine

sternale sinistro inferiore

Si accentua con l’inspirazione

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RITMO DI GALOPPO A 4 TONI

T4T3

T2 T1T1

• Comparsa di T3 e di T4

T4

> Grave cardiopatia

GALOPPO DI SOMMAZIONET3+T4

T1 T2T1 T2

• Fusione di T3 e T4Gravi cardiopatia con frequenza cardiaca elevata

e accorciamento del tempo di diastole

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Soffi cardiaci

Sono dei rumori patologici che si sviluppanod il fl d l i di tquando il flusso da laminare diventa

turbolento, per la presenza di irregolaritàvalvolari o per abnormi comunicazioni fra lecavità cardiache stesse o fra queste e i vasiarteriosi aortico e polmonarep

Di un soffio va precisato• SEDE• IRRADIAZIONEIRRADIAZIONE• CRONOLOGIA• INTENSITA’ sec. Levine (da 1/6 a 6/6)

• TIMBRO (dolce,aspro,rullante,musicale,etc.)

• MODIFICAZIONI (con atti del respiro,attività fisica,etc.)

• COMPORTAMENTO (in crescendo,in decrescendo,

in crescendo-decrescendo,uniforme)

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Possono essere

• ORGANICI

(alterazione degli orifici e/o degli apparati valvolari)

• FUNZIONALI(insufficienza relativa di un apparato valvolare indenne,

diminuità viscosità ematica,

aumentata velocità della corrente sanguigna,etc.)g g , )

Soffi sistolici

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• Da eiezione- Legati al flusso di sangue attraverso le

valvole aortica e polmonareT I II - Tra I e II tono

DIASTENOSI AORTICAECTASIA DELL’ARCO AORTICOSTENOSI POLMONAREECTASIA DELL’ARTERIA POLMONARE

• Da rigurgito- Legati al reflusso di sangue da una camera ad

alta pressione ad una camera a bassa pressionepressione

- Tra I e II tono (olosistolici)

DIVINSUFFICIENZA MITRALICAINSUFFICIENZA MITRALICAINSUFFICIENZA TRICUSPIDALEPROLASSO MITRALICO

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Soffi diastolici

A,P - COMPONENTE AORTICA E POLMONAREDEL II TONO

OS –SCHIOCCO D’APERTURA

3 - TERZO TONO

• Da riempimento ventricolare- Legati al flusso di sangue attraverso valvole

A-V stenotiche o per precoce chiusura divalvole normalia n rma

- Tra II e I tono (in genere rullanti,max all’inizio della diastole)

STENOSI MITRALICA (soffio di AUSTIN-FLINT da stenosi funzionale)

STENOSI TRICUSPIDALE

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• Da rigurgito delle semilunari- Legati al reflusso di sangue dall’aorta al

ventricolo sinistro durante la diastole

INSUFFICIENZA AORTICAINSUFFICIENZA POLMONARE (di Grahm-Steel)

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Sfregamenti pericardici

• Rumori determinati dall’attrito tra i duef li tti i di i i fi ti ifoglietti pericardici infiammati, inrapporto ai movimenti del cuore.A timbro dolce,raspante, di varia intensità.

PERICARDITE FIBRINOSAPERICARDITE FIBRINOSA

Profilo radiologico del cuore

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Ecocardiografia

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