Campo Visual

Mínima Historia de la Perimetría

1856 Von Graefe was the creator of campimetry

1862 Forster first applicable arc perimeter

1890 Bjerrum pantalla de Bjerrum

1909 Rönne escotoma de Bjerrum y escalón Nasal.

1922 Ferree and Rand iluminaron el fondo de forma constante

y homogenea y surge el concepto de isoptera

1922 Goldmann contruyo su perimetro de cupula

1950 Sloan, Harms and Aulhorn Perimetria estatica

1972 –77 Dubois Pulsen Perimetría computarizada

Fankhauser, Spahr, Bebié Octopus. Humphrey

Siglo XIX Perimetria Convencional

Siglo XX

1966 Perimetria no convencional:

1992 Kelly y Madess Doble frecuencia y Flicker

2007 Manuel de la Rosa Pulsar

HYPERTENSION + TIME (10 y) = GLAUCOMA

Goldmann 1959IOP OD VF

Concept of noxiousness and resistance ofthe optic nerve in glaucoma.

(Goldmann, 1959).

Pantalla de Bjerrum Arco Perimétrico

ESTATICA

CINETICA

Perímetro de Goldmann

FLICKER EN EL GOLDMANN

1965

Franz Fankhauser:Perimetría automática estandar

NDQ Yag LaserLente CGAL (Rousell y Fankhauser)

Octopus 500 Octopus 2000

Octopus 123 Octopus 600

resolución insuficiente

examen limitado a los 27° centrales

examen largo y fatigante

presencia frecuente de artefactos

fluctuaciones fisiológicas a corto y largo plazo

test psico-físico subjetivo

High-pass Resolution Perimetry Perimetría de corta longitud de

onda (azul amarillo) SWAP Perimetría automática de Flicker Perimetría de duplicación de

frecuencia (FDT) Perimetría Pulsar (Manuel de la

Rosa)

CECULAS

GANGLINALES

Octopus 300

Perimetría

Automática

Estandar (SAP)

Perimetría de

doble

Frecuencia: FDT

Octopus 600 Pro

Perimetría Pulsar

- 5

5

15

25

35 0

0.200

0.400

0.600

0.800

1.000

1.200

Defectomediodel C.V.

Volumendel ANR.

FaseEvolutivaHRT:

N II III IV V

Correlación nervio óptico - campo visual

Hipertensivo Preperimétrico

HRT

S.A.P.

SWAP

FLICKER

FDT

PULSAR

I II III IV V

Sampaolesi y

Sampaolesi

1995Perimétrico

PERIMETRIA AUTOMATICA DE FLICKER (AFP)

No convencional, mide la frecuencia

crítica de fusión (el número de

estímulos flicker en el cual la luz no

aparece con intermitencias, como un

flash que se prende y se apaga), fue

muy bien estudiada por Guillermo

Meerhoff en Uruguay.

El estímulo es difícil de distinguir y el

tiempo de realización es muy largo

en nuestras manos, por eso lo hemos

abandonado, aun cuando su

resultado es tan bueno como el FDT.

20°20°20°

20°20°20°

10°10°10°

+3 +1 0 -1 -2 -3 -4 -5 -6 -7 -8 -9 -11 -13 -15 -17 -19 -21 -23 -25 -270

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

121314151516

+2 0 -1 -2 -3 -4 -5 -6 -7 -8 -9 -10 -12 -14 -16 -18 -20 -22 -24 -26

0

0.5

12

3

4

6

8

121620253035

49

6481

100

121144169196225256

STAGE 0 STAGE 1 STAGE 2 STAGE 3 STAGE 4 STAGE 5S

TA

GE

0S

TA

GE

1S

TA

GE

2S

TA

GE

3S

TA

GE

4

Optic Nerve

Stadification

Normal

Phase I

Phase II

Phase III

Phase IV

Group 2: SAP pathologic

and FDT worst in all cases.Group 3: SAP normal

FDT pathologic (advanced defects, all cases).

with S.A.P.with F.D.T.with S.A.P.with F.D.T.

M.D.: -1.0

CLV: 2.2RF: 0.0

M.D.: -0.84

CLV: 5.33RF: 0.0

14-7-1998 30-10-2001A.total:

2.182

CSM:

-0.263

Rim Vol:

0.254

Cup Vol:

0.128

A.total:

2.182

CSM:

-0.112

Rim Vol:

0.140

Cup Vol:

0.298

M.D.: 1.3

CLV: 3.4RF: 0.0

M.D.: 1.7

CLV: 4.0RF: 0.0

M.D.: 1.3

CLV: 3.4RF: 0.0

M.D.: -1.24

CLV: 14.21RF: 0.0

La importancia de este método es que en el 40% de los casos que la

perimetría convencional (SAP) da resultados normales, da defectos

típicos del glaucoma que se relacionan perfectamente con los daños

del nervio óptico detectados por el HRT adelantándose por 4 o 5

años el diagnostico para aquellos que aun creen que hipertensión

ocular y glaucoma son dos cosas diferentes.

Sep. 07,

2011 HS-Präsentation 26

“Pulsar T30W test is a rapid and easy perimetric method, showing higher sensitivity than SAP in detecting early

glaucomatous VF loss”

Zeppieri M, Brusini P, Parisi L, Johnson CA, Sampaolesi R, Salvetat ML., Pulsar perimetry in the diagnosis of early glaucoma., Am J Ophthalmol. 2010 Jan;149(1):102-12. Epub 2009 Oct 2.

MD=1.6

G2 – Pulsar SAP-W TOP/ CP-T30W

MD=6.6

Right eye

G2 – SAP-W TOP/ CP-T30W

Left eye

Por primera vez hay perimetría convencional (SAP)

y perimetría no convencional (PULSAR) en un mismo perímetro

Programa: G1 (full treshold)

Estrategia: TOP (perimetría orientada por tendencias)

Tiempo promedio: 90 segundos….

¿Cómo se interpreta y cómo se estadifica el campo

visual en la práctica diaria?

escotoma de Bjerrumescotomas puntiformes

Bjerrum arq. inferior escotoma anular

Escalón de Ronne

Remanente Ctral.Remanente temporal

Evolución de la escala

de grises típica en el

glaucoma.

NO MIREN EL GRASCALE!!!!

No miren la escala de grises!!!!

La escala de Grises

es lo primero que uno

debe mirar, por eso la

han ubicado grande

arriba y a la izquierda

Presentación 4 en 1

Escala de Grises

Probabilidades

Valores

Curva de Bebie

Presentación 7 en 1

GLAUCOMA CENTER

EyeSuite™ Static perimetry, V3.3.0OCTOPUS 600, SN 196, V 2.0.0 / 3.3.0

SALINAS ANA MARIA, 9/6/1946 (68yrs)ID 4787539

Left eye (OS) / 05/28/2015 / 17:30:59Seven-in-One

Comment: NV: T54 V2.1Pupil [mm]: 5.5 IOP [mmHg]:Refraction S/C/A: VA:Catch trials: 0/7 (0%) +, 0/7 (0%) - RF: 0.0Parameters: 100 / 200 asb 500 ms Duration: 02:53Programs: 32 P Pulsar / 200 TOP Questions / repetitions: 68 / 0

30°

MS [src]: 17.2MD [< 2.0 src]: 3.3sLV [< 2.5 src]: 3.2

[%]

95..100

83..94

71..82

59..70

47..58

35..46

23..34

11..22

0..10

Greyscale (CO)

MD [src]7.13.4

2.1 0.7

Values [src]

8131513

6242619

1725231919

181717

81112

715222018

1318252218

20211818

111213

816231516

15252621

15231617

11151514

815232220

1421262020

201819

MS [src]

12.917.1

19.4 19.5

Comparison [src]

8765

14+++

+++++

+++

976

96+++

+5+++

++++

77+

107+6+

++++

++6+

65++

8855+

+++++

+++

Corrected comparisons [src]

65++

11+++

+++++

+++

75+

7++++

+++++

++++

+++

85+++

++++

++++

++++

65+++

+++++

+++

Defect curve

1 66

5%

95%

-5

0

5

10

15

20

25

[#]

[src]

Diffuse defect [src]: 2.4

Probabilities Corrected probabilities

[%]

P > 5

P < 5

P < 2

P < 1

P < 0,5

APELLIDO, NOMBRE

Escala de Grises

Probabilidades

Valores

Curva de Bebie

Comparación

Probabilidades corregida

Comparación Corregida

Indices campimétricos

Curva de Bebie (Curva de defecto acumulativo)

Rango Normal

Defecto Localizado

Defecto Difuso

Defecto Mixto

Indices Visuales:

MS: Sensibilidad Media: es el promedio de todos los

valores de sensibilidad medidos en el campo visual.

Depende de la edad del paciente.

MD: Defecto Medio: es el promedio de todos los

defectos locales, como se muestra en comparativo.

Es la comparación de la sensibilidad media con la

data normal o con la normalidad. Es independiente

de la edad del paciente a diferencia de la MS.

Indices Visuales:

LV: pérdida de la variancia: Matemáticamente es la

variancia de los defectos locales. El indice es

sensible a irregularidad y un indicador precoa de

daño localizado.

CLV: pérdida de la variancia corregida: es un indice

más sensible que el LV, para la detección de los

defectos localizados, ya que es más independiente de

las fluctuaciones a corto plazo (SF). Si las SF

aumentan, LV aumenta y CLF no precisamente.

Falsos positivos: RESPUESTA POSITIVA LUEGO

DE NO HABER PRESENTADO NINGUN

ESTIMULO. El numero es un % de los falsos

positivos sobre todas las pruebas hechas.

No debe superar el 15 %, ptes ansiosos, happy trigger.

Falsos Negativos: RESPUESTA NEGATIVA LUEGO

DE HABER PRESENTADO EL ESTIMULO MAS

LUMINOSO EN UN AREA DONDE HABIA

SENSIBILIDAD PREVIA.

No debe superar el 15 %, pero puede ser mayor al 50

% en pacientes con daño muy avanzado.

DR. PAOLO BRUSINI, UDINE, ITALIA

Humprey Octopus

Glaucoma Staging System (perimetría estandar)

Figura 5

Glaucoma Staging System (perimetría estandar)

Figura 5

CAMPO VISUAL NIVEL II

DEFECTO TIPO MIXTO

FDT Staging System (perimetría de doble frecuencia)

Figura 6

CAMPO VISUAL NIVEL III

DEFECTO TIPO DIFUSO

Propuesta de inclusión de todos los programas de Octopus

realizada por J. Sampaolesi en 2015. Aceptada en 2015 por H.S.

G-examination program, Flammer et al, 1985

Basados en sus

correspondientes haces

de fibras, los puntos

estudiados (test

locations) son agrupados

en 10 clusters, excluido

el punto central.

OCTOPUS Software: Eye Suite Perimetry

Octopus 311 & HRT III

Cluster analysis - Basis

SOG 2006, Workshop on Octopus software

El diagrama polar en el campo visual

SOG 2006, Workshop on Octopus software

El Principio: Diagrama Polar

Ubicación topográfica de la pérdida de decibeles

SOG 2006, Workshop on Octopus software

Diagrama Polar

Prueba del concepto de Flammer

Mujer, 68 años

Gla. Patogenia Mixta

CVC estadio B III

Rim Volume: 0.18

BASS: Fase IV

Glaucoma perimétrico

avanzado

El daño anatómico, ¿precede al daño funcional?

O.H.T.S. : 55 % de los casos con N.O.

35 % solo cambios en el CVC

10 % con N.O. Y C.V.C.

Nuestra experiencia: 99.2 % de los casos con HRT

CASI SIEMPRE primero hay daño anatómico y

luego aparece el daño funcional

Si, prácticamente en todos los casos…

55 % 99 %