Equilibrio energetico

• Energia proveniente da un alimento• Energia digeribile e non digeribile• Energia digeribile suddivisa in:

– Prod. Calore– Attivita’ digestione– ATP

Composizione corporea

(massa magra e grassa)

Metodi di misura della massa corporea (BMI)

Fabbisogni energetici

• L’energia viene utilizzata dal corpo per tre processi principali.

•  • Tasso di metabolismo basale• Effetto termico del cibo• Attività fisica

Tasso di metabolismo basale

• Il tasso di metabolismo basale (Basal Metabolic Rate) è l’energia usata per svolgere le normali funzioni corporee, come il flusso sanguigno, la respirazione e così via, è cioè l’energia spesa senza far niente! Le unità di BMR sono kJ/h/kg di peso corporeo. Per calcolare il BMR il paziente deve essere:

• -         a riposo, disteso ma non addormentato• -         ad una temperatura costante e tiepida• -         valutato circa 12 ore dopo l’ultimo pasto o un

qualunque esercizio

Tasso di metabolismo basale

•  • Il BMR è generalmente misurato per primo, al mattino.

E’ proporzionale alla MASSA MAGRA (LEAN BODY MASS) e quindi gli uomini hanno un BMR più elevato delle donne. Le donne hanno una maggiore percentuale di grasso che è metabolicamente meno attivo. Il BMR di solito ammonta al 50-70% dell’energia totale consumata.

Effetto termico del cibo

•  E’ l’energia richiesta per la digestione e l’assorbimento e ammonta al 5-10% del dispendio energetico.

Attività fisica

• La quantità di energia consumata dipende dalla durata e dall’intensità dell’esercizio. Il rapporto di attività fisica (Physical Activity Ratio) può essere misurato esprimendo l’attività come multiplo del BMR (ad es. BMR =1).

•  

Attività fisica

•  tasso metabolico durante l’esercizio / BMR.• Ad esempio:

Attività PAR Disteso 1.0 (uguale al BMR) Seduto 1.2 In piedi 1.7 Giocare a calcio 7.0

Altri fattori possono che possono influenzare la richiesta di energia

• Cambiamenti della temperatura ambientale. Questo è un effetto molto piccolo a meno che la temperatura non sia estremamente fredda o calda.

• Gravidanza e allattamento. Per i primi 6 mesi di gravidanza non è necessaria energia extra, ma per gli ultimi 3 mesi sono necessari ogni giorno 0.8 MJ (200 kcal) in più. Durante l’allattamento sono richiesti ogni giorno 2.0 MJ (500 kcal) in più.

• Accrescimento. Il fabbisogno energetico nel primo anno di vita è doppio rispetto a quello in età adulta.

• Età. Il BMR diminuisce dopo aver raggiunto un’età di circa 20 anni.

Come si misura il fabbisogno energetico?

• Calorimetria indiretta• La misurazione del consumo di O2 permette di misurare il tasso

metabolico, poiché 1 litro di O2 consumato a riposo è uguale a

20kJ di energia spesa nell’ossidazione di grassi, carboidrati o proteine.

•  • Spettrofotometria di massa indiretta• Si può misurare l’incorporazione di acqua doppiamente marcata

(2H218O) all’interno di fluidi corporei e la sua perdita nelle

urine.2H viene incorporato soltanto in H2O mentre 18O è

incorporato sia in H2O che in CO2. La differenza tra essi è uguale

alla CO2 prodotta.

Regolazione dell’assunzione alimentare

• Si ritiene che diversi sistemi partecipino alla regolazione dell’assunzione di cibo.

•  • Il controllo complessivo è reputato essere a

livello dell’ipotalamo• Ci sono due importanti aree per il controllo

dell’assunzione di cibo:• Il centro della fame o del “cibarsi” nell’area

ipotalamica laterale• Il centro della sazietà nel nucleo ventricolomediale

Definizione di Obesita’

• L’obesità può essere definita in termini di indice della massa corporea (Body Mass Index).

•  • BMI (kg/m2) = peso (altezza)2

•  

• La classificazione per il BMI è:•  • 20-25          peso ideale• 25-30 obesità di grado I (sovrappeso)• 30-35 obesità di grado II (obeso)• +35 obesità di grado III

Obesita’ definizione

• Le tabelle forniscono degli intervalli di peso ideale per altezza.

• I gradi di obesità II e III sono associati ad un aumento del rischio di vari disturbi clinici. Un BMI di 20-25 si considera essere l’intervallo per il peso ideale.

• Le Tabelle possono variare da paese a paese.

• Es. in USA questi pesi ideali sono ottenuti da tabelle compilate dalle compagnie di assicurazione e si basano sui dati ottenuti dalla classe medio-alta Caucasica.

OBESITA’ - CAUSE

• Nel Regno Unito il 45% degli uomini e il 36% delle donne è sovrappeso. Di questi, circa l’8% degli uomini e il 12% delle donne è obeso. Le cause dell’obesità sono discusse nella Tabella.

• Una ricerca recente suggerisce che ci sia un gene per l’obesità, rafforzando l’ipotesi di cause genetiche. Comunque, la causa più ovvia è ancora lo squilibrio tra energia introdotta e consumata.

Fig.8.5 Cause di obesità. Ci sono svariate cause proposte per l’obesità.Comunque i fatti

dimostrano che la maggiore causa di obesità è l’eccessiva introduzione di energia, di solito dovuta acause sociali o socio-economiche.

Cause dell’obesitàCausa Fatti - dimostrazioni ConclusioneEccessivo apportocalorico

Dovuto a fattori psicologici, stress o ragionisociali

La causa più comune

Genetica Gemelli identici non sempre hanno lo stessopesoI bambini adottati copiano il tipo di peso dellanuova famiglia

Probabilmente predisposizionegenetica ma anche interazione confattori ambientali (dieta, statoeconomico-sociale)Prove recenti suggeriscono che ci siaun gene per l’obesità

Socio-economica Nell’Ovest, classe socio-economica bassa obesitàNell’Est, classe socio-economica alta obesità

Uno studio in Finlandia e Scozia hamostrato che l’obesità è associata a:

- basso livello dieducazione

- elevata assunzione dialcool

- smettere di fumare- sposarsi!

Endocrina I perfunzionalità surr enale (sindrome diCushing) e diabete mellito non insulino-dipendente sono associati all’obesità

Ma la maggior parte di queste personenon ha problemi endocrini

Dispendioenergetico

DI T è maggiore in persone magre (N.B. il tassodi metabolismo basale non è più basso nellepersone obese!)

L’80% degli adolescenti obesi diventa obesoanche da adulto.Un’ipotesi è che il peso standard sia fissatonell’infanzia quando le persone grassesviluppano un maggior numero di cellule adiposerispetto alle persone magre

Forse le persone obese conservanomeglio l’energia

Non è vero?

Conseguenze cliniche dell’obesità

• Le conseguenze cliniche più importanti sono un aumento del rischio di malattie cardiovascolari, NIDDM (diabete mellito non insulino-dipendente) e ipertensione.