EPIDEMIOLOGIA DEGLI ACCESSI IN CONTINUITA’ ASSISTENZIALE:

fotografia di un anno di attivita’

DR.SSA MARTINA TOLLARDO

III anno corso di Formazione Specifica in MGServizio di C.A. ULSS 4 Alto Vicentino

CI PIACEREBBE SAPERE..• L’outcome dei pazienti presi in carico:

• Il medico curante conferma la nostra diagnosi? Si cerca un ritorno dalla medicina generale

• Quanti degli invii in PS vengono poi dimessi e con che diagnosi? Eseguono accertamenti, magari quelli che pensavamo di fare noi?

• Le prestazioni, i numeri (carico di lavoro)

• Nelle altre sedi di guardia si lavora allo stesso modo?

• L’organizzazione dei MMG può incidere sul ricorso alla CA ?

INFORMATIZZARE LA ContinuitA’ assistenziale può portare vantaggi?

ULSS analizzata: la Continuità Assistenziale utilizza la stessa infrastruttura informatica dei MMG (“Fascicolo socio-sanitario Aziendale”)

Il MCA può seguire il paziente prima e dopo per quanto riguarda esami specialistici, diagnostica, accessi in PS, ADI, esenzioni, vaccinazioni

Questo permette di riflettere sul servizio: conoscere per migliorare….

… diamo uno sguardo ad un anno di lavoro in Continuità Assistenziale….

IL TERRITORIO• ESTENSIONE TERRITORIALE: 660 kmq

• ASSISTITI: 190.000

• DISTRETTI SS: 2

• SEDI DI CA: 3

• 26 medici di CA

• 33.000 pz per medico

in turno

A:12848 abitanti

S: 84280 abitanti

T: 91031 abitanti

PRESTAZIONI PER SEDEDal 01/01/2010 al 31/12/2010 la CA ha effettuato 28820 prestazioni, comprendenti consigli telefonici, visite ambulatoriali, domiciliari, accessi in casa di riposo e per pazienti in ADIMED

SEDE DI GUARDIA PRESTAZIONI BACINO D'UTENZA

Continuità Assistenziale A 7% 12948

Continuità Assistenziale S 48% 84280

Continuità Assistenziale T 46% 91031

7%

48%

46%

PRESTAZIONI

Continuità Assistenziale A Continuità Assistenziale S Continuità Assistenziale T

TIPO DI PRESTAZIONI

2% 1%

50%37%

6% 4%

Accesso Casa di Riposo G.M. Accesso domiciliare Adimed G.M.

Consiglio Telefonico G.M. Visita ambulatoriale G.M.

Visita domiciliare G.M. Ricettazione

TIPO DI PRESTAZIONE NUMERO

Accesso Casa di Riposo G.M. 652

Accesso domiciliare Adimed G.M. 358

Consiglio Telefonico G.M. 14.473

Visita ambulatoriale G.M. 10.593

Visita domiciliare G.M. 1.697

Ricettazione 1.047

TOT 28.820

TIPOLOGIA DI PRESTAZIONE PER LE 3 SEDICa

sa d

i Rip

oso

Adim

ed

Cons

. Tel

efon

ico

Vis.

ambu

lato

riale

Vis.

dom

icilia

re

Casa

di R

ipos

o

Adim

ed

Cons

. Tel

efon

ico

Vis.

ambu

lato

riale

Vis.

dom

icilia

re

Casa

di R

ipos

o

Adim

ed

Cons

. Tel

efon

ico

Vis.

ambu

lato

riale

Vis.

dom

icilia

re

A S T

0

1,000

2,000

3,000

4,000

5,000

6,000

7,000

8,000

7%

5%12%

CORRISPONDENZA CONSIGLIO TELEFONCO E VISITA

I pazienti contattano il medico prima di ogni visita domiciliare e molto spesso anche prima di accedere in ambulatorio.

Su 14473 contatti telefonici, 3945 pazienti sono stati visitati succesivamente (27%)

Non è semplice comprendere il reale motivo per cui la visita viene richiesta.

Nel 40% dei casi infatti la motivazione spiegata al telefono è diversa da ciò che viene riscontrato dal medico durante la successiva visita.

Conoscere gli “errori interpretativi” potrebbe migliorare il servizio

PRESTAZIONI PER MESE

GENNAIO

FEBBRAIO

MARZO

APRILE

MAGGIO

GIUGNO

LUGLI

O

AGOSTO

SETTEMBRE

OTTOBRE

NOVEMBRE

DICEM

BRE

0

500

1,000

1,500

2,000

2,500

3,000

3,500

PRESTAZIONI 2010 PER MESE

ACCESSI PER GIORNI DELLA SETTIMANA

lunedì martedì mercoledì giovedì venerdì prefestivi festivi0%

5%

10%

15%

20%

25%

30%

35%

ACCESSI MEDI PER GIORNO PER SEDE

Reparto esecutore referto Feriale Prefestivo Festivo

Continuità Assistenziale A 3 9 13

Continuità Assistenziale S 18 61 80

Continuità Assistenziale T 16 57 73

numero giorni 253 56 56

Continuità Assistenziale A Continuità Assistenziale S Continuità Assistenziale T0

10

20

30

40

50

60

70

80

3

18 16

9

6157

13

80

73

Feriale

Prefestivo

Festivo

PRESTAZIONI PER AREA PER ANNO

AltroCardiovascolare

CertificazioneConsigliodecesso

DermatologicaEmatologica

EndocrinologicaFebbre

GastroenterologicaGenito-urinaria

InfettivaMuscoloscheletrica

OculisticaOdontostomatologica

OncologicaOrl

OstetricoPsichiatricaRespiratoriaRicettazione

nervosoTrauma

0% 2% 4% 6% 8% 10% 12% 14% 16% 18% 20%

PRESTAZIONI PER AREA PER MESE

GENNAIO

FEBBRAIO

MARZO

APRILE

MAGGIO

GIUGNO

LUGLI

O

AGOSTO

SETTEMBRE

OTTOBRE

NOVEMBRE

DICEM

BRE

0

100

200

300

400

500

600

700

Altro

Gastroenterologica

Febbre

Orl

Accessi per eta’

Sede INF. 14 ANNI 15-65 ANNI 66-79 ANNI SUP. 80 ANNI

Continuità Assistenziale A 18% 40% 19% 23%

Continuità Assistenziale S 20% 49% 16% 15%

Continuità Assistenziale T 23% 48% 14% 15%

Media 21% 48% 15% 16%

21%

48%

15%

16%

INF. 14 ANNI

15-65 ANNI

66-79 ANNI

SUP. 80 ANNI

Eta’ per sedi

Continuità Assistenziale A Continuità Assistenziale S Continuità Assistenziale T0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

18%20%

23%

40%

49% 48%

19%16%

14%

23%

15% 15%

INF. 14 ANNI

15-65 ANNI

66-79 ANNI

SUP. 80 ANNI

Nella sede pedemontana è maggiore la percentuale di ultraottantenni rispetto alle altre due sedi di pianura

ASSOCAZIONISMO, SINGLE POINT E ACCESSI ALLA CA

Il modello associativo in cui sono organizzati i MMG può determinare una maggior richiesta di cura da parte di altri Servizi? …tra cui un maggior ricorso al Servio di C.A?

L’associazione tra MMG nasce e si diffonde nelle sue varie forme anche in risposta all’esigenza di fornire per l’assistito un più facile accesso alle cure primarie sia per prestazioni differibili che per prestazioni non differibili (“piccole urgenze”)

Questo porta realmente ad una riduzione al ricorso ai servizi che erogano prestazioni non differibili come la CA?

ACCESSO IN GM E ORGANIZZAZIONE DEI MMG

MEDIC

INA D

I GRUPPO

MEDIC

INA D

I RETE

NON ASSOCIA

TO

UTAP M

UTAP Z

UTAP A

ASSOCIAZIO

NISM

O

0%

5%

10%

15%

20%

25%

12% 12% 12% 12%

9%

13%

20%

ASSOCIAZIONI PRESTAZIONI PAZIENTI. % MEDICINA DI GRUPPO 4.485 37.936 12%MEDICINA DI RETE 4.148 36.054 12%NON ASSOCIATO 1.987 16.233 12%UTAP M 1.550 13.146 12%UTAP Z 1.529 16.356 9%UTAP A 969 7.211 13%ASSOCIAZIONISMO 12.270 60.117 20%  26.937 187.053 14%

ASSOCIAZIONISMO E RISPOSTA ALL’UTENZA

Minor numero di accessi alla C.A. nel periodo di tempo considerato (1 anno): UTAP Z.

Caratteristiche:

• Attiva da circa 6 anni

• Ambulatorio centralizzato per quasi tutti i medici

• Copertura oraria mattina e pomeriggio per tutti i 5 giorni della settimana

• Accesso mediante prenotazione ad un call center che permette al paziente di rintracciare telefonicamente il proprio medico dalle 8 alle 20.

Associazionsmo e risposta all’utenza

Le altre UTAP:

A:

• Territorio montano, i medici mantengono gli ambulatori periferici ed effettuano alcune ore al giorno in sede UTAP.

• Età media della popolazione più alta

M:

• Costituita da poco, i pazienti sono probabilmente in fase di adattamento

SINGLE POINT E ASSOCIAZIONISMO

Il ricorso alla C.A. da parte di pazienti assistiti da MMG associati nelle diverse forme è paragonabile per tasso a quello dei medici non associati (rimasti molto pochi)

Fra le associazioni ci sono i pediatri di libera scelta… i cui pazienti ricorrono tantissimo alla CA!! Perché?

Ipotesi:

• Richiestività e preoccupazione dei genitori;

• maggior incidenza di patologia (seppur forme lieve);

• non adeguata copertura oraria da parte dei curanti (forse);

SUL DESTINO DEI PAZIENTI:

Inviati in PS

FEEDBACK INFORMATIVOil sistema informatico consente di vedere le prestazioni eseguite in PS, le ipotesi diagnostiche i referti di eventuale imaging + l’ esito nel verbale di dimissione

Inviati al curante

NESSUN FEEDBACK

I pazienti possono essere:

E GLI INVII IN PRONTO SOCCORSO?

Quanti invii in un anno?

Di questi quanti dimessi e quanti ricoverati?

Su 28.820 accessi, 1061 esitano in invii in Pronto Soccorso

ACCESSI IN PS: ESITI ALLA DIMISSIONE

Invio al medico curante

Ricoverato Si ripresenta Trasferito Invio a strutture ambulatoriali

Allontanatosi prima della visita

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

616

196

48

120

2020

CONCLUDENDO:

I MCA desiderano conoscere gli outcomes delle proprie prestazioni:

• per concorrere nel migliorare il Servizio

• per collaborare ad una programmazione di eventuali offerte formative intraziendale

• per un semplice feedback personale

• per implementare la collaborazione con i colleghi di MG ed altri servizi: PS innanzitutto!

I MMG E IL PS POTREBBERO..

MMG:

• creare un canale di comunicazione, sia per affidare alla CA pazienti “complessi”, sia per dare un ritorno ai MCA

PS:

• inviare il verbale ai MCA

L’azienda potrebbe..• Analizzare i dati, riunire periodicamente i medici, formare i

medici.

• Si otterrebbe:

• Maggior soddisfazione dei medici• Miglior qualità di servizio • Forse riduzione accessi in PS

……..GRAZIE!