EP IMPIANTI DI RISCALDAMENTO · Mod. RR. DIPARTIMENTO TERRITORIALE EX ISPESL DI. COMUNE...

VIA

CAP

Prov.

P.IVA/CF:

via tel.

fax

indirizzo di posta elettronica certificata (PEC) :

(**) Installatore, Utente, Amministratore del Condominio.

via

Prov. CAP

Timbro e firma

Allegati (in triplice copia):

• Mod. RD

• Mod RR

• Mod. RR/Generatori

• Mod. RR/Circuiti

• Schema idraulico di progetto.

• Dati complementari della Relazione tecnica Cap.R.5.A.

OGGETTO: Denuncia di impianto termico ad acqua calda, ai sensi dell'art. 18 del D.M. 01/12/75.

UTENTE:

COMUNE:

Spett.le INAIL

UOT di _________________________________

________________________________________

________________________________________

___________________________________________

PROV.

Località e data

l'esame preventivo del progetto relativo all'impianto di riscaldamento, installato nel Comune di

di cui si allega la documentazione in triplice copia.

CHIEDE

con sede sociale nel Comune di

titolare/legale rappresentante della ditta

Il sottoscritto (Nome) (Cognome)

nella sua qualità di (**)

Marca

da bollo Milano

Corso di Porta Nuova, 19

via GaribaldiBianchi Alberto

Desio MB 20832

Loretta Molteni

Impresa Molteni Loretta

Desio MB

Installatore

Seregno

20831

Via Verdi, 43

MB

Ceredo 23-01-2019

22222222222

[email protected]

Via dei Pini

Mod. RD

Denuncia di impianto centrale di riscaldamento ad acqua calda

UOT di

COMUNE PROVINCIA CAP



NUOVO MODIFICATO

DESTINAZIONE: RISCALDAMENTO AMBIENTI PRODUZIONE ACQUA CALDA PER SERVIZI

Cognome Nome

Recapito: COMUNE PROVINCIA

Indirizzo:

Nella mia qualità di (* *)

dichiaro che gli elementi forniti corrispondono alla realtà.

Data Firma

N. della pratica

Estremi impianto modificato

indirizzo per invio corrispondenza

gg

(R)

SiglaMatricola

la somma delle potenzialità dei vari generatori.

mm aa

Anno

DE

NU

NC

IAN

TE

DE

LL

'UT

EN

TE

nome o ragione sociale P.IVA/CF

DA

TI

AN

AG

RA

FIC

I

DE

LL

'INS

TA

LL

AT

OR

E

DA

TI

AN

AG

RA

FIC

I

indirizzo di installazione dell’impianto

nome o ragione sociale P.IVA/CF

indirizzo per invio corrispondenza

INS

TA

LLA

ZIO

NE POTENZIALITA’ GLOBALE

(*) kW

Sigla

RIS

ER

VA

TO

AG

LI U

FF

ICI

(R)

(**) Installatore, Utente, Amministratore del Condominio.

Anno Matricola

(*) Per potenzialità si intende quella del focolare (cioè quella del bruciatore). Nel caso di impianti con più di un generatore la potenzialità è

Milano Corso di Porta Nuova, 19

Via Verdi, 43

Seregno MB 20831

via Garibaldi

Desio MB 20832

Impresa Molteni Loretta

Via dei Pini

Desio MB 20832

437

Molteni Loretta

Desio MB

Via dei Pini

Installatore

20190123

Bianchi Alberto BNCLRT89H16K562L

bfdghaa

Mod. RR

DIPARTIMENTO TERRITORIALE EX ISPESL DI

COMUNE

POTENZIALITA’ GLOBALE DELL’IMPIANTO

A 1 Fluido solare 5 Acqua surriscaldata

F 2 6

G Scambiatore 3 7 Vapore

H A condensazione 4 8

V 9

A H Q

B I R

C L S

D M T

E N

F O

G P Z

,

Pubblico spettacolo

Riservato all’Ufficio ESAME PROGETTO: Data

Caserma

Collegio

gg mm aa

Altre non elencateRistorante

Matricola tecnico I.S.P.E.S.L.N. ore

Studio, Ufficio privato

Impianto sportivo

Luogo di culto

Mostra, Museo

Ospedale

Altro tipo

Casa di cura Ufficio pubblico

DESTINAZIONE LOCALI RISCALDATI

Abitazioni permanenti

Abitazioni per vacanza

Albergo

Scuola

Stabilimento industriale

Altri tipi

Gasolio

Metano

Negozio, Magazzino

Olio combustibile G P La tubi d'acqua/fumo

Ad elementi di ghisa

NUMERO DI FABBRICA

(*) Usare solamente i codici sotto indicati

CODICE TIPO GENERATORI CODICE COMBUSTIBILI E FLUIDI PRIMARI

Denuncia di impianto centrale di riscaldamento ad acqua calda

IMPI

ANTO

PROVINCIA

indirizzo di installazione dell’impianto

5

COSTRUTTORE

UBI

CAZ

ION

E

Casa di riposo

2

3

4

Codice combustibile (*)

Potenzialità del focolare (kW)

Pressione di targa (bar)

N. d’ordine

1

Codice tipo (*)

CARATTERISTICHE GENERALI DELL’IMPIANTOVASO DI ESPANSIONE

APERTO CHIUSOIMPIANTO NUOVO

CARATTERISTICHE DEI GENERATORI FACENTI PARTE DELL’IMPIANTO

DESTINAZIONE

RISCALDAMENTO AMBIENTI

IMPIANTO MODIFICATO

PRODUZIONE ACQUA CALDA PER SERVIZIANNO DI INSTALLAZIONE DELL’IMPIANTO

Milano Corso di Porta Nuova, 19

Via Verdi, 43

Seregno

2019

MB

V

V

RIELLO

RIELLO

0597

0597

5

5

4

4 218

381

599

Mod. RR/Generatori

litri

m±

SI NO

SI NO

SI NO

SI NO

qualificata

SI NO

Temperatura massima di progetto °C

SI NO

Esiste la valvola di intercettazione del combustibile ? SI NO

Esiste la valvola di intercettazione fluido primario ? SI NO

Esiste il sistema di intercettazione del fluido primario ? SI NO

SI NO SI NO

SI NO Esiste dispositivo protezione livello/pressione minima ? SI NO

SI NO tarato a ________________________________

SI NO

SI NO

SI NO

SI NO

SI NO

Dispositivo di dissipazione potenza residua

SI NO

SI NO

Allegati : Calcolo di dimensionamento dell'eventuale valvole di scarico termico con reintegro totale. IL TECNICO(Firma e timbro dell’Albo)

N.B . - Per impianti più complessi presentare una separata relazione, firmata.

parziale

litri

Portata di scarico acqua

VALVOLA DI SCARICO TERMICO

con flangia per il controllo.

°C con pozzetto per il controllo.Termometro, graduato fino a

DISPOSITIVI DI SICUREZZA TEMPERATURA

mm

Esiste un secondo interrutore automatico di blocco ?

DISPOSITIVI E SISTEMI SPECIALI PER IMPIANTI ALIMENT ATI A COMBUSTIBILE SOLIDO

Esiste il flussostato ?

Esiste l’interrutore termico automatico di blocco ?

Esiste l’interruttore termico automatico di regolazione ?

Esite blocco del flusso di combustibile?

con il seguente sistema :

con riferimento al generatore n. ordine(Barrare solo le caselle interessate)

Contenuto di acqua del circuito: litri

(R)

Capacità totale :

diametro interno mm

Tubo di sfogo

Dislivello vaso/generatore

diametro interno mm

utile:

scambiatore di calore di emergenza

Sovrapressione

Portata di scarico vapore

Manometro, graduato in

mm

DISPOSITIVI DI PROTEZIONE

totale

Esiste il pressostato di blocco ?

Il reintegro è

NOTE:

Il riscaldatore (o lo scambiatore) e’ munito di scarico di sicurezza termico ?

Il generatore e’ corredato di focolare meccanico, con adduzione meccanica dell’aria comburente ?

Esiste il dispositivo di allarme acustico ?

L’impianto e’ a circolazione naturale, senza organi di intercettazione sul circuito dell’acqua ?

Il generatore e’ corredato di: riscaldatore d’acqua di consumo

Esiste il dispositivo di allarme ottico ?

Esiste il dispositivo di arresto automatico dell’aria comburente ?

kg/h

TUBO DI CARICO: protezione dal gelo

mm

Tubo di sfogo: diametro interno mm

protezione dal gelo

Diametro della valvola

Tubi di troppo pieno

Diametro interno minimo

TUBAZIONE DI SICUREZZA: protezione dal gelo ?

Potenzialità nominale resa all'acqua dei generatori serviti

kg/h

%

pre-pressurizzato

mm

KW

ad alzata controllata

bar

Potenzialità nominale globale dei generatori serviti:

Ripartita su numero

,fino a

scarico visibile

Tipo : ordinaria

DISPOSITIVI DI CONTROLLOVALVOLA A TRE VIE DI INTERCETTAZIONE DEL GENERATO RE

Diametro interno minimo

protezione dal gelo

VASO DI ESPANSIONE APERTO

DATI TECNICI DELL'IMPIANTO

VASO DI ESPANSIONE CHIUSO

Pressione di targa

Pressione di taratura

a diaframma

Diametro interno orifizio

autopressurizzato

Diametro interno tubo di collegamento

Pressione iniziale P1 relativa

litri

kW

mm bar

bar

mm

VALVOLE DI SICUREZZA n°

Capacità totale:

circuiti intercettabili

Dislivello generatore/sommità impianto

Dislivello valvola di sicurezza/ vaso

Tipo:

200

1,2

0

0

0

0

0

6bar

120

016

-1,2

18

550

5

0

22,2

1

1

4

15

10

353,93

0

0

■

0 95

2,65

0

0

Mod. RR/circuiti

NOME del Circuito: NOME del Circuito:

Dislivello sommità impianto/vaso m Dislivello sommità impianto/vaso m

± m ± m



± m ± m



± m ± m

Allegati : Calcolo di dimensionamento dell'eventuale valvole di scarico termico con reintegro totale. IL TECNICO(Firma e timbro dell’Albo)

N.B . - Per impianti più complessi presentare una separata relazione, firmata.

litri

litri

litri

litri

litri

bar

bar

mm

VASO DI ESPANSIONE CHIUSO VASO DI ESPANSIONE CHIUSO

litri

litri

litri

litri litri

mm


Pressione di targa

bar

bar

Pressione di targa bar

Diametro interno tubo di collegamento mm

Pressione iniziale P1 relativa bar

Tipo:


Tipo: pre-pressurizzato a diaframmapre-pressurizzato a diaframma

Contenuto di acqua del circuito:

Capacità totale vaso/i:

Dislivello valvola di sicurezza/ vaso Dislivello valvola di sicurezza/ vaso

NOTE:




Tipo: pre-pressurizzato a diaframma




bar



Pressione di targa

litri







Tipo:



DATI TECNICI DELL'IMPIANTO (R)con riferimento ai circuiti intercettabili

pre-pressurizzato a diaframma





(Barrare solo le caselle interessate)

litri












Circuito generale

1200

80

16

-1,2

2,65

5

22,2

Impianto di riscaldamento ad acqua calda matricola

VIA

CAP

Il sottoscritto titolare/legale rappresentante (o installatore in nome e per conto )

della ditta con sede sociale nel Comune di

in via tel.: fax:

P.IVA/CF

indirizzo di posta elettronica certificata (PEC) :

visto il parere favorevole dell'esame preventivo del progetto rilasciato da codesto ufficio in data,

il sopralluogo per la verifica dell'impianto di riscaldamento matricola

installato nel Comune di via n°

n°PS

(bar)

TS

(°C)Categoria

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

CHIEDE

Spett.le INAIL

Elenco dei vasi di espansione facenti parte dell’impianto e soggetti a verifica di primo impianto ai sensi dell’art. 4 del DM 329/04.

Volume (litri)Fabbricante

OGGETTO: Richiesta di verifica ai sensi dell'art. 22 del D.M. 1/12/1975;

UTENTE:

UOT di _______________________________________

COMUNE: PROV.

n° fabbrica

Marca

da bollo

Milano

Corso di Porta Nuova, 19

Bianchi Alberto via Garibaldi

Desio MB 20832

Loretta Molteni

Impresa Molteni Loretta Desio

0256

0256

21-01-2019

Seregno Via Verdi 43

Via dei Pini

Caleffi 0523 5 95 18 I

Caleffi 0525 5 95 80 II

22222222222

[email protected]

Località e data

Allegati:

•

•

•

dichiarazione del tecnico qualificato, ai sensi di quanto previsto dal Fasc. R.4.A della Raccolta R;

copie delle “Dichiarazioni di Conformità” di cui al DM 37/2008 relative alle parti idrauliche ed elettriche;

fotocopia della prima pagina del libretto matricolare ISPESL del vaso chiuso, oppure copia della dichiarazione di

conformità e delle istruzioni operative rilasciate dal costruttore, per apparecchi costruiti secondo Direttiva 97/23/CE. (

Per attrezzature non escluse ai sensi dell’art. 2 del D.M. 329/04);

Timbro e firma

Cell.______________________________ e-mail: _______________________________________.

Referente da contattare per il sopralluogo Sig.____________________________________ tel.________________________.Sig. Lupo 03625664

3455245

Seregno 21-01-2019

DATI COMPLEMENTARI ALLA RELAZIONE TECNICA (Circolare INAIL 28-02-2011)

Il sottoscritto

residente a

tel. cell. e-mail

iscritto all’ordine / collegio della provincia di

al numero .

in qualità di progettista dell’impianto, sotto la propria responsabilità e per quanto di propria competenza,

Dichiara che lo scarico dei tubi di sicurezza, delle valvole di sicurezza, delle valvole di scarico termico e delle eventuali valvole di intercettazione a tre vie, risulta ubicato in modo da non arrecare danni alle persone o alle cose in caso di intervento;

che la distanza di dispositivi di protezione e sicurezza dall’uscita del generatore non è maggiore dei valori previsti;

che il bruciatore è azionato da motore monofase;

che il bruciatore è azionato da circuito trifase e pertanto è attuata l’indipendenza dei dispositivi di protezione mediante almeno due circuiti separati;

che le valvole di intercettazione a tre vie non presentano posizioni di manovra in cui risultano completamente intercettate entrambe le vie di uscita oppure in cui una delle due vie sia completamente chiusa e l’altra aperta solo parzialmente;

che è comunque assicurata la libera circolazione dell’acqua nel generatore tale da garantire il regolare intervento dei dispositivi di sicurezza e protezione;

che nel caso di generatori di calore con bruciatore a gas del tipo atmosferico, ad aria aspirata, i due termostati di limitazione e blocco agiscono su due distinte elettrovalvole di intercettazione del gas, anche raggiungibili in un unico corpo valvola (ad esclusione dei generatori rientrati nella direttiva

2009/142/CE);

per gli scambiatori di calore di cui al punto 1.3 del cap. R.4.A) le caratteristiche del fluido che attraversa il circuito primario dello scambiatore sono tali da assicurare la stabilità dello stesso (temperatura, pressione, tipo di fluido);

Per gli impianti a vaso aperto:

il vaso di espansione, il tubo di sicurezza e di carico, nonché quello di sfogo, sono protetti dall’azione del gelo;

Per gli impianti a vaso chiuso:

il vaso di espansione e il tubo di collegamento al generatore, sono protetti dall’azione del gelo;

che nei casi previsti viene interrotto l’apporto di calore in caso di arresto delle pompe di circolazione. che la pressione del gruppo di riempimento non è superiore alla pressione di precarica del vaso (o dei vasi) tenuto conto del relativo carico idrostatico sul vaso stesso;

Per gli impianti con generatori a combustibile solido non polverizzato: che i sistemi di combustione a disinserimento rapido o parziale, nonchè il dispositivo di dissipazione della potenza, sono idonei in relazione alla potenza dell’impianto

Alberto Rossi

Seregno

33555555 [email protected]

COIngegneri

3333333

Per i riscaldatori d’acqua:

il volume del riscaldatore la pressione del riscaldatore il diametro della valvola di sicurezza

data IL TECNICO

Timbro e firma

21-01-2019

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