EFFETTI

COLLATERALIusoeabuso

dipsicofarmaci

PRESENTAZIONEDall'esperienzadiascoltodelTelefonoViola(associazionecheoperadaalcunianniindiversecittitalianecontrogliabusieleviolenzepsichiatriche)emergeunasempremaggiorerichiestadiinformazioniechiarimentiriguardantil'usoeglieffettideglipsicofarmaci.Spesso,infatti,chiliassumeinconsapevoledeglieffettidellasostanzachestaassumendomentrechiliprescriveignora,ofingediignorare,lapericolositdelfarmacostessoetrascuraildirittoall'informazionedel"paziente".Chiunquesirivolgaaunaqualsiasistrutturapsichiatricaospedalieraoterritorialepercercaresollievooascoltoalproprio"disagiopsichico"incontraquasisempreunarispostaditipofarmacologico.Inquestalogicalopsicofarmacorischiadidiventareunasoluzione"valida"pertuttelecircostanzeopeggioancoraunimbonitoredellecontraddizioniindividualiesociali.Afronteditaliesigenze,aldildelquotidianoimpegnodiascoltotelefonico,abbiamopensatodirealizzareunagilestrumentodiconsultazioneperchisceglie,indottoocostrettoausarequestesostanze.Adispettodellecampagnedipersuasione,portateavantisemprepispessotramiteautorevolitestimonial,riviste,quotidianiedietrocuispessostannolestesseindustriefarmaceutiche,riteniamocentraleildirittoallasceltadell'individuocontrol'obbligatorietdellacurael'illusorioassuntosintomofarmacoguarigione.EFFETTICOLLATERALIilrisultatodiquesteriflessionisviluppateall'internodiunseminariosvoltosinelcorsodell'anno1996conlapartecipazionedioperatoridelTelefonoViola,dipersonechehannoattraversatol'esperienzadellavecchiaiaedellanuovapsichiatriaedelDr.RobertoCestari.INTRODUZIONEINUMERIDal1975al1984lavenditadibenzodiazepine(tranquillantiminori),diantidepressiviedineurolettici(tranquillantimaggiori)aumentatarispettivamentedell'80%,del119%edel29%.Nelcasodellebenzodiazepinel'ininterrottoincremento,registratonelcorsodegliultimi10anni,testimonial'espansionedifenomenidicronicitedifarmacodipendenza.Datiancorapirecenti(ISTAT,1994)ciinformanocheinItaliasonostativendutiedingeritiqualcosacomeunmiliardoinpasticcheditranquillantiminori.Questacategoriadipsicofarmacisenzadubbiolapivendutaeconsumatainassoluto,costituisceunodeimaggioriaffariperlecasefarmaceuticheeilsuoutilizzovastissimounanuovaprassisociale(Loiacono,1975).Imotividitalesuccessostannoprevalentementenell'intensaemassicciaattivitpersuasivadelmessaggiopubblicitariodeifabbricantidipsicofarmaci,tantocheall'equazionepifarmaci=pisalutenessunosembraormaisottrarsi.Unamoltitudinedi"ansiosi","depressi",e"visionari"sioffre,maniepiedi,almercatodegli"stupefacenti"psicofarmaci,alpuntochenumerosistudisull'usodiquestesostanzemostranolaportataamplissimadiquestofenomeno.Ilconsumodipsicofarmacivainfattiriferitosiaadunapopolazione"specifica"incontattoconiservizipsichiatrici,siaadunapopolazionepivastaedeterogeneachepassadallamedicinadibaseodastrutturenonstrettamentesanitarie(caseperanziani,istitutidiaccoglienza.comunit,carceri,etc.).L'analisisulladistribuzionedelfenomenoapparedettagliataepuntuale,neglistudiacarattereepidemiologiconessunfattoresembraesseretrascuratotuttoquantonederiva,aldildellestatistiche,ciconforta(sifaperdire)nell'ideache

laprescrizioneelaconseguenteassunzionedisostanzefarmacologichesitraduceinunaveraepropriaparalizzanteinvasionechimica.Ladiffusione,poi,diunaculturavisionemedicalizzatainrispostaaldisagio/folliaealtentativodispiegarlaedimetterlaatacereapreilproblemadellacosiddettaautoprescrizione.Edsoloaquestopuntochescattal'allarme,"scientifico"esociale.UnostudiorealizzatoaVeronanel1980rivelachetalepraticariguardava,epresumibilmenteriguarda,il25%delleprescrizionicomplessivedisostanzepsicotropeopsicoattive.Sinotichegliaddettiailavorisoltantonellavalutazionedelfenomenoautoprescrittivoutilizzanoleparole"psicotrope"o"psicoattive"(ovvero"droghe"),riferendosiaglipsicofarmaci.Unafinezzapuramentelinguisticachesvelaunfattosemplicissimo:"secisiprescriveunipnotico,unansiolitico,sidrogati,seceloprescriveunmedico(psichiatra)simalati.L'ipnoticopuesserecosallostessomodounadroga,sedecidiamodiassumerloautonomamente,unamedicinaseceloprescriveunopsichiatra.Nonc'nientedipichiaro,inquestocaso,dellalinguaingleseperdescriveretaleconfusione:ininglesetantoledrogheillegaliquantoglipsicofarmacisichiamanodrugs"(G.Bucalo,1996).Collaterale,ancheperisuoieffetti,ilnodo,lasfidapertuttalapsichiatria(compresaquella"alternativa")delcosiddetto"signorpazientenonresponder",dicolui,cio,chenonrisponde"positivamente"altrattamento.Il"signorpazientefarmacoresistente",poconarratonellaletteraturascientificaefarmaceuticapoichprovaparziale,masignificativa,disconvenientiinsuccessiterapeuticiedalcospettodelquale,tralasciandoqualunquefreddastatistica,lopsichiatranonmancadiaccanirsitantopi"resistente",gettandocoslamascheradiunapretesaepresuntascientificit.Aquesti"signoripazientiresistenti"moltospessosifinisceperpraticare,conilpretestodellapericolositsociale,laclassicacontenzionefisicaepsichicaolaancorpiclassicaeortodossaterapiaelettroconvulsivante(elettroshock).Sipuvederequantol'arredoeildispositivopsichiatricosiaincostantemetamorfosi,siestendasottilmentedadentroafuorieviceversa.Dallefascettedicontenzione,dalledoccefreddeallafreddachimicadeifarmaci,verecamiciediforzafatteindossareconzelo.Intalcasosipudavverodirecheperlapsichiatriasoloquandosoddisfattoilcriteriodelladocilite/odell'annientamentopsicofisicosi"guariti".Atuttoquestosideveaggiungerechesonodeltuttoirrilevantile"novit"intervenutenelsettoredellapsicofarmacologiadaglianni'70adoggiechemoltediquellemolecolepresentatecomepanaceadituttiimali,altrononsonochecopiedimolecoleampiamentenoteegisperimentate(esempio:laclozapina,lafluoxetinaetc.).Nglientusiasticietantodecantatistudinelcampodelleneuroscienzechiarisconomoltosullapresuntanaturaorganicaesullaeziologiadei"disturbimentali":"Ancoraunavoltausiamoqualcosa(glipsicofarmaci)dicuisonocertiidanni,percurarequalcosa(le"malattiementali")dicuinonsiamoaffattocerti.Senonabbiamoprovedell'esistenzadellaschizofrenia,infatti,possiamoesserecertidelladiscinesiatardiva.Coscomecertiedocumentatisonoidanniprovocatialcervello,allamenteeall'esistenzadichisottopostoallealtreterapiepsichiatriche"(G.Bucalo,1996).Insostanzatuttosembraesserefortementecondizionatodaprovatiinteressieconomici,alpuntochepidiundubbiopuesseresollevato(glistessiricercatorilofanno)difronteallavalutazionediefficaciadeglipsicofarmaciinambitopsichiatrico.Istruzioniperl'usoPerfarechiarezza,vorremmosottolinearequichenonsiamocontrariall'usodeglipsicofarmaciinquantotali,macheliconsideriamoallastreguadiqualsiasialtrasostanzao'droga'chedirsivoglia,conlaconvinzionecheognunosialiberodifarnel'usochedesidera,avendoperildirittodiessererealmenteinformatosuipossibilieffettidesideratiesuquelliindesiderati,esenzaperaltroesserecostrettoadassumerla.Riteniamoanchescorrettoilfattochespessosipresentinoglipsicofarmacinoncomepossibilestrumentoperconteneremomentaneamenteun'sintomo'ounasensazioneinsopportabile,macome"medicinecheguarisconodaunamalattia".Senza,quindi,demonizzarnel'usovogliamofornirealcuneistruzionipersopravvivereaitrattamentifarmacologicinondesideratiealleprescrizionidipsicofarmacitroppospessosuperficialiedirrazionali.Vogliamoricordareinnanzituttola"sostanzialeequivalenzaterapeutica"tradiversecategoriedifarmaci,l'efficaciatemporanealegatainlargamisuraall'effettosuggestivo(effettoplacebo),glieffettiditossicitdovutiall'usoassociatodipipsicofarmaci(taluneprescrizionisomiglianoaveriepropricocktail),lavalenzaricattatoriacheneimanicomicomeneiserviziterritorialihalaprescrizioneel'assunzionedipsicofarmaci,penal'accertamentoeiltrattamentosanitarioobbligatorio.Vogliamoamplificarelaproblematicadellaliberasceltaedell'usoconsapevoledisostanzefarmacologicheattraversoquestiprimisuggerimenti(rimandandoallatrattazionespecificaperlevariecategoriedipsicofarmaci): nonsospenderemaibruscamentelaterapia chiederelaprescrizionedifarmaciperviaorale chiedereinformazionisuifarmaciesuiloroeffetticollaterali chiedereepretenderealtreformeditrattamentoterapeuticoinsostituzioneaglipsicofarmaci(peresempio:

terapiepsicologicheindividualiodigruppo,affidamentoaiservizisocialinonpsichiatrici,etc.:nonriteniamochetalialternativesianovalidedipers,masonoutilipersfuggireallapresadeglipsicofarmaciquandononsiintenzionatiadassumerne)

promuovereespostiointentarecauseasingolipsichiatrioadintereistituzionipsichiatricheperchritenutiresponsabilidicattivepraticheprescrittive

mettereindiscussioneechiedereapprofondmentisullediagnosididisturbomentaleesuicorrispettivitrattamentifarmacologici.

Apropositodiabuso...Ilproblemaloripetiamononlademonizzazionedellasostanza,quantotuttocichesisviluppaintornoallasuaprescrizionefinoall'assunzione.Visonotreelementichevorremmosottolinearerispettoalledinamichedellapsicofarmacologizzazione:A)quantovieneusatoilfarmacoladuratadellaterapiaecome,ovveroconqualesignificatoperchi"consiglia",diutilizzarelasostanzaeperchi"accetta"ilconsiglio.Unasostanzapuassumereilruolodi"curamiracolistica"(perguarire),di"piumadiDumbo"(pervederecomesiriesceavolareoastareconipiediperterraasecondadell'obiettivoperpoifarlosenzapiuma),di"treguanellabattaglia"(perchinmezzoalbombardamentodistimoliinternieesternicisivuoleriposareunpo'),di"occhialidiversisulmondo"(pervederela"vieenrose",cospoilecosevannomeglio).Ingenere,doveesisteunbisognoeunapretesacurativi,siincontranotrattamentiprolungati(spessoperanni,ancheperchnonsi"guarisce"),terapie"dimantenimento"dopoiltrattamentodell'acuzie,dipendenzeconsintomieclatantidaeffettisecondari,terapiecomplesse(confarmacicombinatipersopperireaglieffetticollateraligliunideglialtri).Inaltricasi,ilfarmacopuessereusatoperunperiodonecessarioariprendersidallaspossatezzadiunmalessereesistenziale.Inaltreparole,sulsignificatocheassumelaterapia,ilgrossodiscriminetral'obiettivodiesseresestessiappienosentendosibeneequellodiviverelacondizionediadeguatezzaalmondo,acostodisostareforzatamenteinuncorpoeunamentecristallizzati,difendendosidaognialteritnonprecostituita.B)lerelazionichesisviluppanointornoallaprescrizione/assunzionedellasostanza:quantacontrattualitlapersonariesceaesprimerenellarelazionemedico/pazienterispettoallasceltadeiluoghi,deitempi,deimodidelleproprieterapiefinoachepuntopuesseremessoindiscussioneerinnovatoilsignificatodellaterapiaovvero,sesicreaunasituazionediimpoverimentoesistenziale(avolteanchemateriale)ilcui"effettocollaterale"(spessodesideratoe/o"subito"inunadimensionedicomplicittrapsichiatrae"paziente")unadipendenzainglobantedalmedicostregonediocarabiniereedalserviziocullamammagalera.QuifondamentaleilgiocodelricattocheassumeconnotazionipesantiquandosiosservaunutilizzoeffettivodelTrattamentoSanitarioObbligatoriodalqualeemergeadesempioinunacittcomeMilanocomel'assunzione"volontaria"dellaterapiapassispessoattraversolaminacciaincombentediospedalizzazionecoatta.Inoltre,attornoall'usodelfarmacoaleggial'interpretazionecontinuadeicomportamentiedeipensieridel"paziente"infunzionedellasostanza,inmodoadirpocomeccanicista.Emoltopoco"scientificamente"sifannodelledifferenze:sevabene,ovverose"compaiono"comportamentiepensieri"adeguati",(tipoaccettaredibuongradoilprogrammaterapeuticoeparteciparviattivamente),chiarochesarmeritodellacorrettaassunzionedelfarmacononpotrmaiessereprodottodall'avertrovatounafidanzata,oppuredall'averereditatounacospicuasommettaseinveceil"paziente"silamentadellasuacondizioneeesprimepensieriinusualienon"logici"altrettantochiarochesarinattounpeggioramentopatologico,operchsiautosospesolaterapia(equindistamale)nonpotrmaiesserechenonstatocredutonelraccontodellasuaesperienza,operchsullavoroesigevanoglistraordinariinunluogoconleparetiverdi,coloredasempreinsopportabileperlui.C)quellasortadi"immunitparlamentare"dicuigodonoleprescrizionimedico/psichiatriche:semmailapersonache"farmacoresistente",chereagiscemaleallasostanzaoaicocktaildisostanze.E'moltoraroche,difronteadisastrifisiciementali,venganosportedenuncieovadanoabuonfinecauselegali.E'comeselaquestionedei"dirittidelpaziente"nelcasoincuisitrattidipersonepsichiatrizzate,vengaoffuscatadaunapesantecoltredidelegaescaricamentodiresponsabilitcollettivainvocandoimprorogabilinecessitterapeuticheche,proprioinquantotali,nonpossonononrimandareadun'incontestabilecompetenzamedica.ANSIOLITICIovveroTRANQUILLANTIMINORIovveroIPNOTICOSEDATIVOApropositodellevenditeditranquillantiItranquillantiminorisono,tralecategoriedipsicofarmaci,quellipiutilizzati,el'Italiaaddiritturaalprimopostotraipaesieuropei,enoncerto,pensiamo,perilfattochegliitalianisianopiansiosidialtri.TalisostanzesonousateinItaliadacirca8/10milionidiconsumatorisaltuari.

Leragionidiquestasmisuratasomministrazionedipsicofarmacisonoancoraunavoltadaricercareneglienormiinteressieconomiciorganizzatisapientementeesottilmenteintornoadunfenomenodiportatamondialedalleindustriefarmaceuticheedallelobbiespirappresentativedipsichiatriericercatori.Bastipensarechel'immensavarietedisponibilitdiprodottifarmacologiciincommercionongiustificata,inrelazionealladifferenteepotenziale"efficaciaterapeutica",dallagranpartedeglistudicommissionatidall'OrganizzazioneMondialedellaSanit.NegliStatiUniti,inInghilterraeneipaesiscandinaviesiste,inoltre,uncontrollopiattentosull'usoditalipsicofarmaci.Ilfarmacista,adesempio,tenutoadareal"paziente"sololaquantitdifarmacoprescrittadalmedico.InItalia,alcontrariolaquantitnonindicatasullaricetta,che,tralealtrecose,moltospessoripetibile.Talemodalitrendepossibileequasinaturaleilfenomenodell'autoprescrizionedapartedeglistessi"pazienti".QuestopuessereunodeimotivipercuiinItaliasivendonopifarmaci.Difatto,questaleggerezzanelcontrollareelimitarel'usoditalifarmacisignificaperlecasefarmaceutichemoltiplicaremercatieprofittiepericosiddettipazientifareincettadiTavoroodiRoipnolquandoeovunquelovogliano.Ma,comesenonbastasse,rincarandovolutamente"ledosieleiniezionidifiducia",moltipsichiatrivannodicendochegrazieaquestiprodotti"risolto"oquasiilproblemadell'ansiageneralizzata,dell'insonnia,etc...Questedichiarazioni,suffragatedanulla,siripetonociclicamenteogniquattroocinqueanniinconcomitanzaconillanciodinuoviprodottiesonooperazioniditipocommercialecheservonoatenerevivoilmercatopernonfarcrollarelevendite.Questifarmaci,infatti,presentaticomenuovi,nonsonotali,masonoinrealtvecchifarmacilecuiformulesonostatesoloparzialmenteriviste.Nelconfrontotrapopolazionidiconsumatori,itranquillantiminorisonoutilizzatiprevalentementedadonne(65%,conpunteanchedel70%),forsepercharealiproblemi,relativiaunacondizionenonsempreacquisitadiparitedautonomia,pisemplicerispondereconl'usodipsicofarmaci,piuttostocheconunprofondocambiamentodellecondizionidivita.BenzodiazepineSonolacategoriaprincipaleepirappresentativadegliipnoticosedativi.Sidistinguonoinquellechevengonoeliminatelentamentedalnostroorganismo,icuinomidiprodottiincommerciosono:Frisium,Transene,En,Librium,Psicofar,Reliberan,SerenVita,Madar,MadarNotte,Aliseum,Ansiolin,Eridan,Noan,Tranquirit,Valium,Vatran,Dalmadorm,Felison,Flunox,MidormA.R.,Remdue,Valdorm,Anseren,Nobrium,Domar,Prazene,Trepidan,Oniria,Quazium,Darkene,Roipnol,Valsera,Mogadon,Tri.Equellebenzodiazepinechevengonoeliminatepicelermente(usateneltrattamentodell'insonnia):Control,Lorans,Quavit,Tavor,TavorExpidet,Minias,Adumbran,Limbial,Quilibrex,Serpax,Euipnos,Normison,Mialin,Valeans,Xanax,Compendium,Lexotan,LexotanPlus,Lendormin,EsiIgan,Depas,Pasaden,Halcion,Songar.Venendoeliminatepirapidamenteevitanoifenomenidisedazioneduranteilgiorno.Agisconosulsistemanervosocentraleconunaazionedefinita"depressiva"cheinquestocasosiriferisceall'azioneinibitoria,sedativadiquestifarmaci.Comepertuttelesostanzechehannoun'azionesimile,larispostadichiprendetalifarmacidipendedaldosaggioevariadapersonaapersona:abassissimedosieccita,alzandoledosieccitaulteriormente,alzandoleancoradipiprovocasonnoeincasididosiestremamentemassicce(sovradosaggio)portaagravistatidimalesserepsicofisicofinoanchealcoma.Lebenzodiazepine(BDZ)vengonoutilizzateperiltrattamentodeglistatiansiosiedell'insonnia:dagliattacchidipanicoall'agorafobia,all'ipocondriaasituazionidistresseansiageneralizzata.Talisostanzepossononeltemporisultaremoltopericoloseedilloroutilizzopuancheportareadunacrisi"psicotica"(isintomidescrittisonodeliriedallucinazioni)cheverrpoiprobabilmenteaffrontataconi"tranquillantimaggiori"oneurolettici.Nondasottovalutareilfattocheesseprovocano,comeognisostanzapsicoattiva,dipendenzafisica,psicologica,tolleranza(=bisognodiaumentareladosepersentirneglieffetti)ecrisidiastinenza.Amenochenonintervenganogravieffetticollateralicherendanonecessariaunabruscainterruzionedeltrattamento,lasospensionediunaterapiaconBDZdeveesseregraduale(iltemponecessarioperchivolessesospendereiltrattamentodacalcolareassiemeadunmedicochevaluticonattenzionelemodalitdiriduzionedelfarmaco).InfattiunabruscasospensionedelleBDZpuprovocareansia,insonnia,irritabilit,nausea,cefalea,palpitazioni,tremori,sudorazione,menofrequentementedolorimuscolari,vomito,intolleranzaallelucieaisuonieraramenteconvulsionieunaseriedidisturbicontrastantiquali:eccitazione,tristezza,delirio,allucinazioni,difficoltapensareeadesprimereleproprieemozioni.EffetticollateraliGlieffetticollateralifrequentiadosaggiobasesono:eccessivasedazione,confusionementale,astenia,diminuzionedellaprestazionepsicomotoriaecognitivaglieffettimenofrequentisonoamnesiaeirrequietezzaquelliinvecerarisono:vertigini,statidieccitamento,reazionicutanee,amenorrea(=mancanzadelflussomestruale)egalatorrea(=produzionedilattenelladonnainassenzadigravidanzaeanchenell'uomo).

CombinandolebdzconaltresostanzeBisognafareattenzionenelcombinareleBDZconglialcolici,taleinterazionepucausare,infatti,problemicardiorespiratori,puprolungareitempidieliminazionedelleBDZ(nelcasodelleBDZaeliminazionelenta)eprovocarefenomenidiaccumulo(ovveroeffettidipotenziamentoedeffettieroinosimilinelcaso,peresempio,dell'associazionediTavorconalcolici).L'azionedelleBDZconaltrifarmaciche"deprimono"ilsistemanervosocentraleprovocaunaumentodell'effettofarmacologicodientrambiifarmaci.Ingeneraleandrebbeevitatoilpipossibilesiailconsumodipsicofarmacicombinatitraloro,siadipsicofarmaciefarmaci.Infatti,leBDZaeliminazionelentacombinateconaltrifarmaciqualiCimetidina(farmacoantiulcera),Propanolo(farmacochecontrollalapressione),contraccettivi(pillole)aumentanoiltempodieliminazionesiadellestesseBDZchediquestialtrifarmaci,mentreconlaDigossina(farmacousatoperproblemicardiaci),glianticoagulantielaFenitoina(farmacousatoperepilessiae,occasionalmente,peremicranieoaritmie)aumentanoiltempodieliminazioneel'effettodiquestiultimi.AltrifarmaciansioliticiedipnoticinonbenzodiazepiniciQuestifarmacipresentanocaratteristichemoltosimiliaquelledelleBDZ.Essisono:Buspirone,nomedeiprodottiincommercio:Axoren,Buspar,Buspimen.Glieffettiditalefarmacosonopercepibilisolodopo810giorniditrattamentoediltempodieliminazionevariatrale4ele28ore.Ilmeccanismodiazioneditalifarmaciassimilabileaquelloosservatoperineurolettici(dicuiparleremopiavanti),mahaeffettisimiliaquellidegliansioliticidicuiabbiamogidescrittolatossicit.Zolpidem,nomedeiprodottiincommercio:Ivadal,Niotal,Stilnox.Talefarmacovienecompletamenteassorbitoedeliminatonelgirodi14ore.E'benpitollerabiledelleBDZ,nonproducemodificazioninell'architetturadelsonnoenonsonostatiriportatifenomenidiinsonniaderivantedallabruscasospensionedeltrattamento.Inoltrenonhacontroindicazionianchenelcasodiunsuousoinsiemeall'alcol.Zopicione,nomedelprodottoincommercio:Sovipan.Talecompostosidistribuisceestesamenteneitessutidell'organismoevienesecretonellasalivaenellattematerno.Ilsuotempodieliminazionevadalle3alle6ore.E'utilizzatosoloperiltrattamentodell'insonnia.L'effettocollateralepifrequentelasensazionediamaroinbocca,mentrenonsonostatiriscontratiprobleminelleprestazionipsicomotorieecognitivealmattinosuccessivoall'assunzionedelfarmaco.NEUROLETTICIovveroTRANQUILLANTIMAGGIORIovveroATIPSICOTICIAloperidolo,Antensol,Bartonil,Belivon,Bioperidolo,Championyl,Clopixol,ClopixolDepot,Clorpromazina,Compazine,Confidan,Dobren,Ensulid,Entumin,Equalid,Eunerpar,Fluanxol,FluanxolRetard,Haldol,HaldolDecanoas,Imap,Isnamide,Impromen,ltalprid,LargactilForte,Leponex,Loxapac,Lumaten,Luxoben,Majeptil,Mellerill,Mellerette,Modalina,ModitenDepot,ModitenEnanthate,Navane,Normun,Nozinan,Orap,Piperonil,Piportil,Prazine,Prozin,Psicoben,Psicoperidol,Psyquil,Quide,Quiridil,Risperidal,Sato,Sedalande,Semap,Serenase,Serentil,Sereprile,Sintodian,Sordinol,Stemetil,Moditen,Talofen,Taractan,Tindal,Tioridazina,Trilafon,TrilafonEnantatoquestiinomicommercialidialcunineuroletticipiusati.Ineurolettici,dettianchefarmaciantipsicoticitranquillantimaggiorioneuroplegicisonotraglipsicofarmaciquellipipesantiperl'organismoe,quellipidiscussinellapraticapsichiatrica.Iltermineneuroletticosignifica:"farmacoconforteazionesedativasulsistemanervoso".Laterapiasedativanonhaalcunalogicaterapeuticasenonquelladelcontrollodeisintomiinfatti,ineuroletticisonotipicamenteusatiinpsichiatria(rarocheunmedicodibaseliprescriva)percontrollareecontenerelepersonechevengonodefinite"schizofreniche","psicotiche","maniacodepressive","paranoiche",etc.Glipsichiatridichiaranocheineuroletticipossonosopprimerenumerosisintomi:confusione,deliri,allucinazioni,

eccitabilit,ansiaestrema,aggressivit.Chequestesostanzeabbianodeglieffetti,certochequestisianofavorevoliallapersonacheliassumetutt'altrodiscorso.Certamente,condosaggiopportuni,sedanoqualsiasiindividuo(anchesealcunepersonerisultano"resistenti",ovverononrispondonoaltrattamento),sisappia,per,chenon"curano"nulla,mainibisconolapersona.Lapresenzadisintomisensibiliall'azionedeineuroletticinonpuessereelementodecisivopercondizionarelasceltadiiniziareuntrattamento.Taleaffermazionesegnalal'estremacautelaconlaqualevannoprescrittieassuntitalifarmaci.BrevestoriadeineuroletticiLacloropromazina,sintetizzataaPariginel1950,ilcapostipitediquesticomposti.Vennedapprimautilizzatainsalaoperatoriaperpotenziarel'anestesia,oppureperpazienticoncrisidolorosenontrattabili,inassociazioneanarcoticiebarbiturici.(N.B.:quasituttiglipsicofarmacisononaticomefarmacidestinatiacurarebenaltrorispettoaicosiddetti"disturbimentali".)Sinot,per,chelacloropromazinaavevaancheunaproprietparticolare,detta"lobotomiafarmacologica",ovverolaproprietdiindurreunostatodiottundimentodisensi,riflessiepensiero.Introdottinellapraticapsichiatricanel1953,ineuroletticidiventaronoprestola"camiciadiforzachimica"utilizzataintuttiimanicomi,prendendocosilpostodeibarbiturici,deglishockdainsulina,deglielettroshockedellalobotomia.Oggiglipsichiatrisannobenecheineuroletticisonopericolosiperlasalute,madiconoche,nonostanteidanni,possonoevitarel'usodicamiciediforzaealtre"vecchieterapie".Inuncertosensounasortadimaleminore.Avoltecisitrovadifronteapersonechefannoodiconocoseincomprensibili,nontollerabilidalpuntodivistadichiosservaesembrachenonesistanoalternativepercalmarelapersonasenonsedarla:tuttorelativoallivelloditolleranzadichiosserva,livelloditolleranza,peraltro,oggisemprepibasso.Standocoslecosesicapiscebenel'accoratoappelloallospecialistadellanormalizzazione:lopsichiatra.E'purverocheoggi,difronteadunabusoimpressionantedineurolettici,sostenutodaignoranzaeleggerezzadimolteprescrizionipsichiatriche,c'chiproponeunusorazionaleequantomenoprudentedeglipsicofarmaci.Dapipartiglistessisostenitoridellapsicofarmacologiarichiamanoallacautela,ricordandoirischidiunusoimproprio(noidiremmoselvaggio)diquestesostanze,manellapraticaquotidianaglipsichiatricontinuanoindisturbatiadifendereilloropseudosapereconunatteggiamentodirigiditacritica.Nellamiglioredelleipotesilapersonacheassumeineuroletticipu,espessodeve,contrattareconlopsichiatralamodalitdiassunzionedellaterapiafarmacologica.Questaunapraticaperlomenoinsolitainmedicina,coscomenessunaltrosettoredellamedicinahacostantipazientichenonvorrebberoesseretali.Perquestoriteniamovadaassolutamenterispettatalasceltadell'individuoedunqueanchequelladiusarequestifarmaci,purchsitrattidiunusoconsapevoleeinformatosuirischi.Forsenontuttisannoche... Oggibendocumentatoildatodell'equivalenzaterapeuticadineuroletticitralorodiversi.L'unicacaratteristica

chedifferenziaivaricompostilamaggioreominorepresenzadialcunieffettiindesiderati.Questasostanzialeequivalenzatraidiversifarmaciincommerciocontrastafortementeconl'enormedisponibilitdietichettepresentinellenostrefarmacie.

Nonsiavutanessunasostanzialenovitfarmacologicanegliultimi25anni.Solodirecentesonostatiintrodottisulmercatocomposticoncaratteristicheinpartediversedaquelledegliantipsicoticiclassici(adesempio:clozapina,dicuitratteremopiavanti,risperidone,remoxipride).

LastessaOrganizzazioneMondialedellaSanit,inunsuorapporto,consigliachel'assunzionedineuroletticinonsiaprotrattaperperiodisuperioriadalcunesettimane.Intuttiicasi,nonavrebberoalcunsensoitrattamentiatempoindeterminatodifattoineuroletticivengonospessosomministratiperannieannicolrisultatodicronicizzareglieffettiindesiderati,avolteinmanierairreversibile.

Ineuroletticiagisconosolosuisintomimanonhannoefficaciasullacausadeldisturbo(realeopresuntochesia),inoltrequasituttipossonoprovocarecome"effettocollaterale"cicontrocuisonosomministrati(adesempio,l'incrementodisintomicomeleallucinazioni).Questofenomenonotocolnomedieffettoparadosso.

E'caldamentesconsigliatol'usodeineuroletticidepot. Idepotolongactingsonoiniezioniintramuscolarialentorilascio.Inpratica,lapersonasipresentaalservizio

psichiatricoogni1530giornieglivienefattaun'iniezionechediffondegradualmentenelcorpodel"paziente"laquantitdifarmacoprescrittadallopsichiatra,perunnumerodigiornipariaquellotraun'iniezioneel'altra.Inquestomodolapersonanonhapossibilitdisfuggirealtrattamento.Talepratica,oggilargamentediffusa,poichpermetteunduraturocontrollodellapersonaancheadistanza,comportainrealtgravirischi:traifattorilimitantiquellopiserioilfattocheimpossibileridurreildosaggioosospendereiltrattamentonelcasodieffetticollateraliindesideratiodisintomidasovradosaggio.Acisiaggiungailfattochestatosegnalatoconicompostidepotilrischiodiunamaggioreincidenzadieffettiindesideratisoprattuttoditipoextrapiramidale(peresempio:tremori,rigiditmuscolare,etc.).

Siconsigliaquindidichiedereallopsichiatradipassareall'assunzioneoraledell'equivalentenumerodigocce,inmodochesiapossibile,selosidesidera,programmarelagradualediminuzionedellasostanza.

Ineuroletticihannoenormieffetticollaterali.Larispostaaltamentesoggettivacomepertuttelesostanzepsicoattive.Sicercadifaredellestandardizzazioni,maogniindividuorispondeaineuroletticiinmododifferenteequindidifficilmenteprevedibile.

EffetticollateraliGlieffettipifrequentisono:sedazione,sonnolenza,difficoltdipensiero,apatia,secchezzadellefauci,eccessivasalivazione,problemimestruali,problemisessuali,aumentodipeso,difficoltadurinare,confusione,nausea,abbassamentidipressione,insonnia.Percontrollareitremoriprovocatidall'usodeineurolettici,spessoallapersonavengonosomministratifarmaciantiparkinsoniani(sututtiilDisipal).Lapersonacheassumeneuroletticispessosisentestordita,fafaticaaconnettereeadassociareleideefraloro,sisentestaccatadallarealtcomesetuttofosseovattato.Gliantipsicoticipossonoancheincideresulcomportamentocausandocambiamentirepentinidiumore,periodidicalmaalternatiaperiodidiiperattivit,inusualimodidiparlare,inclusoil"parlaresenzamira"oavocemoltoalta.Questicomportamentivengonosoventeetichettaticome"disordinementalericorrente"evengonousaticomegiustificazioneperricorrereadunulterioreusodineurolettici,mainrealtsonocausatidaifarmacistessi.Siarrivaparadossalmentelungoquestopercorsoaconfonderesintomiedeffetticollaterali.Quindidiventadifficileromperequestocircoloviziosocomestannoadimostrarelemigliaiadi"pazienti"cronicioarischiodicronicitcheaffollavanoeaffollanomanicomieservizipsichiatriciterritoriali.Glieffetticollateralisonoindicatineifogliettidelleindicazionideifarmaci,vacomunquesempretenutopresentechelarispostaaltamentesoggettiva.Vediamo,comunque,glieffetticollateraliacaricodeidiversiapparati:DisturbiextrapiramidaliSonoglieffettidipicomuneriscontro.Idisturbiextrapiramidaliindottidaineuroletticisono:distoniaacuta,acatisia,parkinsonismo,discinesiatardivaerabbitsyndrome.Lidescriviamodiseguito.

DistoniaacutaE'raramadolorosaedebilitante.Insorgeprecocemente(secondoalcunestimenel90%deicasientroiprimi5giornidall'iniziodeltrattamento).E'caratterizzatadatorcicollodoloroso,movimentidegliocchiversol'alto,ticdellapalpebra,contrazionidolorosedellaschienacondifficoltacamminare,raramentecontrazionideimuscolilaringeicondifficoltaparlare(intesacomevocerauca,sinoall'afonia)earespirare,finoalsoffocamento.

AcatisiaE'l'incapacitdistarefermi,l'individuosimuovecontinuamenteecondondolamenti,battendoipiedioledita,spostandoilpesodelcorpodaunaparteall'altramentrestainpiedi.

ParkinsonismoIsegnipitipicisonorigidit,tremoriebradicinesia(movimentilenti)comeavvieneneisoggettiaffettidamorbodiParkinson.Possonoinoltreesserepresentiscialorrea(=eccessodisalivazione),disturbidellinguaggioedisturbidellascrittura.Un'estremaformadiparkinsonismol'"effettozombie''datodaportamentorigido,quasimutismo,apatia,sguardoassente.L'incidenzadellasindromeparkinsonianavaria,asecondadeglistudiconsiderati,dal20al40%deicasi.Disolitoreversibiledopoalcunesettimanedallasospensionedeltrattamentoconneurolettici,maincerticasipupersisterepermesiodanni.Percontrollareisintomiparkinsonianivengonousatifarmaciantiparkinsoniani,maquestaassociazione,soprattuttoseprolungataneltempopuaumentareilrischiodidiscinesiatardiva(vedisotto).

DiscinesiatardivaE'ilpigravedeglieffettiextrapiramidali.E'caratterizzatadallapresenzadimovimentiinvolontari(discinetici)acaricodellamuscolaturadellabocca,dellelabbraedellalingua.

Spessopossonoesserecolpitiancheimuscolidegliartiedeltronco.Talimovimentisiattenuanooscompaionoduranteilsonno,mentreaumentanoincondizioniditensioneemotiva.Sonomovimentiripetutieritmatitipo:succhiare,baciare,piegarelelabbra,soffiare,masticare,protenderelalingua.Comunisonoancheiticfaccialielesmorfieesipossonoosservaremovimentiincontrollatidelledita,sbatteredeipiediedaltrimovimentiinsoliti.Talieffettipossonoesseremoltovisibilioanchesolopercepibilidaunocchioalienato.Taleinsiemedieffettichiamato"discinesiatardiva"perchpuinsorgeredisolitodopoalcuniannidall'iniziodeltrattamento(nel2055%dipersonetrattateperpididueanni),tuttaviavisonocasidiinsorgenzamoltoprecoce(alcunimesidopol'iniziodeltrattamento)epuinsorgereanchedopolasospensionedeltrattamento(discinesiadasospensione).Esistonoformeadevoluzionefavorevoleesfavorevole,cioreversibileoirreversibile.Questeultimerappresentanoil30%deltotale.Sonostatinotatialcunifattoridirischio,cioalcunecondizionichefavorisconolapossibilitdisvilupparequestodisturbo,tracui:sessofemminile,etsuperioreai55anni,assunzioneprolungatadellasostanza(pididueanni),associazioneconcompostiantiparkinsoniani,usodifarmacidepot(ovveroiniezionialentorilascio).Poichnonesistonorimedicontroladiscinesiatardivalaprevenzionemoltoimportante:

sesiusanoneurolettici,prenderliperunbreveperiodoeindosiminime mentresiassumononeuroletticieffettuareogni3mesiunesameneurologicoperpoteridentificareprecocementei

primisegnaliditaleeffetto,comeimovimentivermicolaridellalingua farepausesenzaassumereneurolettici,almeno4voltel'anno,all'incircaogni3mesi.Durantetalipausedella

duratadialmeno24settimanepossonocomparireiprimisegnididiscinesiatardiva.Secompaiono,iltrattamentodeveessereinterrotto

evitarel'usodeineuroletticidepot:rispettoallepreparazionioralipresentanounrischiotrevoltemaggiore evitarelasospensionebruscadeltrattamento:unasospensionegradualepuridurreirischididiscinesiatardiva(i

tempieimodiconcuiarrivareallasospensionedelfarmacosonovariabilidapersonaapersona,necessarioconsultareunmedicocheaiutiindicandoqualisostanze,adesempiovitamineesaliminerali,assumerepernonaccusaredisturbidurantelasospensionedellaterapiafarmacologica)

usarecompostiantiparkinsonianisolosecompaionodisturbiextrapiramidali.

RabbitsyndromeE'unparticolaretipodidisturbochepuinsorgeretardivamente,la"sindromedelconiglio"checonsisteincontrazioniinvolontarieecontinuedeimuscoliperiorali(ovverointornoallabocca),sonoinveceassentiimovimentidellalinguacomeinveceavvienenelladiscinesiatardiva.E'undisturboquasisemprereversibile.

EffetticollateralirispettoagliorganiFegato Epatitecolestatica,perostruzionedelleviebiliari. Ittero(0,1%),ciocuteedocchigialli.Cute Fotosensibilit,ciosensibilitallalucedelsole,esponendosiallaqualesiassumeuncolorechetendealgrigioo

alblu. Alopecia=perditadipeliecapelli. Orticaria=macchierosseconprurito. Maculopapuleeacne,tipoacnegiovanile.Apparatogastrointestinale Anoressia,maancheaumentodell'appetito. Stitichezzaodiarrea. Nauseaevomito,anchepersospensioneimprovvisadellasostanza. Diminuizionedipeso,mapispessoaumentodipeso.Apparatorespiratorio Spasmidilaringeebronchi.

Broncopolmonite.Sistemavegetativo Boccaseccaoconmoltasaliva. Visionealterata. Ipersudorazione. Edemaperiferico(gonfioredigambeecaviglie).Sistemaendocrino Ginecomastia:nelmaschiospuntanolemammelle,nellafemminapossonoesseredolenti. Irregolaritnelciclomestruale. Impotenzao(piraramente)aumentodellalibido. Iperoipoglicemia.Cuoreevasi Ipotensioneortostatica(ovverolapersonaalzandosidicolpodallaposizionesdraiatapucadereperimprovviso

abbassamentodellapressione).Occhio Coloritobrunastrodellacongiuntiva. Depositipigmentosiedopacitconcalodellavista.Sangue Agranulocitosi(ovverocadutadeiglobulibianchiconpericolo,quindi,diinfezionigravi).SindromeneuroletticamalignaE'unasindrometossicapiuttostorara(siverificanello0,022,4%deicasi),mapotenzialmentemortaleepuinsorgerenellepersonechefannousodineurolettici,conun'incidenzatragliuominidoppiarispettoalledonne.Fattoridirischiosono:lapresenzadimalattieorganicheconcomitanti,l'usodineuroletticidepot,l'assunzionedidosimoltoelevatedineuroletticiinbreviperiodi.Isintomipossonocompariredalleprimeorefinoapochigiornidopol'assunzionediunneurolettico.Sel'esitofavorevolequestasindromerecedegeneralmentesenzaconseguenze,ma,secompare,mortalenel1225%deicasi.Isintomisono: febbrealta(da38Cfinoa42C)unsintomosemprepresente segniextrapiramidalicometremorierigidit tachicardiaearitmia(ovverobattitocardiacoacceleratooirregolare) iperoipotensione sudorazioneintensa disfagia(ovverodifficoltadingerire).Lecomplicanzechepossonoportareallamortesono:insufficienzarenaleacuta,insufficienzapolmonareconembolie,polmonite,infartodelcuoreacuto,sepsi(=infezionegeneralizzata)ecoma.L'unicacosadafareinquestocasosospendereimmediatamenteilneurolettico.Ancheinquestocasoseilcompostostatoassuntoperviaintramuscolareimpossibilelasospensione.UnanotaapartemeritalaClozapina.BrevestoriadellaclozapinaAll'iniziodeglianni'60laclozapinafuintrodottaperiltrattamentodeipazienticosiddetti"schizofrenici"cherisultassero"resistenti"atrattamenticonaltrineurolettici(ovverorispettoaiqualinonvialcun"miglioramento"dopol'usodialmenodueneuroletticiperunperiododitemposufficientementelungo).Laclozapinaun"antipsicotico"chehailvantaggio,rispettoagliantipsicoticitradizionali,diavereridottieffetticollateraliextrapiramidali(chesiverificanoin60pazientisu100assuntoridiantipsicoticitradizionali),machifausodiclozapinapuincorrerenelrischiodiagranulocitosi,valeadirenellariduzionedrammaticadiuntipoparticolarediglobulibianchi.Nel1975inFinlandia,siverificquestofenomenoinben16casidicui8furonofatali.Dopoquesti16casiilcommerciodellaclozapinafuristrettoefuronobloccateleprocedurediregistrazioneladdovenoneraancorainvendita.Vienereintrodottaoggi,come"nuovofarmaco"(esinotichepernessun'altracategoriadifarmacilavenditaproseguenelcasodidecessoprovocatodadosaggioterapeutico)dopochenel1984laFoodandDrugsAdministration,sollecitatadaipiimportantipsichiatriamericani,invitladittaproduttriceadintraprenderelepratichediregistrazioneperlaclozapinaperi"pazientiresistenti",dopoaverdefinitounsistemadicontrolloperridurrealminimoilrischiodiagranulocitosi.Ilmeccanismoprecisodiazionedellaclozapinainrealtsconosciuto,coscomesconosciutoilmeccanismoperilqualelaclozapinaprovocal'agranulocitosi.Iltrattamentoconclozapinarichiededunqueunattentomonitoraggioematologicopernonincorrereinquesto

gravissimoeffettocollaterale.Comelamaggiorpartepartedeglieffetticollateraliindottidaquestofarmaco,anchel'agranulocitosi,sesiverifica,sipuosservarenellefasiinizialideltrattamentonelleprime18settimanebenesottoporsiaduncontrollosettimanaledelsangueperrilevareillivellodeiglobulibianchi(lapericolositdell'agranulocitosieidecessidovutiadessasonodeterminatidalfattochenelleprimefasidellamalattianonvisonosegnivisibili,masolosegniriscontrabiliattraversoesamidelsangue),mentredopoleprime18settimaneilrischiodiagranulocitositaleequaleaquellodeglialtrineurolettici:cisipusottoporreaduncontrollomensiledelsangue.InItalia,lacommissioneunicadelfarmaco,vistol'andamentodeiprimimesidivenditaeigravieffettiindesideratisegnalati(7casidiagranulocitosiconundecesso),haritenutoopportunoriservarelaprescrizionedellaclozapinaesclusivamenteaicentriospedalierispecializzatieaidipartimentidisalutementale.L'usodellaclozapinasarmonitorato,pertuttoiltempodellasuadiffusione,dalSERVIZIOICLOS(=ItalianClozapineSystem).Taleserviziofornitogratuitamentedalladittaproduttriceaglispecialistineuropsichiatriautorizzatiausarequestofarmacoeconsistefondamentalmenteinunabancadatisull'impiegodelfarmacoovesonoregistrateeventualigraviintolleranzealfarmacodellepersonechelohannoutilizzato.Ilmedicochevolesseprescriverelaclozapina(Leponex)adunsuopazientepucosevitarediriesporreilmalcapitatoalfarmaco.Altrieffetticollaterali Scialorrea,valeadirelaperditainvolontariadisalivadallabocca,persistenteesoprattuttonotturna piraralaiperidrosi(ovveroeccessivasudorazionechesiverificainassenzadicaloreodiattivitfisica)ilcui

trattamentosolitoconanticolinergici(farmacicheusualmentesiusanocontrolaiperidrosi),nonportaabenefici,maaggravailrischiodieffetticollaterali

aumentodipesoancheelevatissimo(1050Kg) nelleprimissimefasideltrattamentopossonoverificarsieffetticollateralicardiovascolariqualitachicardia

(=aumentodellafrequenzadelbattitodelcuore),ipotensione(ovverobassapressionearteriosa)epiraramenteipertensione(ovveroaltapressionearteriosa)

possonoverificarsianchefebbre,problemigastroenterici,eruzionicutanee,problemialfegatoecostipazione:sintomiacuisipucontrapporreunadietaliquidaericcadifibre

possono,ancheseinmisuraminorerispettoglialtrifarmaci,verificarsiconvulsioni.RispettoaglialtrineuroletticiLaclozapinainducescarsieffettiextrapiramidaliedidiscinesiatardivae,semprerispettoaglialtrineurolettici,provocaunrischiominorediinnalzamentodeilivellidiprolattinemiacheunormonelacuisovrapproduzionenelladonnapucausaresterilit,scomparsadelciclomestruale,eproduzionespontaneadilatteinunperiododiversodallagravidanzaodall'allattamento,nell'uomopucausareimpotenza,ingrossamentodiunaoentrambelemammelleeinentrambiisessipucausarecefaleeediabeteinsipido(=raracondizionecaratterizzatadaenormiquantitdiurinadiluitaedasetemoltointensaepucausareunaperditagradualedellaparteesternadelcampovisivo).

ATTENZIONE:

Allaclozapinanonvannoassolutamenteassociatialcunifarmacichecombinaticonessapossonoportareallaagranulocitosi:cotrimoxolo,cloramfenicolo,sulfamidici,analgesici,pirazolici,penicillamina,carbomazepina,ticlopiolinaedagentiantineoplastici.Ineuroletticidepot(iniezioniintramuscolarialentorilascio)vannosospesialmeno6settimaneprimadell'assunzionediclozapina.Puesserepericolosoancheassociareallaclozapinaalcool,farmacidepressoridelsistemanervosocentralecomeinarcotici,lebenzodiazepine,gliantistaminici,glianticolinergici,gliantidepressivieidepressoridellefunzionirespiratorie.ANTIDEPRESSIVIELITIOGliantidepressivisidividonoin6grandicategorie: ATCoAntidepressivitriciclici IMAOoInibitoridellemonoaminoassidi Antidepressiviatipiciodisecondagenerazione SSRIoinibitoriselettividellaricaptazionedellaserotonina SNRIoinibitoriselettividellaricaptazionedellanoradrenalina. Inibitoriselettivisiadellaserotoninachedellanoradrenalina.

BrevestoriadegliantidepressiviIngeneralegliantidepressivifannoparteinsiemeaineuroletticidellacategoriadeitranquillantimaggiori,avendoneperaltroproprieteponendoproblemicomuni(esempio:reazionimuscolariediscinesiatardiva).Sonofarmacialtamentetossici,inparticolare,gliinibitoridellemonoaminoassidi(IMAO,nomecommercialeParmodalin).Inizialmentelafarmacopeapsichiatricautilizzavaamfetamineofarmacistimolantiperaffrontarelacosiddettadepressione.Questesostanzecheinduconoeuforiaesensogeneralizzatodienergiahannopereffettidibrevedurataelostatodipiaceretrasformabenprestoindisforia(ovverosensodistanchezzafisicaementale).Intornoaglianni'50vennesintetizzatal'Imipramina(dacuiderivanogliantidrepressivitriciclici,traipinotiincommercio:LaroxiI,Anafranil,Protiaden,Tofranil,Noritren,etc.).Nonostantequestasostanzafossestatapensatapericosiddetti"pazientischizofrenici"risult"utile"periltrattamentosintomaticodeicosiddetti"pazientidepressi".Sempreneglistessiannil'Iproniaride(IMAOovveroParmodalin)sostanzausataoriginariamentecomeantitubercolarecominciadessereinveceusatacomeantidrepessivoperchinducevaunparticolarestatodieuforianellepersonecuivenivasomministrato.Ancheperla"depressione"comeperla"schizofrenia"edaltrovengonoproposteun'infinitavarietdiipotesieziologiche,nessunadellequaliadoggisembraconvinceredeltuttolastessacomunitscientifica.Aldilditutto,lestatistichefornitedaglipsichiatrifissanointornoal10/20%dellapopolazionel'entitditaledisturbo.CisignificherebbecheinItaliailnumerodeidepressisiaggirerebbeintornoai510milioni!Unacifracheciparefrancamenteeccessivaeforsedettatadainteressichepocoonullahannoachevedereconl'attenzionedovutaallasalutedellepersone.ATCovveroAntidepressivicicliciLaroxil,Anafranil,Protiaden,Tofranil,Noritren:questiinomicommercialidialcunidegliantidepressivitriciclicipiutilizzati.

Forsenontuttisannoche...L'indicazioned'usodiantidepressivitriciclicimoltorestrittivaepresupponeunachiarezzadiagnosticachespessoinesistente.Iltrattamentocontalifarmacidevemantenersisudosaggibassi(20/25mg)efrazionatidurantelagiornata.Qualoraleprescrizioninonrispettasserotaleaccorgimentominimoconsigliabilechiedereunariduzionegradualeperevitare,oltreadeffettitossici,statidiparticolareeccitazioneegravireazioniansiose.Varicordatocheun'estensionedeglieffettisedatividimoltipsicofarmaci(vedineurolettici)corrispondespessoallacomparsadiunostatodepressivogravecheinalcunicasiarrivaalsuicidio.Talisostanzepossonoinoltrecausarenellepersonestatidiconfusioneeturbamentochesenelgergopsichiatricovengonodefinite"psicositossiche"inrealtsonodaconsiderarsisintomoeffettoindottodall'usodipsicofarmaci(vedineuroletticieantidepressivi).EffetticollateraliDisturbiextrapiramidali(esattamentecomeperifarmacineurolettici)Effettianticolinergici secchezzadellefauci stipsi tachicardia ritenzioneurinaria disturbidell'accomodazionevisiva(=difficoltamettereafuoco) disturbidellamemoria.Effettiadrenalinici ipotensioneortostatica(ovverosensazionedisvenimentoinposizioneverticale) vertigini tachicardia tremore negliuominieiaculazioneritardata.Effettiantistaminici sonnolenza ipotensione(ovveropressionebassa) aumentodell'appetito aumentodelpeso alterazionedell'attivitpsicomotoriaecognitiva segnalatialcunicasididiscinesiatardiva(vedi Secombinaticonbevandealcolicheaumentalaprobabilitdiincorrereneglieffetticollaterali,soprattuttonell'alterazionedellacapacitdicoordinareimovimenti.

Secombinaticonfarmacianticolinergici(antiparkinsoniani,Disipal),soprattuttoneglianziani,possonoulteriormenteprovocareritenzioneurinariaeipertrofiaprostatica,occlusioneintestinaleeproblemicardiaci.Nonsonorariicasidiintossicazioneacutaedieffettiteratogeni(effettorelativoallostatodigravidanza).Isintomichedevonofarsospettareun'intossicazioneacutasono:coma,convulsioni,graviaritmie.IMAOovveroinibitoridellemonoaminoassidiL'unicopreparatoabasediIMAOesistenteinItaliailParmodalin,lacuiprescrizionespessoassociataadunneurolettico.Seconfrontaticongliantidepressivitriciclicinonpresentanoparticolari"vantaggi",alcontrarioespongonoil"paziente"anumeroseinterazionirischioseeadeffetticollateralidimarcataentit.Questifarmaciintrodottipocodopogliedinalternativaeconcorrenzaadessi,poichritenutimenorischiosialivellocardiaco,standoalleultimericerche,sisonorivelatiinrealtanalogamentepericolosiperilfunzionamentodelcuore.Inoltreadaltorischioditossicitl'interazionetraquestifarmaciealimentiebevandeconelevatequantitditiramina,adesempio: formaggistagionati pescisalati carniconservate(cibiinscatola) vino(chianti) fagioli salumi cioccolato birra banane fave fichi.Questifarmacipossonocausarecrisiipertensiveconemorragiacerebraleanchefatale,precedutadafortimalditesta,vomito,doloretoracico.Talicrisipossonoancheessereprovocatedaun'interazionediquestifarmaciconsostanzeutilizzatenellapreparazionedispraynasalidecongestionanti,comel'Efedrina,laNorefedrinaelaFenileffina.L'interazioneconbarbituricieantistaminici,anesteticiealcoolpucausareagitazione,convulsioniecoma.Disturbiacaricodeisistemanervosocentrale eccitamento, insonnia, tremori, sintomiallucinatori.Disturbiacaricodeisistemanervosoautonomo ipotensione, sudorazioneridotta, ritardodell'eiaculazione, difficoltaurinare.Fegato tossicit.Altrieffetti reazionidermatologiche, aumentodipeso.

ATTENZIONELacombinazionedimaoconantidepressivitriciclici,pucausareconvulsioni,ipertensione,collassicardiocircolatori,concasidimorteimprovvisa.L'utilizzodiquestifarmacipuprovocareuncalodell'attenzione,necessarioquindiusareestremacautelanell'usodimacchinaripericolosienellaguidadiautovetture.AntidepressiviatipiciodisecondagenerazioneManeon,Survector,Lantanon,Trittico,questiinomicommercialidialcunidegliantidepressiviatipicipiutilizzati.Glieffetticollateralidiquestifarmacisonosostanzialmentesovrapponibiliaquellidegliantidepressivitriciclicieaquellidegliinibitoridellemonoaminoassidi.Siapurridotti,quandopresenti,glieffetticollateralidiquestifarmacisonoparticolarmentegravi,vengonoinfattisegnalatediscrasieematiche(Lantanon)opriapismo(Trittico).Unpossibileeffettoteratogenonesconsiglial'usodurantelagravidanzael'allattamento.Moltaattenzionevapostanellasomministrazioneditalifarmaciapersonecon

cardiopatie,epilessia,oipertiroidismo.Inalcunicasilapresenzadigravissimieffetticollateralihasignificatoilritiroditalifarmacidalcommercio.E'utileinfinericordarechelararitdeglieffetticollateralinonpuenondevedasolafarpensareadunpivantaggiosocalcolorischi/benefici.SSRIovveroinibitoriselettividellaricaptazionedellaserotoninaFluoxeren,Seroxat,Zoloft,Maveral,Seropram:questiinomicommercialidialcunidegliSSRIpiutilizzati.Sonostatiintrodottiintornoallametdeglianni'80salutaticomealternativarealeagliantidepressivitriciclici,inrealtproduconoisolitieffettiindesiderati:nausea,maldistomaco,inappetenza,malditesta,etc.Glieffetticollateralidiquesticompostisipresentanogeneralmenteneiprimigiorniditrattamentoesonodinaturareversibile.Nonpossonoessereassuntidapersonecherisultinoaffettedaulceragastricaduodenalemoltaattenzionenell'usoconsigliataachisoffredigastritiricorrenti.ProzacIlProzacmeritaunanotaaparte,inquantoilprimodiunanuovaclassediantidepressivi(intonominoreancheperilFluoxerenvalgonolestesseindicazioni).Estatosalutatodatutticomela"pilloladellafelicit",nonbisognaperesserecosottimisti,infattitantoilProzacquantoilFluoxerenhannotuttiglieffetticollateralidegliantidepressivimaggiori.

EffetticollateraliMentregliantidepressiviportanogeneralmenteadunaumentodelpeso,ilvantaggiodiquestifarmacidovutoaduneffettospessodesiderato,ovveroildimagrimento.Talunericerchehannopersottolineatocomedietroquestovantaggiosinascondaunrischiodianoressia.Altrieffetticomunisono:

nausea, secchezzadellefauci, sudorazioneetremore, irritazionecutanea, apatia, deliri, allucinazioni, paranoia, mancanzadicoordinazionemotoria.

Acausaditalieffettiediunapromozionecossfacciatamenteentusiastica,negliStatiUnitivisonouncentinaiodicausependenticontrolacasaproduttriceElyLillychevannofinoall'accusadisuicidioeomicidio.

InterazioniconaltripsicofarmaciE'consideratapericolosal'associazionedelProzacconantidepressiviinibitoridellemonoaminoassidi(Parmodalin).L'interazionetraProzacetalifarmacipucomportareunareazionetossicaconelevatapressionedelsangue,nausea,vomitooshock.lipassaggiodaunIMAOalProzaceviceversadeveprevederelasospensionedeltrattamentofarmacologicorispettivamenteperalmenodueecinquesettimane.Nonosservaretaliprecauzionisignificarischiaregravireazionitossicheeaddiritturalamorte.NoncisonoinveceancoradatisufficientirispettoaglieffettidiassociazionetraProzacetranquillantiminorioansioliticietranquillantimaggiorioneurolettici.AncheperilProzacvalelaregolamedicageneraledellasospensionegradualeneicasidimanifestaintolleranzaversoilfarmaco.E'controindicatol'usonelcasodipersonecondisturbirenali,epaticiecongraviallergie.Inoltrenel10/15%deicasistatoosservatounaumentodell'ansiadopodueotresettimanedall'assunzionedelProzac.Questanotadiparticolarerilevanzaneicasidipersoneconpensieridisuicidio.Nonsipu

faraltrocheraccomandareestremacautelaeattenzionenelcasodiunfarmacocomeilProzaccosampiamentepropagandatodallecasefarmaceuticheecheinbrevetempodiventatounodeifarmacipiprescrittiepiconsumati.

SNRIovveroInibitoriselettividellaricaptazionedellanoradrenalinaDirecentissimaintroduzioneedisponibiliall'iniziodel'96conilnomecommercialediEfexor.Noncisonodatisufficientisueffetticollateralieindesiderati.InibitoridellaserotoninaedellanoradrenalinaAnch'essiintrodottirecentementesulmercatosonodisponibiliconilnomecommercialediRemeron.LITIOBrevestoriadeisalidiLitioIsalidiLitiosononotiperillorovaloreterapeuticosindall'antichit.Leprimeutilizzazioniinpsichiatriarisalgonoaglianni'40,mentreinItaliasonostatiintrodottinelmercatointornoaglianni'70.IlLitioconsideratoilfarmacodisceltaperiltrattamentoelaprevenzionedellericaduteinpazientiaffettidallacosiddetta"sindromeaffettivabipolare",cioperpersonecheattraversanoperiodidiprofondatristezzaedisperazionealternatiaperiodidieccitazioneeeuforia.LaterapiaconilLitiodeveesseresempreaccompagnatadaesamidelsanguechenecontrollinoillivellopresentenell'organismo.DurantelaprimasettimanailivelliplasmaticidelLitiovannocontrollatiquotidianamentenelmeseseguentealmenounavoltalasettimananeiseimesiseguentialmenounavoltaalmeseinseguitounavoltaogni3/4mesi.Vaevidenziatochelivellidilitiemia(ovveropresenzadiLitionelsangue)superioria1,31,4mEg/Isonodaconsiderareindiceditossicit.PerglieffettiteratogenidelLitiolagravidanzavaconsiderataunacontroindicazioneassoluta.Effetticollateraliacuisipuandareincontronell'utilizzodelLitiosono: Disturbirenaliqualiseteeccessiva,urinazioneabbondante,diabeteinsipido(ovveroseteintensa,urinazione

abbondante). Disturbineurologiciqualialterazionedellamemoriaedell'attenzione,tremoriallemani,debolezzamuscolare. Disturbialcuoreconaritmie. Problemicutaneiqualieruzionicutanee(similiall'acne),alterazionidelpigmento,psoriasi. Disturbigastroentericiqualinausea,diarrea,colicheaddominali. Ipertiroidismo(ilLitiointerferiscenellasintesienellaliberazionedell'ormonetiroideo). Epilessia(diminuzionedellasogliaconvulsiva). Altridisturbiqualiaumentodipeso,edemaagliartiinferiorieleucocitosi.

ATTENZIONEIprimisintomiditossicitpossonogicomparirealivellidipocosuperioriaquelliterapeutici.Sintomipremonitorideisovradosaggiosono: tremori,vomito,difficoltdiparlare,sonnolenzaeinalcunicasianchecoma.Primadiiniziareiltrattamentoedurantelostesso,devonoessereeffettuatidiversiesamidelsangue,ilcontrollodellafunzionalitdelreneedellatiroide,esamecardiologicoconelettrocardiogrammaeesameneurologicoconelettroencefalogramma.LaterapiaconilLitionondeveessereprotrattaavitaesenondrispostesoddisfacentivasospesaperchirischiincuisiincorrenonsonobilanciatidabenefici.

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