내분비(Endocrine Glands)주요내분비장기– 뇌하수체(Pituitary gland)– 갑상선(Thyroid gland)– 부갑상선(Parathyroid gland)– 부신(Adrenal gland :

cortex/medulla)– 췌장섬(Pancreatic islets)– 난소/고환(Ovaries/testes)

내분비(Endocrine Glands)• 내분비선에의해분비되는호르몬의양은혈액내호르몬순환수준에따라직접적으로조절된다.- 되먹임기전(Feedback mechanism)

• 내분비선의질환: 선의과잉분비또는불충분한분비• 내분비선의임상적결과:

– 선의기능장애정도– 영향을받는개인의나이와성별

호르몬( Hormones)

►세포내에서분비하여혈액으로방출

►멀리떨어진장기에서작용

► 저농도로효과적으로수용체와결합하여작용

► 제한된시간에작용

호르몬의 4 가지유형: 1. 펩타이드와단백질계열(Peptides and proteins):

- Thyroid hormone, Insulin, Calcitonin2. 스테로이드(Steroids):

- Sex hormone, adrenal hormone3. 아민계열(Amines): Melatonin.4. 아이코사노이드계열(Eicosanoids): Prostaglandin..

1. Peptide Hormones

- 반감기가수분

►가장흔한유형

2. Steroid Hormones

-생식선, 부신, 그리고태반에서분비- 콜레스테롤에서기원 (lipophilic)

3. Amine Hormones- Tyrosine or tryptophan 에서 기원

- Tryptophan: Melatonin

- Tyrosine: Catecholamines

Dopamines작용기전

호르몬의작용 조절기전

뇌하수체(Pituitary Gland)• 뇌기저의시상하부에위치

- 전엽obe- 중간부분: 퇴화되어불분명- 후엽

Pituitary Gland • 뇌하수체전엽호르몬

- 성장호르몬(Growth hormone- 프로락틴(Prolactin): 유방에서유즙분비자극- 갑상선자극호르몬(Thyroid-stimulating hormone)- 부신피질자극호르몬(Adrenocorticotrophic hormone)- 여포자극호르몬(Follicle-stimulating hormone)- 황체호르몬(Luteinizing hormone)

• 뇌하수체후엽호르몬- 항이뇨호르몬(Antidiuretic hormone): 수분의재흡수성증가

-세포외액삼투압에의해조절- 옥시토신(Oxytocin): 분만시자궁수축과유즙배출촉진

Pituitary Gland 범뇌하수체기능저하(Panhypopituitarysm)- 뇌하수체전엽파괴: 종양, 혈액공급방해

1. 뇌하수체성소인증(Pituitary dwarfism)- 성장호르몬(Growth hormone) 결핍- 성장과발달지연초래

2. 요붕증(Diabetes insipidus)- 뇌하수체후엽의손상, 또는종양등으로 ADH의결핍- 원위세뇨관과집합관에서수분재흡수의감소- 많은양의희석된소변의배출

Pituitary Gland • 뇌하수체종양(Pituitary tumors)

- 대부분의뇌하수체종양은전엽에서발생

- 기능적과비기능적뇌하수체종양으로구분- 가장흔한 2개의기능적종양: GH 과 Prolactin 생산종양- 치료는종양의크기, 분비호르몬유형등에따라결정- 호르몬기능을억제하는약물치료와외과적수술

Transsphenoidal resectin of a pituitary tumor(접형동경유절제술)

Pituitary Gland • 성장호르몬(Growth hormone) 과잉생산

- 뇌하수체종양- 골단융합이되지않은어린이에서거인증(gigantism)- 성인에서말단비대증(acromegaly)- 시신경교차침범시시야장애초래(bitemporal hemianopsia)

• 프로락틴(Prolactin) 과잉생산- 무월경(amenorrhea)과젖흐름증(galactorrhea) 초래

갑상선(Thyroid Gland)• 구조:

- 좁은협부에의해연결된양측엽- 뇌하수체갑상선자극호르몬에의해조절- 갑상선여포세포에서 T3, T4 생산- 갑상선결합글로불린과결합해운반- 여포곁세포(Parafollicular cells): calcitonin 분비

• 작용- 대사율을조절- 교감신경계증진- 정상성장과발달에필요

갑상선(Thyroid Gland)

갑상선기능항진증(Hyperthyroidism)= 그레이브질환(Graves disease)- 대사증가(Hypermetabolism) - 빈맥(Tachycardia), 두근거림(Palpitations)- 혈중 T3, T4 증가- 안구돌출(Exophthalmos)- 진전(Tremor)- 위장관활동증가(설사)

갑상선기능저하증(Hypothyroidism)

- 서맥, 심박출량 감소- 대사감소, 체중증가- 무기력- 위장관활동 감소(변비)

- 차가움, 건조한 피부

갑상선종(Goiter) • 정의: 갑상선의확대를의미. 광범위확대와결정성확대.독성갑상선종(Toxic goiter): 갑상선호르몬분비증가비독성갑상선종(Non-toxic): 갑상선호르몬분비가없음

비독성감상선종원인:1. 요오드결핍2. 갑상선호르몬합성에필요한효소의결핍3. 호르몬요구의증가→ 불충분한갑상선호르몬배출: 뇌하수체갑상선자극호르몬분비증가

갑상선기능항진증(Hyperthyroidism)독성갑상선종(Toxic goiter or Graves disease)- 자가면역질환, Anti-TSH 항체- 갑상선세포의갑상선자극호르몬수용체와결합치료:- 항갑상선약물, 갑상선절제술, 방사선요오드투여

갑상선기능저하증(Hypothyroidism)• 성인:

– 점액부종(Myxedema): 갑상선호르몬부족으로진피에있는점다당질분해하지못해점액이쌓여피부가붓는다.

– 신체대사과정저하– 체중증가, 고콜레스테롤혈증초래– 진단: 혈중 TSH 저하, T4 저하– 치료: 갑상선호르몬공급

• 신생아: – 크레틴병(Cretinism): 성장저해와정신지체발생, 임상적으로작은키, 돌출된혀, 배꼽탈장등이동반

하시모토갑상선염(Hashimoto Thyroiditis)• 정의: 자가면역파괴로인한갑상선의진행성기능저하증

- 대부분 40-50대, 여성(10:1), 유전적소인이있음- 갑상선파괴기전: CD8+ T cell and Autoantibody (Thyroglobulin과 peroxidase에대한 autoantibody)

- 임상증상: 통증이없는대칭적갑상선비대- 혈중 T3, T4 감소, TSH 증가

Thyroid Tumors• Benign adenoma• Carcinoma

– Well-differentiated follicular and papillary carcinoma

• Good prognosis; treatment by surgical resection– Poorly-differentiated carcinoma

• Poor prognosis; rapidly growing• Treatment: surgery, radiation, chemotherapy

– Medullary carcinoma• Rare, secretes calcitonin

갑상선 결절(Thyroid Nodules)

갑상선결절이있을경우고려할사항:-결절의수 (하나또는여러개인가 ?)- 환자의나이는 ?- 목부위에방사선조사여부- 냉결절혹은열결절

갑상선결절의진단:30%: 소포선종, 60%: 다결절성갑상선종, 악성종양 < 5%

- 세침흡입검사(Fine needle aspiration)- 방사선동위원소(Radionucleide scan)- 초음파검사(Ultrasono)

갑상선 종양(Thyroid Neoplasm)

• 선종(ADENOMA)

– FOLLICULAR

• 암종(CARCINOMA)

– 소포성(FOLLICULAR)

– 유두상 (PAPILLARY)

– 미분화(ANAPLASTIC )

전이:

Papillary carcinoma – Lymphatics

Follicular carcinoma – Blood

부갑상선(Parathyroid Glands)• 혈중칼슘은뼈에존재하는칼슘염과평형상태를이룬다.• 칼슘이온의작용: 정상적인심장근육, 근육수축, 신경전달, 피응고등에필요– 혈중칼슘이온저하: 테타니(tetany) 초래테타니: 신경근육흥분성증가- 골격근의경축발생

– 혈중칼슘이온증가: 신경근육흥분성감소: 근육위축초래

부갑상선호르몬작용

부갑상선(Parathyroid Gland)부갑상선기능항진증(Hyperparathyroidism)• 원인:1. 일차부갑상선기능항진증:

- 선종(adenoma): 80%; 증식(hyperplasia): 10-15%- 암종(carcinoma): <5%

2. 이차부갑상선기능항진증: 신부전에의한 phosphates 증가- 고칼슘혈증, 요로결석, 폐, 신장등에칼슘침착- 뼈의탈칼슘: 골절초래

• 치료: 종양의외과적제거

부갑상선기능저하증(Hypoparathyroidism)- 대부분갑상선제거술후발생- 저칼슘증, 신경근육흥분으로테타니발생

- 치료: 고칼슘식이, Vit D 투여

부신(Adrenal glands)• 부신(Adrenals): 신장위의 2 쌍으로존재• 부신피질(adrenal cortex)와부신수질(Adrenal medulla)로구분• 부신피질에서분비하는호르몬

- 글루코코르티코이드(Glucocorticoids): Cortisol- 광물코르티코이드(Mineralocorticoids): Aldosterone - 성호르몬(Sex hormones):Testosterone

부신(Adrenal glands)• 글루코코르티코이드과잉생산 (쿠싱증후군,Cushing’ syndrome)1. 원인: - 의인성(Iatrogenic)- 비의인성(Non-iatrogenic)부신과다증식(75%), 선종(20%), 암종(5%)

2. 임상양상: - 체지방의재분배: 사지위축→ 몸통위축적- 달덩어얼굴(Moon face), 버팔로혹(Buffalo hump)- 단백질분해증가, 뼈속기질감소: 골절의위험성증가- 광물코르티코이드의부분적증가로나트륨저류- 고혈압발생

3. 진단: 혈장내코티솔수치 >140nmol/L in 8 AM

쿠싱증후군의원인과임상증상

부신(Adrenal glands)• 광물코르티코이드과잉생산(콘증후군 , Conn’s symdrome)1. 원인: - 선종(75%), 부신과다증식(25%)

2. 임상양상: - 고혈압- 근육약화와피로: 근육내칼륨감소에의해발생

• 에디슨병(Addison’s disease)- 부신피질기능저하, 모든스테로이드호르몬의감소- 원인: 자가면역질환- 증상: 저혈당, 저혈압, 피부색소침착증가(ACTH ↑ - MSH↑)

부신수질(Adrenal Medulla)• 교감신경을자극하는카테코라민생산(catecholamines)

– 노르에피네프린(Norepinephrine)

– 에피네프린(Epinephrine)

부신수질(Adrenal Medulla)• 부신수질종양:갈색세포종(Pheochromocytoma):- 카테콜아민분비증가- 발작적혈압상승과심박동수증가: 때로뇌출혈발생- 10%에서악성- 치료: 외과적절제

이소성호르몬생산종양(Ectopic Hormone Producing Tumors)- 대부분악성종양에서분비

- 폐암, 췌장암, 신장암등- 분비되는호르몬: ACTH, ADH, Calcitonin,..

췌장섬(Pancreatic Islets)• 췌장(Pancreas):

- 소화 효소생산과 내분비선의 역할을 한다.

• 췌장에서만드는 호르몬:

- Beta cells: insulin 생산– Alpha cells: glucagon 생산– Delta cells: somatostatin 생산

혈당(blood glucose) 조절

Insulin and Glucagon• Insulin: Beta cell

- 포도당을분해하여 ATP 생산을위한산화작용촉매- 혈중포도당을세포내이동하여혈당저하- 포도당의간, 근육세포내에서글리코겐형성촉진- 아미노산의근육세포내에서단백질형성촉진

• Glucagon: Alpha cell - 포도당을저장형인글리코겐으로합성촉진- 젖산(lactic acid), 지방산및아미노산에서포도당합성

• Somatostatin: Delta cell - 인슐린및글루카곤의생산, 분비를조절

- 성장호르몬분비억제