EDUCAZIONE DEL PAZIENTE ASMATICOEDUCAZIONE DEL PAZIENTE ASMATICO

AAlessia Verduri, Bianca Beghélessia Verduri, Bianca Beghé

Corso di Formazione al Personale NycomedCorso di Formazione al Personale Nycomed Modena 6-7/8-9 Settembre 2011Modena 6-7/8-9 Settembre 2011

Clinica di Malattie dell’Apparato RespiratorioClinica di Malattie dell’Apparato Respiratorio

Università degli Studi di Modena e Reggio Università degli Studi di Modena e Reggio EmiliaEmilia

EDUCAZIONE DEL PAZIENTE EDUCAZIONE DEL PAZIENTE ASMATICOASMATICO

AAlessia Verduri, Bianca Beghélessia Verduri, Bianca Beghé

Corso di Formazione al Personale Glaxo Smith Corso di Formazione al Personale Glaxo Smith Kline Kline

Modena 20 – 21 luglio 2011Modena 20 – 21 luglio 2011

Clinica di Malattie del’Apparato RespiratorioUniversità degli Studi di Modena e Reggio Emilia

Perché l’educazione?Perché l’educazione?

Chi educare?Chi educare?

Quali gli obiettivi ?Quali gli obiettivi ?

Quali gli strumenti?Quali gli strumenti?

Corso di Formazione al Personale Glaxo Smith Corso di Formazione al Personale Glaxo Smith Kline Modena 20 – 21 luglio 2011Kline Modena 20 – 21 luglio 2011

Perché l’educazione?Perché l’educazione?

Chi educare?Chi educare?

Quali gli obiettivi ?Quali gli obiettivi ?

Quali gli strumenti?Quali gli strumenti?

Corso di Formazione al Personale Glaxo Smith Corso di Formazione al Personale Glaxo Smith Kline Modena 20 – 21 luglio 2011Kline Modena 20 – 21 luglio 2011

Studio AIRE (Asthma Insights and Reality in Europe)

Obiettivi del trattamentoObiettivi del trattamento Rilievi studio AIRE Rilievi studio AIRE % %

• Nessuno/minimi sintomiNessuno/minimi sintomi Sintomi diurni Sintomi diurni 5050

Sintomi notturniSintomi notturni 3131

• Minimi episodiMinimi episodi Episodi riferiti Episodi riferiti 5757

• Nessuna visita urgenteNessuna visita urgente Visite urgenti Visite urgenti 1111

• Uso minimo di β2-agonisti Uso di β2-agonisti Uso minimo di β2-agonisti Uso di β2-agonisti 6464

• Normale attività lavorativa Ore di lavoro perseNormale attività lavorativa Ore di lavoro perse 1717

• Nessun limite allo sportNessun limite allo sport Sport limitato Sport limitato 4747

Rabe K F et al. Rabe K F et al. Eur Respir J 2000;16:802- 2000;16:802-807807

Studio AIRE (Asthma Insights and Reality in Europe)

Il livello attuale di controllo dell’asma in Europa Il livello attuale di controllo dell’asma in Europa mostra fallimento degli obiettivi per la gestione a mostra fallimento degli obiettivi per la gestione a lungo termine dell’asma.lungo termine dell’asma.

La percezione di controllo dell’asma da parte del La percezione di controllo dell’asma da parte del paziente è diversa rispetto al loro effettivo controllo paziente è diversa rispetto al loro effettivo controllo della malattia.della malattia.

E’ essenziale che le risorse della Sanità Pubblica e gliE’ essenziale che le risorse della Sanità Pubblica e gli sforzi in ambito educazionalesforzi in ambito educazionale abbiano come abbiano come obiettivi migliorare il controllo dell’asma e ridurre obiettivi migliorare il controllo dell’asma e ridurre l’impatto della malattia sia sul sistema sanitario l’impatto della malattia sia sul sistema sanitario che sul costo socialeche sul costo sociale..

Rabe K F et al. Rabe K F et al. Eur Respir JEur Respir J 2000;16:802- 2000;16:802-807807

The control of asthma in Italy. A multicentre The control of asthma in Italy. A multicentre descriptive study on young adults with doctor descriptive study on young adults with doctor diagnosed current asthma (ISAYA study)diagnosed current asthma (ISAYA study)

de Marco R et al. Allergy 2003;58: 221-228de Marco R et al. Allergy 2003;58: 221-228

Attacchi di asma negli ultimi 12 mesiAttacchi di asma negli ultimi 12 mesi

00 12.7%12.7%

1-31-3 59.7%59.7%

4-104-10 20.1%20.1%

> 10> 10 7.6%7.6%

Sintomi respiratori negli ultimi 12 Sintomi respiratori negli ultimi 12 mesimesi

Nessun sintomoNessun sintomo 13.8%13.8%

Sintomi diurniSintomi diurni 80.8%80.8%

Sintomi notturniSintomi notturni 58.5%58.5%

Conseguenze dello scarso controlloConseguenze dello scarso controllo

Visite d’emergenza Visite d’emergenza 8.1%8.1%

Ricoveri ospedalieri Ricoveri ospedalieri 2.7%2.7%

Giorni di lavoro persiGiorni di lavoro persi il 15.6% ha perso in media 14.3 gg/lavoro/annoil 15.6% ha perso in media 14.3 gg/lavoro/anno

il 20% ha riferito limitazioni delle attività quotidiane per 5.1 il 20% ha riferito limitazioni delle attività quotidiane per 5.1 gg/mesegg/mese

Studio ISAYA(Italian Study on Asthma in Young

Adults)

• L’asma è una patologia ancora poco controllataL’asma è una patologia ancora poco controllata

• Molti pazienti riportano sintomi frequenti che Molti pazienti riportano sintomi frequenti che influiscono sulla qualità della vita e sui costi socialiinfluiscono sulla qualità della vita e sui costi sociali

• I principali motivi dello scarso controllo sono:I principali motivi dello scarso controllo sono:

inadeguatezza della terapia prescrittainadeguatezza della terapia prescritta

bassa compliance da parte del pazientebassa compliance da parte del paziente

de Marco R et al. Allergy 2003;58: 221-de Marco R et al. Allergy 2003;58: 221-228228

GGloballobalININitiative foritiative forAAsthma 2010sthma 2010

www.ginasthma.orgwww.ginasthma.org

Educazione del pazienteEducazione del paziente

AlcuniAlcuni interventi di educazione del pazienteinterventi di educazione del paziente, , compresi i compresi i

piani d’azione scritti, sipiani d’azione scritti, si sono dimostrati in grado di sono dimostrati in grado di

ridurre laridurre la morbilitàmorbilità sia nei bambini sia negli adultisia nei bambini sia negli adulti ((AA))

La formazione del paziente è basata sullaLa formazione del paziente è basata sulla collaborazione collaborazione

tra paziente e operatore sanitariotra paziente e operatore sanitario, , con frequenti revisioni con frequenti revisioni

e rafforzamentie rafforzamenti

L’obiettivo èL’obiettivo è l’autogestione guidatal’autogestione guidata – dare al paziente la – dare al paziente la

capacità di tenere sotto controllo la propria asmacapacità di tenere sotto controllo la propria asma

Unmeet needs in asthma: Global Asthma Physician and Patient (GAPP) Survey : global adult findings

Canonica GW et al. Allergy 2007; 62 : 668Canonica GW et al. Allergy 2007; 62 : 668

How much has your asthma limited your ability to do your daily activitiesHow much has your asthma limited your ability to do your daily activities??

Unmeet needs in asthma : Global Asthma Physician and Patient (GAPP) Survey : global adult findings

Canonica GW et al. Allergy 2007; 62 : 668Canonica GW et al. Allergy 2007; 62 : 668

Reasons for switching to other Reasons for switching to other treatment of stopping therapytreatment of stopping therapy

Have you ever switched from one to another asthma drug, because…..?Have you ever switched from one to another asthma drug, because…..?

Unmeet needs in asthma : Global Asthma Physician and Patient (GAPP) Survey : global adult findings

Canonica et al. Allergy 2007; 62 : 668Canonica et al. Allergy 2007; 62 : 668

Consequences of treatment non Consequences of treatment non compliancecompliance

Adherence to asthma management guidelines by middle-aged adults with current asthma

R K Kandane RK et al. Thorax 2009:64:1025-31R K Kandane RK et al. Thorax 2009:64:1025-31

• In questa popolazione di soggetti asmatici l’uso di In questa popolazione di soggetti asmatici l’uso di farmaci era inadeguato in particolare nei pazienti farmaci era inadeguato in particolare nei pazienti con con “ “adult-onset asthma” moderata e grave e senza adult-onset asthma” moderata e grave e senza familiarità per asmafamiliarità per asma

• Questo implica non solo una scarsa qualità di vita, Questo implica non solo una scarsa qualità di vita, ma la ma la possibilità di sviluppare broncoostruzione fissapossibilità di sviluppare broncoostruzione fissa

Perché l’educazione?Perché l’educazione?

Chi educare?Chi educare?

Quali gli obiettivi ?Quali gli obiettivi ?

Quali gli strumenti?Quali gli strumenti?

Corso di Formazione al Personale Glaxo Corso di Formazione al Personale Glaxo Smith Kline Modena 20 – 21 luglio 2011Smith Kline Modena 20 – 21 luglio 2011

GINA 2006GINA 2006

Educazione nell’asma: chi Educazione nell’asma: chi educare?educare?

Il paziente ed il suo entourageIl paziente ed il suo entourage Le persone con le quali i pazienti hanno contatti Le persone con le quali i pazienti hanno contatti

abituali (a scuola, sul lavoro, nelle attività ludico-abituali (a scuola, sul lavoro, nelle attività ludico-sportive)sportive)

Gli operatori sanitari Gli operatori sanitari

E’ da sottolineare l’importanza della cooperazione tra E’ da sottolineare l’importanza della cooperazione tra gli operatori sanitarigli operatori sanitari

E’ necessaria l’informazione e la sensibilizzazione di:E’ necessaria l’informazione e la sensibilizzazione di:

Pubblico ed i mass mediaPubblico ed i mass media Politici (le istituzioni politiche e gli amministratori Politici (le istituzioni politiche e gli amministratori

nazionali e regionali) ed i pianificatori della Sanitànazionali e regionali) ed i pianificatori della Sanità

Perché l’educazione?Perché l’educazione?

Chi educare?Chi educare?

Quali gli obiettivi ?Quali gli obiettivi ?

Quali gli strumenti?Quali gli strumenti?

Corso di Formazione al Personale Glaxo Smith Corso di Formazione al Personale Glaxo Smith Kline Modena 20 – 21 luglio 2011Kline Modena 20 – 21 luglio 2011

GINA 2006GINA 2006

Educazione nell’asma: obiettiviEducazione nell’asma: obiettivi

Far conoscere la malattia ed i fattori di rischioFar conoscere la malattia ed i fattori di rischio

Ridurre l’esposizione ai fattori di rischioRidurre l’esposizione ai fattori di rischio Inquinanti ambientali e professionaliInquinanti ambientali e professionali

Fumo attivo e passivoFumo attivo e passivo

Modificare abitudini di vita non corretteModificare abitudini di vita non corrette Obesità Obesità

Aumentare l’aderenza alla terapia e migliorare Aumentare l’aderenza alla terapia e migliorare l’autogestione ed il controllo della malattial’autogestione ed il controllo della malattia

Aumentare la soddisfazione e la sicurezzaAumentare la soddisfazione e la sicurezza

GINA 2006GINA 2006

Educazione nell’asma: punti chiaveEducazione nell’asma: punti chiave

Caratteristiche della malattia (cronicità ed Caratteristiche della malattia (cronicità ed infiammazione)infiammazione)

Controllo dei fattori di rischio ambientaliControllo dei fattori di rischio ambientali

Riconoscimento dei sintomiRiconoscimento dei sintomi

Monitoraggio con PEFMonitoraggio con PEF

Ruolo dei farmaci e le tecniche di assunzione dei Ruolo dei farmaci e le tecniche di assunzione dei farmaci farmaci

Gestione dell’attacco d’asmaGestione dell’attacco d’asma

Come e quando richiedere l’intervento medicoCome e quando richiedere l’intervento medico

Piano di gestione scrittoPiano di gestione scritto

Visite mediche periodiche programmateVisite mediche periodiche programmate

GINA 2006GINA 2006

Educazione del paziente: aderenza alla Educazione del paziente: aderenza alla terapiaterapia

L’aderenza del paziente al piano terapeutico è L’aderenza del paziente al piano terapeutico è particolarmente bassa, sia nelle fasi intercritiche particolarmente bassa, sia nelle fasi intercritiche che nel periodo immediatamente successivo ad che nel periodo immediatamente successivo ad una riacutizzazione una riacutizzazione

Tra i motivi della scarsa aderenza, sono Tra i motivi della scarsa aderenza, sono compresicompresi

Paura dei farmaciPaura dei farmaci Scarsa conoscenza della cronicità della Scarsa conoscenza della cronicità della

malattiamalattia Scarsa conoscenza sulla modalità di uso degli Scarsa conoscenza sulla modalità di uso degli

inalatori e degli effetti terapeutici dei farmaciinalatori e degli effetti terapeutici dei farmaci

Molimard et al. Molimard et al. Aerosol MedAerosol Med 2003; 16: 249-254 2003; 16: 249-254

Percentage of patients making at least one error in using their inhaler

Molimard et al. Molimard et al. Aerosol MedAerosol Med 2003; 16: 249-254 2003; 16: 249-254

Percentage of patients making at least one error in using their inhaler

Failure to exhale before inhalationFailure to exhale before inhalation

Failure to hold their breath for a few seconds Failure to hold their breath for a few seconds after inhalationafter inhalation

40 – 47 % of patients40 – 47 % of patients

Device-independent errorsDevice-independent errors

Scelta del device

GINA 2006GINA 2006

Il medico deve considerare molti fattori nella scelta Il medico deve considerare molti fattori nella scelta del device (del device (BB):):

La capacità del paziente di utilizzare La capacità del paziente di utilizzare correttamente il devicecorrettamente il device

La preferenza del paziente verso un particolare La preferenza del paziente verso un particolare devicedevice

La disponibilità della combinazione La disponibilità della combinazione farmaco/devicefarmaco/device

Il tempo necessario per istruire adeguatamente il Il tempo necessario per istruire adeguatamente il paziente all’ uso del device e per monitorarne paziente all’ uso del device e per monitorarne l’uso appropriatol’uso appropriato

Il costo della terapiaIl costo della terapia

Perché l’educazione?Perché l’educazione?

Chi educare?Chi educare?

Quali gli obiettivi ?Quali gli obiettivi ?

Quali gli strumenti?Quali gli strumenti?

Corso di Formazione al Personale Glaxo Smith Corso di Formazione al Personale Glaxo Smith Kline Modena 20 – 21 luglio 2011Kline Modena 20 – 21 luglio 2011

Educazione nell’asma: le aspettative del Educazione nell’asma: le aspettative del pazientepaziente

Per un efficace dialogo con il paziente è necessarioPer un efficace dialogo con il paziente è necessario:

saper ascoltare il pazientesaper ascoltare il paziente

saper valutare le capacità di controllo dell’asmasaper valutare le capacità di controllo dell’asma sviluppate dal pazientesviluppate dal paziente

conoscere il corretto utilizzo dei device prescritticonoscere il corretto utilizzo dei device prescritti

saper motivare il paziente alla compliancesaper motivare il paziente alla compliance

saper rispettare il pazientesaper rispettare il paziente

Educazione nell’asma: gli strumentiEducazione nell’asma: gli strumenti

Colloquio o lezione “frontale”Colloquio o lezione “frontale”

Libri, opuscoli, videocassette o audiocassetteLibri, opuscoli, videocassette o audiocassette

Questionario di verificaQuestionario di verifica

Corsi strutturati di educazione sull’asmaCorsi strutturati di educazione sull’asma

Frequenza a un gruppo di supporto di asmaticiFrequenza a un gruppo di supporto di asmatici

GiochiGiochi

Articoli su riviste o giornaliArticoli su riviste o giornali

Programmi televisivi o programmi radioProgrammi televisivi o programmi radio

InternetInternet

““Che cos’è l’asma bronchiale?”Che cos’è l’asma bronchiale?”

Riunione per i pazienti asmaticiRiunione per i pazienti asmatici

Dott.ssa Bianca BeghéDott.ssa Bianca BeghéDott.ssa Elisabetta RovattiDott.ssa Elisabetta Rovatti

6 Aprile 2011, ore 18.006 Aprile 2011, ore 18.00

Aula MarianiAula Mariani

Clinica di Malattie dell’Apparato RespiratorioClinica di Malattie dell’Apparato RespiratorioLargo del Pozzo, 71Largo del Pozzo, 71

ModenaModena

Clinica di Malattie dell’Apparato RespiratorioClinica di Malattie dell’Apparato RespiratorioUniversità degli Studi di Modena e Reggio Università degli Studi di Modena e Reggio

EmiliaEmilia