LO SCREENING ECOGRAFICO IN GRAVIDANZA:

EVIDENZE, LINEE GUIDA E DECRETI

N. RIZZO

CORSI MULTIMEDIALI DI TECNICHE DI DIAGNOSI PRENATALE ED ECOGRAFIA GINECOLOGICA - 2014

ECOGRAFIA DEL 2^ TRIMESTRE:

Evidenze

•  Trial randomizzati controllati (RCT) •  Meta-analisi •  Revisioni sitstematiche

2010

•  11 trials •  Us scans before 24 wks •  Australia (1999), USA (1990, 1993), South

Africa (1996, 2007), Sweden (1988), Norway (1984, 2000), UK (1982, 2006), Finland (1995)

Outcome Dx of fetal anomalies Failure dx of multiple

pregnancies Induction of labour for

post-dates Perinatal mortality Perinatal mortality

(corrected)

RR (CI) 3.46 (1.67-7.14) 0.07 (0.03-0.17)

0.59 (0.42-0.83)

0.89 (0.70-1.12) 0.53 (0.72-1.27)

Multicentric Eurofetus Study Grandjean Am J Obstet Gynecol 1999,181:446

•  61 Unità di 14 Paesi europei •  4.615 malformazioni in 3686 feti (1.25 per

feto) •  2978 feti (78.9%): 1 malformazione •  484 (13.1%): 2 malformazioni •  295 (8%): 3 malformazioni

The EUROFETUS STUDY Prenatal detection rate (DR)

GRANDJEAN Am J Obstet Gynecol 1999;81:446

ANOMALIES Major Minor Total

DR (%) 73.7 45.7 56.2

N. of malformed fetuses: 3685 Dx before 24 wks (major) : 55%

ANOMALIES Urinary tract CNS Digestive system Muscolo-skeletal Heart-great vessels Cleft lips and palates

DR (%) 88.5 88.3 53.7 36.6 27.7 18.0

The EUROFETUS STUDY Prenatal detection rate (DR)

GRANDJEAN Am J Obstet Gynecol 1999;81:446

Accuracy of Ultrasonography at 11-14 Wks for Detection of Fetal Structural Anomalies. A sistematic review

Rossi, Prefumo Obstetrics Gynecology 2013,122:1160

•  19 studi (78.002 pazienti) •  11 basso rischio, 6 alto rischio, 2

incerti •  Prevalenza feti malformati: 12\1000 •  DR totale: 51%

Accuracy of Ultrasonography at 11-14 wks for Detection of Fetal Structural Anomalies. A sistematic review

Rossi, Prefumo Obstetrics Gynecology 2013,122:1160

2009

•  8 trials (27,024 women) •  Us scans after 24 wks •  Alesund (Norway)1999, Belfast (N.

Ireland) 2003; Glasgow (Scotland) 1984, New Zeland 1993, Perth (Australia) 1993, Peterborough (UK) 1987, USA 1993, Trondheim (Norway) 1984

Outcome Perinatal mortality Perinatal mortality

(twins) Neonatal interventions Apgar Score Childhood development Cesarean section Post-term delivery

RR (CI) n.s. n.s.

n.s. n.s. n.s.

1.06 (1.00-1.13) 0.69 (0.59-0.81)

Linee Guida

•  RCOG, 2008 - Antenatal Care •  ISS, 2011 - Gravidanza Fisiologica

Gravidanza Fisiologica ISS, 2011

Linee Guida

•  RCOG, 2008 - Antenatal Care •  ISS, 2011 - Gravidanza Fisiologica

•  SIEOG, 2010 •  ISUOG, 2010, 2013

Linee Guida

Decreti Ministeriali

• DM 14 aprile 1984 • DM 6 marzo 1995, cd “decreto

Guzzanti” • DM 20 ottobre 1998, cd “decreto

Bindi”

DM 6 marzo 1995, cd “decreto Guzzanti”

All'inizio della gravidanza e comunque entro il III mese: Beta HCG • Esame emocromocitometrico completo con conteggio piastrine • Sideremia • Ferritina • Tests specifici per le emoglobinopatie congenite • Reazioni sierologiche per la lues • Glicemia • Azotemia • Creatininemia • Uricemia

• Transaminasi • Gamma GT • Esami del gruppo TORCH (ed eventuale ulteriore controllo dei casi dubbi) • Gruppo sanguigno e fattore RH • Test di Coombs indiretto • HBsAg • HCVab • HIVab • Esame urine completo • Ecografia (per monitoraggio della gravidanza)

Al IV mese: Esame urine completo Alfafetoproteine Urinocoltura Esame microbiologico vaginale, in particolare per la ricerca del Tricomonas, Candida, Herpes e Clamidia Al V mese: Esame emocromocitometrico completo Ricerca anticorpi antitoxoplasma Ecografia (per monitoraggio della gravidanza) Al VI mese: Esame urine completo Al VII mese: Azotemia Creatininemia Protidogramma Esame emocromocitometrico completo Esame urine completo

All'VIII mese: Tests coagulativi Esame emocromocitometrico completo Ferritina Sideremia Esame urine completo Esame microbiologico vaginale in particolare per la ricerca del Tricomonas, Candida, Herpes e Clamidia E3, HPL (se necessario monitorizzare fino al parto). Al IX mese: Azotemia Creatininemia Glicemia Colinesterasi (numero di dibucaina) Esame emocromocitometrico completo ECG e visita cardiologica Esame urine completo Ricerca anticorpi antitoxoplasma Tococardiografia (se necessario monitorizzare fino al parto) Ecografia (per monitoraggio della gravidanza).

DM 6 marzo 1995, cd “decreto Guzzanti”

Il “decreto Bindi”

Controllo laboratoristico e strumentale della gravidanza fisiologica

DM 10 sett. 1998 - GU 20 Ottobre 1998, n.245

< 3^mese 16-18 19-23 24-27 28-32 33-37 38-40 11.. EEmmooccrroommoo

ccoommpplleettoo 22.. GGlliicceemmiiaa 33.. GGOOTT--GGPPTT 44.. EEssaammee

ccoommpplleettoo ddeellllee uurriinnee

5. RRuubbeeoo--tteesstt,, TTooxxoo--tteesstt,, TTPPHHAA,, VVDDRRLL,,HHIIVV

6. GGrruuppppoo ssaanngguuiiggnnoo,, ffaattttoorree RRHH ee tteesstt ddii CCoooommbbss

7. EEccooggrraaffiiaa

EEssaammee ccoommpp.. uurriinnee

EEssaammee ccoommpplleettoo uurriinnee EEccooggrraaffiiaa

GGlliicceemmiiaa EEssaammee ccoommpplleettoo uurriinnee

EEmmooccrroommoo ccoommpplleettoo EEssaammee ccoommpplleettoo uurriinnee Test di Coombs EEccooggrraaffiiaa

EEmmooccrroommoo ccoommpplleettoo EEssaammee ccoommpplleettoo uurriinnee HbsAg HCV

EEssaammee ccoommpplleettoo uurriinnee

Decreti Ministeriali

•  DM 14 aprile 1984 •  DM 6 marzo 1995, cd “decreto Guzzanti” •  DM 20 ottobre 1998, cd “decreto Bindi” •  DR Regione Emilia Romagna del 27

novembre 2012 (Recepimento delle linee guida "Gravidanza fisiologica" del Sistema Nazionale Linee Guida (SNLG) ed indicazioni per l'accesso alle prestazioni a tutela della maternità in regione Emilia-Romagna)

Controllo laboratoristico e strumentale della gravidanza fisiologica

DR Regione Emilia Romagna del 27 novembre 2012

< 3^mese 16-18 19-23 24-27 28-32 33-37 38-40 11.. EEmmooccrroommoo

ccoommpplleettoo 22.. GGlliicceemmiiaa 33.. GGOOTT--GGPPTT 44.. EEssaammee

ccoommpplleettoo ddeellllee uurriinnee

55.. UUrriinnooccoollttuurraa 6. RRuubbeeoo--tteesstt,,

TTooxxoo--tteesstt,, TTPPHHAA,, VVDDRRLL,,HHIIVV

7. GGrruuppppoo ssaanngguuiiggnnoo,, ffaattttoorree RRHH ee tteesstt ddii CCoooommbbss

8. EEccooggrraaffiiaa ((tteesstt ccoommbbiinnaattoo))

EEssaammee ccoommppll.. uurriinnee

EEssaammee ccoommpplleettoo uurriinnee EEccooggrraaffiiaa

GGlliicceemmiiaa EEssaammee ccoommpplleettoo uurriinnee

EEmmooccrroommoo ccoommpplleettoo EEssaammee ccoommpplleettoo uurriinnee Test di Coombs EEccooggrraaffiiaa

EEmmooccrroommoo ccoommpplleettoo EEssaammee ccoommpplleettoo uurriinnee HbsAg HCV HIV Strepto

EEssaammee ccoommpplleettoo uurriinnee

Suora partorisce bimbo a Rieti, non sapeva di essere incinta Il Fatto-Cronaca 17-01-2014

Una volta raggiunto il pronto soccorso dell'ospedale San Camillo De Lellis, i sanitari hanno subito capito che il sospetto di colica renale era sfumato e che si trattava invece di una gravidanza (peraltro giunta a termine), come confermato dall'ecografia.

"Sospetta gravidanza in suora" è quello che è stato scritto nel certificato di ricovero.

Suora partorisce bimbo a Rieti, non sapeva di essere incinta Il Fatto-Cronaca 17-01-2014

Una volta raggiunto il pronto soccorso dell'ospedale San Camillo De Lellis, i sanitari hanno subito capito che il sospetto di colica renale era sfumato e che si trattava invece di una gravidanza (peraltro giunta a termine), come confermato dall'ecografia.

"Gravidanza in sospetta in suora" è quello che è stato scritto nel certificato di ricovero.

Fine