Ebola - Il lavoro di Medici con l'Africa Cuamm in Sierra Leone
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Health & Medicine
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Il Cuamm in Sierra Leone
• Stato “fragile»• Mortalità materna e
infantile tra le più alte al mondo
• Gravissima penuria di operatori sanitari
• Politica «Free Care» Assistenza sanitaria gratuita per le donne e i bambini
Prima di Ebola• Pujehun: 335.000 abitanti• 1 Ospedale materno-infantile• 75 centri sanitari• 5 operatori CUAMM• Assistenza tecnica al distretto• Assistenza medica• Formazione, riabilitazione
ospedale e centri sanitari, sistema di riferimento
Lo zaire Ebola virus in Sierra Leone
Dopo Ebola
Obiettivo 1 Contenere l’epidemia nelle comunità e nelle strutture sanitarie
Obiettivo 2 Mantenere attivi i servizi della maternità e dell’infanzia in ospedale (parti complicati) e nel distretto (parti normali)
Sensibilizzazione e mobilizzazione delle comunità
Incontro del gruppo CUAMM con le autorità di ZimmiChiefdom di Makpele
Incontro del dott. Bome, direttore del distretto di
Pujehun e di Clara Frasson con i giovani del mercato di
Pujehun
Isolamento dei pazienti
Il team CUAMM a capo dell’Ebola holding centre
Il Presidente della Sierra LeoneOn. Ernest Koroma
inaugura l’Ebola holdingCentre di Pujeun
14 novembre 2014 accompagnato dalla
Dott.ssa Clara Frasson capoprogetto CUAMM
Contact tracing
• 250 contact tracers formati e in azione nel distretto
• Fornitura biciclette motociclette e cellulari
• 1222 contatti realizzati
10 gennaio 2015una buona notizia
Cos’è successo a Pujehun?
A) Come si è sviluppata l’epidemia e gli interventi di contenimento sono stati efficaci? FONDAZIONE KESSLER, DHMT, CUAMM
B) Abbiamo deciso di mantenere aperti l’ospedale e i centri sanitari del territorio per garantire i parti. Scelta giusta? DTMH, CUAMM, ISTITUTO di MEDICINA TROPICALE di ANVERSA (Belgio)
L'Unità di ricerca DPCS della Fondazione Bruno Kessler di Trento
• Attività principali (competenze multidisciplinari):• Investigazione di outbreak epidemici• Modelli matematici/informatici di diffusione
di epidemie• Valutazione di strategie di mitigazione
contenimento
• Esempi illustrativi:• Impatto della chiusura delle scuole e del trattamento con farmaci
antivirali sulla diffusione dell’influenza (Piano italiano di preparazione pandemica, Istituto Superiore di Sanità)
• Stima delle dosi di vaccino necessarie per mitigare la pandemia influenzale del 2009 (per Unità di Crisi del Ministero della Salute)
• Strategie di vaccinazione per le malattie infantili - morbillo, varicella (per European Centre for Disease Prevention and Control e Istituto Superiore di Sanità)
• Epidemiologia e impatto degli interventi sulla diffusione dell’Ebola in Liberia (Merler et al., The Lancet Infectious Diseases, 2014)
• 51 articoli scientifici dal 2008
Indagine epidemiologica(chi ha infettato chi):• Registri degli ospedali• Interviste ad operatori
sanitari• Interviste agli abitanti dei
due villaggi maggiormente coinvolti
L’albero di trasmissione nel distretto di Pujehun
Caratteristiche della trasmissione dell’Ebola
• Poca trasmissione in ospedale: 7.7% (in Liberia abbiamo stimato circa il 38% nella fase iniziale dell’epidemia (Merler et al., Lancet Inf. Dis. 2015): preparazione del sistema sanitario.
• Scarso impatto della trasmissione durante i funerali: 87.7% funerali sicuri, funerali in comunità solo nella fase iniziale: burial teams, consapevolezza della popolazione.
• Relativamente poca trasmissione tra i bambini:8% dei casi nei bambini (0-15 anni) che rappresentano circa il 50% della popolazione: misure di protezione spontanea della popolazione.
• Trasmissione principalmente tra contatti “stretti”, parenti e amici:
trasmissione via fluidi corporei facilita il controllo (contact tracing)
Famiglia/famiglia estesa
OspedaleComunità
Colle
gam
ento
epi
dem
iolo
gico
(%)
Per lo più tra amici
• Capacità di isolamento dei casi: • 20 letti di isolamento (mai utilizzati tutti
contemporaneamente)• 88,8% dei casi ospedalizzati (52% in Africa Occidentale nello
stesso periodo, OMS).• 42.5% di casi trovati con procedure di indagine
epidemiologica (28% in Guinea, Dixon et al, Emerging Inf. Dis. 2015): 250 addetti fin da inizio epidemia nel distretto di Pujehun.
• Probabilità di contenere l’epidemia in assenza di vaccino: 99% (modellizzazione matematica)
• Preparazione e comportamento della popolazione hanno giocato un ruolo fondamentale: indispensabile migliorareil sistema di sorveglianza e mantenereil livello di preparazione in caso di future epidemie.
Num
ero
di d
eces
si
Tempo (settimana dell’anno)
Gen. 11, 2015
DatoSimulazione stocastica95% CI50% CIMedia
Impatto degli interventi
Impatto sui parti assistiti+ 6,5% a Pujehun District- 23%, in media, in Sierra Leone
Fonte: MOH – UNICEF Sierra Leone Health facility Assessment 2015, Impact o EVD Outbreack in SL primary care health system
Pubblicazioni
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RingraziamentiD. Bome, A. Kebbi and all staff of the local districtMinistry of Health and Sanitation, Pujehun, Sierra LeoneM. Ajelli, L. Fumanelli, S. Parlamento, S. MerlerBruno Kessler Foundation, P.A. Trento, ItalyGL. Quaglio, STOAEuroparliament, BruxellesV. de BrowereInstitute Tropical Medicine, Antwerp, BelgiumAll CUAMM staff who worked during the Ebola outbreak Medici con l’Africa CUAMM, Padova, ItalyAll staff of the international agencies who contributed to contain the Ebola outbreak in Pujehun districtMinistero della Salute, ItaliaDirezione generale della prevenzione sanitariaMinistero degli Affari esteri e della cooperazione internazionaleDirezione generale per la cooperazione allo sviluppo