IPNOSI: CURIOSI?Cure Integrate in Oncologia

Gruppo Interesse Oncologia Ticino

08.11.2018

Nicole Ferrera

FMH medicina interna

AFC ipnosi medica SMSH

MC Escher, litografia

Ipnosi: la storia infinita

Dal passato remoto… …alla medicina moderna

Effetto placebo, implicitamente riconosciuto

nella medicina moderna

Cos’è l’ipnosi?

Stato particolare di veglia, immersione

totale su visioni interiori

Dissociazione fra il pensiero e gli stimoli

sensoriali, oppure stato ipervigile

Fisiologico, ciclicamente adottato dal

cervello

Momento di particolare recettività del

cervello, suggestionabilità aumentata

Etimologia (J. Braid, 1795-1860)

Franz Anton Mesmer(1734-1815), medico tedesco, inventa la teoria del magnetismo animale come veicolo di un fluido magnetico universale

Reazioni convulsive a volte violente

Metodo discreditato da una commissione presieduta da Benjamin Franklin nel 1785

L’ipnoterapia moderna

In chirurgia In psichiatria

Sir James Esdaile (1805-1859) J-M Charcot, di A. Brouillet (dettaglio)

J-M Charcot, di A. Brouillet (completo)

L’evoluzione successiva

Tecniche terapeutiche

creative

Importanza della

dimensione metaforica

Predisposizione

all’apprendimento

durante lo stato ipnotico

Modifica della relazione

medico-paziente

Milton Erickson (1901-1980)

Tre “cervelli”

Cervello fisico

Cervello razionale

Cervello emozionale

Linguaggio ipnotico

Metafore

Espressioni artistiche

Archetipi culturali

Obiettivo = riattivare le risorse della

persona, costituire un precedente

favorevole al miglioramento clinico

Elementi di filosofia spiccia

Concetto antichissimo

Mente e materia

costituiscono una

sostanziale unità

Il tutto può eccedere la

somma delle parti

Mente e corpo sono opposti ed inconciliabili, incapaci di interagire causalmente

Filosofia platonica e neo-platonica, ripresa nel mondo moderno soprattutto da Cartesio

Impostazione preferenziale della medicina moderna

MONISMO DUALISMO

Come può l’immaginario diventare reale?

“Tutti i grandi avvenimenti hanno origine nella nostra mente”

Oscar

Wilde

Le neuroscienze

Trapanazioni, osservazioni anatomo-

patologiche

Istologia, eccitabilità elettrica, mappatura

citoarchitettonica

Neuroscienze computazionali

Elettrofisiologia

Biologia molecolare

Neuroanatomia dell’ipnosi

IRM funzionale durante un movimento volontario

IRM funzionale durante

l’immaginazione del movimento

IRM funzionale durante

la riproduzione del movimento sotto ipnosi

Solodkin et al, Fine Modulation in Network Activation during Motor Execution and Motor Imagery; Cereb. Cortex 2004; 14(11), 1246-1255

Neuroanatomia dell’ipnosi

Suggestione di termoalgesia

Percezione termica dolorosa

Immaginazione di stimolo doloroso

Oakley, Hypnotic suggestion and cognitive neuroscience, Trends in Cognitive Science, vol. 13 no. 6

Neurofisiologia dell’ipnosi

Trance: onde theta ed oscillazioni gamma-theta

“Default mode network” a inattivazione progressiva

a favore delle aree prefrontali durante la trance

Deeley, Modulating the default mode network using hypnosis, Int J Clin Exp Hypn 2012; 60(2): 206-28

McGeown, Hypnotic induction decreases anterior default mode activity, Consciousness and Cognition 18 (2009) 848–855

Jensen et al, Brain Oscillation, Hypnosis and Hypnotizability, Am J Clin Hypn 2015; 57(3):230-253

Modello PNEI – le origini

Psico-neuro-endocrino-immunologico

Negli anni ’30 del secolo scorso Seyledescrive la “sindrome generale di adattamento”

1. Fase di allarme (riduzione dei linfonodi, ulcere)

2. Fase di resistenza (ingrossamento surrenali e tiroide)

3. Fase di esaurimento

La malattia diventa il frutto di un cattivo adattamento allo stress

Modello PNEI – le origini

Nascita della medicina psico-somatica

Negli anni ‘70, teoria che la gestione

delle emozioni possa influire sulla

sorveglianza immunitaria dei tumori

“Non esistono malattie incurabili, ma solo

pazienti incurabili”Bernie Siegel, medico chirurgo, Yale University

HARRINGTON, The cure within, A history of mindbody medicine, ed. Norton, New York/London (2009)

Modello PNEI – le origini

Paradigma del cervello come “santuario

immunitario” che viene rimesso in

discussione!

Modello PNEI – le origini

I sistemi comunicano (1975-1986):

immunosuppressione e comportamento, fibre NA

negli organi linfoidi, produzione di ormoni

ipofisari nei linfociti

Le strade della comunicazione (1987-1995): le

citochine influenzano funzioni fisiologiche (sonno,

fame, termoregolazione…), sistema di trasporto

attivo per IL-1, IL-6, TNFα

BOTTACCIOLI, Epigenetica e psico neuro endocrino immunologia, edizioni Edra, 2014

Modello PNEI – le origini

La visione del network e lo studio delle

malattie (1995-2013): il SNC produce citochine

che svolgono un ruolo fisiologico nella memoria,

blocco della neurogenesi in caso di stress,

dimostrazione che patologie metaboliche,

neurologiche (Alzheimer, Parkinson),

neoplastiche, autoimmuni, comportamenti come

sedentarietà e regime alimentare si

accompagnano a produzione di citochine

infiammatorie

BOTTACCIOLI, Epigenetica e psico neuro endocrino immunologia, edizioni Edra, 2014

Modello PNEI in oncologia

Relazione stress – malattia (immunità NK e

Th1):

Evidenze dalla sperimentazione animale

Meta-analisi: evidenza epidemiologica

predominante tra fattori psico-sociali e

genesi/progressione della malattia

oncologica (CAVE!)

Modello PNEI – applicazioni concrete

Utilizzo di tutte quelle tecniche che

favoriscono una predominanza del sistema

parasimpatico (tecniche mente-corpo)

Ripercussioni cliniche immediate e

misurabili

Effetto epigenetico = modifica della sintesi

di proteine

ADER, Psychoneuroimmunology, Academic Press – Elsevier, 2007

ANDERSEN, Psychological interventions improves survival for breast cancer patients, Cancer 2008, (113) 3450-8

CHIDA et al, Do stress-related psychosocial factors contribute to cancer incidence and survival? Nat Clin Pract Onc 2008, (5) 466-475

KUCHLER et al, Impact of psychoterapeutic support for patients with gastrointestinal cancer undergoing surgery: 10-year survival results of randomized trial,

J Clin Oncol, July 1 2007

Per chi fosse interessato…

Direttore del laboratorio di

Neuroscienze dell’ospedale

Pitié Salpétrière di Parigi

Descrive il funzionamento di

varie tecniche mente-corpo

Effetto placebo

Mindfulness

Ipnosi medica

Musicoterapia

Neuro-biofeedback

Entra in gioco la neuroplasticità

Capacità del cervello di adattarsi sulla

scia delle nostre esperienze

Nuove connessioni fra neuroni che si

rinforzano progressivamente

Esperienze vissute in ipnosi: percezioni

reali che inducono cambiamenti fisiologici

reali

VS RAMACHANDRAN et al, Synaesthesia in phantom-limb induced with mirrors, Proceedings of the Royal Society B, 263,

1996, 377-386

L FEUILLET et al, Brain of a white-collar worker, The Lancet, 370, 9583, 2007, 262

Entra in gioco la neuroplasticità

Vincent van Gogh, campo di grano con volo di corvi, 1890

Riassumendo

L’ipnosi è una modalità di funzionamento

specifico del cervello

Permette una sorta di riprogrammazione

psicologia

Migliora l’apprendimento concreto

Impatto neuro-bio-umorale

Possibile ruolo dell’ipnosi in oncologia

Diagnosi con un impatto emozionalmente

cataclismico

Sensazione di perdita di controllo,

tradimento del corpo, diversi gradi di

accettazione

Percorso che spesso porta ad un

cambiamento fisico, delle relazioni sociali o

familiari

Viviamo nella paura… ed è così che non viviamo

Siddharta

Possibile ruolo dell’ipnosi in oncologia

Cinque classi di “pensieri tossici”

Rimuginazione

Anticipazione

Paragone

Interpretazione

Giudizio

Possibile ruolo dell’ipnosi in oncologia

Ipnosi : terapia breve orientata alla

soluzione

NON si tratta di una psicoterapia

Ricerca di strumenti che permettano di

vivere il meglio possibile in ogni

circostanza

Valorizzazione delle competenze

personali, ruolo attivo

Possibile ruolo dell’ipnosi in oncologia

Tecniche concrete (tecniche di auto-ipnosi)

Strumenti pratici per migliorare la qualità

del sonno, l’attenzione portata al corpo,

la gestione delle situazioni quotidiane,

l’ansia, la modulazione di percezioni

sgradevoli

La persona è invitata ad essere

particolarmente vigile e attenta alle

percezioni

Caratteristiche del paziente

Apertura a provare qualcosa di differente

Desiderio di trovare soluzioni, strumenti

pratici

Desiderio di ritrovare un ruolo di attore

principale della propria vita

Desiderio di impegnarsi per stare meglio

Desiderio di non avere più paura delle

proprie difficoltà

Caratteristiche del paziente

Scettici?

Necessità di un minimo di capacità di

concentrazione

L’IPNOSI E SCONSIGLIATA IN PAZIENTI

CON PATOLOGIE DELLO SPETTRO

PSICOTICO !

M.C. Escher,

Waterval, 1961

Caratteristiche del terapeuta

Tecniche potenti e potenzialmente incisive

Utilizzo in funzione delle proprie

competenze professionali!

Rischio comunque presente di effetti

indesiderabili

Formazione adeguata che permetta di

adattarsi al paziente

Cambiamento di prospettiva

Conclusioni

La medicina cartesiana ha dei limiti; le neuroscienze dimostrano che il risultato del funzionamento dell’unità psiche-soma è maggiore rispetto alla somma delle singole parti

L’ipnosi terapeutica è conosciuta da millenni (e resiste…), la sua conoscenza si affina progressivamente

L’ipnosi terapeutica si inserisce armoniosamente in una medicina somatica, affiancandola e non sostituendola

Grazie per la vostra attenzione!

Kolmanskop, Namibia

nicole.ferrera@bluewin.ch