L’AGORÀPENITENZIARIA D U E M I L A D O D I C I

Prevenzione e counselling nel paziente detenuto: dal consenso informato alla terapia

XIII CONGRESSO NAZIONALE S.I.M.S.Pe. - onlus

UNIVERSITÀ CATTOLICA DEL SACRO CUORE PIACENZA

PROGRAMMAP R E L I M I N A R E

Presidente del Congresso

DARIA SACCHINIDirettore U.O. Malattie Infettive, Piacenza - Consulente U.O. Medicina Penitenziaria, Piacenza

Presidente S.I.M.S.Pe. – onlus

SERGIO BABUDIERI Associato di Malattie Infettive, Università degli Studi di Sassari, Infettivologo CC Sassari

Segreteria Scientifica

DARIA SACCHINIDirettore U.O. Malattie Infettive, Piacenza - Consulente U.O. Medicina Penitenziaria, PiacenzaD.Sacchini@ausl.pc.it

ROBERTO RANIERIDirigente Medico I livello, Ospedale San Paolo, Milano - Dirigente Medicina Penitenziaria con incarico divicedirezione, responsabile Sezione di Infettivologia casa di reclusione di Operaroberto.ranieri@ao-sanpaolo.it

IN COPERTINAECCE HOMOAntonello da Messina - olio su tavola, cm 48.5x38 - Piacenza, Collegio Alberoni

CON IL PATROCINIO DI

Con il Decreto Ministeriale del 2008 il Servizio Sanitario Penitenziario è

stato affidato al Sistema Sanitario Nazionale.

Questo provvedimento ha comportato da una parte la presa in carico delle

cure del paziente, dall’altro l’adeguamento dell’attività della medicina pe-

nitenziaria agli standard propri del paziente in libertà.

La tematica del XIII Congresso Nazionale S.I.M.S.Pe.-onlus L’Agorà Peni-

tenziaria 2012 (attraverso lezioni frontali e tavole rotonde anche con la

partecipazione della stampa) affronta entrambi gli aspetti, soffermandosi

in particolare sul ruolo del counselling nel determinare il consenso alla

diagnosi e alle terapie da parte del paziente ristretto, sul coinvolgimento

e sull’aggiornamento delle varie figure professionali coinvolte in questo

compito (medico, psicologo, psichiatra infermiere, magistrato, medico le-

gale), sulle metodiche e le procedure impiegate per conseguire tale risul-

tato.

Sono inoltre trattate, allo scopo di aggiornare i partecipanti, alcune tema-

tiche cliniche di maggior interesse attuale per il paziente ristretto, quali il

rischio ambientale, le patologie infettive quali quelle da patogeni resistenti

che stanno avendo diffusione in ambito penitenziario, le neoplasie (ed in

particolare quelle nei pazienti HIV positivi), le terapie a componente mul-

tidisciplinare quale quella con interferone.

Daria Sacchini

Presidente del Congresso

Venerdì 18 maggio 2012

08.45 - 09.15 Registrazione dei partecipanti

09.15 - 09.30 Saluto delle Autorità e Apertura del CongressoSERGIO BABUDIERI

10.00 - 11.00 I SESSIONEIL CONSENSO ALLA DIAGNOSI E ALLA TERAPIA IN AMBITO PENITENZIARIOModeratori: ENRICO GIULIANI, MARIA DONATA IANNECE

10.00 - 10.20 Il paziente detenuto ed il consenso informato: aspetti medico-legali e deontologici RODOLFO CASATI

10.20 - 10.40 Il paziente detenuto ed il consenso informato: il ruolo dello psicologo penitenziarioALFREDO DE RISIO

10.40 - 11.00 Il paziente detenuto ed il consenso informato: il ruolo dell’infermiere penitenziarioMARTINA MELESI

11.00 - 11.15 Discussione

11.15 - 11.30 Coffee break

PROGRAMMAP R E L I M I N A R E

11.30 - 12.45 II SESSIONEGESTIONE DEL RISCHIO IN AMBITO PENITENZIARIOModeratori: ROBERTO MONARCA, RODOLFO CASATI

11.30 - 11.50 I diversi aspetti del rischio biologico in ambito penitenziario: strategie gestionali neipazienti, negli operatori sanitari e nelle altre figure professionaliMARZIO SISTI

11.50 - 12.10 Rischi per la salute e la sicurezza degli operatori sanitari impiegati nelle CarceriFRANCO PUGLIESE

12.10 - 12.30 Rischi correlati allo stile di vita: fumo – alcool – dieta – sedentarietàLAURA PAGANARDI

12.30 - 12.45 Discussione

12.45 - 13.30 Aggiornamento sui progetti S.I.M.S.Pe.Moderatori: EVANGELISTA SAGNELLI, MARCO PUGGIONI

La salute non conosce confiniROSARIA IARDINO

Approccio proattivo alla salute globale della popolazione carceraria dell’AbruzzoGIUSTINO PARRUTI, ALESSANDRO PIERI

13.15 - 13.30 Discussione

13.30 - 14.30 Light Lunch

14.30 - 16.15 III SESSIONEPATOLOGIE INFETTIVE IN AMBITO PENITENZIARIO: NON SOLO HIVModeratori: GIACOMO MAGNANI, RAFFAELE PEMPINELLO

14.30 - 15.00 LETTURA MAGISTRALEHIV e patologie neoplastiche non AIDS definenti ANTONELLA D’ARMINIO MONFORTE

PROGRAMMAP R E L I M I N A R E

15.00 - 15.20 Diagnosi precoce della TBC: una necessità emergente SERGIO CARBONARA

15.20 - 15.40 Legionellosi e altri patogeni intracellulariROBERTO RANIERI

15.40 - 16.00 Discussione

16.00 - 16.15 Coffee break

16.15 - 17.45 IV SESSIONEIL RUOLO DELL’INFERMIERE NELLA GESTIONE DELLA TERAPIA E DEGLI ACCERTAMENTI DIAGNOSTICI IN AMBITO PENITENZIARIOModeratori: ANNA ORANI, GAIA DESIDERIO

16.15 - 16.35 Analisi delle barriere che si oppongono all’assunzione della terapia e/o a procedurediagnosticheGIULIO STARNINI, MASSIMO PARISI

16.35 - 16.50 Il ruolo emergente dell’infermiere penitenziario nelle strategie di superamento dellebarriere che si oppongono all’assunzione della terapia e/o a procedure diagnosticheMARGHERITA ARAGONA

Il detenuto che rifiuta la terapia e/o la preparazione a procedure diagnostiche:esperienze pratiche a confronto

16.50 - 17.00 L’esperienza del carcere di Viterbo (presentazione di un caso clinico infermieristico)ANNA CORSETTI, PAOLA VANNOZZI

17.00 - 17.10 L’esperienza del Reparto di Medicina Protetta AO San Paolo - MI (presentazione diun caso clinico infermieristico)ALESSANDRA ARMELLONI, CAMILLA GIANNATTASIO

17.10 - 17.20 Considerazioni conclusiveROSARIA ALVARO

17.20 - 17.30 Discussione

17.30 - 18.45 TAVOLA ROTONDAESIGENZE DI SICUREZZA E TUTELA DELLA SALUTE DOPO IL DPCM 1-4-2008Moderatore: LUCIANO LUCANIA

Partecipano:

MASSIMO PARISI: Direttore Carcere di Bollate

FEDERICA MESSINA: Commissario Polizia Penitenziaria - DAP - Provveditorato RER

FRANCESCO MAISTO: Magistrato, Presidente Tribunale di Sorveglianza, Bologna

RITA BERNARDINI: Deputata Radicale Commissione Giustizia Camera dei Deputati

MILA FERRI: Responsabile Servizio Salute Mentale, Dipendenze Patologiche, Salute nelle Carceri Regione Emilia Romagna

ANDREA FRANCESCHINI: Presidente Onorario SIMSPe-onlus, Direttore U.O.CMedicina Penitenziaria ASL RMA, CC Regina Coeli, Roma

18.45 - 19.30 ASSEMBLEA DEI SOCI SIMSPe – onlus

PROGRAMMAP R E L I M I N A R E

Sabato 19 maggio 2012

08.45 - 09.40 V SESSIONEEPATITI: ELEGGIBILITÀ AL TRATTAMENTO ANTIVIRALE IN AMBITO PENITENZIARIOModeratori: LAURA SIGHINOLFI, ROBERTO RANIERI

08.45 - 09.00 Il detenuto con patologia psichiatricaORSOLA GAMBINI

09.00 - 09.15 Il detenuto tossicodipendente attivo e/o in terapia sostitutiva FAISSAL CHOROMA

09.15 - 09.30 Il detenuto stranieroTULLIO PRESTILEO

09.30 - 09.40 Discussione

09.40 - 11.00 VI SESSIONEINFEZIONI DA GERMI MDR IN AMBITO PENITENZIARIOModeratori: ORLANDO ARMIGNACCO, EMANUELE PONTALI

09.40 - 10.10 LETTURA MAGISTRALEEpidemiologia e strategie di intervento nelle infezioni da MDRPIERLUIGI VIALE

10.10 - 10.30 Gestione clinica del detenuto con infezione da MRSAPAOLO BASSI

10.30 - 10.50 Gestione clinica del detenuto con infezioni delle vie urinarie: il problema delle ESBLGUIDO LEO

10.50 - 11.10 LETTURA DI AGGIORNAMENTOStrategie Vaccinali in carcereEMANUELE PONTALI

11.10 - 11.30 Coffee break

11.30 - 13.30 TAVOLA ROTONDAASSISTENZA PRIMARIA NEGLI ISTITUTI PENITENZIARI ASL E CARCEREModeratore: MANUELA STEFANI

Inquadramento generale e normativo: LUCIANO LUCANIALa medicina generale: VINCENZO DE DONATISIl carcere e l’assistenza territoriale: ANTONIO BRAMBILLA L’assistenza infermieristica: ELISABETTA RIMINI

L’assistenza specialistica: Tossicodipendenza: CRISTINA FONTANAMalattie Infettive: ANDREA BEDINI

Il volontariato e la mediazione culturale: ANNA CILENTOGli aspetti medico legali: ANTONELLA PIGALe considerazioni del garante: DESI BRUNO

13.30 Conclusioni del Presidente e Questionario ECM

PROGRAMMAP R E L I M I N A R E

Relatori e ModeratoriPROF.SSA ROSARIA ALVAROProfessore Associato di Scienze Infermieristiche,Seconda Università di Roma Tor Vergata, Roma

SIG.RA MARGHERITA ARAGONACoordinatore C.C. di Sassari

SIG.RA ALESSANDRA ARMELLONIInfermiera Azienda Ospedaliera San Paolo - Milano

DOTT. ORLANDO ARMIGNACCOPresidente Società Italiana di Malattie Infettive e Tropicali(SIMIT), Direttore Divisione Malattie Infettive di Viterbo

PROF. SERGIO BABUDIERIPresidente SIMSPe - onlus, Associato di Malattie Infettive,Università degli Studi di Sassari, Infettivologo CC Sassari

DOTT. PAOLO BASSIDirettore Unità Operativa Aziendale di Malattie InfettiveAUSL di Ravenna

DOTT. ANDREA BEDINIDirigente Azienda Ospedaliero Universitaria Policlinico diModena

DOTT.SSA RITA BERNARDINIDeputata Radicale Commissione Giustizia Camera deiDeputati

DOTT. ANTONIO BRAMBILLAResponsabile servizio assistenza distrettuale, medicinagenerale, pianificazione e sviluppo dei servizi sanitariRegione Emilia Romagna

AVV.TO DESI BRUNOGarante delle persone private della libertà personaledella Regione Emilia-Romagna

DOTT. SERGIO CARBONARADirigente Medico Clinica Malattie Infettive, A.O.U.Policlinico Università degli Studi, Bari Consulente infettivologo Casa Circondariale, Bari

DOTT. RODOLFO CASATIDirettore U.O. Medicina 5^ Azienda Ospedaliera SanPaolo, Polo Universitario, Milano

DOTT.SSA ANNA CILENTODirigente Professional Area Carcere – Servizio SaluteMentale, Dipendenze Patologiche, Salute nelle Carceri,Regione Emilia Romagna

SIG.RA ANNA CORSETTIInfermiera Azienda Sanitaria di Viterbo

PROF.SSA ANTONELLA D’ARMINIO MONFORTEProfessore Ordinario di Malattie Infettive Clinica diMalattie Infettive e Tropicali Dipartimento di Medicina,Chirurgia e Odontoiatria Polo Universitario-Aziendaospedaliera San Paolo , Milano

DOTT. VINCENZO DE DONATISMedico referente per la salute dei detenuti IstitutiPenitenziari AUSL Modena

DOTT. ALFREDO DE RISIOPresidente “Agorà Penitenziaria 2010”. Psicologoclinico. Responsabile UO di Psicologia PenitenziariaDSM ASL Roma H, Docente di Psicologia Clinicapenitenziaria Università degli Studi “G. d’Annunzio” diChieti - Pescara. Direttore SFP SIMSPe Onlus

DOTT.SSA GAIA DESIDERIO Psicologa Casa di Reclusione di Bollate

DOTT. CHOROMA MAHAMAT FAISSALDirigente Medico Azienda USL di Parma

DOTT.SSA MILA FERRIResponsabile Servizio Salute Mentale, DipendenzePatologiche, Salute nelle Carceri Regione EmiliaRomagna

DOTT.SSA CRISTINA FONTANAResponsabile UOS Dipartimentale Medicina PenitenziariaAUSL Piacenza, Responsabile del Programma Salute inCarcere

DOTT. ANDREA FRANCESCHINIPresidente Onorario SIMSPe-onlus, Direttore U.O.CMedicina Penitenziaria ASL RMA, CC Regina Coeli, Roma

PROF.SSA ORSOLA GAMBINIProfessore Associato di Psichiatria - Università degliStudi di Milano - A.O. San Paolo, Milano

SIG.RA CAMILLA GIANNATTASIOInfermiera Azienda Ospedaliera San Paolo - Milano

DOTT. ENRICO GIULIANISegretario Organizzativo SIMSPe - onlus, Medico CasaCircondariale, Viterbo

DOTT.SSA MARIA DONATA IANNECEDirigente medico U.O.S. A.O. Cotugno, Napoli

SIG.RA ROSARIA IARDINOPresidente N.P.S. Italia, componente CommissioneNazionale AIDS, Roma

DOTT. GUIDO LEOResponsabile Struttura Complessa Malattie Infettive II,Ospedale Amedeo di Savoia - Torino. Referente per leMalattie Infettive presso la Casa Circondariale Lorussoe Cutugno di Torino

DOTT. LUCIANO LUCANIARegione Calabria - Dipartimento Tutela della Salute;Vice Presidente SIMSPE - onlus

DOTT. GIACOMO MAGNANIDirettore UO Malattie Infettive Ospedale di Reggio Emilia

DOTT. FRANCESCO MAISTOMagistrato - Presidente Tribunale di Sorveglianza, Bologna

MARTINA MELESICoordinatore Infermieristico U.O. Medicina ProtettaAzienda Ospedaliera San Paolo, Milano

DOTT.SSA FEDERICA MESSINACommissario Polizia Penitenziaria, DipartimentoAmministrazione Penitenziaria - ProvveditoratoRegionale Emilia-Romagna

DOTT. ROBERTO MONARCAPresidente Scuola di Formazione in Medicina e SanitàPenitenziaria; Coordinatore Gruppo di Studio Malattie Infettive in Carcere SIMIT

DOTT.SSA ANNA ORANIMedico Infettivologo Componente Consiglio Direttivo SIMIT

DOTT.SSA LAURA PAGANARDIDirigente Medico Azienda Ospedaliera San Paolo - Milano

DOTT. MASSIMO PARISIDirettore Carcere di Bollate

DOTT. GIUSTINO PARRUTIDirettore di U.O. Complessa Azienda USL PESCARAPresidio Ospedaliero di Pescara, Unità Operativa diMalattie Infettive e Tropicali

PROF. RAFFAELE PEMPINELLODirettore Unità Operativa Complessa - V DivisioneMalattie Infettive Ospedale Cotugno, Napoli

DOTT. ALESSANDRO PIERIDirigente Medico U.O. Malattie Infettive e ConsulenteInfettivologo della Casa Circondariale di Pescara

DOTT.SSA M. ANTONELLA PIGAMedico Legale esperto di deontologia medica - Istituto diMedicina Legale, Università degli Studi, Milano

DOTT. EMANUELE PONTALIDirigente Medico - S.C. Malattie Infettive - E.O. OspedaliGalliera - Genova - Consulente Infettivologo - C.C.Genova-Marassi

DOTT. TULLIO PRESTILEODirigente medico UOC di Malattie Infettive, DirettoreScientifico INMP Sicilia. ARNAS, Ospedale Civico-Benfratelli, Palermo - Presidente ANLAIDS Sicilia

DOTT. MARCO PUGGIONIServizio di Guardia Medica e Continuità AssistenzialeASL 1 Sassari, ASL 2 Olbia, ASL 3 Nuoro, Servizio SIASMedicina Penitenziaria, Casa Circondariale di Sassari

DOTT. FRANCO PUGLIESEPresidente AIRESPSA, Direttore Dipartimento dellaSicurezza RSPP e Medico Competente CoordinatoreAUSL Piacenza

DOTT. ROBERTO RANIERIDirigente Medico I livello, Ospedale San Paolo, Milano.Dirigente Medicina Penitenziaria con incarico divicedirezione, responsabile Sezione di Infettivologiacasa di reclusione di Opera

DOTT.SSA ELISABETTA RIMINIResponsabile della Assistenza InfermieristicaTerritoriale Provincia Ravenna

DOTT.SSA DARIA SACCHINIDirettore U.O. Malattie Infettive, PiacenzaConsulente U.O. Medicina Penitenziaria, Piacenza

PROF. EVANGELISTA SAGNELLIPast-President Società Italiana di Malattie Infettive eTropicali (SIMIT), Ordinario di Malattie Infettive, DirettoreUOC di Malattie Infettive A.O.R.N. di Caserta

DOTT.SSA LAURA SIGHINOLFIDirigente Medico Azienda Ospedaliero-Universitaria diFerrara, U.O. Malattie Infettive

DOTT. MARZIO SISTIDirettore U.O. sd Gestione Rischio Infettivo,Dipartimento della Sicurezza, AUSL Piacenza

DOTT. GIULIO STARNINIDirettore U.O. di Medicina Protetta, Ospedale “Belcolle” -Viterbo. Past-President Fondatore SIMSPe-onlus

DOTT.SSA MANUELA STEFANIGiornalista scientifico e scrittrice

SIG.RA PAOLA VANNOZZI Infermiera Azienda Sanitaria di Viterbo

PROF. PIERLUIGI VIALEProfessore ordinario Malattie Infettive, Università diBologna, Direttore U.O. Malattie Infettive Policlinico S.Orsola Malpighi

PROGRAMMAP R E L I M I N A R E

Informazioni generali

PROIEZIONIÈ prevista esclusivamente la proiezione da Personal Computer. Il file di ciascuna presentazione dovrà es-sere preparato in Power Point per Windows e consegnato al Centro Proiezioni almeno un’ora prima del-l’orario previsto della relazione. A causa di esigenze tecnico/organizzative, non è consentito l’utilizzo delproprio PC.

ECMIl Congresso è rivolto a n°100 Medici Chirurghi, n° 60 Infermieri e n°20 Psicologi. Il XIII Congresso Nazio-nale S.I.M.S.Pe.-onlus “L’Agorà Penitenziaria 2012: Prevenzione e counselling nel paziente detenuto: dalconsenso informato alla terapia”partecipa al progetto del Ministero della Salute nell’ambito del ProgrammaNazionale di Educazione Continua in Medicina (E.C.M.) e rilascia crediti formativi.

LINGUA UFFICIALE DEL CONGRESSOLa lingua ufficiale del Congresso è l’italiano

SEDE DEL CONGRESSOUniversità Cattolica del Sacro CuoreAuditorium “Gian Carlo Mazzocchi”Via Emilia Parmense, 84 - 29100 Piacenza

SEGRETERIA SCIENTIFICA

DARIA SACCHINIDirettore U.O. Malattie Infettive, Piacenza - Consulente U.O. Medicina Penitenziaria, PiacenzaD.Sacchini@ausl.pc.it

ROBERTO RANIERIDirigente Medico I livello, Ospedale San Paolo, Milano - Dirigente Medicina Penitenziaria con incarico divicedirezione, responsabile Sezione di Infettivologia casa di reclusione di Operaroberto.ranieri@ao-sanpaolo.it

SEGRETERIA ORGANIZZATIVAEVA Communication S.r.l.Via Cassiodoro, 19 - 00193 RomaTel. 06-6861549 Fax 06-68392125www.evacommunication.it - info@evacommunication.it

QUOTE DI ISCRIZIONEQUOTE DI ISCRIZIONE (IVA INCLUSA) ENTRO IL 15.04.2012 DAL 16.04 AL 10.05.2012 SUL POSTO

Soci SIMSPe gratuita gratuita € 60,00(iscritti da almeno un anno e in regola con il pagamento della quota associativa per l’anno in corso)

Infermieri / Psicologi gratuita gratuita gratuita(in regola con il pagamento della quota associativa SIMSPe per l’anno in corso)

Specializzandi € 40,00 € 80,00 € 140,00(allegare relativa certificazione)

Medici € 80,00 € 100,00 € 160,00

Altre categorie € 80,00 € 100,00 € 160,00

PROGRAMMAP R E L I M I N A R E

L’ISCRIZIONE COMPRENDE- Partecipazione ai lavori- Attestato di partecipazione - Cartella congressuale- Coffee breaks- Colazione di lavoro- Cena sociale 18 Maggio (NB: non inclusa nell’iscrizione dei soci SIMSPe, degli Infermieri e degli Psicologi)

NB: l’iscrizione per gli infermieri e gli psicologi è gratuita ma obbligatoria e riservata alle prime 60 (infermieri)e 20 (psicologi) richieste ricevute dalla Segreteria Organizzativa. Viene richiesta l’iscrizione alla SIMSPe.

MODALITÀ DI ISCRIZIONECompilare l’apposita scheda di pre-iscrizione allegata e inviarla alla Segreteria Organizzativa. Le pre-iscrizioniverranno accettate fino al 10 Maggio 2012. Dopo tale data sarà possibile iscriversi in sede.

PENALI PER CANCELLAZIONIPer cancellazioni fino a 60 giorni prima dell’inizio del Congresso, verrà rimborsato l’intero importo versatomeno le spese bancarie. Per cancellazioni fino a 30 giorni prima dell’inizio del Congresso verrà trattenutauna penale del 25% per le spese amministrative. In caso di cancellazioni oltre i 30 giorni non è previstoalcun rimborso.

HOTELLa Segreteria Organizzativa è disponibile a fornire informazioni sugli alberghi nelle vicinanze della SedeCongressuale ed eventuale supporto per le prenotazioni.

CENA SOCIALEPer accedere alla cena sociale sarà necessario esibire al personale addetto l’apposito coupon di invito darichiedere alla Segreteria Organizzativa in loco. Per motivi organizzativi la partecipazione alla cena socialeva riconfermata alla Segreteria Organizzativa in loco, entro le ore 12.00 di venerdì 18 Maggio.È possibile anche acquistare i coupon per la cena sociale al costo di € 40,00 (per maggiori informazionirivolgersi alla Segreteria Organizzativa).

È REALIZZATO CON IL SUPPORTO NON CONDIZIONANTE DI

L’AGORÀPENITENZIARIA D U E M I L A D O D I C I

Prevenzione e counselling nel paziente detenuto: dal consenso informato alla terapia

IL XIII CONGRESSO NAZIONALE S.I.M.S.Pe. - onlus

www.sanitapenitenziaria.org

 

L’AGORA’ PENITENZIARIA 2012 XIII CONGRESSO NAZIONALE SIMSPe ONLUS Prevenzione e counselling nel paziente detenuto: dal consenso informato alla terapia Piacenza, 18-19 Maggio 2012

EVA Communication S.r.l. Sede Legale e Sede Operativa: Via Cassiodoro, 19 - 00193 Roma

Tel. +39 06 6861549 Fax +39 06 68392125

SCHEDA DI PARTECIPAZIONE Si prega di compilare in ogni sua parte e di inviare tassativamente entro il 20 Aprile 2012 a: EVA Communication S.r.l. – Segreteria Organizzativa del Congresso, Via Cassiodoro, 19 – 00193 Roma; Tel.06-6861549, Fax 06-68392125; E-mail: info@evacommunication.it COGNOME

NOME

E-MAIL

RECAPITO TELEFONICO

Confermo la partecipazione al Congresso □ SI □ NO Ho bisogno di pernottamento NB L’organizzazione offre un pernottamento in camera doppia uso singolo presso l’hotel CITY (***), in Via Emilia Parmense, 54 – Piacenza (100 metri dalla sede congressuale) □ SI □ NO In caso di necessità si prega di richiedere la prenotazione della camera per la notte del (specificare data) ________________ entro e non oltre il 20 Aprile 2012. Dopo tale data non sarà garantita la disponibilità della camera. Richieste particolari ____________________________________________________ (Eventuali pernottamenti aggiuntivi, supplementi camera doppia, etc. sono a carico del partecipante) Viaggio □ VIAGGIO CON MEZZI PROPRI (e verrò in seguito rimborsato) □ HO BISOGNO DI ASSISTENZA PER LA PRENOTAZIONE ED EMISSIONE DELLA

DOCUMENTAZIONE DI VIAGGIO Se si è scelta la prima opzione, per la richiesta del rimborso è necessario utilizzare l’apposito modulo da richiedere alla Segreteria Organizzativa. Se si è scelta la seconda opzione, si prega di comunicare alla Segreteria Organizzativa gli estremi del viaggio prescelto, tassativamente entro il 20 Aprile. L’Organizzazione provvederà ad emettere biglietti aerei a tariffa chiusa e biglietti ferroviari in 2^ classe. Confermo la partecipazione alla cena sociale di venerdì 18 Maggio □ SI □ NO

DATA____________________________ FIRMA ___________________________________

P.IVA e Codice Fiscale 073 992 51003 - Iscrizione CCIAA 1029738 info@evacommunication.it - www.evacommunication.it