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DROGHE E DROGHE E TOSSICODIPENDENZATOSSICODIPENDENZA

Università degli Studi di CataniaFacoltà di Medicina e Chirurgia

Scuola di Specializzazione in Tossicologia MedicaDirettore: Prof. Renato Bernardini

Prof. Renato Bernardini

LE TOSSICODIPENDENZELE TOSSICODIPENDENZE

LA SOSTANZALA SOSTANZA

IL CONSUMATOREIL CONSUMATORE

L’AMBIENTE SOCIALEL’AMBIENTE SOCIALE

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LE TOSSICODIPENDENZELE TOSSICODIPENDENZE

PROBLEMA POLITICOPROBLEMA POLITICO

PROBLEMA SOCIALEPROBLEMA SOCIALE

PROBLEMA PSICOLOGICOPROBLEMA PSICOLOGICO

PROBLEMA LEGALEPROBLEMA LEGALE

PROBLEMA MEDICOPROBLEMA MEDICO--TOSSICOLOGICOTOSSICOLOGICO

Definizione di TossicodipendenzaDefinizione di TossicodipendenzaAlcuni luoghi comuniAlcuni luoghi comuni

Depravazione morale che colpisce i deboli di carattere.Conseguenza esclusiva di disagi psicologici dovuti a carenzeaffettive o frustrazioni in giovane età.Stati derivanti da ricerca esasperata dal piacere in persone che hanno scarsi valori morali e non hanno regole morali.Stato di sofferenza dell’anima dovuto a perdita dei valori individuali e della famiglia.Solo un vizio sottovalutato dalla persona che poi si ritrova inuna spirale ed in un tunnel da cui non sa più uscire.

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definizione di abuso, dipendenza da una definizione di abuso, dipendenza da una sostanza, toss icodipendenzasostanza, toss icodipendenza

La dipendenza da una sostanza (tossicodipendenza) è un insiemedi sintomi indicanti che un individuo continua l’uso di una sostanza nonostante i problemi di tossicità. Tolleranza e dipendenzafisica sono ricomprese sotto tale definizione, ma non sono sufficienti, da sole, a giustificare una diagnosi di tossicodipendenza, per laquale è necessaria la concomitanza di almeno 3 sintomi. 2 sintomisono sufficienti per definire invece l’abuso (APA, Diagnosticand statistical manual of mental disorders -DMS IV)

la dipendenza da una sostanza origina da un continuum cheparte dall’uso di minime quantità e va all’abuso ed alla toss icodipendenza. E’ un fenomeno che può verificarsicon qualsiasi farmaco o sostanza

variabili che influenzano la probabilità variabili che influenzano la probabilità che un individuo abusi o diventi che un individuo abusi o diventi

toss icodipendentetoss icodipendente

variabili relative alla sostanza/farmaco

variabili relative all’utilizzatore

variabili relative all’ambiente

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variabil i relative alla variabil i relative alla sostanza/farmacosostanza/farmaco

disponibil itàdisponibil itàcostocostopurezza/potenzapurezza/potenzavia di somministrazionevia di somministrazione

–– masticazionemasticazione

–– gastrointestinalegastrointestinale

–– intranasaleintranasale

–– sottocutanea ed intramuscolaresottocutanea ed intramuscolare

–– endovenosaendovenosa

–– inalatoriainalatoria

velocità di i nsorgenza/scomparsa effett i (velocità di i nsorgenza/scomparsa effett i (farmacocineticafarmacocinetica))

variabil i relative variabil i relative all’ utilizzatoreall’ utilizzatore

ereditarietàereditarietàtolleranza innatatolleranza innata

velocità di sviluppo di tolleranza acquisitavelocità di sviluppo di tolleranza acquisitaprobabilità di sperimentare l’intossicazione come sensazione piaprobabilità di sperimentare l’intossicazione come sensazione piacevolecevole

metabolismo del farmacometabolismo del farmacosintomi psichiatricisintomi psichiatriciesperienze precedenti/aspettativeesperienze precedenti/aspettativepropensione per un comportamento a propensione per un comportamento a rischiorischio

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variabil i relative all’ambientevariabil i relative all’ambiente

ambiente socialeambiente socialeattitudini comunitarieattitudini comunitarie

influenza del gruppo; modelli di ruoloinfluenza del gruppo; modelli di ruolo

disponibilità di altri rinforzi (fonti di piacere disponibilità di altri rinforzi (fonti di piacere e di svago)e di svago)opportunità lavorative o educativeopportunità lavorative o educativestimoli condizionati: i fattori ambientali stimoli condizionati: i fattori ambientali vengono associati ai farmaci inseguito vengono associati ai farmaci inseguito all’uso ripetuto nello stesso ambienteall’uso ripetuto nello stesso ambiente

tipi di tolleranzatipi di tolleranzaInnataInnataacquisitaacquisitafarmacocinetica farmacocinetica ((elimelim. o metabolica). o metabolica)

farmacodinamicafarmacodinamicatolleranza appresatolleranza appresa

comportamentale; condizionatacomportamentale; condizionata

tolleranza acuta, inversa (sensibilizzazione)tolleranza acuta, inversa (sensibilizzazione)

tolleranza crociatatolleranza crociata

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tolleranza innatatolleranza innata

determinata geneticamente, influenza lo sv iluppo dell’abuso

e/o della toss icodipendenza

tolleranza acquisitatolleranza acquisita

farmacocinetica: variazioni, nel tempo, della distribuzione,della clearance, della degradazione, etc.

farmacod inamica: cambiamento della risposta delle cellule aifarmaci (coinvolge recettori)

appresa: 1) comportamentale,acquisizione di strategie atte a conservare una data funzione nonostante lo stato tossico(es.: imparare a percorrere una linea retta) e 2) condizionata,tolleranza al farmaco anche in assenza di effettiva somministrazione

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tolleranza acquisitatolleranza acquisita

tolleranza acuta: rapido instaurarsi (ingl. binge), caratteristicodella cocaina (dopo somministrazioni ravvicinate nel tempo)

tolleranza inversa o sensibilizzazione: aumento dell’effetto anchesolo per l’aspettativa del farmaco (dopo somministrazioni distanziatenel tempo). Correlata alla psicosi da stimolanti nell’uomo

tolleranza crociata: la somministrazione di un farmaco determina tolleranza per un secondo farmaco

TOSSICODIPENDENZA O TOSSICODIPENDENZA O FARMACODIPENDENZA?FARMACODIPENDENZA?

Stato di intossicazione periodica o cronica Stato di intossicazione periodica o cronica che costituisce danno o pericolo per il che costituisce danno o pericolo per il soggetto o il suo ambiente risultante soggetto o il suo ambiente risultante dall’assunzione ripetuta di una sostanza dall’assunzione ripetuta di una sostanza tossica naturale o sintetica tossica naturale o sintetica

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CARATTERISTICHE DELLA CARATTERISTICHE DELLA FARMACODIPENDENZAFARMACODIPENDENZA

DESIDERIO COATTO PER LA DESIDERIO COATTO PER LA SOSTANZASOSTANZA

COMPULSIONE AD ASSUMERE LA COMPULSIONE AD ASSUMERE LA SOSTANZASOSTANZA

TOLLERANZATOLLERANZA

DIPENDENZA PSICHICA E/O FISICADIPENDENZA PSICHICA E/O FISICA

TolleranzaTolleranza: riduzione dell’effetto di un farmaco : riduzione dell’effetto di un farmaco dopo ripetute somministrazioni.dopo ripetute somministrazioni.FarmacomaniaFarmacomania: caratterizzata da abitudine : caratterizzata da abitudine viziosa, un modesto grado di “viziosa, un modesto grado di “cravingcraving”, ”, dipendenza psichica (caffè, nicotina, marijuana).dipendenza psichica (caffè, nicotina, marijuana).TossicomaniaTossicomania: caratterizzata da abitudine : caratterizzata da abitudine compulsivacompulsiva, “, “cravingcraving”, dipendenza psichica ed ”, dipendenza psichica ed un certo grado di intossicazione (allucinogeni).un certo grado di intossicazione (allucinogeni).TossicodipendenzaTossicodipendenza: caratterizzata da abitudine : caratterizzata da abitudine compulsivacompulsiva, forte “, forte “cravingcraving”, dipendenza ”, dipendenza completa, tossicità cronica.completa, tossicità cronica.

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Ripetute somministrazioniRipetute somministrazioni

Gratificazione Gratificazione psichica psichica ((RewardReward)) DipendenzaDipendenza

CompulsioneCompulsione, , bramosia spinta bramosia spinta

all’estremo eccesso all’estremo eccesso ((CravingCraving))

DIPENDENZA PSICHICA (incompleta)DIPENDENZA PSICHICA (incompleta)

DIPENDENZA DA PARTE DELL’INDIVIDUO DIPENDENZA DA PARTE DELL’INDIVIDUO ALLA SOSTANZA, LA CUI SOSPENSIONE ALLA SOSTANZA, LA CUI SOSPENSIONE COMPORTA L’INSTAURARSI DI SINTOMI COMPORTA L’INSTAURARSI DI SINTOMI PSICHICI QUALI ANSIA, DISFORIA, PSICHICI QUALI ANSIA, DISFORIA, DEPRESSIONE, CHE INDUCONO IL DEPRESSIONE, CHE INDUCONO IL RICORSO ALLA SOSTANZA STESSA.RICORSO ALLA SOSTANZA STESSA.

ATTITUDINE DEL TOSSICOMANE A ATTITUDINE DEL TOSSICOMANE A SPERIMENTARE GLI EFFETTI SPERIMENTARE GLI EFFETTI PSICOFARMACOLOGICI DELLA SOSTANZA. PSICOFARMACOLOGICI DELLA SOSTANZA.

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DIPENDENZA FISICA (completa)DIPENDENZA FISICA (completa)

ADATTAMENTO DELL’ORGANISMO ADATTAMENTO DELL’ORGANISMO ALLA SOSTANZA, PER CUI UNA ALLA SOSTANZA, PER CUI UNA BRUSCA RIDUZIONE O SOSPENSIONE BRUSCA RIDUZIONE O SOSPENSIONE DETERMINA L’INSORGENZA DELLA DETERMINA L’INSORGENZA DELLA SINDROME DI ASTINENZASINDROME DI ASTINENZA (sintomi fisici (sintomi fisici e psichici)e psichici)

Criteri diagnostici per i disturbi da uso di sostanza Criteri diagnostici per i disturbi da uso di sostanza (DSM IV)(DSM IV)

(Richiesti almeno 3 item contemporaneamente ricorrenti nell’arco di tempo di 12 mesi)

Tolleranza, come definita da ciascuno dei seguenti:a) Il bisogno di dosi notevolmente più elevate della sostanza per raggiungere

l’intossicazione o l’effetto desideratob) Un effetto notevolmente diminuito con l’uso continuativo della stessa quantità

della sostanzaAstinenza, come manifestata da ciascuno dei seguenti:

a) La caratteristica sindrome di astinenza per la sostanzab) la stessa sostanza (o una strettamente correlata) è assunta per attenuare o

evitare i sintomi di astinenzaLa sostanza è spesso assunta in quantità maggiori o per periodi più prolungati rispetto a quanto previsto dal soggettoDesiderio persistente o tentativi infruttuosi di ridurre o controllare l’uso della sostanzaUna grande quantità di tempo viene spesa in attività necessarie a procurarsi la sostanza, ad assumerla o a riprendersi dai suoi effettiInterruzione o riduzione di importanti attività sociali, lavorative o ricreative a causa dell’uso della sostanzaUso continuativo della sostanza nonostante la consapevolezza di avere un problema persistente o ricorrente, di natura fisica e psicologica, verosimilmente causato o esacerbato dalla sostanza

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ADDICTIONbisogno bisogno compulsivocompulsivo d'assumere le d'assumere le

sostanze d'abusosostanze d'abuso

Meccanismi biologici a livello dei sistemi Meccanismi biologici a livello dei sistemi dopaminergico dopaminergico e e serotonergico serotonergico centrali centrali (controllo di piacere e gratificazione)(controllo di piacere e gratificazione)

Le droghe d'abuso inducono variazioni del Le droghe d'abuso inducono variazioni del tono tono neurotrasmettitoriale neurotrasmettitoriale centralecentrale

stimolando il rilascio sinaptico (release) stimolando il rilascio sinaptico (release) e/o bloccando la ricaptazione neuronale e/o bloccando la ricaptazione neuronale ((reuptakereuptake))

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XXXXXXFenciclidinaFenciclidina

XXXXXXXXOppiaceiOppiacei

XXXXNicotinaNicotina

XXXXXXXXSedativi, ipnotici Sedativi, ipnotici o ansioliticio ansiolitici

XXXXXXInalantiInalanti

XXXXXXAllucinogeniAllucinogeni

XXXXXXCannabisCannabis

X X XXXXXXCocainaCocaina

XXCaffeinaCaffeina

XXXXXXXXAmfetamineAmfetamine

X X XXXXX X AlcoolAlcool

AstinenzaAstinenzaIntossicazioneIntossicazioneAbusoAbusoDipendenzaDipendenza

La x indica che la categoria è riconosciuta nel DSM-IV

Diagnosi associate alle classi di sostanze

Classificazione Classificazione tipo di dipendenza tipo di dipendenza –– tipo di drogatipo di droga

Dipendenza fisica Dipendenza fisica –– psichica psichica –– tolleranzatolleranzaMorfiniciMorfinici

Barbiturici Barbiturici –– alcoolalcool

Dipendenza psichica Dipendenza psichica –– tolleranzatolleranzaAmfetaminiciAmfetaminici

LSDLSD

Dipendenza psichica senza tolleranzaDipendenza psichica senza tolleranzaCocainaCocaina

Cannabis Cannabis

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Classificazione Classificazione tipo di effetto tipo di effetto –– tipo di drogatipo di droga

Droghe downDroghe downOppio e derivatiOppio e derivati

Droghe highDroghe highCocaina, amfetamineCocaina, amfetamine

Droghe allucinogeneDroghe allucinogeneLSD, LSD, mescalinamescalina

I 4 Cavalieri dell ’ApocalisseI 4 Cavalieri dell ’Apocalisse

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SOSTANZE STUPEFACENTI E SOSTANZE STUPEFACENTI E PSICOTROPEPSICOTROPE

PsicoletticiPsicolettici: deprimono le funzioni psichiche : deprimono le funzioni psichiche ((morfinosimilimorfinosimili, etanolo, barbiturici,, etanolo, barbiturici,benzodiazepinebenzodiazepine))PsicoanaletticiPsicoanalettici: farmaci che eccitano le funzioni : farmaci che eccitano le funzioni psichiche (psichiche (amfetaminosimiliamfetaminosimili, cocaina, caffeina, , cocaina, caffeina, nicotina)nicotina)PsicodisletticiPsicodislettici: alterano le funzioni psichiche : alterano le funzioni psichiche (derivati della canapa indiana)(derivati della canapa indiana)Psichedelici (Psichedelici (PsicoattiviPsicoattivi)): provocano distorsione : provocano distorsione della percezione sensoriale (LSD, della percezione sensoriale (LSD, psilocinapsilocina, , psilocibinapsilocibina, , mescalinamescalina, ecstasy), ecstasy)

Alcool Etili coAlcool Etili co

Capostipite “naturale” dei depressivi del SNC (noolettici).Legato alla cultura occidentale sin da tempi remoti.Piaga sociale in molti paesi europei e in USA.

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ASSORBIMENTOASSORBIMENTO

DIFFUSIONE SEMPLICEDIFFUSIONE SEMPLICE

Stomaco = 20%Stomaco = 20%Intestino = 80%Intestino = 80%

APPARATO GASTROINTESTINALEAPPARATO GASTROINTESTINALE

ASSORBIMENTOASSORBIMENTO

estremamente rapido.estremamente rapido.

inizia immediatamente dopo l'ingestione e inizia immediatamente dopo l'ingestione e si completa in un tempo variabile dai 15 ai si completa in un tempo variabile dai 15 ai 40 minuti. La sua presenza nel sangue 40 minuti. La sua presenza nel sangue èèriscontrabile entro 5 minuti dall'ingestione riscontrabile entro 5 minuti dall'ingestione e raggiunge la massima concentrazione e raggiunge la massima concentrazione ematica in un tempo compreso tra i 30 ematica in un tempo compreso tra i 30 minuti e 2 ore. minuti e 2 ore.

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Velocità di AssorbimentoVelocità di Assorbimento

Presenza di ciboPresenza di ciboFattori funzionali (tempo di svuotamento Fattori funzionali (tempo di svuotamento gastrico, tempo di transito intestinale, flusso gastrico, tempo di transito intestinale, flusso ematico, superficie di assorbimento)ematico, superficie di assorbimento)Concentrazione in etanolo nelle bevande:Concentrazione in etanolo nelle bevande:

-- birra 2birra 2--5%5%-- vino 7vino 7--20%20%-- acquavite e distillati 30acquavite e distillati 30--45%45%

L’etanolo si distribuisce in maniera uniforme in L’etanolo si distribuisce in maniera uniforme in tutti i liquidi dell’organismo.tutti i liquidi dell’organismo.Colpisce tutti gli organi e apparati.Colpisce tutti gli organi e apparati.Frequentemente addizionato ad altre sostanze Frequentemente addizionato ad altre sostanze (cocaina, MDMA) e farmaci ((cocaina, MDMA) e farmaci (benzodiazepinebenzodiazepine, , barbiturici), di cui potenzia gli effetti, a volte barbiturici), di cui potenzia gli effetti, a volte letali.letali.

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Cocktails letali

BenzodiazepineBenzodiazepineBarbituriciBarbiturici

TOSSICITATOSSICITA’’ ACUTA & SNCACUTA & SNC

da confusione mentale, da confusione mentale, sinosino coma e morte coma e morte

3 e oltre 3 e oltre

guida guida irresponsabile irresponsabile

percezion i fortemente percezion i fortemente rido tte, deambulazione rido tte, deambulazione appena suff iciente appena suff iciente

1.61.6

guida pericolosa guida pericolosa alterazion i del alterazion i del comportamento, comportamento, dell 'equ ili brio, dell 'equ ili brio, riduzione riduzione della capacitdella capacitàà di giud iziodi giud izio

0.80.8

riflessi rallentati riflessi rallentati franca euforia, franca euforia, diminuzione delle diminuzione delle percezion i e dell 'equ ili brio percezion i e dell 'equ ili brio

0.50.5

prestazioni prestazioni diminuite diminuite

leggera euforia leggera euforia 0.30.3

CONSEGUENZE CONSEGUENZE SULLA GUIDA SULLA GUIDA

EFFETTIEFFETTITASSOTASSO(g x 1000ml)(g x 1000ml)

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TOSSICITATOSSICITA’’ CRONICACRONICA

PancreatitePancreatite, Diabete melli to, Diabete melli toPancreasPancreas

Danni neurolog ici, Psicosi,Dann i neurolog ici, Psicosi,Demenza alcolicaDemenza alcolica

Sistema nervosoSistema nervoso

MalassorbimentoMalassorbimentoIntestino tenueIntestino tenue

Insuff icienza renaleInsuff icienza renaleReneRene

Epatite acuta alcolica, Epatite cron ica alcolica, Epatite acuta alcolica, Epatite cron ica alcolica, SteatosiSteatosi, Cirrosi epatica alcolica, Carcinoma , Cirrosi epatica alcolica, Carcinoma epatocellulareepatocellulare..

FegatoFegato

EsofagiteEsofagite acuta e cron ica, Carcinomaacuta e cron ica, CarcinomaEsofagoEsofago

Ipertensione arteriosa, Ipertrofia del miocardio, Ipertensione arteriosa, Ipertrofia del miocardio, MiocardiopatiaMiocardiopatia dilatativadilatativa, Aritmie, Aritmie

CuoreCuore

CarcinomaCarcinomaCavo oraleCavo orale

Ipo trofia testicolare, Impotenza,Ipo trofia testicolare, Impotenza,OligoOligo --dismenorreadismenorrea

Apparato endocrino e riprodutt ivoApparato endocrino e riprodutt ivo

Gastrite acuta e cron ica, CarcinomaGastrite acuta e cron ica, CarcinomaStomacoStomaco

PATOLOGIAPATOLOGIAORGANO COLPITOORGANO COLPITO

Al vino rosso sono Al vino rosso sono attribuite attribuite “paradossalmente”“paradossalmente”proprietà proprietà antiossidanti e antiossidanti e antitumoraliantitumorali((resveratroloresveratrolo))

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NICOTINANICOTINA

Per l'Europa la storia del tabacco ha inizio con la scoperta dell'America avvenuta nell' ottobre 1492.

Nel 1560 Jean Nicot, ambasciatore di Francia in Portogallo, inviò alla corte francese i semi del tabacco decantandone le virtù estetiche e soprattutto quelle "medicinali " . La pianta, infatti, veniva consigliata per la cura del mal di stomaco e delle ulcere, per l'asma e per le malattie po lmonari!

NICOTINANICOTINA

La nicotina è una sostanza alcaloide la cui percentuale media nel tabacco di sigaretta è intorno all' 1-2%; pertanto una normale sigaretta da 1 gr, checontiene circa 10-20 mg di nicotina con unpassaggio nel fumo di circa il 10%, conterrà 1-2 mg di nicotina.Dal fumo d i sigaretta si liberano circa 15 mg d i CO (monoss ido d i carbonio) che si forma dallacombustione incompleta del tabacco.Le categorie principali dei prodotti nocivi presenti nel fumo delle sigarette sono: nicotina, catrame,irr itanti.

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Concentrazioni r ilevate di alcuni componenti del fumo d i una sigaretta (commercial 100 mm full flavour " low" tar cigarette) -fumata in una camera di 45 m3.Fonte: Studies of Environmental Tabacco Smoke Generated by Different CigarettesP.R. Nelson, S.P. Kelly, F.W. ConradR.J. Reynolds Tobacco Company, Rowman Gray Technical Center, Winston-Salem, North Carolina, pubblicati su “Journal of the Air & Waste Management Association, Vol.48April 1998

NOTA: Lo studio riporta le concentrazioni di altri componenti quali: Solasenolo, 3- etenilpiridina, miosmina, idrochinone, cresolo, nonano, dodecano, limonane, o-xilene, m-xilene, p-xilene, 1,2,3-trimetilbenzene, 1,3,5-trimetilbenzene, propilbenzene, isopropilbenzene, butilbenzene, piridina 2-picolina,3-picolina, 4-picolina, 3-etilpiridina.

Finora sono state identificate 900 sostanze chimiche delle 4000 che si formano con la combustione.La principale e piu’ dannosa di queste sostanze è il mono ssido d i carbon io

L'azione della nicotina si esplica a livello dei gangli L'azione della nicotina si esplica a livello dei gangli nervosi autonomi che in un primo tempo vengono nervosi autonomi che in un primo tempo vengono eccitati. Inalata con il fumo, la nicotina raggiunge molto eccitati. Inalata con il fumo, la nicotina raggiunge molto rapidamente concentrazioni elevate nel sangue e quindi rapidamente concentrazioni elevate nel sangue e quindi nei centri cerebrali sensibili. In particolare, agisce sui nei centri cerebrali sensibili. In particolare, agisce sui centri cerebrali responsabili del piacere e della centri cerebrali responsabili del piacere e della gratificazione, su quelli responsabili dello stato di veglia gratificazione, su quelli responsabili dello stato di veglia e vigilanza, la cui stimolazione migliora le funzioni e vigilanza, la cui stimolazione migliora le funzioni cognitive, la capacità di concentrazione, le performance cognitive, la capacità di concentrazione, le performance intellettuali. Nel contempo, riduce le reazioni da stress intellettuali. Nel contempo, riduce le reazioni da stress procurando così un'impressione di sicurezza e procurando così un'impressione di sicurezza e rilassamento nelle situazioni critiche.rilassamento nelle situazioni critiche.

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La dipendenza, nel caso del tabacco, porta al danno no n come conseguenza della nicotina, ma a causa della continua esposizione al condensato e al monossido d i carbon io.

Accanto alla dipendenza farmacologica da nicotina, un ruo lo decisivo che determina il legame tra fumatore e sigaretta è giocato dalla dipendenza psicologica. I suo i determinanti sono soprattutto do vuti a fattori sociali e culturali, alla gestualità e all 'effetto di tipo anfetaminico che la nicotina comporta, in grado d i creare aspettative di migliore performance nell'aff rontare la fatica, il lavoro, lo stress in genere.

L’effetto del monossido di carbonio sul trasporto dell’ossigeno è immediato e comporta una riduzione altrettanto immediata dello stato di oss igenazionedei tessuti. L’ossido di carbonio non viene trattenuto da nessuno dei comuni filtri. Questo gas è particolarmente pericoloso per i cardiopatici e i bronchitici cronici con enfisema polmonare

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Immediato inoltre è l’effetto vasocostrittore del fumo a livello delle arterie coronariche che vanno incontro a contrazione anche dopo una breve esposizione al fumo passivo.

Effetti sulla saluteEffetti sulla salute

Fenomeni di intossicazione acuta lieve sono quelle manifestazioni che vanno sotto il nome di sindrome da fumo della prima sigaretta, caratterizzata dalla comparsa di nausea e spesso vomito, salivazione, malessere, vertigini, sudorazione che vengono poi superate dalla assuefazione.

Gli IRRITANTI che esercitano un’azione diretta sull’apparato respiratorio causando alterazioni dell’apparato ciliare della mucosa bronchiale, alterazione quantitative e qualitative dei macrofagialveolari, dei leucociti e del patrimonio enzimatico e alterazioni delsurfactante alveolare e delle cellule che lo producono.I TOSSICI, che causano una grave interferenza soprattutto sugli scambi gassosi a livello alveolare, limitando il trasporto dell’ossigeno nel sangue ai tessuti.I CANCEROGENI che sono causa dei tumori fumo-correlati.

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Apparato respiratorio :

Bronchite acuta (poi bronchite cronica)(tosse cronica per almeno tre mesi all' anno)Enfisema (allargamento abnorme degli alveoli e conseguentemente distruzionedelle loro pareti) Asma Infezioni respiratorie ricorrenti Cancro

Apparato d igerente:

IpersalivazioneLeucoplachia Paraodo ntiti, gengivitiAli tosiFaringitiDispepsiaGastrite, ulcera gastroduodenaleDiarrea/ stipsi

Il fumo di 5 sigarette determina, nel giro di 45 minuti, l'aumento del 15% della secrezione gastrica e dell'acidità che può portare all'insorgenza dell'ulcera gastrica, che rispetto ai non fumatori è più frequente da 3 a 6 volte.

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Apparato cardiovascolare :

Infarto / IctusTrombosi Ischemia (in tutt i i distretti)

Il fumo d i sigaretta è una delle cause principali di infartomiocardico in quanto fa aumentare la capacità delle piastrine di aggregarsi e formare trombi nelle coronarie

Il fumo di sigaretta è associato anche a malattie della vista, quali l'ambliopia (indebolimento della vista), dovuta all'azione tossica dei cianuri presenti nel fumo, e la cataratta. Quest'ultima è una patologia oculare che consiste in un progressivo opacizzazione del cristallino con conseguente perdita della vista.

Una ricerca condotta dall'Università americana di Harvard, eseguita per oltre 10 anni su 50.000 infermieri e su oltre 22.000 medici, ha messo in evidenza un rischio di cataratta maggiore (dal 60% al 100%) rispetto ai non fumatori e il rischio aumenta in relazione al numero di sigarette fumate.

Apparato visivo :

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Apparato riproduttivo :

Il fumo accelera il metabolismo degli ormoni femminili da partedel fegato e causa quindi un abbassamento del l ivello degli estrogeni che regolano lo sv iluppo dell 'apparato genitale e dei caratteri sess uali secondari: la minore circolazione di questi ormoni può influire sulla regolarità delle mestruazioni; può causare mestruazioni dolorose (dismenorrea) e l'anticipo della menop ausa di 1-2 anni in circa un terzo delle fumatrici.

Per quanto riguarda l'uomo, le alterazioni dovute al fumo possono portare, oltre che impotenza, ad un abbassamento del numero di spermatozoi attivi (presente nel 49% dei grandi fumatori), da ricondurre probabilmente ad un a riduzione del livello del testosterone.

FUMO E GRAVIDANZAFUMO E GRAVIDANZA

1.Sistema nervoso: la nicotina agisce anche sulle terminazioni nervose del feto ed è in grado d i modificare in modo duraturo il sistema nervoso e i collegamenti tra i neuroni. A questo proposito è documentato che i figli di donne fumatrici possono manifestare disturbi neuro-comportamentali di lunga durata: sono più eccitabil i , iperatt ivi e hanno delle performance intellettive inferior i.

2.Sistema respiratorio: il fumo att ivo e passivo è nocivo in maniera specif ica per le vie respiratorie, aumentando la frequenza di patologie respiratorie e asma.

3.SIDS (sindrome da morte improvv isa): il rischio della morte in culla del lattante sembra essere in correlazione con l ’abitudine materna al fumo. Per morte improvv isa si intende i l decesso inspiegabile e inatteso del lattante. Le cause rimangono oscure, ma è certo che vi sono alcuni fattori che aumentano i l r ischio che questo accada e tra questi c’è l’esposizione al fumo. Diversi studi condott i in Inghil terra negli anni ’90 hanno evidenziato che il fumo passivo prima e dopo la nascita può determinare il manifestarsi di questo evento, poiché l’att ività cardiaca e nervosa di un n eonato che è stato vitt ima di questa pratica durante la gestazione è diversa da quella di un bambino che non è mai stato esposto al fumo.

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FUMO E CANCROFUMO E CANCROIl fumo è la causa principale del cancro del polmone. Il rischio nei fumatori è in relazione alla loro esposizione al fumo di tabacco nell'arco della vita e viene determinato in base al numero di sigarette giornaliere, all'età in cui hanno cominciato a fumare e al numero di anni di fumo. Il rischio di sviluppare un carcinoma polmonare, dopo aver smesso di fumare da 10 anni, sarà ridotto al 20%-50% di quello che avrebbero avuto se avessero continuato a farlo.

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Il benzopirene Il benzopirene fa aumentare il rischio di tumore, fa aumentare il rischio di tumore, particolarmente ai polmoni, ma anche di particolarmente ai polmoni, ma anche di cavitcavitàà orale, faringe, laringe. Aumentano orale, faringe, laringe. Aumentano perfino le percentuali di tumore alla vescica, perfino le percentuali di tumore alla vescica, esofago, rene, pancreas, collo e corpo esofago, rene, pancreas, collo e corpo dell'utero.dell'utero.

Nella quarta edizione del 1994 del Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, (DSM-IV), la dipendenza e la astinenza da Nicotina sono classificate come un disturbo psichico. I criteri per valutare la dipendenza da nicotina, sono:

a) un persistente desiderio o il fallimento dei tentativi di smettere

b) un aumento della quota del proprio reddito destinata a procurarsi la sostanza

c) la continuazione nell'uso nonostante la consapevolezza di un problema di salute

d) il disagio, anche dopo una breve astinenza, che porta al tentativo continuo di trovare sollievo al desiderio di fumare.

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CANNABISCANNABIS

Sostanza d’abuso ill ecita più diffusa.Trend in discesa: negli USA il 55% dei giovani adulti riferisce esperienze almeno lifetime.Ottenuta dalla pianta della canapa indiana(Cannabis sativa, varietà indica e varietà americana).Principi psicoattivi in ogni parte della pianta. Concentrazione maggiore nelle infiorescenze.

Semi e foglia della Semi e foglia della CannabisCannabis sativasativa, varietà indica, varietà indica

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CANNABISCANNABIS

Almeno 400 composti chimici, più di 60 cannabinoidi: importanti cannabinolo, cannabidiolo, isomeri deltetraidrocannabinolo (THC).

Delta 9-Tetraidrocannabinolo responsabile della magg iore parte degli effetti psicoatt ivi (psicod islettici).

TIPOLOGIATIPOLOGIAHashishHashish: L'hashish consiste primariamente : L'hashish consiste primariamente nella resina prodotta dalle infiorescenze, nella resina prodotta dalle infiorescenze, sebbene anche altre parti dei fiori e delle foglie sebbene anche altre parti dei fiori e delle foglie potrebbero essere incluse nella sua produzionepotrebbero essere incluse nella sua produzioneMarijuanaMarijuana: La marijuana consiste nelle foglie : La marijuana consiste nelle foglie seccate all'aria, nei fiori e parte del gambo.seccate all'aria, nei fiori e parte del gambo.Olio di hashishOlio d i hashish: L'olio è ottenuto per estrazione : L'olio è ottenuto per estrazione con solventi organici. E' un liquido viscoso, con solventi organici. E' un liquido viscoso, simile a catrame, con un elevato contenuto in simile a catrame, con un elevato contenuto in THC (circa 10THC (circa 10--30% e, in taluni casi, fino al 60%).30% e, in taluni casi, fino al 60%).

CANNABISCANNABIS

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CONTENUTO IN TETRAIDROCANNABINOLO (%)Marijuana 0.5 - 5 (25)Resina 2 - 10 (40)Olio 10 - 30 (80)

La "new entry" è costituita da "marijuana"e La "new entry" è costituita da "marijuana"e "hashish": lo ""hashish": lo " scafscaf " si prepara " si prepara immergendo una sfera di marijuana immergendo una sfera di marijuana pressata in un bagno d'olio d'hashish, e pressata in un bagno d'olio d'hashish, e una volta asciugata si taglia in striscioline una volta asciugata si taglia in striscioline (trinciato) che vengono fumate. (trinciato) che vengono fumate.

CANNABISCANNABIS

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NOMI DI STRADAI nomi impiegati sono moltiss imi e spesso dipendono dalla localizzazione geografica. Di seguito si riporta una lista di nomi usati in varie parti del mondo: Hash, grass, shit, hemp,bhang, weed, Mary Jane, tea, Acapu lco go ld, pot, joint sticks ,charas, ganja, kif, etc.

CANNABISCANNABIS

MODI D'USOHashish e marijuana sono generalmente fumati con tabacco in forma di sigarette rollate a mano (" joint" ) o in pipe speciali (" chill ums" ).

Date le sue proprietDate le sue proprietàà lipofilelipofile, il THC , il THC penetra rapidamente nell'encefalo; la penetra rapidamente nell'encefalo; la barrierabarriera ematoemato--encefalica, a quanto pare, encefalica, a quanto pare, non ostacola il suo passaggio.non ostacola il suo passaggio.Si accumula nell'organismo e Si accumula nell'organismo e la sua la sua presenza pupresenza puòò essere rintracciata anche essere rintracciata anche a mesi di distanza dall 'ultima a mesi di distanza dall 'ultima assunzioneassunzione..

CANNABIS: CANNABIS: Effetti sull’UomoEffetti sull’Uomo

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Siti d’azioneSiti d’azioneCBCB11: SNC, neuroni periferici. : SNC, neuroni periferici. CBCB22: assente nel SNC, abbondante nelle : assente nel SNC, abbondante nelle

cellule del sistema immunitario.cellule del sistema immunitario.

CANNABIS: CANNABIS: Effetti sull’UomoEffetti sull’Uomo

CANNABIS: CANNABIS: Effetti sull’UomoEffetti sull’UomoSoprattutto a carico di SNC e apparato cardiovascolare, inoltre sistema

endocrino, respiratorio, immunitario.Risposta variabile in funzione di:

- Dose assunta - Via di somministrazione- Ambiente- Esperienze, aspettative, vulnerabilità individuale ad effetti psicotossici

Biodisponibilità:- Fumo: dal 2 al 50% in relazione alla tecnica utilizzata- Ingestione: dal 4 al 12% in relazione al veicolo impiegato

Via respiratoria:- Comparsa effetti entro pochi minuti- Picco plasmatico raggiunto in 7-10 minuti- 20’-30’ culmine di effetti fisici e soggettivi- Durata 2-3 ore

Ingestione:- Comparsa effetti entro 30’-60’- Culmine raggiunto alla seconda o terza ora- Durata 2-3 ore

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CANNABISCANNABIS: Pattern d’Uso: Pattern d’Uso

Grande variabili tà, da occasionale a cronico

Frequenza e modali tà d’uso legata a interazione tra:- Effetti psicoattivi della sostanza- Caratteristiche dell ’individuo- Situazioni di carattere geografico, sociale, culturale

Assunzione occas ionale:- Interesse “ marginale”- Consumo: ristretto ad incontri di gruppo- Rituale: parte integrante dell’i nterazione sociale- Non associato ad uso d i altre sostanze

CANNABISCANNABIS: Pattern d’Uso: Pattern d’Uso

Uso continuativo:- Modeste quantità- Frequenza giornaliera (dopo scuola, lavoro, ecc.)

Uso compulsivo:- Assunzione nel corso d i tutta la giornata- Dominante la preoccupazione di procurarsela ad assumere

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CANNABIS: CANNABIS: Sistema CardiocircolatorioSistema Cardiocircolatorio

Aumento della frequenza cardiaca di 20-50 bpm, dose correlato

Aumento della press ione arteriosa in clinostatismo, riduzione in ortostatismo

Marcata iniezione congiuntivale

Aumento del consumo miocardico di oss igeno

CANNABIS: CANNABIS: SNCSNC

Decisamente compromessi già a dosi di una o due sigarette:

Percezioni

Attenzione

Elaborazione delle informazioni (es. guidare l’auto)

Questa compromissione dura 4-8 ore, molto oltre il periodo di tempo durante il quale i soggetti percepiscono gli effetti della droga

Effetti di alcool e cannabis si sommano

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CANNABIS: CANNABIS: SNCSNC

20 mg per os o fumo di una sigaretta (2% di ∆9THC): effetti su umore, memoria, coordinazione motoria, sensorio, senso del tempo, percezione di sé, capacità cognitive.

Effetto più comune e ricercato: sensazione di benessere ed euforia.

Rilassamento.Aumento delle percezioni sensoriali.Accentuazione del flusso ideativo.Rilassamento delle associazioni.Riso spontaneo (in compagnia).Sonnolenza.Memoria a breve termine compromessa.Alterata la percezione del tempo, coordinazione motoria, postura

(anche a basse dosi).Relativamente meno compromessa capacità di eseguire semplici

attività motorie e tempo di reazione per attività semplici.

CANNABIS: CANNABIS: Effetti Effetti PsicotossiciPsicotossici

Alte dosi:- Allucinazioni franche, delirio, paranoia- Pensieri confusi e disorganizzati- Accentuazione di depersonalizzazione- Accentuata alterazione del senso del tempo- Ansia fino al panico (sensazione che non cesserà mai l’azione della droga)

Per dosi abbastanza elevate:- Psicosi tossica con allucinazioni, depersonalizzazione e perdita della capacità critica (possibile comparsa acuta o anche dopo mesi di uso)

Assunzione cronica:- Cosiddetta sindrome amotivazionale (apatia, torpore, ridotta capacità di giudizio, di concentrazione, di memoria, perdita di interesse verso la propria persona e verso le convenzioni sociali).

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Diversi studi americani ed europei hanno Diversi studi americani ed europei hanno mostrato vari pericoli: danno cromosomico, mostrato vari pericoli: danno cromosomico, disturbo del bilancio ormonale (possibilitdisturbo del bilancio ormonale (possibilitàà di di impotenza, sterilitimpotenza, sterilitàà temporanea e sviluppo di temporanea e sviluppo di seno nellseno nell’’uomo) e del metabolismo ormonale, uomo) e del metabolismo ormonale, danni ai polmoni e alle vie respiratorie.danni ai polmoni e alle vie respiratorie.

Infine, c'Infine, c'èè la possibilitla possibilitàà di danni cerebrali a lungo di danni cerebrali a lungo termine in quanto tracce di THC rimangono a termine in quanto tracce di THC rimangono a lungo in quest'organo.lungo in quest'organo.

TossicitTossicitàà

L'intossicazione acuta è rara ed è legata L'intossicazione acuta è rara ed è legata soprattutto all'utilizzo dell'olio di hashish soprattutto all'utilizzo dell'olio di hashish che può contenere fino al 60% del che può contenere fino al 60% del principio attivo. principio attivo.

La terapia riconosce l'impiego di ansiolitici La terapia riconosce l'impiego di ansiolitici o neurolettici.o neurolettici.

TossicitàTossicità

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Dipendenza daDipendenza da CannabisCannabis

Grado non elevato

Caratterizzata da tolleranza

Modesti disturbi astinenziali

Incapacità di sospendere l’uso o di controllarlo

Per sospensione dopo cronica assunzione di alte dosi

COCAINACOCAINAAlcaloide estratto dalle foglie di Erythroxyloncoca ed Erythroxylon novogranatense, piante spontanee del Sud America, dove si consuma in foglie da masticare, infusi, etc.

Il più po tente stimolante del SNC presente in natura.

Tre effett i principali:Anestetico localeSimpaticomimeticoStimolante del SNC

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La famosa bevanda che, in origine, veniva aromatizzata con un La famosa bevanda che, in origine, veniva aromatizzata con un principio estratto dalla pianta di cocaprincipio estratto dalla pianta di coca

Le proprietà anestetiche venivano sfruttate per curare il mal diLe proprietà anestetiche venivano sfruttate per curare il mal di dentidenti

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NOMI DI STRADANOMI DI STRADALa cocaina ha molti nomi di strada, I piLa cocaina ha molti nomi di strada, I piùùcomuni dei quali sono "comuni dei quali sono "cocacoca" o "" o "neveneve". ". Altri nomi possono essere "Altri nomi possono essere "FlakeFlake", "", "Nose Nose CandyCandy", "", "WhiteWhite Lady", "Lady", "BolivianBolivian Rock", Rock", ""TootToot", "", "BlowBlow", "", "MotherMother ofof PearlPearl““, , ““BazookaBazooka””, , ““Mister CoffeeMister Coffee””, , ““Star Star DustDust””, , ““CocoCoco””, etc., etc.

COCAINACOCAINA

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COCAINA: preparazioniCOCAINA: preparazioni

Cocaina cloridrato

Via intranasale ed endovenosa

Polvere idrosolubile, ottenuta dalla raffiniazione della pasta di coca

Spesso “ tagliata” con lattosio, mannite, procaina,lidocaina, glucosio, caffeina, talco, chinino e morfina

Per via endovenosa ass unta ass ieme a eroina Per via endovenosa ass unta ass ieme a eroina ((speedballspeedball ))

COCAINA: preparazioniCOCAINA: preparazioni

Base libera (“ Crack” )

Fumata ed inalata doporisca ldamento: via di assunzione efficiente

Scarsamente idrosolubile

Ottenuta per alcalinizzazione del sale cloridrato, estrazione con solventi organici e liofilizzazione con formazione di cristalli opalescenti dal tipico rumore

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Meccanismo dMeccanismo d’’AzioneAzione

L'azione gratificante della cocaina si esplica L'azione gratificante della cocaina si esplica attraverso l'attivazione dei neuroniattraverso l'attivazione dei neuronidopaminergicidopaminergici del sistemadel sistema mesolimbicomesolimbico. La . La cocaina cocaina potenzia la trasmissionepotenzia la trasmissionedopaminergicadopaminergica aumentando la aumentando la concentrazione di concentrazione di dopaminadopamina nel vall o nel vall o intersinapticointersinaptico, per blocco del re, per blocco del re--uptakeuptake..Coinvolgimento dei recettori DCoinvolgimento dei recettori D11(ansia, disforia) e (ansia, disforia) e DD22 (euforia).(euforia).La cocaina esercita anche una azione inibente La cocaina esercita anche una azione inibente lala ricaptazione ricaptazione di altridi altri neurotrasmettitorineurotrasmettitori come lacome lanoradrenalinanoradrenalina e la serotonina.e la serotonina.

La somministrazione ripetuta comporta unaLa somministrazione ripetuta comporta unacompromiss ionecompromiss ione della funzionali tdella funzionali tààdopaminergicadopaminergica, con riduzione della , con riduzione della concentrazioneconcentrazione sinapticasinaptica delladella dopaminadopamina e dalla e dalla ipersensibilitipersensibilitàà dei recettori postdei recettori post--sinapticisinapticiosservabili nel trattamento cronico.osservabili nel trattamento cronico.

L'azione come anestetico locale dipende invece L'azione come anestetico locale dipende invece dal blocco della conduzione dell'impulso nervoso dal blocco della conduzione dell'impulso nervoso a livello dei canali voltaggioa livello dei canali voltaggio--sensibili delsensibili del NaNa++, cui , cui si lega con una moderata affinitsi lega con una moderata affinitàà. .

Meccanismo dMeccanismo d’’AzioneAzione

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COCAINA: clinicaCOCAINA: clinica

Effetti soggettivi variabili in relazione a:Effetti soggettivi variabili in relazione a:

IndividuoIndividuo

PatternPattern

Dose assuntaDose assunta

Frequenza d’usoFrequenza d’uso

Via di somministrazioneVia di somministrazione

Consumo medioConsumo medio

cocaina cloridrato: 10cocaina cloridrato: 10--35 mg per 35 mg per ““strisciastriscia””(solitamente dose ripetuta in entrambe le (solitamente dose ripetuta in entrambe le narici); 10narici); 10--20mg se iniettata.20mg se iniettata.

crack / base libera: 50crack / base libera: 50--250mg250mg

La dose letale è di circa 1- 1,2 grammi

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COCAINA: Vie di AssunzioneCOCAINA: Vie di AssunzioneRapidamente e facilmente assorbita

Per via orale: picco plasmatico dopo circa 50’-90’, effetto euforizzante in 45’-90’, emivita circa 50’

Per via intranasale: picco plasmatico dopo 15’-60’, effetto euforizzante in 15’-20’, emivita circa 75’

Per via endovenosa: picco plasmatico immediato, effetto euforizzante in 4’-8’, emivita circa 40’

Per inalazione del fumo: picco plasmatico in 1-2’, effetto euforizzante dopo 6’-11’, emivita circa 30’

La cocaina passa facilmente la barrieraematoencefalica e non è più dosabile nel tessuto encefalico dopo 6-8 ore dall'ultima dose.

Viene rapidamente e completamente metabolizzata dalle colinesterasi epatiche e plasmatiche che la idrolizzano in metaboliti inattivi: sono esteri metilici dell'ecgonina.

Piccole quantità di cocaina, meno del 10%, vengonoescrete immodificate nell'urina. Può essere ritrovata nelle urine per 8 ore dopo una dose nasale di 1.5 mg/Kg, sino ad un limite massimo di 12 ore. Labenzoilecgonina è invece dosabile sino a 144 ore dopo l'assunzione.

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COCAINA: COCAINA: Uso inizialeUso iniziale

“ RUSH” : sensazione di estremo p iacere, durata da pochi secondi apochi minuti, presente dopo assunzione per via e.v. o inalatoriaSensazione di profondo benessere, di euforiaSensazione di aumento d i vigilanza e lucidità di coscienzaAumentata sensazione di fiducia e sicurezza in se stessi, riduzione dell ’ansiaAccentuazione attività motoriaInibizioni sociali ridotte, facili tati rapporti interpersonaliAppetito appagatoPiù intense emozioni e sensazioni sess ualiPer dosi più elevate irr itabili tà, ansia, disforia, aggressivitàAtt ivazione simpatica con midriasi, tachicardia, ipertensione, tremore

COCAINACOCAINAFase 1 (CRASH)Fase 1 (CRASH)

Il “crash” del tono dell’umore e dell’energia segue immediatamente la cessazione del “binge”

Rapida comparsa di:CravingDepressioneAgitazioneAnsia

Sospettosità e paranoiaIn 1-4 ore riduzione del “ craving”Comparsa esaurimento fisico progressivoIntenso desiderio d i sonnoLetargia (anche per diversi giorni)Iperfagia durante le brevi pause di vegliaIl tono dell’umore si normalizza dopo l’ipersonnia

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COCAINA COCAINA Fase 2 (ASTINENZA)Fase 2 (ASTINENZA)

Sindrome disforica protratta a rapida comparsa (1/2 – 4 giorni), caratterizzata da:

Diminuita att ivazioneAnsiaRidotta o assente motivazioneApatia

Anedonia.Ricordo dell’euforia in contrasto con stato edonico attuale.Severo “ craving” .Possibili ricadute e ripresa dei cicli di “ binge” .Sintomatologia più sfumata rispetto al crash, non abbastanza costante né severa tanto da rispettare i criteri del disturbo maggiore dell’umore.Se pazienti astinente, anedonia scompare in 2-12 sett imane.

COCAINA COCAINA Fase 3 (ESTINZIONE)Fase 3 (ESTINZIONE)

Scompare la disforia.

Intermittentemente può manifestarsi “ craving” condizionato per la sostanza.

Possono trascorrere mesi o anni dall’ultima assunzione di cocaina.

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TOLLERANZASi sviluppa rapidamente. La tolleranza si riflette nella riduzione degli effetti piacevoli, che diventano meno intensi e solo parzialmente vengono superati con l'aumento dei dosaggi e la riduzione degli intervalli tra le dosi. Contemporaneamente si sviluppa sensibilizzazione per gli effetti ansiogeno e disforizzante.

DIPENDENZAIl desiderio di riprovare il piacere iniziale e di sfuggire all'ansia conduce all'uso compulsivodella sostanza, arrivando a vere e proprie abbuffate ("binges") durante le quali il soggetto non si alimenta, non dorme, diviene sempre meno euforico, più disforico, agitato ed aggressivo. I binges durano in genere 2-3 giorni e si interrompono per un crollo psicofisico del soggetto che piomba in uno stato di torpore-apatia o per l'insorgenza di uno stato psicotico vero e proprio.

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20% dei soggetti che sperimentano la cocaina per via intranasale diventa un assuntore regolare, di essi solo il 25%

arriva alla dipendenza

Pattern d’abuso caratterizzato dalle cosiddette “ abbuffate” (binges), durante le quali l’ assunzione di cocaina può ripetersi ogni 10’-30’.I “ binges” possono durare da 4-12 ore a molti giorni.Euforia molto intensa, si presenta con ricordo vivido dell’effetto della cocaina.Ideazione delirante spesso d i tipo persecutorio, allucinazioni (tipiche le microzoopsie), attacchi di panico, aggressività.La disforia che segue la cessa zione dell’effetto provoca intenso “ craving” .Può comparire delirio d i tipo persecutorio.Può comparire stato confusionale.

PoliabusoPoliabuso

L'assunzione combinata di alcool e L'assunzione combinata di alcool e cocaina, cocaina, comportamento dicomportamento di poliabusopoliabuso di di sostanzesostanze psicoattive psicoattive tra i pitra i piùù diffusidiffusi , , determina nell'organismo la formazione di determina nell'organismo la formazione di unun metabolita farmacologicamentemetabolita farmacologicamente attivo attivo dettodetto cocaetilenecocaetilene (estere etilico della (estere etilico della benzoilecgoninabenzoilecgonina).).

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PoliabusoPoliabuso

L'assunzione di etanolo in associazione L'assunzione di etanolo in associazione con la cocaina non solo ne prolunga e ne con la cocaina non solo ne prolunga e ne potenzia l'effettopotenzia l'effetto euforizzanteeuforizzante (high), ma (high), ma produce anche un'amplificata percezione produce anche un'amplificata percezione di benessere psicofisico ("di benessere psicofisico ("feel goodfeel good"). ").

Inoltre l'etanolo attenua lo statoInoltre l'etanolo attenua lo stato disforico disforico (crash) generalmente correlato con (crash) generalmente correlato con l'astinenza acuta da cocaina. l'astinenza acuta da cocaina.

PoliabusoPoliabuso

Mentre parte di questi effetti sono Mentre parte di questi effetti sono ascrivibili alle specifiche proprietascrivibili alle specifiche proprietààfarmacologichefarmacologiche dell'etanolo e alla loro dell'etanolo e alla loro interazione con quelle della cocaina, interazione con quelle della cocaina, recenti evidenze sperimentali indicano che recenti evidenze sperimentali indicano che lala cocaetilenecocaetilene contribuisce direttamente contribuisce direttamente con la sua attivitcon la sua attivitàà farmacologica agli effetti farmacologica agli effetti precedentemente descrittiprecedentemente descritti..

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Il meccanismo farmacologico dellaIl meccanismo farmacologico della cocaetilenecocaetilene èè qualitativamente qualitativamente assimilabile a quello della cocaina nel bloccare il trasportatorassimilabile a quello della cocaina nel bloccare il trasportatore e delladella dopaminadopamina determinando quindideterminando quindi un'aumentoun'aumento delle delle concentrazioni extracellulariconcentrazioni extracellulari del mediatore in aree cerebrali di del mediatore in aree cerebrali di innervazioneinnervazione dopaminergicadopaminergica ritenute importanti per l'espressione ritenute importanti per l'espressione del comportamento d 'abuso (del comportamento d 'abuso (nucleus accumbensnucleus accumbens, ad esempio)., ad esempio).La La cocaetilenecocaetilene èè invece molto meno attiva della cocaina sul invece molto meno attiva della cocaina sul trasportatore della trasportatore della serotoninaserotonina. Pertanto, mancando i meccanismi. Pertanto, mancando i meccanismiserotoninergiciserotoninergici inibitori, lainibitori, la cocaetilene cocaetilene potrebbe indurre un potrebbe indurre un maggior grado di euforia.magg ior grado di euforia.La La cocaetilenecocaetilene ha una letali tha una letali tàà maggiore della cocaina e gli effett imaggiore della cocaina e gli effett i

cardiotossicicardiotossici sono superiori a quelli della cocaina stessa.sono superiori a quelli della cocaina stessa.

PoliabusoPoliabuso

COCAINA:COCAINA:Complicazioni e pericoli specialiComplicazioni e pericoli speciali

Vasocostrizione e spasmi possono condurre all'insorgenza di infarti.Anche l'aterosclerosi è accentuata dalla cocaina ed il suo uso è stato associato alla formazione di trombi.

Le crisi ipertensive, causate dall'assunzione di cocaina, possono portare ad emorragie cerebrali.

L'assunzione per via nasale può condurre, per gli effetti vasocostrittori della sostanza, alla necrosi e alla perforazione del setto.

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Patogenesi dell’infartoPatogenesi dell’infarto

Aumentato consumo di ossigeno da:Aumentato consumo di ossigeno da:-- aumentata frequenza cardiaca;aumentata frequenza cardiaca;-- aumentata contrattilità ventricolare sinistra;aumentata contrattilità ventricolare sinistra;-- aumentata pressione arteriosa sistemica. aumentata pressione arteriosa sistemica. Vasocostrizione delle arterieVasocostrizione delle arterie coronariche epicardiche coronariche epicardiche da:da:-- ipertonoipertono alfaalfa--adrenergicoadrenergico;;-- aumentata produzione diaumentata produzione di endotelinaendotelina;;-- diminuita produzione di ossido nitrico. diminuita produzione di ossido nitrico. Trombosi da:Trombosi da:--aumentataaumentata aggregabilità piastrinicaaggregabilità piastrinica;;--aumentata produzione dell'inibitore dell'attivatore delaumentata produzione dell'inibitore dell'attivatore delplasminogenoplasminogeno;;--accelerato processoaccelerato processo ateroscleroticoaterosclerotico..

A livello polmonare si possono osservare ipertensione e edema. E' stata descritta anche una sindrome, detta "polmone da crack".L'uso cronico di cocaina, diminuendo le scorte di

dopamina, può causare anche iperprolattinemia conginecomastia (sviluppo d i mammelle nei maschi),galattorrea e amenorrea. La libido è diminuita con riduzione della performance sess uale, impotenza nell' uomo ed anorgasmia nella donna.Infine, la cocaina è anche un agente epilettogeno. La

capacità di provocare convulsioni generalizzate aumenta a seguito di ripetute somministrazioni.

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OPPIACEIOPPIACEI

Comprendono sostanze naturali, Comprendono sostanze naturali, semisintetiche o sintetiche derivate semisintetiche o sintetiche derivate dall'oppio:dall'oppio:eroina, morfina, metadone, codeina,eroina, morfina, metadone, codeina,bup renorfinabup renorfina,, pentazocinapentazocina, , meperidinameperidinamimano gli effetti dei peptidimimano gli effetti dei peptidi oppioidioppioidiendogeni.endogeni.possono essere introdotti per via orale, possono essere introdotti per via orale, nasale, endovenosa.nasale, endovenosa.

OPPIACEIOPPIACEI

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OPPIACEIOPPIACEI

OPPIOOPPIOL'oppio grezzo L'oppio grezzo èè il latticeil lattice essicatoessicato che si estrae che si estrae dalle capsule dei semi deldalle capsule dei semi del Papaver somniferumPapaver somniferumoo Papaver setigerumPapaver setigerum ..

I principali alcaloidi contenuti nel lattice sono I principali alcaloidi contenuti nel lattice sono morfinamorfina (circa 8 (circa 8 ––14 %), 14 %), narcotina onarcotina onoscapinanoscapina (2(2––8%), 8%), papaverinapapaverina (0.7 (0.7 ––3%), e3%), etebainatebaina (0.2 (0.2 ––1 %). Le droghe pi1 %). Le droghe piùù conosciute conosciute preparate a partire dall'oppio sono preparate a partire dall'oppio sono eroinaeroina e e morfinamorfina..

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Contro la tosse e per curare l’asma…Contro la tosse e per curare l’asma…

…e morfina per sedare i pianti dei bimbi.…e morfina per sedare i pianti dei bimbi.

EROINA (EROINA (DiacetilmorfinaDiacetilmorfina))L'eroina L'eroina èè una droga semisintetica che si una droga semisintetica che si prepara per doppiaprepara per doppia acetilazioneacetilazione della morfina (o della morfina (o della morfina contenuta nell'oppio).della morfina contenuta nell'oppio).Venne sintetizzata per la prima volta nel 1874 e Venne sintetizzata per la prima volta nel 1874 e posta in commercio come forte analgesico e posta in commercio come forte analgesico e antitussigenoantitussigeno. Nel 1924 (USA) e nel 1958 . Nel 1924 (USA) e nel 1958 (Europa) venne tolta dal mercato farmaceutico (Europa) venne tolta dal mercato farmaceutico per il suo potenzialeper il suo potenziale tossicomanigenotossicomanigeno..La "qualitLa "qualitàà" dell" dell’’eroina venduta al mercato eroina venduta al mercato illecito varia enormemente, in particolare illecito varia enormemente, in particolare relativamente al grado di "purezza", e relativamente al grado di "purezza", e generalmente la si ritrova in una composizione generalmente la si ritrova in una composizione che varia dal 20 al 50%.che varia dal 20 al 50%.

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NOMI DI STRADANOMI DI STRADAIl nome in assoluto piIl nome in assoluto piùù usato in Italia usato in Italia èè""robaroba". Altri nomi usati, spesso dipendenti ". Altri nomi usati, spesso dipendenti dal grado di purezza o dal colore della dal grado di purezza o dal colore della polvere sono: "polvere sono: "Brown sugarBrown sugar", "", "sugarsugar", ", ""ChinaChina WhiteWhite", etc.", etc.Quando l'eroina viene associata ad altre Quando l'eroina viene associata ad altre sostanze pusostanze puòò assumere nomi diversi, ad assumere nomi diversi, ad es. in associazione con cocaina es. in associazione con cocaina èè nota nota con il nome di "con il nome di "speedballspeedball""

EROINA: effettiEROINA: effettiSoprattutto Sistema Nervoso Centrale e App. Gastro-IntestinaleSenso di tranquillitàDiminuita apprensioneEffetto profondo su dolore ed ansia anticipatoriaEffetti differenti dopo singola somministrazione:- td: elevazione dell’umore e aumento di autostima (euforia)- non td: possibile sensazione spiacevole di confusione e sonnolenza

Euforia e diminuita ansia anticipatoria (”HIGH”)Aumento acuto e rapido (assunzione ev ad es.) di livelli di oppioidi nel cervello : “RUSH”, “FLASH”GratificazioneCostipazione (tolleranza ridotta)Liberazione di istamina con vasodilatazione cutanea e prurito (“strofinamento” del naso)Soppressione del riflesso della tosseDiminuzione di LH e FSH per inibizione di realising factor di gonadotropineRiduzione di ACTH per inibizione di CRF e ridotti livelli di cortisoloNausea e vomito per inibizione diretta di CTZ

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OPPIACEI: OPPIACEI: Sindrome d’AstinenzaSindrome d’Astinenza

Manifestazione clinica dovuta alla sospensione dell ’eroina in un soggetto che ne è fisicamente dipendente.Sintomatologia speculare ed opposta a quella causata dall’intossicazione acuta.Non pericolosa per la vita.Ansia, craving e disforia dopo 6-12 ore dall’ultima assunzione di eroina.Accentuazione progressiva con picco alle 36-72 oreAttenuazione e scomparsa in 7-10 giorni.Sindrome di astinenza “ protratta” della durata anchedi molti mesi.

Astinenza da OPPIACEIAstinenza da OPPIACEI

StarnutiStarnutiVertiginiVertigini

SbadigliSbadigliIrrequietezzaIrrequietezza

TremoriTremoriNauseaNausea

Sudo razioneSudo razioneMialgieMialgie

VomitoVomitoMialgieMialgie

RinorreaRinorreaIrr itabili tàIrr itabili tà

Orr ipilazione (pelle d’oca)Orr ipilazione (pelle d’oca)Flash d i caldo e freddoFlash di caldo e freddo

MidriasiMidriasiAnsiaAnsia

Fascicolazioni muscolari (scatt i)Fascicolazioni muscolari (scatt i)Debolezza/affaticamentoDebolezza/affaticamento

FebbricolaFebbricolaDisforiaDisforia

LacrimazioneLacrimazioneCravingCraving

Aumento della frequenza Aumento della frequenza cardiacacardiaca

Disturbi del sonnoDisturbi del sonno

Aumento della pressione Aumento della pressione arteriosaarteriosa

AnoressiaAnoressia

DiarreaDiarreaCrampi addominaliCrampi addominali

SegniSegn iSintomiSintomi

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Astinenza da OPPIACEIAstinenza da OPPIACEI

DiarreaDiarrea

VomitoVomito

DisidratazioneDisidratazione

IperglicemiaIperglicemia

IpotensioneIpotensione

Posizione fetalePosizione fetale

TachicardiaTachicardia

IpertensioneIpertensione

TachipneaTachipnea

FebbricolaFebbricola

AnoressiaAnoressia

NauseaNausea

MidriasiMidriasi

OrripilazioneOrripilazione

FascicolazioniFascicolazioni

MialgieMialgie

ArtralgieArtralgie

Dolore Dolore addominaleaddominale

LacrimazioneLacrimazione

RinorreaRinorrea

SudorazioneSudorazione

SbadigliSbadigli

IrrequietezzaIrrequietezza

InsonniaInsonnia

Stadio 4Stadio 4Stadio 3Stadio 3Stadio 2Stadio 2Stadio 1Stadio 1

OVERDOSEOVERDOSE

E’ la causa più comune diE’ la causa più comune di exitusexitus, può , può verificarsi: verificarsi:

in soggetti che fanno uso per la prima volta della sostanza; in soggetti che fanno uso per la prima volta della sostanza; per diminuita tolleranza dopo un periodo d i astinenza; per diminuita tolleranza dopo un periodo d i astinenza; per l'immissione sul mercato di preparati più puri della per l'immissione sul mercato di preparati più puri della sostanza. sostanza. Altra evenienza è quella che può capitare ai Altra evenienza è quella che può capitare ai contrabbandieri, i cosiddetti "Body contrabbandieri, i cosiddetti "Body PackersPackers" , corrieri della " , corrieri della droga, e gli occas ionali “ Body droga, e gli occas ionali “ Body StuffersStuffers” : per trasportare ” : per trasportare clandestinamente la droga questa viene confezionata in clandestinamente la droga questa viene confezionata in piccoli contenitori di plastica che vengono ingeriti, la rotturapiccoli contenitori di plastica che vengono ingeriti, la rotturadei quali può determinare casi di intossicazione letali.dei quali può determinare casi di intossicazione letali.

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Il paziente in overdose da oppiacei del Il paziente in overdose da oppiacei del SNC si presenta:SNC si presenta:

con p upille puntiformicon p upille puntiformi areatt iveareatt ive allo stimolo luminoso; allo stimolo luminoso; depressione respiratoria grave con due/tre atti respiratori al depressione respiratoria grave con due/tre atti respiratori al minuto; minuto; riflessiriflessi osteotendineiosteotendinei ridotti o assenti; ridotti o assenti; ipotermico; ipotermico; in coma; in coma; alcune volte è riscontrabile anchealcune volte è riscontrabile anche rabdomioli sirabdomioli si; ; l'evoluzione è l'arrestol'evoluzione è l'arresto cardiorespiratoriocardiorespiratorio. .

OVERDOSEOVERDOSE

La diagnosi diLa diagnosi di sovradosaggiosovradosaggio dada oppioidioppioidi viene fatta con la viene fatta con la somministrazione dell'antagonistasomministrazione dell'antagonista naloxonenaloxone che realizza la che realizza la scomparsa dello stato di coma e della depressione respiratoria. scomparsa dello stato di coma e della depressione respiratoria.

Per evitare lo scatenamento di una sindrome di astinenza è Per evitare lo scatenamento di una sindrome di astinenza è opportuno procedere alla somministrazione delopportuno procedere alla somministrazione del naloxonenaloxone dopo dopo averne opportunamente diluita la dose e valutando il procedere averne opportunamente diluita la dose e valutando il procedere dell'evoluzione clinica in risposta alle dosi dell'evoluzione clinica in risposta alle dosi refratterefratte..

Va mantenuta laVa mantenuta la pervietàpervietà delle vie aeree, assistere la ventilazione delle vie aeree, assistere la ventilazione se necessario, somministrare ossigeno, trattare il coma, le se necessario, somministrare ossigeno, trattare il coma, le convulsioni e l'ipotensione se si verificano.convulsioni e l'ipotensione se si verificano.

Il Il naloxonenaloxone è l'antagonista specifico degli oppiacei: 0.4è l'antagonista specifico degli oppiacei: 0.4--2 mg ev. 2 mg ev. Ripetere la dose ogni 2Ripetere la dose ogni 2--3 minuti se non c'è risposta, fino ad un dose 3 minuti se non c'è risposta, fino ad un dose massima di 10massima di 10--20 mg.20 mg.

OVERDOSEOVERDOSE

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TOSSICODIPENDENZATOSSICODIPENDENZAmalattia cronica recidivantemalattia cronica recidivante

trattamento terapeutico a lungo termine trattamento terapeutico a lungo termine basato su interventi integrati di tipo: basato su interventi integrati di tipo: medicomedicofarmacofarmaco--tossicologicotossicologicoeducazionale educazionale psicosocialepsicosociale

l

Terapia di mantenimentoTerapia di mantenimentoUtile:Utile:

nella riduzione del dannonella riduzione del dannonelle ricadutenelle ricadutenelle morti da overdosenelle morti da overdosenel recupero sociale di molti soggett inel recupero sociale di molti soggett i

Basata su farmaci Basata su farmaci antianti--additt iviadditt ivi quali :quali :il metadone cloridratoil metadone cloridratoil LAAM il LAAM (levo(levo--aa--acetilmetadoloacetilmetadolo))la la buprenorfinabuprenorfina

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OBIETTIVI DEL TRATTAMENTO OBIETTIVI DEL TRATTAMENTO CON METADONECON METADONE

La conservazione di un buono stato d i salute (riduzione dei rischi e dei danni).La conservazione o l’acquisizione di un’attività lavorativaproduttiva.L’aumento delle capacità di adattamento all’ambiente. L’aumento della stabili tà familiare. Il rafforzamento delle relazioni interpersonali.L’ascesa nell’ambiente sociale.L’eliminazione o la riduzione dell’att ività criminale e diprostituzione.Il miglioramento della qualità della vita.

La dipendenza dal MetadoneLa dipendenza dal Metadone

Le dipendenze per la cura di altre patologie croniche:- Insulina per i pazienti diabetici- Gli ormoni tiroidei per i pazienti tiroidectomizzati- Gli antipertensivi per gli ipertesi- I barbiturici per gli epilettici- Gli psicofarmaci per gli ammalati psichiatrici- I cardiocinetici per i pazienti cardiopatici

App licare alla chemioterapia della tossicodipendenza gli stessi standard che app licano alla chemioterapia delle malatt ie infettive, del cancro, della schizofrenia, della depressione e dei disturbi endocrini.

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BUPRENORFINA BUPRENORFINA (C(C2929 HH4141 0044))

Caratteristiche: Caratteristiche: oppiaceo derivato dalla oppiaceo derivato dalla tebainatebainaassunzione per via assunzione per via sublingualesublingualeassorbimento rapido (assorbimento rapido (maxmax 8 minuti)8 minuti)rapida insorgenza d’azione (30 minuti)rapida insorgenza d’azione (30 minuti)durata d’azione (24/48 ore) durata d’azione (24/48 ore) il metabolismo è essenzialmente epaticoil metabolismo è essenzialmente epaticoeliminata per l’80% con fecieliminata per l’80% con feciè un potente agonista parziale dei recettori ��è un potente agonista parziale dei recettori ��ed antagonista dei recettori ed antagonista dei recettori kk

effetto di un agonista puro e di un agonista parziale

0

20

40

60

80

100

dose

effe

tto

agonista puro

agonista parziale

Effetti principali :Effetti principali :effetto analgesico potenteeffetto analgesico potentescarsa azione tossica sul centro del respiroscarsa azione tossica sul centro del respiroinibizione azione dell’eroinainibizione azione dell’eroinaeffetto agonista a u rovesciata (effetto “ tetto” )effetto agonista a u rovesciata (effetto “ tetto” )scarsa dipendenza fisicascarsa dipendenza fisicalieve s indrome di astinenza lieve s indrome di astinenza