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Dr. Vito Basile

Oculista

Seminario di Aggiornamento Professionale "Occhio Rosso" Ordine dei Medici di Reggio Emilia 25 Ottobre 2012

Parlare dell’occhio rosso

per un oculista è come aprire un libro sullo

scibile oculistico


Infatti anche se il rosso oculare coinvolge solo la congiuntiva ed eventualmente la episclera,

la colorazione “rossa”dell’occhio è realmente la piùevidente manifestazione di un malessere oculare e non solo …Seminario di Aggiornamento Professionale "Occhio Rosso" Ordine dei Medici di Reggio Emilia 25 Ottobre 2012

anatomiaLa congiuntiva è una

membrana mucosa quasi completamente trasparente,

ben vascolarizzata, che riveste la superficie interna delle palpebre (congiuntiva palpebrale), quindi si riflette verso il bulbo formando uno spazio virtuale, il fornice superiore e inferiore

(congiuntiva dei fornici) e infine si distende sulla porzione anteriore della

sclera (congiuntiva sclerale o bulbare) ad eccezione della

cornea.Seminario di Aggiornamento Professionale "Occhio Rosso" Ordine dei Medici di Reggio Emilia 25 Ottobre 2012

AnatomiaNella congiuntiva sono distinguibili 3 strati: l’epiteliale, il linfoide e il fibroso.Essa contiene tra l’altro ghiandole sierose, numerose ghiandole mucipare o cellule a calice secernenti muco che va a formare lo strato piùinterno mucoso del film lacrimale pre‐corneale. La congiuntiva ha una lassità che le permette di accompagnare i movimenti del bulbo.

Seminario di Aggiornamento Professionale "Occhio Rosso" Ordine dei Medici di Modena 11 Aprile 2012

anatomia


Colore, forma, grandezza dell’occhio sono legate alla razza, all’età, alle patologie refrattive ed alle abitudini di vita

anatomiala vascolarizzazione

arteriosa della congiuntiva è assicurata dalle arterie palpebrali e dalle arterie ciliari

anteriori. Queste ultime formano il plesso

pericorneale e limbareresponsabile dell’occhio

rosso


anatomiaIl circolo venoso è

assicurato dalle vene congiuntivali che si portano alle vene

palpebrali e da qui alle vene oftalmiche

superiori ed inferiori. Le vene ciliari anteriori drenano nelle vene

muscolari


Patologia dell’occhio rosso• Congiuntiviti secernenti• Congiuntiviti nodulo iperplastiche• Cheratiti• Iridocicliti• Glaucoma acuto• Episcleriti• Alterazioni non flogistiche• Occhio secco• Astenopia• Abuso nell’utilizzo di lenti a contatto


Congiuntiviti secernenti

• Batteriche• Allergiche• Virali


Congiuntivite batterica


Caratteristiche:

1.Iperemia diffusa2.Secrezione mucosa o mucopurulentaSintomatologia:

1.Senso di sabbia2.Bruciore3.Lacrimazione4.Lieve fotofobia

Congiuntivite allergiche


Caratteristiche:

1. Edema2. Iperemia3. Ipersecrezione

lacrimale4. Secrezione biancastra

Sintomatologia:

1. Sensazione di sabbia2. Prurito fastidioso3. Occhi rossi

Congiuntivite virale


Caratteristiche:1.Iperemia marcata2.Gonfiore palpebrale3.Chemosi congiuntivale4.Iperlacrimazione5.Ingrossamento dei linfonodi preauricolari

Sintomatologia:1.Bruciore2.Prurito modesto3.Poca secrezione

Congiuntiviti nodulo iperplastiche

• Primaverile

• Da piscina• Tracoma


Congiuntivite primaverile


Caratteristiche:1.Stagionalità2.Ipertrofia papillare3.Insorgenza in etàprepubereSintomatologia:1.Insorgenza brusca2.Prurito3.Fotofobia4.Dolore urente

Congiuntivite primaverile


Congiuntivite da piscina


Caratteristiche:1.Provocata da Clamydia2.Responsabile di uretriti3.Molto diffusa da frequentatori di piscine4.Lunga durata (4‐5 settimane)

Tracoma


Provocata dalla Clamydia trachomatis che provoca congiuntivite fino alla fibrosi degli annessi fino all’entropion

Strie di Arlt

Cheratite da adenovirus


Cheratite erpetica


La cheratite erpetica può essere provocata sia dall’ Herpes Simplex che dall’Herpes Zoster .

Cheratite erpetica

In realtà l’infezione provoca una

cheratocongiuntivite che risulta pericolosa poichéi segni sono mascherati

da un normale arrossamento

congiuntivale e dalla sensazione di corpo estraneo, sintomi

comuni alle congiuntiviti.


Cheratite erpetica

Attenzione alla terapia!

La cherato‐congiuntivite erpetica, curata con un collirio antibiotico‐cortisonico, aumenta e amplifica l’estensione corneale.


Cheratite erpetica


Iridocicliti


Detta anche uveite anteriore, è un processo infiammatorio a carico dell’ iride e dei corpi ciliari.

Iridocicliti

Nell’iridociclite acuta sono presenti dolore, lacrimazione eccessiva e fotofobia, iperemia congiuntivale, iniezione pericheratica (cioècongestione dei vasi della sclera, che appaiono violacei)


IridociclitiRegredisce, di solito senza postumi, con terapia locale

e generale a base di midriatici, analgesici e antinfiammatori. La

guarigione è legata alla tempestività terapeutica.

L’iridociclite cronica presenta sintomi più

modesti, è a progressione lenta con episodi di

riacutizzazione; la terapia èuguale a quella per l’iridociclite acuta.


Ipopion

Glaucoma acutovie di deflusso dell’umore acqueo


Vie di deflusso dell’umore acqueo


Glaucoma acuto


Media midriasi

Iniezione pericheratica

Episclerite


L’ episclerite èun’infiammazione che colpisce i tessuti episclerali localizzati tra la congiuntiva e la sclera, è solitamente una malattia benigna, ricorrente ed autolimitante, bilaterale in un terzo dei casi.

Episclerite

Colpisce piùfrequentemente giovani adulti con un picco di incidenza nella quarta decade, mentre èestremamente rara nei bambini. Interessa indifferentemente entrambi i sessi e non vi sono predilezioni nérazziali né sessuali.


Episclerite

EziopatogenesiL’aspetto fisiopatologico

è ancora oggi poco conosciuto. La risposta

infiammatoria èlocalizzata a livello della

rete vascolare episclerale e i reperti

istopatologici mostrano un’infiammazione non granulomatosa con

dilatazioni vascolari ed infiltrazioni perivascolari


Alterazioni non flogistiche

• Emorragia congiuntivale

• Pinguecola

• pterigio


Emorragia congiuntivale


Pinguecola


La Pinguecola o pinguecula è una formazione degenerativa di colorito bianco‐giallastro, leggermente sporgente. In genere si forma nelle zona tra le palpebre, esposta alla luce solare, senza normalmente coinvolgere la cornea

Pterigio


Occhio secco


Astenopia

• Astenopia : Tendenza al precoce affaticamento dell’apparato visivo, conseguenza di affaticamento del muscolo ciliare per un’ametropia (a. accomodativa), di disturbi dei muscoli estrinseci dell’occhio (a. muscolare), di sindromi neurasteniche (a. nervosa). (Enciclopedia Treccani)


Occhi rossi da lenti a contattoLe lenti a contatto sono generalmente utilizzate

per correggere errori refrattivi oppure per agevolare la riparazione dell’epitelio corneale

dopo un trauma


Occhi rossi da lenti a contattoGli occhi rossi da utilizzo di LAC sono provocati da:

•Abuso nella durata di applicazione sull’occhio•Occhi secchi

•LAC non idonee• Allergia ai conservanti della LAC

•Difetti dell’epitelio corneale


Linee guida

Anamnesi 1. Mono/bilaterale2. Esordio (acuto nel glaucoma)3. Dolore

– Prurito e senso di corpo estraneo (congiuntiviti, cheratiti)– Gravativo al bulbo (idrocicliti)– Intenso anche alla fronte (glaucoma)

4. Visus– Normale (congiuntiviti)– Velato (cheratiti, iridocicliti)– Assai ridotto nel glaucoma acuto


Linee guida

Sintomi soggettivi1. Nausea vomito, malessere generale (glaucoma acuto)2. Contagio in comunità3. Precedenti episodi4. Secchezza5. Fotofobia intensa6. Prurito7. Farmaci atropino simili o colliri midriatici (glaucoma

acuto)8. Malattie reumatiche (iridocicliti)


Linee guida

• Sintomi oggettivi– Iperemia

– Cornea: colorazione dendritica, opacità nummulari

– Pupilla• Normale: congiuntivite

• Miosi: cheratite e iridociclite

• Midriasi: glaucoma acuto

– Linfonodi preauricolari

– Dolenzia alla palpazione

– Sacco lacrimale


Occhio rosso: quale terapia?

•Collirio antibiotico a largo spettro•Collirio cortisonico con prudenza!!!•Controllo dopo qualche giorno (4‐5 gg)


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