Dr Giacomo Russo U.O. DI UROLOGIA OSP. CARD. PANICO - TRICASE DIRETTORE Dr G. CARLUCCIO Percutanea:...
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Transcript of Dr Giacomo Russo U.O. DI UROLOGIA OSP. CARD. PANICO - TRICASE DIRETTORE Dr G. CARLUCCIO Percutanea:...
Dr Giacomo Russo
UO DI UROLOGIA
OSP CARD PANICO - TRICASE
DIRETTORE Dr G CARLUCCIO
Percutanea prona o supina
PCNL Cenni storici
1977 Fernstrom I e Johansson B
attraverso una puntura del rene e una dilatazione successiva con cateteri rigidi eseguirono lasportazione di un calcolo ampollare
Nel 1981 Alken in Germania Wickham in Gran Bretagna Clayman e Smith negli USA e Marberger in Austria tutti in collaborazione con i rispettivi radiologi riportarono le prime casistiche con le indicazioni le percentuali di successo e le complicanze della nefrolitotrissia percutanea
Allinizio del 1982 questa tecnica era giagrave praticata in molti ospedali dEuropa e dAmerica con una casistica che si aggirava intorno ai 700 casi
PCNL - Indicazioni
Calcolosi renale gt 2 cm
Calcolosi renale a stampo
PNL ndash prona
Ersquo la posizione maggiormente utilizzata per la PCNL ma
Necessita di riposizionare il pz
Maggiore rischio di lesioni nervose a carico degli arti superiori dei nervi e del collo
Controindicata in pazienti con spondilite anchilosante severe cifosi o lordosi
Pazienti con malattie cardiopolmonari
Obesitagrave patologica
PCNL Complicanze
Lesioni di organi adiacenti il rene (colon ndash pleura ndash milza ndash fegato)
Sanguinamento intraoperatorio
Sanguinamento post-operatorio con ematoma perirenale
Fistole urinose
Fistole artero - venose renali
Sepsi
PCNL - SUPINA
1998 Valdivia-Uria descrive PCNL in posizione supina
Da allora pochi Urologi hanno utilizzato questa tecnica
Recentemente gt attenzione per questa tecnica visti i potenziali vantaggi
Tecnica
Utilizzo di un tempo unico posizionamento del cateterino
Ureterale e dellrsquoaccesso percutaneo al rene eseguiti nella stessa posizione
Tecnica
Utilizzo di un tempo unico posizionamento del cateterino ureterale e accesso percutaneo al rene eseguiti nella stessa posizione
Valdivia Position
PCNL ndash SUPINA
Vantaggi per il pz
Posizione unica (lt tempi operatori)
Minore rischio di lesioni neurologiche periferiche
Anestesiologici (lt complicanze cardio respiratorie)
Minore rischio di puntura colica
Maggiore confort per il pz
Pz obesi
Evacuazione dei frammenti litiasici
PCNL ndash SUPINA
Vantaggi per il chirurgo
Riduzione dei tempi operatori
Chirurgo in posizione seduta
Supina Vs Prona
J Endourol 2010 Dec24(12)1941-6 doi 101089end20100292 Epub 2010 Sep 21Systematic review and meta-analysis of percutaneous nephrolithotomy for patients in the supine versus proneposition
Liu L Zheng S Xu Y Wei Q
Nessuna differenza
bull Stone free ratebull Complicationsbull Trasfusionbull Fever
Ma tempi operatori significativamente ridotti nella posizione supina
Supina Vs Prona
Nessuna differenza
bull Stone free ratebull Complicationsbull Trasfusionbull Fever
Ma tempi operatori ridotti nella posizione prona
Modified supine versus prone position in percutaneous nephrolithotomy for renal stones treatable with a single percutaneous access a prospective randomized trial
Eur Urol 2008 Jul54(1)196-202 doi 101016jeururo200801067 Epub 2008 Feb 4
De Sio et al
Upper pole AccessSupina
Falahatkar et al
bull Approccio sottocostale al calice superiore in 20 pzbull Mean Operation time 102 minutibull Stone free rate 95
RAZIONALE rene piursquo basso in posizione supina
PCNL NEI PZ OBESI
Percutaneous nephrolithotomy in obese patients comparison between the prone and total supine positionMazzucchi E Vicentini FC Marchini GS Danilovic A Brito AH Srougi M
PCNL performed in the prone or in the complete supine position in obese patients presents similar outcomes
The supine decubitus position has the advantages of a significantly shorter operative time and hospital stay
PNL in 56 patients with BMIgt 30
24 PNL in prone position
32 PNL supine position
Stone free rate 833 781
Operation time 1646 minutes 1203 minutes
Hospital stay 438 days 268 days
Previous Kidney surgery
Falahatkar et al
bull 81 pz sottposti a pcnl supinabull 346 previos kidney surgerybull 654 no previos kidney surgery
CONCLUSIONI Outcomes sovrapponibili
PCNL supina
Colon Retrorenale
500 pz sottoposti a TAC addome
Incidenza SUPINA 19 PRONA 10
PCNL - Lesioni coliche
Incidenza lt 1
Colon retrorenale
Categorie di pz a rischio Anziani con stipsi cronica sottoposti a chirurgia addominale maggiore (By pass dig-
ileale)
Malattie neurologiche che comportino una distensione colica
Pazienti magri con scarsa percentuale di grasso retroperitoneale con rene mobile sottoposti a puntura di un calice anteriore
Pregressa chirurgia renale
Rene a ferro di cavallo o ectopico
Cifoscoliosi
Nei pz a rischio
bull Tac addome preoperatoria in posizione prona
bull Puntura ecoguidata della via escretrice (esclusione colon retrorenale)
bull Eventuale puntura TAC guidata (ridotta finestra di accesso)
Colon Retrorenaletips and triks
CONCLUSIONI
However there is no consensus on which is the best position for percutaneous nephrolithotomy and the choice is currently based on the surgeons preference
PCNL
PRONA SUPINA
- Slide 2
- Slide 3
- Slide 4
- Slide 5
- Slide 6
- Slide 7
- Slide 8
- Slide 9
- Slide 10
- Slide 11
- Slide 12
- Slide 13
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- Slide 16
- Slide 17
- Slide 18
- Slide 19
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PCNL Cenni storici
1977 Fernstrom I e Johansson B
attraverso una puntura del rene e una dilatazione successiva con cateteri rigidi eseguirono lasportazione di un calcolo ampollare
Nel 1981 Alken in Germania Wickham in Gran Bretagna Clayman e Smith negli USA e Marberger in Austria tutti in collaborazione con i rispettivi radiologi riportarono le prime casistiche con le indicazioni le percentuali di successo e le complicanze della nefrolitotrissia percutanea
Allinizio del 1982 questa tecnica era giagrave praticata in molti ospedali dEuropa e dAmerica con una casistica che si aggirava intorno ai 700 casi
PCNL - Indicazioni
Calcolosi renale gt 2 cm
Calcolosi renale a stampo
PNL ndash prona
Ersquo la posizione maggiormente utilizzata per la PCNL ma
Necessita di riposizionare il pz
Maggiore rischio di lesioni nervose a carico degli arti superiori dei nervi e del collo
Controindicata in pazienti con spondilite anchilosante severe cifosi o lordosi
Pazienti con malattie cardiopolmonari
Obesitagrave patologica
PCNL Complicanze
Lesioni di organi adiacenti il rene (colon ndash pleura ndash milza ndash fegato)
Sanguinamento intraoperatorio
Sanguinamento post-operatorio con ematoma perirenale
Fistole urinose
Fistole artero - venose renali
Sepsi
PCNL - SUPINA
1998 Valdivia-Uria descrive PCNL in posizione supina
Da allora pochi Urologi hanno utilizzato questa tecnica
Recentemente gt attenzione per questa tecnica visti i potenziali vantaggi
Tecnica
Utilizzo di un tempo unico posizionamento del cateterino
Ureterale e dellrsquoaccesso percutaneo al rene eseguiti nella stessa posizione
Tecnica
Utilizzo di un tempo unico posizionamento del cateterino ureterale e accesso percutaneo al rene eseguiti nella stessa posizione
Valdivia Position
PCNL ndash SUPINA
Vantaggi per il pz
Posizione unica (lt tempi operatori)
Minore rischio di lesioni neurologiche periferiche
Anestesiologici (lt complicanze cardio respiratorie)
Minore rischio di puntura colica
Maggiore confort per il pz
Pz obesi
Evacuazione dei frammenti litiasici
PCNL ndash SUPINA
Vantaggi per il chirurgo
Riduzione dei tempi operatori
Chirurgo in posizione seduta
Supina Vs Prona
J Endourol 2010 Dec24(12)1941-6 doi 101089end20100292 Epub 2010 Sep 21Systematic review and meta-analysis of percutaneous nephrolithotomy for patients in the supine versus proneposition
Liu L Zheng S Xu Y Wei Q
Nessuna differenza
bull Stone free ratebull Complicationsbull Trasfusionbull Fever
Ma tempi operatori significativamente ridotti nella posizione supina
Supina Vs Prona
Nessuna differenza
bull Stone free ratebull Complicationsbull Trasfusionbull Fever
Ma tempi operatori ridotti nella posizione prona
Modified supine versus prone position in percutaneous nephrolithotomy for renal stones treatable with a single percutaneous access a prospective randomized trial
Eur Urol 2008 Jul54(1)196-202 doi 101016jeururo200801067 Epub 2008 Feb 4
De Sio et al
Upper pole AccessSupina
Falahatkar et al
bull Approccio sottocostale al calice superiore in 20 pzbull Mean Operation time 102 minutibull Stone free rate 95
RAZIONALE rene piursquo basso in posizione supina
PCNL NEI PZ OBESI
Percutaneous nephrolithotomy in obese patients comparison between the prone and total supine positionMazzucchi E Vicentini FC Marchini GS Danilovic A Brito AH Srougi M
PCNL performed in the prone or in the complete supine position in obese patients presents similar outcomes
The supine decubitus position has the advantages of a significantly shorter operative time and hospital stay
PNL in 56 patients with BMIgt 30
24 PNL in prone position
32 PNL supine position
Stone free rate 833 781
Operation time 1646 minutes 1203 minutes
Hospital stay 438 days 268 days
Previous Kidney surgery
Falahatkar et al
bull 81 pz sottposti a pcnl supinabull 346 previos kidney surgerybull 654 no previos kidney surgery
CONCLUSIONI Outcomes sovrapponibili
PCNL supina
Colon Retrorenale
500 pz sottoposti a TAC addome
Incidenza SUPINA 19 PRONA 10
PCNL - Lesioni coliche
Incidenza lt 1
Colon retrorenale
Categorie di pz a rischio Anziani con stipsi cronica sottoposti a chirurgia addominale maggiore (By pass dig-
ileale)
Malattie neurologiche che comportino una distensione colica
Pazienti magri con scarsa percentuale di grasso retroperitoneale con rene mobile sottoposti a puntura di un calice anteriore
Pregressa chirurgia renale
Rene a ferro di cavallo o ectopico
Cifoscoliosi
Nei pz a rischio
bull Tac addome preoperatoria in posizione prona
bull Puntura ecoguidata della via escretrice (esclusione colon retrorenale)
bull Eventuale puntura TAC guidata (ridotta finestra di accesso)
Colon Retrorenaletips and triks
CONCLUSIONI
However there is no consensus on which is the best position for percutaneous nephrolithotomy and the choice is currently based on the surgeons preference
PCNL
PRONA SUPINA
- Slide 2
- Slide 3
- Slide 4
- Slide 5
- Slide 6
- Slide 7
- Slide 8
- Slide 9
- Slide 10
- Slide 11
- Slide 12
- Slide 13
- Slide 14
- Slide 15
- Slide 16
- Slide 17
- Slide 18
- Slide 19
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PCNL - Indicazioni
Calcolosi renale gt 2 cm
Calcolosi renale a stampo
PNL ndash prona
Ersquo la posizione maggiormente utilizzata per la PCNL ma
Necessita di riposizionare il pz
Maggiore rischio di lesioni nervose a carico degli arti superiori dei nervi e del collo
Controindicata in pazienti con spondilite anchilosante severe cifosi o lordosi
Pazienti con malattie cardiopolmonari
Obesitagrave patologica
PCNL Complicanze
Lesioni di organi adiacenti il rene (colon ndash pleura ndash milza ndash fegato)
Sanguinamento intraoperatorio
Sanguinamento post-operatorio con ematoma perirenale
Fistole urinose
Fistole artero - venose renali
Sepsi
PCNL - SUPINA
1998 Valdivia-Uria descrive PCNL in posizione supina
Da allora pochi Urologi hanno utilizzato questa tecnica
Recentemente gt attenzione per questa tecnica visti i potenziali vantaggi
Tecnica
Utilizzo di un tempo unico posizionamento del cateterino
Ureterale e dellrsquoaccesso percutaneo al rene eseguiti nella stessa posizione
Tecnica
Utilizzo di un tempo unico posizionamento del cateterino ureterale e accesso percutaneo al rene eseguiti nella stessa posizione
Valdivia Position
PCNL ndash SUPINA
Vantaggi per il pz
Posizione unica (lt tempi operatori)
Minore rischio di lesioni neurologiche periferiche
Anestesiologici (lt complicanze cardio respiratorie)
Minore rischio di puntura colica
Maggiore confort per il pz
Pz obesi
Evacuazione dei frammenti litiasici
PCNL ndash SUPINA
Vantaggi per il chirurgo
Riduzione dei tempi operatori
Chirurgo in posizione seduta
Supina Vs Prona
J Endourol 2010 Dec24(12)1941-6 doi 101089end20100292 Epub 2010 Sep 21Systematic review and meta-analysis of percutaneous nephrolithotomy for patients in the supine versus proneposition
Liu L Zheng S Xu Y Wei Q
Nessuna differenza
bull Stone free ratebull Complicationsbull Trasfusionbull Fever
Ma tempi operatori significativamente ridotti nella posizione supina
Supina Vs Prona
Nessuna differenza
bull Stone free ratebull Complicationsbull Trasfusionbull Fever
Ma tempi operatori ridotti nella posizione prona
Modified supine versus prone position in percutaneous nephrolithotomy for renal stones treatable with a single percutaneous access a prospective randomized trial
Eur Urol 2008 Jul54(1)196-202 doi 101016jeururo200801067 Epub 2008 Feb 4
De Sio et al
Upper pole AccessSupina
Falahatkar et al
bull Approccio sottocostale al calice superiore in 20 pzbull Mean Operation time 102 minutibull Stone free rate 95
RAZIONALE rene piursquo basso in posizione supina
PCNL NEI PZ OBESI
Percutaneous nephrolithotomy in obese patients comparison between the prone and total supine positionMazzucchi E Vicentini FC Marchini GS Danilovic A Brito AH Srougi M
PCNL performed in the prone or in the complete supine position in obese patients presents similar outcomes
The supine decubitus position has the advantages of a significantly shorter operative time and hospital stay
PNL in 56 patients with BMIgt 30
24 PNL in prone position
32 PNL supine position
Stone free rate 833 781
Operation time 1646 minutes 1203 minutes
Hospital stay 438 days 268 days
Previous Kidney surgery
Falahatkar et al
bull 81 pz sottposti a pcnl supinabull 346 previos kidney surgerybull 654 no previos kidney surgery
CONCLUSIONI Outcomes sovrapponibili
PCNL supina
Colon Retrorenale
500 pz sottoposti a TAC addome
Incidenza SUPINA 19 PRONA 10
PCNL - Lesioni coliche
Incidenza lt 1
Colon retrorenale
Categorie di pz a rischio Anziani con stipsi cronica sottoposti a chirurgia addominale maggiore (By pass dig-
ileale)
Malattie neurologiche che comportino una distensione colica
Pazienti magri con scarsa percentuale di grasso retroperitoneale con rene mobile sottoposti a puntura di un calice anteriore
Pregressa chirurgia renale
Rene a ferro di cavallo o ectopico
Cifoscoliosi
Nei pz a rischio
bull Tac addome preoperatoria in posizione prona
bull Puntura ecoguidata della via escretrice (esclusione colon retrorenale)
bull Eventuale puntura TAC guidata (ridotta finestra di accesso)
Colon Retrorenaletips and triks
CONCLUSIONI
However there is no consensus on which is the best position for percutaneous nephrolithotomy and the choice is currently based on the surgeons preference
PCNL
PRONA SUPINA
- Slide 2
- Slide 3
- Slide 4
- Slide 5
- Slide 6
- Slide 7
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PNL ndash prona
Ersquo la posizione maggiormente utilizzata per la PCNL ma
Necessita di riposizionare il pz
Maggiore rischio di lesioni nervose a carico degli arti superiori dei nervi e del collo
Controindicata in pazienti con spondilite anchilosante severe cifosi o lordosi
Pazienti con malattie cardiopolmonari
Obesitagrave patologica
PCNL Complicanze
Lesioni di organi adiacenti il rene (colon ndash pleura ndash milza ndash fegato)
Sanguinamento intraoperatorio
Sanguinamento post-operatorio con ematoma perirenale
Fistole urinose
Fistole artero - venose renali
Sepsi
PCNL - SUPINA
1998 Valdivia-Uria descrive PCNL in posizione supina
Da allora pochi Urologi hanno utilizzato questa tecnica
Recentemente gt attenzione per questa tecnica visti i potenziali vantaggi
Tecnica
Utilizzo di un tempo unico posizionamento del cateterino
Ureterale e dellrsquoaccesso percutaneo al rene eseguiti nella stessa posizione
Tecnica
Utilizzo di un tempo unico posizionamento del cateterino ureterale e accesso percutaneo al rene eseguiti nella stessa posizione
Valdivia Position
PCNL ndash SUPINA
Vantaggi per il pz
Posizione unica (lt tempi operatori)
Minore rischio di lesioni neurologiche periferiche
Anestesiologici (lt complicanze cardio respiratorie)
Minore rischio di puntura colica
Maggiore confort per il pz
Pz obesi
Evacuazione dei frammenti litiasici
PCNL ndash SUPINA
Vantaggi per il chirurgo
Riduzione dei tempi operatori
Chirurgo in posizione seduta
Supina Vs Prona
J Endourol 2010 Dec24(12)1941-6 doi 101089end20100292 Epub 2010 Sep 21Systematic review and meta-analysis of percutaneous nephrolithotomy for patients in the supine versus proneposition
Liu L Zheng S Xu Y Wei Q
Nessuna differenza
bull Stone free ratebull Complicationsbull Trasfusionbull Fever
Ma tempi operatori significativamente ridotti nella posizione supina
Supina Vs Prona
Nessuna differenza
bull Stone free ratebull Complicationsbull Trasfusionbull Fever
Ma tempi operatori ridotti nella posizione prona
Modified supine versus prone position in percutaneous nephrolithotomy for renal stones treatable with a single percutaneous access a prospective randomized trial
Eur Urol 2008 Jul54(1)196-202 doi 101016jeururo200801067 Epub 2008 Feb 4
De Sio et al
Upper pole AccessSupina
Falahatkar et al
bull Approccio sottocostale al calice superiore in 20 pzbull Mean Operation time 102 minutibull Stone free rate 95
RAZIONALE rene piursquo basso in posizione supina
PCNL NEI PZ OBESI
Percutaneous nephrolithotomy in obese patients comparison between the prone and total supine positionMazzucchi E Vicentini FC Marchini GS Danilovic A Brito AH Srougi M
PCNL performed in the prone or in the complete supine position in obese patients presents similar outcomes
The supine decubitus position has the advantages of a significantly shorter operative time and hospital stay
PNL in 56 patients with BMIgt 30
24 PNL in prone position
32 PNL supine position
Stone free rate 833 781
Operation time 1646 minutes 1203 minutes
Hospital stay 438 days 268 days
Previous Kidney surgery
Falahatkar et al
bull 81 pz sottposti a pcnl supinabull 346 previos kidney surgerybull 654 no previos kidney surgery
CONCLUSIONI Outcomes sovrapponibili
PCNL supina
Colon Retrorenale
500 pz sottoposti a TAC addome
Incidenza SUPINA 19 PRONA 10
PCNL - Lesioni coliche
Incidenza lt 1
Colon retrorenale
Categorie di pz a rischio Anziani con stipsi cronica sottoposti a chirurgia addominale maggiore (By pass dig-
ileale)
Malattie neurologiche che comportino una distensione colica
Pazienti magri con scarsa percentuale di grasso retroperitoneale con rene mobile sottoposti a puntura di un calice anteriore
Pregressa chirurgia renale
Rene a ferro di cavallo o ectopico
Cifoscoliosi
Nei pz a rischio
bull Tac addome preoperatoria in posizione prona
bull Puntura ecoguidata della via escretrice (esclusione colon retrorenale)
bull Eventuale puntura TAC guidata (ridotta finestra di accesso)
Colon Retrorenaletips and triks
CONCLUSIONI
However there is no consensus on which is the best position for percutaneous nephrolithotomy and the choice is currently based on the surgeons preference
PCNL
PRONA SUPINA
- Slide 2
- Slide 3
- Slide 4
- Slide 5
- Slide 6
- Slide 7
- Slide 8
- Slide 9
- Slide 10
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- Slide 17
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PCNL Complicanze
Lesioni di organi adiacenti il rene (colon ndash pleura ndash milza ndash fegato)
Sanguinamento intraoperatorio
Sanguinamento post-operatorio con ematoma perirenale
Fistole urinose
Fistole artero - venose renali
Sepsi
PCNL - SUPINA
1998 Valdivia-Uria descrive PCNL in posizione supina
Da allora pochi Urologi hanno utilizzato questa tecnica
Recentemente gt attenzione per questa tecnica visti i potenziali vantaggi
Tecnica
Utilizzo di un tempo unico posizionamento del cateterino
Ureterale e dellrsquoaccesso percutaneo al rene eseguiti nella stessa posizione
Tecnica
Utilizzo di un tempo unico posizionamento del cateterino ureterale e accesso percutaneo al rene eseguiti nella stessa posizione
Valdivia Position
PCNL ndash SUPINA
Vantaggi per il pz
Posizione unica (lt tempi operatori)
Minore rischio di lesioni neurologiche periferiche
Anestesiologici (lt complicanze cardio respiratorie)
Minore rischio di puntura colica
Maggiore confort per il pz
Pz obesi
Evacuazione dei frammenti litiasici
PCNL ndash SUPINA
Vantaggi per il chirurgo
Riduzione dei tempi operatori
Chirurgo in posizione seduta
Supina Vs Prona
J Endourol 2010 Dec24(12)1941-6 doi 101089end20100292 Epub 2010 Sep 21Systematic review and meta-analysis of percutaneous nephrolithotomy for patients in the supine versus proneposition
Liu L Zheng S Xu Y Wei Q
Nessuna differenza
bull Stone free ratebull Complicationsbull Trasfusionbull Fever
Ma tempi operatori significativamente ridotti nella posizione supina
Supina Vs Prona
Nessuna differenza
bull Stone free ratebull Complicationsbull Trasfusionbull Fever
Ma tempi operatori ridotti nella posizione prona
Modified supine versus prone position in percutaneous nephrolithotomy for renal stones treatable with a single percutaneous access a prospective randomized trial
Eur Urol 2008 Jul54(1)196-202 doi 101016jeururo200801067 Epub 2008 Feb 4
De Sio et al
Upper pole AccessSupina
Falahatkar et al
bull Approccio sottocostale al calice superiore in 20 pzbull Mean Operation time 102 minutibull Stone free rate 95
RAZIONALE rene piursquo basso in posizione supina
PCNL NEI PZ OBESI
Percutaneous nephrolithotomy in obese patients comparison between the prone and total supine positionMazzucchi E Vicentini FC Marchini GS Danilovic A Brito AH Srougi M
PCNL performed in the prone or in the complete supine position in obese patients presents similar outcomes
The supine decubitus position has the advantages of a significantly shorter operative time and hospital stay
PNL in 56 patients with BMIgt 30
24 PNL in prone position
32 PNL supine position
Stone free rate 833 781
Operation time 1646 minutes 1203 minutes
Hospital stay 438 days 268 days
Previous Kidney surgery
Falahatkar et al
bull 81 pz sottposti a pcnl supinabull 346 previos kidney surgerybull 654 no previos kidney surgery
CONCLUSIONI Outcomes sovrapponibili
PCNL supina
Colon Retrorenale
500 pz sottoposti a TAC addome
Incidenza SUPINA 19 PRONA 10
PCNL - Lesioni coliche
Incidenza lt 1
Colon retrorenale
Categorie di pz a rischio Anziani con stipsi cronica sottoposti a chirurgia addominale maggiore (By pass dig-
ileale)
Malattie neurologiche che comportino una distensione colica
Pazienti magri con scarsa percentuale di grasso retroperitoneale con rene mobile sottoposti a puntura di un calice anteriore
Pregressa chirurgia renale
Rene a ferro di cavallo o ectopico
Cifoscoliosi
Nei pz a rischio
bull Tac addome preoperatoria in posizione prona
bull Puntura ecoguidata della via escretrice (esclusione colon retrorenale)
bull Eventuale puntura TAC guidata (ridotta finestra di accesso)
Colon Retrorenaletips and triks
CONCLUSIONI
However there is no consensus on which is the best position for percutaneous nephrolithotomy and the choice is currently based on the surgeons preference
PCNL
PRONA SUPINA
- Slide 2
- Slide 3
- Slide 4
- Slide 5
- Slide 6
- Slide 7
- Slide 8
- Slide 9
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PCNL - SUPINA
1998 Valdivia-Uria descrive PCNL in posizione supina
Da allora pochi Urologi hanno utilizzato questa tecnica
Recentemente gt attenzione per questa tecnica visti i potenziali vantaggi
Tecnica
Utilizzo di un tempo unico posizionamento del cateterino
Ureterale e dellrsquoaccesso percutaneo al rene eseguiti nella stessa posizione
Tecnica
Utilizzo di un tempo unico posizionamento del cateterino ureterale e accesso percutaneo al rene eseguiti nella stessa posizione
Valdivia Position
PCNL ndash SUPINA
Vantaggi per il pz
Posizione unica (lt tempi operatori)
Minore rischio di lesioni neurologiche periferiche
Anestesiologici (lt complicanze cardio respiratorie)
Minore rischio di puntura colica
Maggiore confort per il pz
Pz obesi
Evacuazione dei frammenti litiasici
PCNL ndash SUPINA
Vantaggi per il chirurgo
Riduzione dei tempi operatori
Chirurgo in posizione seduta
Supina Vs Prona
J Endourol 2010 Dec24(12)1941-6 doi 101089end20100292 Epub 2010 Sep 21Systematic review and meta-analysis of percutaneous nephrolithotomy for patients in the supine versus proneposition
Liu L Zheng S Xu Y Wei Q
Nessuna differenza
bull Stone free ratebull Complicationsbull Trasfusionbull Fever
Ma tempi operatori significativamente ridotti nella posizione supina
Supina Vs Prona
Nessuna differenza
bull Stone free ratebull Complicationsbull Trasfusionbull Fever
Ma tempi operatori ridotti nella posizione prona
Modified supine versus prone position in percutaneous nephrolithotomy for renal stones treatable with a single percutaneous access a prospective randomized trial
Eur Urol 2008 Jul54(1)196-202 doi 101016jeururo200801067 Epub 2008 Feb 4
De Sio et al
Upper pole AccessSupina
Falahatkar et al
bull Approccio sottocostale al calice superiore in 20 pzbull Mean Operation time 102 minutibull Stone free rate 95
RAZIONALE rene piursquo basso in posizione supina
PCNL NEI PZ OBESI
Percutaneous nephrolithotomy in obese patients comparison between the prone and total supine positionMazzucchi E Vicentini FC Marchini GS Danilovic A Brito AH Srougi M
PCNL performed in the prone or in the complete supine position in obese patients presents similar outcomes
The supine decubitus position has the advantages of a significantly shorter operative time and hospital stay
PNL in 56 patients with BMIgt 30
24 PNL in prone position
32 PNL supine position
Stone free rate 833 781
Operation time 1646 minutes 1203 minutes
Hospital stay 438 days 268 days
Previous Kidney surgery
Falahatkar et al
bull 81 pz sottposti a pcnl supinabull 346 previos kidney surgerybull 654 no previos kidney surgery
CONCLUSIONI Outcomes sovrapponibili
PCNL supina
Colon Retrorenale
500 pz sottoposti a TAC addome
Incidenza SUPINA 19 PRONA 10
PCNL - Lesioni coliche
Incidenza lt 1
Colon retrorenale
Categorie di pz a rischio Anziani con stipsi cronica sottoposti a chirurgia addominale maggiore (By pass dig-
ileale)
Malattie neurologiche che comportino una distensione colica
Pazienti magri con scarsa percentuale di grasso retroperitoneale con rene mobile sottoposti a puntura di un calice anteriore
Pregressa chirurgia renale
Rene a ferro di cavallo o ectopico
Cifoscoliosi
Nei pz a rischio
bull Tac addome preoperatoria in posizione prona
bull Puntura ecoguidata della via escretrice (esclusione colon retrorenale)
bull Eventuale puntura TAC guidata (ridotta finestra di accesso)
Colon Retrorenaletips and triks
CONCLUSIONI
However there is no consensus on which is the best position for percutaneous nephrolithotomy and the choice is currently based on the surgeons preference
PCNL
PRONA SUPINA
- Slide 2
- Slide 3
- Slide 4
- Slide 5
- Slide 6
- Slide 7
- Slide 8
- Slide 9
- Slide 10
- Slide 11
- Slide 12
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-
Tecnica
Utilizzo di un tempo unico posizionamento del cateterino ureterale e accesso percutaneo al rene eseguiti nella stessa posizione
Valdivia Position
PCNL ndash SUPINA
Vantaggi per il pz
Posizione unica (lt tempi operatori)
Minore rischio di lesioni neurologiche periferiche
Anestesiologici (lt complicanze cardio respiratorie)
Minore rischio di puntura colica
Maggiore confort per il pz
Pz obesi
Evacuazione dei frammenti litiasici
PCNL ndash SUPINA
Vantaggi per il chirurgo
Riduzione dei tempi operatori
Chirurgo in posizione seduta
Supina Vs Prona
J Endourol 2010 Dec24(12)1941-6 doi 101089end20100292 Epub 2010 Sep 21Systematic review and meta-analysis of percutaneous nephrolithotomy for patients in the supine versus proneposition
Liu L Zheng S Xu Y Wei Q
Nessuna differenza
bull Stone free ratebull Complicationsbull Trasfusionbull Fever
Ma tempi operatori significativamente ridotti nella posizione supina
Supina Vs Prona
Nessuna differenza
bull Stone free ratebull Complicationsbull Trasfusionbull Fever
Ma tempi operatori ridotti nella posizione prona
Modified supine versus prone position in percutaneous nephrolithotomy for renal stones treatable with a single percutaneous access a prospective randomized trial
Eur Urol 2008 Jul54(1)196-202 doi 101016jeururo200801067 Epub 2008 Feb 4
De Sio et al
Upper pole AccessSupina
Falahatkar et al
bull Approccio sottocostale al calice superiore in 20 pzbull Mean Operation time 102 minutibull Stone free rate 95
RAZIONALE rene piursquo basso in posizione supina
PCNL NEI PZ OBESI
Percutaneous nephrolithotomy in obese patients comparison between the prone and total supine positionMazzucchi E Vicentini FC Marchini GS Danilovic A Brito AH Srougi M
PCNL performed in the prone or in the complete supine position in obese patients presents similar outcomes
The supine decubitus position has the advantages of a significantly shorter operative time and hospital stay
PNL in 56 patients with BMIgt 30
24 PNL in prone position
32 PNL supine position
Stone free rate 833 781
Operation time 1646 minutes 1203 minutes
Hospital stay 438 days 268 days
Previous Kidney surgery
Falahatkar et al
bull 81 pz sottposti a pcnl supinabull 346 previos kidney surgerybull 654 no previos kidney surgery
CONCLUSIONI Outcomes sovrapponibili
PCNL supina
Colon Retrorenale
500 pz sottoposti a TAC addome
Incidenza SUPINA 19 PRONA 10
PCNL - Lesioni coliche
Incidenza lt 1
Colon retrorenale
Categorie di pz a rischio Anziani con stipsi cronica sottoposti a chirurgia addominale maggiore (By pass dig-
ileale)
Malattie neurologiche che comportino una distensione colica
Pazienti magri con scarsa percentuale di grasso retroperitoneale con rene mobile sottoposti a puntura di un calice anteriore
Pregressa chirurgia renale
Rene a ferro di cavallo o ectopico
Cifoscoliosi
Nei pz a rischio
bull Tac addome preoperatoria in posizione prona
bull Puntura ecoguidata della via escretrice (esclusione colon retrorenale)
bull Eventuale puntura TAC guidata (ridotta finestra di accesso)
Colon Retrorenaletips and triks
CONCLUSIONI
However there is no consensus on which is the best position for percutaneous nephrolithotomy and the choice is currently based on the surgeons preference
PCNL
PRONA SUPINA
- Slide 2
- Slide 3
- Slide 4
- Slide 5
- Slide 6
- Slide 7
- Slide 8
- Slide 9
- Slide 10
- Slide 11
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- Slide 17
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- Slide 19
-
Valdivia Position
PCNL ndash SUPINA
Vantaggi per il pz
Posizione unica (lt tempi operatori)
Minore rischio di lesioni neurologiche periferiche
Anestesiologici (lt complicanze cardio respiratorie)
Minore rischio di puntura colica
Maggiore confort per il pz
Pz obesi
Evacuazione dei frammenti litiasici
PCNL ndash SUPINA
Vantaggi per il chirurgo
Riduzione dei tempi operatori
Chirurgo in posizione seduta
Supina Vs Prona
J Endourol 2010 Dec24(12)1941-6 doi 101089end20100292 Epub 2010 Sep 21Systematic review and meta-analysis of percutaneous nephrolithotomy for patients in the supine versus proneposition
Liu L Zheng S Xu Y Wei Q
Nessuna differenza
bull Stone free ratebull Complicationsbull Trasfusionbull Fever
Ma tempi operatori significativamente ridotti nella posizione supina
Supina Vs Prona
Nessuna differenza
bull Stone free ratebull Complicationsbull Trasfusionbull Fever
Ma tempi operatori ridotti nella posizione prona
Modified supine versus prone position in percutaneous nephrolithotomy for renal stones treatable with a single percutaneous access a prospective randomized trial
Eur Urol 2008 Jul54(1)196-202 doi 101016jeururo200801067 Epub 2008 Feb 4
De Sio et al
Upper pole AccessSupina
Falahatkar et al
bull Approccio sottocostale al calice superiore in 20 pzbull Mean Operation time 102 minutibull Stone free rate 95
RAZIONALE rene piursquo basso in posizione supina
PCNL NEI PZ OBESI
Percutaneous nephrolithotomy in obese patients comparison between the prone and total supine positionMazzucchi E Vicentini FC Marchini GS Danilovic A Brito AH Srougi M
PCNL performed in the prone or in the complete supine position in obese patients presents similar outcomes
The supine decubitus position has the advantages of a significantly shorter operative time and hospital stay
PNL in 56 patients with BMIgt 30
24 PNL in prone position
32 PNL supine position
Stone free rate 833 781
Operation time 1646 minutes 1203 minutes
Hospital stay 438 days 268 days
Previous Kidney surgery
Falahatkar et al
bull 81 pz sottposti a pcnl supinabull 346 previos kidney surgerybull 654 no previos kidney surgery
CONCLUSIONI Outcomes sovrapponibili
PCNL supina
Colon Retrorenale
500 pz sottoposti a TAC addome
Incidenza SUPINA 19 PRONA 10
PCNL - Lesioni coliche
Incidenza lt 1
Colon retrorenale
Categorie di pz a rischio Anziani con stipsi cronica sottoposti a chirurgia addominale maggiore (By pass dig-
ileale)
Malattie neurologiche che comportino una distensione colica
Pazienti magri con scarsa percentuale di grasso retroperitoneale con rene mobile sottoposti a puntura di un calice anteriore
Pregressa chirurgia renale
Rene a ferro di cavallo o ectopico
Cifoscoliosi
Nei pz a rischio
bull Tac addome preoperatoria in posizione prona
bull Puntura ecoguidata della via escretrice (esclusione colon retrorenale)
bull Eventuale puntura TAC guidata (ridotta finestra di accesso)
Colon Retrorenaletips and triks
CONCLUSIONI
However there is no consensus on which is the best position for percutaneous nephrolithotomy and the choice is currently based on the surgeons preference
PCNL
PRONA SUPINA
- Slide 2
- Slide 3
- Slide 4
- Slide 5
- Slide 6
- Slide 7
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PCNL ndash SUPINA
Vantaggi per il pz
Posizione unica (lt tempi operatori)
Minore rischio di lesioni neurologiche periferiche
Anestesiologici (lt complicanze cardio respiratorie)
Minore rischio di puntura colica
Maggiore confort per il pz
Pz obesi
Evacuazione dei frammenti litiasici
PCNL ndash SUPINA
Vantaggi per il chirurgo
Riduzione dei tempi operatori
Chirurgo in posizione seduta
Supina Vs Prona
J Endourol 2010 Dec24(12)1941-6 doi 101089end20100292 Epub 2010 Sep 21Systematic review and meta-analysis of percutaneous nephrolithotomy for patients in the supine versus proneposition
Liu L Zheng S Xu Y Wei Q
Nessuna differenza
bull Stone free ratebull Complicationsbull Trasfusionbull Fever
Ma tempi operatori significativamente ridotti nella posizione supina
Supina Vs Prona
Nessuna differenza
bull Stone free ratebull Complicationsbull Trasfusionbull Fever
Ma tempi operatori ridotti nella posizione prona
Modified supine versus prone position in percutaneous nephrolithotomy for renal stones treatable with a single percutaneous access a prospective randomized trial
Eur Urol 2008 Jul54(1)196-202 doi 101016jeururo200801067 Epub 2008 Feb 4
De Sio et al
Upper pole AccessSupina
Falahatkar et al
bull Approccio sottocostale al calice superiore in 20 pzbull Mean Operation time 102 minutibull Stone free rate 95
RAZIONALE rene piursquo basso in posizione supina
PCNL NEI PZ OBESI
Percutaneous nephrolithotomy in obese patients comparison between the prone and total supine positionMazzucchi E Vicentini FC Marchini GS Danilovic A Brito AH Srougi M
PCNL performed in the prone or in the complete supine position in obese patients presents similar outcomes
The supine decubitus position has the advantages of a significantly shorter operative time and hospital stay
PNL in 56 patients with BMIgt 30
24 PNL in prone position
32 PNL supine position
Stone free rate 833 781
Operation time 1646 minutes 1203 minutes
Hospital stay 438 days 268 days
Previous Kidney surgery
Falahatkar et al
bull 81 pz sottposti a pcnl supinabull 346 previos kidney surgerybull 654 no previos kidney surgery
CONCLUSIONI Outcomes sovrapponibili
PCNL supina
Colon Retrorenale
500 pz sottoposti a TAC addome
Incidenza SUPINA 19 PRONA 10
PCNL - Lesioni coliche
Incidenza lt 1
Colon retrorenale
Categorie di pz a rischio Anziani con stipsi cronica sottoposti a chirurgia addominale maggiore (By pass dig-
ileale)
Malattie neurologiche che comportino una distensione colica
Pazienti magri con scarsa percentuale di grasso retroperitoneale con rene mobile sottoposti a puntura di un calice anteriore
Pregressa chirurgia renale
Rene a ferro di cavallo o ectopico
Cifoscoliosi
Nei pz a rischio
bull Tac addome preoperatoria in posizione prona
bull Puntura ecoguidata della via escretrice (esclusione colon retrorenale)
bull Eventuale puntura TAC guidata (ridotta finestra di accesso)
Colon Retrorenaletips and triks
CONCLUSIONI
However there is no consensus on which is the best position for percutaneous nephrolithotomy and the choice is currently based on the surgeons preference
PCNL
PRONA SUPINA
- Slide 2
- Slide 3
- Slide 4
- Slide 5
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PCNL ndash SUPINA
Vantaggi per il chirurgo
Riduzione dei tempi operatori
Chirurgo in posizione seduta
Supina Vs Prona
J Endourol 2010 Dec24(12)1941-6 doi 101089end20100292 Epub 2010 Sep 21Systematic review and meta-analysis of percutaneous nephrolithotomy for patients in the supine versus proneposition
Liu L Zheng S Xu Y Wei Q
Nessuna differenza
bull Stone free ratebull Complicationsbull Trasfusionbull Fever
Ma tempi operatori significativamente ridotti nella posizione supina
Supina Vs Prona
Nessuna differenza
bull Stone free ratebull Complicationsbull Trasfusionbull Fever
Ma tempi operatori ridotti nella posizione prona
Modified supine versus prone position in percutaneous nephrolithotomy for renal stones treatable with a single percutaneous access a prospective randomized trial
Eur Urol 2008 Jul54(1)196-202 doi 101016jeururo200801067 Epub 2008 Feb 4
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bull Approccio sottocostale al calice superiore in 20 pzbull Mean Operation time 102 minutibull Stone free rate 95
RAZIONALE rene piursquo basso in posizione supina
PCNL NEI PZ OBESI
Percutaneous nephrolithotomy in obese patients comparison between the prone and total supine positionMazzucchi E Vicentini FC Marchini GS Danilovic A Brito AH Srougi M
PCNL performed in the prone or in the complete supine position in obese patients presents similar outcomes
The supine decubitus position has the advantages of a significantly shorter operative time and hospital stay
PNL in 56 patients with BMIgt 30
24 PNL in prone position
32 PNL supine position
Stone free rate 833 781
Operation time 1646 minutes 1203 minutes
Hospital stay 438 days 268 days
Previous Kidney surgery
Falahatkar et al
bull 81 pz sottposti a pcnl supinabull 346 previos kidney surgerybull 654 no previos kidney surgery
CONCLUSIONI Outcomes sovrapponibili
PCNL supina
Colon Retrorenale
500 pz sottoposti a TAC addome
Incidenza SUPINA 19 PRONA 10
PCNL - Lesioni coliche
Incidenza lt 1
Colon retrorenale
Categorie di pz a rischio Anziani con stipsi cronica sottoposti a chirurgia addominale maggiore (By pass dig-
ileale)
Malattie neurologiche che comportino una distensione colica
Pazienti magri con scarsa percentuale di grasso retroperitoneale con rene mobile sottoposti a puntura di un calice anteriore
Pregressa chirurgia renale
Rene a ferro di cavallo o ectopico
Cifoscoliosi
Nei pz a rischio
bull Tac addome preoperatoria in posizione prona
bull Puntura ecoguidata della via escretrice (esclusione colon retrorenale)
bull Eventuale puntura TAC guidata (ridotta finestra di accesso)
Colon Retrorenaletips and triks
CONCLUSIONI
However there is no consensus on which is the best position for percutaneous nephrolithotomy and the choice is currently based on the surgeons preference
PCNL
PRONA SUPINA
- Slide 2
- Slide 3
- Slide 4
- Slide 5
- Slide 6
- Slide 7
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- Slide 10
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Supina Vs Prona
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Liu L Zheng S Xu Y Wei Q
Nessuna differenza
bull Stone free ratebull Complicationsbull Trasfusionbull Fever
Ma tempi operatori significativamente ridotti nella posizione supina
Supina Vs Prona
Nessuna differenza
bull Stone free ratebull Complicationsbull Trasfusionbull Fever
Ma tempi operatori ridotti nella posizione prona
Modified supine versus prone position in percutaneous nephrolithotomy for renal stones treatable with a single percutaneous access a prospective randomized trial
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De Sio et al
Upper pole AccessSupina
Falahatkar et al
bull Approccio sottocostale al calice superiore in 20 pzbull Mean Operation time 102 minutibull Stone free rate 95
RAZIONALE rene piursquo basso in posizione supina
PCNL NEI PZ OBESI
Percutaneous nephrolithotomy in obese patients comparison between the prone and total supine positionMazzucchi E Vicentini FC Marchini GS Danilovic A Brito AH Srougi M
PCNL performed in the prone or in the complete supine position in obese patients presents similar outcomes
The supine decubitus position has the advantages of a significantly shorter operative time and hospital stay
PNL in 56 patients with BMIgt 30
24 PNL in prone position
32 PNL supine position
Stone free rate 833 781
Operation time 1646 minutes 1203 minutes
Hospital stay 438 days 268 days
Previous Kidney surgery
Falahatkar et al
bull 81 pz sottposti a pcnl supinabull 346 previos kidney surgerybull 654 no previos kidney surgery
CONCLUSIONI Outcomes sovrapponibili
PCNL supina
Colon Retrorenale
500 pz sottoposti a TAC addome
Incidenza SUPINA 19 PRONA 10
PCNL - Lesioni coliche
Incidenza lt 1
Colon retrorenale
Categorie di pz a rischio Anziani con stipsi cronica sottoposti a chirurgia addominale maggiore (By pass dig-
ileale)
Malattie neurologiche che comportino una distensione colica
Pazienti magri con scarsa percentuale di grasso retroperitoneale con rene mobile sottoposti a puntura di un calice anteriore
Pregressa chirurgia renale
Rene a ferro di cavallo o ectopico
Cifoscoliosi
Nei pz a rischio
bull Tac addome preoperatoria in posizione prona
bull Puntura ecoguidata della via escretrice (esclusione colon retrorenale)
bull Eventuale puntura TAC guidata (ridotta finestra di accesso)
Colon Retrorenaletips and triks
CONCLUSIONI
However there is no consensus on which is the best position for percutaneous nephrolithotomy and the choice is currently based on the surgeons preference
PCNL
PRONA SUPINA
- Slide 2
- Slide 3
- Slide 4
- Slide 5
- Slide 6
- Slide 7
- Slide 8
- Slide 9
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Supina Vs Prona
Nessuna differenza
bull Stone free ratebull Complicationsbull Trasfusionbull Fever
Ma tempi operatori ridotti nella posizione prona
Modified supine versus prone position in percutaneous nephrolithotomy for renal stones treatable with a single percutaneous access a prospective randomized trial
Eur Urol 2008 Jul54(1)196-202 doi 101016jeururo200801067 Epub 2008 Feb 4
De Sio et al
Upper pole AccessSupina
Falahatkar et al
bull Approccio sottocostale al calice superiore in 20 pzbull Mean Operation time 102 minutibull Stone free rate 95
RAZIONALE rene piursquo basso in posizione supina
PCNL NEI PZ OBESI
Percutaneous nephrolithotomy in obese patients comparison between the prone and total supine positionMazzucchi E Vicentini FC Marchini GS Danilovic A Brito AH Srougi M
PCNL performed in the prone or in the complete supine position in obese patients presents similar outcomes
The supine decubitus position has the advantages of a significantly shorter operative time and hospital stay
PNL in 56 patients with BMIgt 30
24 PNL in prone position
32 PNL supine position
Stone free rate 833 781
Operation time 1646 minutes 1203 minutes
Hospital stay 438 days 268 days
Previous Kidney surgery
Falahatkar et al
bull 81 pz sottposti a pcnl supinabull 346 previos kidney surgerybull 654 no previos kidney surgery
CONCLUSIONI Outcomes sovrapponibili
PCNL supina
Colon Retrorenale
500 pz sottoposti a TAC addome
Incidenza SUPINA 19 PRONA 10
PCNL - Lesioni coliche
Incidenza lt 1
Colon retrorenale
Categorie di pz a rischio Anziani con stipsi cronica sottoposti a chirurgia addominale maggiore (By pass dig-
ileale)
Malattie neurologiche che comportino una distensione colica
Pazienti magri con scarsa percentuale di grasso retroperitoneale con rene mobile sottoposti a puntura di un calice anteriore
Pregressa chirurgia renale
Rene a ferro di cavallo o ectopico
Cifoscoliosi
Nei pz a rischio
bull Tac addome preoperatoria in posizione prona
bull Puntura ecoguidata della via escretrice (esclusione colon retrorenale)
bull Eventuale puntura TAC guidata (ridotta finestra di accesso)
Colon Retrorenaletips and triks
CONCLUSIONI
However there is no consensus on which is the best position for percutaneous nephrolithotomy and the choice is currently based on the surgeons preference
PCNL
PRONA SUPINA
- Slide 2
- Slide 3
- Slide 4
- Slide 5
- Slide 6
- Slide 7
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Upper pole AccessSupina
Falahatkar et al
bull Approccio sottocostale al calice superiore in 20 pzbull Mean Operation time 102 minutibull Stone free rate 95
RAZIONALE rene piursquo basso in posizione supina
PCNL NEI PZ OBESI
Percutaneous nephrolithotomy in obese patients comparison between the prone and total supine positionMazzucchi E Vicentini FC Marchini GS Danilovic A Brito AH Srougi M
PCNL performed in the prone or in the complete supine position in obese patients presents similar outcomes
The supine decubitus position has the advantages of a significantly shorter operative time and hospital stay
PNL in 56 patients with BMIgt 30
24 PNL in prone position
32 PNL supine position
Stone free rate 833 781
Operation time 1646 minutes 1203 minutes
Hospital stay 438 days 268 days
Previous Kidney surgery
Falahatkar et al
bull 81 pz sottposti a pcnl supinabull 346 previos kidney surgerybull 654 no previos kidney surgery
CONCLUSIONI Outcomes sovrapponibili
PCNL supina
Colon Retrorenale
500 pz sottoposti a TAC addome
Incidenza SUPINA 19 PRONA 10
PCNL - Lesioni coliche
Incidenza lt 1
Colon retrorenale
Categorie di pz a rischio Anziani con stipsi cronica sottoposti a chirurgia addominale maggiore (By pass dig-
ileale)
Malattie neurologiche che comportino una distensione colica
Pazienti magri con scarsa percentuale di grasso retroperitoneale con rene mobile sottoposti a puntura di un calice anteriore
Pregressa chirurgia renale
Rene a ferro di cavallo o ectopico
Cifoscoliosi
Nei pz a rischio
bull Tac addome preoperatoria in posizione prona
bull Puntura ecoguidata della via escretrice (esclusione colon retrorenale)
bull Eventuale puntura TAC guidata (ridotta finestra di accesso)
Colon Retrorenaletips and triks
CONCLUSIONI
However there is no consensus on which is the best position for percutaneous nephrolithotomy and the choice is currently based on the surgeons preference
PCNL
PRONA SUPINA
- Slide 2
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Percutaneous nephrolithotomy in obese patients comparison between the prone and total supine positionMazzucchi E Vicentini FC Marchini GS Danilovic A Brito AH Srougi M
PCNL performed in the prone or in the complete supine position in obese patients presents similar outcomes
The supine decubitus position has the advantages of a significantly shorter operative time and hospital stay
PNL in 56 patients with BMIgt 30
24 PNL in prone position
32 PNL supine position
Stone free rate 833 781
Operation time 1646 minutes 1203 minutes
Hospital stay 438 days 268 days
Previous Kidney surgery
Falahatkar et al
bull 81 pz sottposti a pcnl supinabull 346 previos kidney surgerybull 654 no previos kidney surgery
CONCLUSIONI Outcomes sovrapponibili
PCNL supina
Colon Retrorenale
500 pz sottoposti a TAC addome
Incidenza SUPINA 19 PRONA 10
PCNL - Lesioni coliche
Incidenza lt 1
Colon retrorenale
Categorie di pz a rischio Anziani con stipsi cronica sottoposti a chirurgia addominale maggiore (By pass dig-
ileale)
Malattie neurologiche che comportino una distensione colica
Pazienti magri con scarsa percentuale di grasso retroperitoneale con rene mobile sottoposti a puntura di un calice anteriore
Pregressa chirurgia renale
Rene a ferro di cavallo o ectopico
Cifoscoliosi
Nei pz a rischio
bull Tac addome preoperatoria in posizione prona
bull Puntura ecoguidata della via escretrice (esclusione colon retrorenale)
bull Eventuale puntura TAC guidata (ridotta finestra di accesso)
Colon Retrorenaletips and triks
CONCLUSIONI
However there is no consensus on which is the best position for percutaneous nephrolithotomy and the choice is currently based on the surgeons preference
PCNL
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Falahatkar et al
bull 81 pz sottposti a pcnl supinabull 346 previos kidney surgerybull 654 no previos kidney surgery
CONCLUSIONI Outcomes sovrapponibili
PCNL supina
Colon Retrorenale
500 pz sottoposti a TAC addome
Incidenza SUPINA 19 PRONA 10
PCNL - Lesioni coliche
Incidenza lt 1
Colon retrorenale
Categorie di pz a rischio Anziani con stipsi cronica sottoposti a chirurgia addominale maggiore (By pass dig-
ileale)
Malattie neurologiche che comportino una distensione colica
Pazienti magri con scarsa percentuale di grasso retroperitoneale con rene mobile sottoposti a puntura di un calice anteriore
Pregressa chirurgia renale
Rene a ferro di cavallo o ectopico
Cifoscoliosi
Nei pz a rischio
bull Tac addome preoperatoria in posizione prona
bull Puntura ecoguidata della via escretrice (esclusione colon retrorenale)
bull Eventuale puntura TAC guidata (ridotta finestra di accesso)
Colon Retrorenaletips and triks
CONCLUSIONI
However there is no consensus on which is the best position for percutaneous nephrolithotomy and the choice is currently based on the surgeons preference
PCNL
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500 pz sottoposti a TAC addome
Incidenza SUPINA 19 PRONA 10
PCNL - Lesioni coliche
Incidenza lt 1
Colon retrorenale
Categorie di pz a rischio Anziani con stipsi cronica sottoposti a chirurgia addominale maggiore (By pass dig-
ileale)
Malattie neurologiche che comportino una distensione colica
Pazienti magri con scarsa percentuale di grasso retroperitoneale con rene mobile sottoposti a puntura di un calice anteriore
Pregressa chirurgia renale
Rene a ferro di cavallo o ectopico
Cifoscoliosi
Nei pz a rischio
bull Tac addome preoperatoria in posizione prona
bull Puntura ecoguidata della via escretrice (esclusione colon retrorenale)
bull Eventuale puntura TAC guidata (ridotta finestra di accesso)
Colon Retrorenaletips and triks
CONCLUSIONI
However there is no consensus on which is the best position for percutaneous nephrolithotomy and the choice is currently based on the surgeons preference
PCNL
PRONA SUPINA
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PCNL - Lesioni coliche
Incidenza lt 1
Colon retrorenale
Categorie di pz a rischio Anziani con stipsi cronica sottoposti a chirurgia addominale maggiore (By pass dig-
ileale)
Malattie neurologiche che comportino una distensione colica
Pazienti magri con scarsa percentuale di grasso retroperitoneale con rene mobile sottoposti a puntura di un calice anteriore
Pregressa chirurgia renale
Rene a ferro di cavallo o ectopico
Cifoscoliosi
Nei pz a rischio
bull Tac addome preoperatoria in posizione prona
bull Puntura ecoguidata della via escretrice (esclusione colon retrorenale)
bull Eventuale puntura TAC guidata (ridotta finestra di accesso)
Colon Retrorenaletips and triks
CONCLUSIONI
However there is no consensus on which is the best position for percutaneous nephrolithotomy and the choice is currently based on the surgeons preference
PCNL
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Nei pz a rischio
bull Tac addome preoperatoria in posizione prona
bull Puntura ecoguidata della via escretrice (esclusione colon retrorenale)
bull Eventuale puntura TAC guidata (ridotta finestra di accesso)
Colon Retrorenaletips and triks
CONCLUSIONI
However there is no consensus on which is the best position for percutaneous nephrolithotomy and the choice is currently based on the surgeons preference
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However there is no consensus on which is the best position for percutaneous nephrolithotomy and the choice is currently based on the surgeons preference
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