Dott. Francesco Paolo Brunese

Pediatra di Famiglia

Phd Fisiopatologia Respiratoria Infantile

DISPNEA: Definizione

• Anormale e disagevole consapevolezza del proprio respiro

• Sensazione soggettiva di respirazione difficoltosa descritta

generalmente dal paziente come sensazione di «fame d’aria»

• Sensazione consapevole di respiro faticoso o inadeguato che si

accompagna con un aumento della attività respiratoria

• Include la percezione da parte del paziente di una respirazione

laboriosa e la reazione del paziente a tale sensazione

• Può trattarsi di una esperienza soggettiva che non sempre trova un

riscontro obiettivo

DISPNEA: Definizione

• EUPNEA: Respiro normale

• APNEA: Assenza completa di movimenti respiratori per un tempo di

almeno 10 secondi

• TACHIPNEA: Aumento della frequenza degli atti respiratori

• BRADIPNEA: Diminuzione della frequenza degli atti respiratori

• IPERPNEA: Incremento dell’ampiezza del respiro

• POLIPNEA: Tachipnea + Iperpnea

DISPNEA:

Frequenza Respiratoria

Frequenza respiratoria – Atti respiratori al minuto

ETA' FREQUENZA RESPIRATORIA

BRADIPNEA TACHIPNEA

NORMALELATTANTE 30 - 40 < 30 > 40

BAMBINO(1 – 5 ANNI ) 25 - 30 < 25 > 30

BAMBINO(6 – 14 ANNI ) 20 - 25 < 20 > 25

ADULTO15 - 20 < 16 > 20

• ACUTA: ore/giorni (Asma – Pneumotorace – Polmonite)

• SUB-ACUTA: giorni/settimane (Riacutizzazione BPCO – Asma –

Processo infettivo ad evoluzione lenta – Versamento Pleurico)

• CRONICA: mesi/anni (BPCO - Interstiziopatie)

DISPNEA:

Classificazione temporale

DISPNEA:

Caratteristiche in rapporto alla fase del respiro

• INSPIRATORIA: inspirazione forzata e prolungata (Edema glottide –

Laringospasmo)

• ESPIRATORIA: Espirazione forzata e prolungata (Asma – BPCO)

• MISTA: In-Espirazione prolungate (Cardiopatie)

• DA SFORZO: compare per sforzi che normalmente non la provocano

• CONTINUA: anche a riposo

DISPNEA: Fattori patogenetici

DISPNEA: Cause

DISPNEA

Cardiopatie congentiteInsufficienza cardiaca

Versamento pericardicoPericardite

Asma cardiacoEdema polmonare acuto

Patologia VAS

Patologia polmonare ostruttiva

Patologia polmonare restrittiva

Embolia polmonareCifoscoliosi

Obesità gravePatologie neuromuscolari

AnemiaAcidosi metabolica

Tireotossicosi

Nevrosi d’ansia

DISPNEA: Gravità

DISPNEA: Gravità

DISPNEA: Gravità

0 ASSENZA DI DISPNEA

1 DISPNEA DA SFORZO Corsa

2 DISPNEA DA SFORZO Scale

3 DISPNEA DA SFORZO Cammino in salita

4 DISPNEA DA SFORZO Cammino in piano

5 DISPNEA DA SFORZO Attività quotidiane

6 DISPNEA A RIPOSO

7 ORTOPNEA (Difficoltà respiratoria in posizione supina)

DISPNEA:

Caratteristica del sintomo

DISPNEA:

Orientamento diagnostico

ORIENTAMENTODIAGNOSTICO

DISPNEA: Diagnosi

DISPNEA

Cardiopatie congentiteInsufficienza cardiaca

Versamento pericardicoPericardite

Asma cardiacoEdema polmonare acuto

CARDIOLOGO

Patologia VAS

Patologia polmonare ostruttiva

Patologia polmonare restrittiva

Embolia polmonare

ORL

MEDICO FAMIGLIA

PEDIATRA FAMIGLIA

PNEUMOLOGO

DISPNEA: Diagnosi

ORL

ESAME FIBROENDOSCOPICO

DISPNEA: Diagnosi

ESAME OBIETTIVO

RONCHI

SIBILI

RANTOLI CREPITANTI

DISPNEA: Diagnosi

PRICK TEST

• Esame che misura la saturazione dell’ossigeno del

sangue senza necessità di prelievo ematico,

consentendo un monitoraggio attendibile, continuo e

non invasivo della funzione respiratoria del paziente.

• Viene determinata la proporzione di ossigeno nel

sangue e visualizzata la percentuale della

saturazione di ossigeno, definita anche SpO2.

Vengono forniti anche dati sulla frequenza cardiaca.

• Valori normali: SpO2 97-100%.

• Valori al di sotto di 97% indicano ipossia tanto più

grave quanto più bassa è la percentuale di SpO2 da

riferirsi ad alterata funzione ventilatoria

SATURIMETRIA

DISPNEA: Diagnosi

FUNZIONALITA’ RESPIRATORIA

SPIROMETRIA:

• Rappresenta il primo step della diagnostica

funzionale polmonare.

• Misura il movimento dell’aria che entra ed

esce dai polmoni durante le manovre

respiratorie

• Necessita della collaborazione dl paziente,

ma è facilmente eseguibile già dall’età di

circa 6 anni

DISPNEA: Diagnosi

FUNZIONALITA’ RESPIRATORIA

VOLUMI POLMONARI STATICI

Si misurano con atti respiratori lenti

VOLUMI POLMONARI DINAMICI

Si misurano con atti respiratori veloci/forzati

DISPNEA: Diagnosi

FUNZIONALITA’ RESPIRATORIA

VOLUMI POLMONARI STATICI

Lo studio dei volumi polmonari può

essere utile sia per una

caratterizzazione dei quadri

disventilatori, sia per identificare

alcune patologie tipicamente

restrittive, ma anche per una

migliore valutazione delle anomalie

funzionali intercritiche presenti in

molte malattie ostruttive e

soprattutto nell’asma

DISPNEA: Diagnosi

FUNZIONALITA’ RESPIRATORIA

VOLUMI POLMONARI STATICI

VC: Volume Corrente

VRI: Volume Riserva Inspiratoria

VRE: Volume Riserva Espiratoria

CV: Capacità Vitale

(VC+VRI+VRE)

VR: Volume Residuo

CPT: Capacità Polmonare Totale

(CV + VR)

DISPNEA: Diagnosi

FUNZIONALITA’ RESPIRATORIA

VOLUMI POLMONARI DINAMICI

Dopo aver fatto compiere al paziente

una inspirazione massimale, lo si fa

espirare, con la massima forza, il

massimo volume di aria possibile

E’ possibile rappresentare la manovra

di espirazione forzata con una curva

flusso-volume.

Ad ogni momento si riportano il flusso

istantaneo ed il volume espirato

DISPNEA: Diagnosi

FUNZIONALITA’ RESPIRATORIA

VOLUMI POLMONARI DINAMICI

FEV1: Volume Espiratorio Forzato

nel primo secondo

PEF: Picco di Flusso Espiratorio

FVC: Capacità Vitale Forzata

MEF: Flusso Espiratorio Forzato

Medio (FEF25-75)

FEV1/FVC: Indice di Tiffeneau

Ogni parametro è espresso in valore

assoluto in Litri per i volumi e in

Litri/sec per i flussi.

Il valore percentuale si ottiene

riferendosi agli standards per

razza, età, sesso e altezza.

In generale, un valore percentuale

<80% dello standard di riferimento

indica una variazione patologica del

parametro preso in considerazione

DISPNEA: Diagnosi

DISPNEA: Diagnosi

DISPNEA

Cardiopatie congentiteInsufficienza cardiaca

Versamento pericardicoPericardite

Asma cardiacoEdema polmonare acuto

CARDIOLOGO

Patologia VAS

Patologia polmonare ostruttiva

Patologia polmonare restrittiva

Embolia polmonare

ORL

MEDICO FAMIGLIA

PEDIATRA FAMIGLIA

PNEUMOLOGO

CifoscoliosiObesità grave

Patologie neuromuscolariAnemia

Acidosi metabolicaTireotossicosi

SPECIALISTI VARI

Nevrosi d’ansiaPSICHIATRAPSICOLOGO

DISPNEA: Diagnosi

E’ SEMPRE DISPNEA?

DISPNEA: Diagnosi

Dysfunctional breathing is a term describing breathing

disorders where chronic changes in breathing pattern

result in dyspnoea and other symptoms in the absence

or in excess of the magnitude of physiological

respiratory or cardiac disease

DISPNEA: Diagnosi

• Hyperventilation syndrome

• Periodic deep sighing

• Thoracic dominant breathing

• Forced abdominal expiration

• Thoraco-abdominal asynchrony

DISPNEA: Diagnosi

• Hyperventilation syndrome

• Periodic deep sighing

• Thoracic dominant breathing

• Forced abdominal expiration

• Thoraco-abdominal asynchrony

• Pregressa patologia

polmonare/cardiaca

• Patologia polmonare in

fase iniziale

• Patologia

neuromuscolare in fase

iniziale

• Nevrosi d’ansia e attacchi

di panico