Dott. Filiberto Di ProsperoUOS Endocrinologia GinecologicaASUR Marche, Zona 8 Civitanova M.f.diprospero@yahoo.it

L’età adolescenziale: problematiche peculiari.

Recanati, 16 Aprile 2010

Originariamente descritta da Stein e Leventhal nel 1935, è anche conosciuta come “Sindrome di Stein-Leventhal”

…ma in realtà già nel 1721 l’italiano Antonio Vallisneri descriveva un quadro anatomo-patologico di “ovaio policistico”

Policistosi Ovarica o Sindrome dell’Ovaio Policistico (PCOS)

Irregolarità mestruali (oligo-amenorrea) Irsutismo, acne Infertilità Obesità (addominale) Acanthosis Nigricans (Sindrome HAIR-

AN)

In realtà l’espressività clinica della PCOS è molto variabile e la sua identificazione in età adolescenziale richiede particolare attenzione.

Almeno il 20% delle donne sperimenta episodi di irregolarità mestruali nel corso della vita

Ma la maggior parte delle irregolarità mestruali incide nei primi 3 anni di vita ginecologica (cicli anovulatori, immaturità dell’asse Ipotalamo-Ipofisi-Ovaio, stress, disturbi alimentari, disordini endocrini)

Adolescenza femminile ed irregolarità mestruali:

Nonostante la grande quantità di dati clinici, laboratoristici e sperimentali accumulati, l’etiopatogenesi della PCOS rimane ancora oggi oggetto di speculazione.

Rilevanza del problema:

Una delle più frequenti endocrinopatie femminili con prevalenza del 5-10% in età riproduttiva, è anche una delle maggiori cause di infertilità;

Associazione con insulino-resistenza ed obesità, patologia cardiovascolare, sindrome metabolica, patologia endometriale e mammaria;

Associazione con acne, irsutismo; Possibile importante impatto psicologico

negativo.

Anche i CRITERI DIAGNOSTICI sono abbastanza controversi: 1990 conferenza del NIH sulla PCOS

(anovulazione cronica, segni clinici e/o biochimici di iperandrogenismo - entrambi presenti)

2003 conferenza di Rotterdam congiunta ESHRE/ASRM (oligomenorrea e/o anovulazione, segni clinici e/o biochimici di iperandrogenismo, aspetto ecografico e/o laparoscopico – almeno 2 presenti)

Criteri diagnostici ecografici (criteri di Adams 1985):- Almeno 12 o più follicoli

cistici con diametro tra 2 e 9 mm disposti a livello subcapsulare

- Stroma denso e predominante

- Volume ovarico superiore ai 10 ml

CRITERI DIAGNOSTICI - Report della Androgen Excess e PCOS Society taskforce (Fert. And Ster. Oct. 2008) Iperandrogenismo (clinico e/o biochimico) Disfunsione ovarica (oligo-anovulazione e/o

aspetto motfologico policistico delle ovaie) Esclusione di altre cause di iperandrogenismo

CRITERI DIAGNOSTICI – alcune considerazioni

Nessun riferimento alle gonadotropine FSH, LH

Nessun riferimento all’obesità L’iperandrogenismo clinico e/o

biochimico è il principale elemento diagnostico

L’esame morfologico delle ovaie anche se utile non è fondamentale

Raccomandazioni diagnostiche L’approccio diagnostico deve essere

basato principalmente sulla storia clinica e l’esame fisico

Dovrebbero essere evitati tutti i test che non hanno un reale impatto sul management clinico

Updates in Women’s Health Care. ACOG 2009

Ma allora...quali esami fare nel sospetto di PCOS? Testosterone sierico totale DHEA-S 17 OHP PRL, TSH

LH/FSH, testosterone libero, cortisolo libero urinario, androstenedione, SHBG, HCGbeta, glicemia a digiuno, colesterolo TOT HDL LDL, ecografia pelvica (opzionali)

Diagnostica differenziale con:

altre cause di iperandrogenismo altre patologie che possono alterare

l’ovulazione

Quando è importante uno screening metabolico nella PCOS?

Pur non rientrando nei criteri diagnostici l’obesità adolescenziale si correla fortemente con l’occorrenza di anovulazione, irregolarità mestruali, iperandrogenismo

Obesità adolescenziale:

Problema socio-sanitario importante ed in costante aumento

Fortunatamente prevenibile e controllabile attraverso il cambiamento dello stile di vita, la dieta e l’attività fisica

Consensus conference sugli screening metabolici nella PCOS - Fertility Sterility. (2004) 81:19

La ricerca di insulino-resistenza non è necessaria per la diagnosi;

Ragazze obese (BMI >30) affette da PCOS vanno screenate per Sindrome Metabolica e sottoposte a test da carico orale di glucosio;

Storia familiare positiva per diabete

Conclusioni: La PCOS è una delle più frequenti

endocrinopatie nell’età adolescenziale, con espressività clinica molto ampia e diversa;

L’ impatto sulla vita riproduttiva, sull’estetica e sul metabolismo delle pazienti sono rilevanti predisponendole anche ad un rischio oncologico e cardiovascolare aumentati;

La sua identificazione in età adolescenziale è quindi importante ma non priva di difficoltà e possibili errori;

I criteri diagnostici sono ancora oggi controversi ma l’esame fisico e la storia clinica (anamnesi) ha un ruolo fondamentale.