DOTT. EGIDIO GHILARDOTTI LA VALUTAZIONE DELL ACUFENE IN AMBITO I.N.A.I.L.

DOTT. EGIDIO DOTT. EGIDIO

GHILARDOTTI GHILARDOTTI

LA VALUTAZIONE DELL’ LA VALUTAZIONE DELL’ ACUFENE IN AMBITO ACUFENE IN AMBITO

I.N.A.I.L I.N.A.I.L

ACUFENE IN AMBITO I.N.A.IL =ACUFENE IN AMBITO I.N.A.IL =

IPOACUSIA DA RUMORE IPOACUSIA DA RUMORE

Gli effetti uditivi del rumoreGli effetti uditivi del rumore

Il problema Il problema dell’inquinamento dell’inquinamento ambientale da rumore, pur ambientale da rumore, pur essendo attualissimo, non essendo attualissimo, non è certo di recente è certo di recente interesse: probabilmente interesse: probabilmente un problema vecchio un problema vecchio quanto l’umanità. quanto l’umanità.

Già nel VII sec. a.C. nella città di Sibari era proibito entro le mura il lavoro di artigiani che adoperassero il martello, non solo, ma era proibito tenere galli che disturbassero il sonno o che un calderaio abitasse nella stessa strada di un filosofo; inoltre alcune strade della città erano chiuse al traffico dei carri

Cicerone e Seneca raccontano come molti abitanti della valle del Nilo avessero l’udito compromesso per il rumore delle cascate del fiume.

Plinio si fece costruire una camera da letto a doppie pareti per non sentire gli schiamazzi degli schiavi ed il rumore delle onde o dei tuoni.

Ipoacusia da rumore: rilevanza del fenomeno

Negli USA, 1/3 dei soggetti con difetto uditivo (circa 10 milioni), hanno sviluppato l’ipoacusia in seguito ad esposizione a rumore sul posto di lavoro o in attivita’ ricreative.

In Europa, dati della European Environment Agency mostranoche circa 113 milioni sono esposti a livelli di rumore >65dBA e circa 10 milioni a livelli >75dBA.

Stime allargate a tutto il mondo suggeriscono che sono circa 127 milioni i soggetti con deficit uditivo di almeno 45 dBA e circa 39 milioni quelli con deficit di almeno 65 dBA.

L'ipoacusia da rumore di natura professionale è certamente la malattia più L'ipoacusia da rumore di natura professionale è certamente la malattia più frequentemente indennizzata dall'INAILfrequentemente indennizzata dall'INAIL

SIA NEL SIA NEL SETTORE INDUSTRIA E SERVIZISETTORE INDUSTRIA E SERVIZI : :SU UN TOTALE DI 36228 MALATTIE PROFESSIONALE NE TECNOPATIE DA RUMORE SONO IL SU UN TOTALE DI 36228 MALATTIE PROFESSIONALE NE TECNOPATIE DA RUMORE SONO IL 39%39%

SIA NEL SIA NEL SETTORE AGRICOLTURASETTORE AGRICOLTURA:: SU 553 CASI RICONOSCIUTI LE TECNOPATIE DA RUMORE SONO IL SU 553 CASI RICONOSCIUTI LE TECNOPATIE DA RUMORE SONO IL 36%36%

0

2000

4000

6000

8000

10000

1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 20001992 1994 1996 1998 2000

10000

8000

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4000

2000

0

Ipoacusia e sordita’ da rumore

SilicosiMal. Cutanee causate da catrame, bitume, pece, fuligine e antracene

anno

n.

asso

luto

di

casi

reg

istr

ati

Ipoacusia e sordita’ da rumore ISPESL (1999)

Ipoacusia da rumore in Italia: epidemiologia

1990

Malattie professionali 1999

1998 2000

IPOACUSIE DA RUMORE IN IPOACUSIE DA RUMORE IN AMBITO INAIL AMBITO INAIL

Gli effetti uditivi del rumoreGli effetti uditivi del rumoreIl notevole Il notevole sviluppo tecnologicosviluppo tecnologico europeo, non è stato prontamente europeo, non è stato prontamente seguito dallàdozione di soluzioni seguito dallàdozione di soluzioni idonee a ridurre la rumorosità idonee a ridurre la rumorosità dellàmbiente di lavoro; dellàmbiente di lavoro; inoltre è andata aumentando inoltre è andata aumentando progressivamente anche quella progressivamente anche quella dellàmbiente extra-lavorativo, dellàmbiente extra-lavorativo, causata dal causata dal trafficotraffico (automobilistico, ferroviario ed (automobilistico, ferroviario ed aereo), dall’esercizio di attività aereo), dall’esercizio di attività produttive nonché dalle varie produttive nonché dalle varie estrinsecazioni della vita di estrinsecazioni della vita di relazione. relazione. Basti pensare che anche alcuni Basti pensare che anche alcuni svaghisvaghi o passatempi si o passatempi si accompagnano ad elevati livelli di accompagnano ad elevati livelli di rumorosità (discoteche, caccia, tiro rumorosità (discoteche, caccia, tiro a segno, uso di motociclette, a segno, uso di motociclette, motoscafi ecc.).motoscafi ecc.).

IPOACUSIA E SETTORI IPOACUSIA E SETTORI TECNOLOGICITECNOLOGICI

Quattro macrosettori produttivi, hanno originato nel Quattro macrosettori produttivi, hanno originato nel decennio il massimo dei casi di ipoacusia, superando decennio il massimo dei casi di ipoacusia, superando ciascuno le 3000 unità, si tratta:ciascuno le 3000 unità, si tratta:

dell’industria metalmeccanica (oltre 14500 casi)dell’industria metalmeccanica (oltre 14500 casi)

di quella delle costruzioni (oltre 6500 casi)di quella delle costruzioni (oltre 6500 casi)

di quella estrattiva (oltre 4000 casi), di quella estrattiva (oltre 4000 casi),

di quella del legno (oltre 3000 casi),di quella del legno (oltre 3000 casi),

per un totale che rappresentaper un totale che rappresenta l’80% dell’intera casistica.l’80% dell’intera casistica.

RUMORE

1. Suono non desiderato o comunque fastidioso

2. Da un punto di vista fisico e’ una successione di variazioni (oscillazioni) di pressione che si propagano in un mezzo elastico e possono essere percepite dall’orecchio umano come sensazione sonora

RUMORE

•E’ emesso da una sorgente (corpo in vibrazione)

•Si propaga in un mezzo elastico (solido,liquido, gassoso)

•E’ percepito da un ricevitore (orecchio)

•E’ una oscillazione che non trasporta “materia” ma energia meccanica

Caratteristiche Caratteristiche del rumoredel rumore

- RUMORE STABILE o STAZIONARIO: le variazioni di intensità non superano 3 dB;

- RUMORE FLUTTUANTE: le variazioni superano i 3 dB;

- RUMORE INTERMITTENTE: un rumore di durata superiore a 1 sec. cade bruscamente in più riprese durante il periodo di osservazione;

- RUMORE IMPULSIVO: rumori di alta intensità e durata inferiore ad 1 sec.

Fonti di rumore

Effetti del rumoreEffetti del rumore

Fattori favorenti :

-Sesso (le donne sono meno colpite)

-Età (effetti dell’invecchiamento)

-Danni all’orecchio medio

-Sostanze tossiche o farmaco ototossici (antibiotici, gentamicina, streptomicina, acetilsalicilico, benzene, piombo, tricloroacetilene)

Rumore

Età Assunzione farmaci

ototossici

Traumi

Infezioni

Esposizione a sostanze tossiche

(Solventi, metalli etc.)

Fattori genetici

Auditory Effects of Occupational Exposure to Auditory Effects of Occupational Exposure to SolventsSolvents

Prof. Mariola Sliwinska-Kowalska, MD., Ph.D., Prof. Mariola Sliwinska-Kowalska, MD., Ph.D., Nofer Institute of Occupational Medicine, Nofer Institute of Occupational Medicine,

Lodz, Poland Lodz, Poland

0

5

10

15

20

25

Nonesposti

SoloRumore

SoloStirene

Stire etoluene

Stirene,Toluene,Rumore

OR

Manifestazioni cliniche del Manifestazioni cliniche del danno da rumoredanno da rumore

Danno da stimolo Danno da stimolo acusticoacustico

intenso e di breve durataintenso e di breve durata

Danno da prolungata esposizione a stimoli acustici di intensità variabile

Fatica uditiva (I Fase)

Latenza (II Fase)

III Fase

IV Fase

Trauma acusticoTrauma acustico

Manifestazioni cliniche Manifestazioni cliniche del danno da rumoredel danno da rumore

Danno da prolungata esposizione a stimoli acustici di intensità variabile

Fatica uditiva (I Fase)

Può comparire dopo 10-20 gg di esposizione a rumore (fastidi generici: acufeni, senso di stordimento)

Latenza (II Fase)

Innalzamento permanente della soglia uditiva (4000 Hz)

III Fase

Deficit permanente esteso anche alle frequenze 2000 e 6000

IV Fase

Ulteriore incremento del danno uditivo

Effetti del rumore - Effetti del rumore - STSSTS

1. storia di esposizione a rumore: 100 dB o 83 dB(A) per 50 anni di vita

(esposizione equivalente);

2. criteri audiometrici: ipoacusia neurosensoriale non unilaterale con difetto

della soglia uditiva a 500 Hz inferiore ai 50 dB di perdita e almeno con una media di 15 dB di

differenza fra le soglie ad alta e bassa frequenza in soggetti di eta’ inferiore ai

50 anni.

ASPETTI DIAGNOSTICI DELL’IPOACUSIA DA RUMORE

(OMS, 1997)

L’Allegato VII (criteri per l’esecuzione L’Allegato VII (criteri per l’esecuzione dell’esame della funzione uditiva) del D.Lgs. dell’esame della funzione uditiva) del D.Lgs. 277/91 specifica che ogni esame, effettuato 277/91 specifica che ogni esame, effettuato conformemente alle indicazioni della Medicina conformemente alle indicazioni della Medicina del Lavoro, deve comprendere almeno del Lavoro, deve comprendere almeno un’un’otoscopiaotoscopia ed un controllo audiometrico con ed un controllo audiometrico con audiometria tonale liminareaudiometria tonale liminare in conduzione in conduzione aerea che copra anche la frequenza di 8000 Hz.aerea che copra anche la frequenza di 8000 Hz.L'otoscopia e l'audiometria tonale liminare sono L'otoscopia e l'audiometria tonale liminare sono patrimonio consolidato dell'attività del Medico patrimonio consolidato dell'attività del Medico Competente sia per quanto riguarda il giudizio Competente sia per quanto riguarda il giudizio di idoneità specifica al lavoro, sia per i controlli di idoneità specifica al lavoro, sia per i controlli sanitari periodici.sanitari periodici.

Manifestazioni cliniche del danno Manifestazioni cliniche del danno da rumoreda rumore

Deficit percettivo, iniziale e prevalente a 4000 Hz

Bilaterale e simmetrico

Irreversibile

-10-10

10

30

50

70

90

10

30

50

70

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50004000300020001000250

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50

60

Eta’(anni)

Frequenza (Hz)

Inte

nsi

ta’

(dB

)

-10

90

Ipoacusia da rumore: fasi evolutive

Ipoacusia da trauma acustico cronico

La perdita uditiva, acquisita prima per intervento di una azione lesiva esterna, come il trauma acustico cronico,

diviene comunque col tempo pari a quella della sola socioacusia, senza nessuna somma dei due fenomeni lesivi,

non potendo cause insistenti sulla stessa popolazionesommare il danno

Ciò è confermato dall'osservazione della minore lesività del rumore nell'anziano


Statistiche basate su rilievi clinici, sottraendo dalla soglia dei soggetti negli anni i valori di presbiacusia

(si ottiene così la quota riferibile unicamente al trauma acustico cronico) ( NIPTS- Noise Induced Permanent Threshold Shift)

confermano tale evoluzione nel tempo


Audiometricamente l’andamento del deficit può così essere riassunto:

Il danno uditivo si evidenzia già nel primo anno espositivo, raggiunge il 90% dell’ampiezza attorno al 5° anno,

crescendo infine con andamento asintotico tendente ai 60 dB fino ai 10 anni circa

Andamento teorico nel tempo del danno acustico da

esposizione cronica a rumori compresi fra

85 e 115 dBA, in soggetti sensibili,

desumibile dalle osservazioni

anatomopatologiche ed elettrofisiologiche.


Il danno uditivo da trauma acustico cronico potrà quindi giustificare una perdita uditiva

corrispondente al più a 60 dB HTL

Eventuali perdite maggiori devono forzatamente essere attribuibili unicamente a danno contemporaneo delle cellule cigliate interne

e quindi non essere attribuibili al trauma acustico cronico (Patuzzi 1992 - Arslan e Orzan 1995).

Andamento del deficit acustico globalesoggetto da 20 a 80 anni,

fatto 0 dB HTL la soglia a 20 anni all’inizio espositivo, supposta una esposizione costante

per 40 anni ad un livello > di 85 dB(A)Lep per 8 ore giornaliere per 40 ore settimanali, supposto che nell’intera vita il soggetto non abbia altre cause di ipoacusia

oltre alla presbiacusia.

21a 25a 30a 40a

50a

60a70a

80a


La sede del danno da rumore.

Va distinto: un danno da esposizione prolungata ad intensità inferiore ai 115 dBA un danno da esposizione, anche breve, ma a livelli espositivi maggiori.

Logicamente i riscontri anatomo-patologici sperimentali da assordamento nei piccoli mammiferi mostrano i danni causati da tale

ultimo tipo di stimolo, più semplice da sperimentare.

Tale tipo di danno evidenzia una distruzione che interessa massivamente le cellule cigliate interne e meno le esterne, con danno maggiore a carico

della fila più interna


Per avere descrizioni anatomo-patologiche di danni cocleari da esposizione prolungata per anni e da stimoli superiori a 85 dBA e

inferiori a 115 dBA bisogna rivolgersi a riscontri autoptici.

Vengono descritte in base all’energia dello stimolo in anamnesi, danni con lesioni diverse.

Sono però le sole cellule ciliate esterne in caso di esposizione prolungata ai livelli considerati

ad essere danneggiate

(Spoendlin 1976 – Mc Gill e Schuknecht 1976 – Lim e Melnick 1971).


Il movimento dei liquidi crea la formazione di un’onda che si propaga alla membrana basilare sulla quale si trovano i recettori sensoriali chiamati cellule ciliate che trasformano l’energia meccanica con cui si è propagato fino a loro il suono, in energia elettrica.

Le cellule ciliate, per la loro peculiarità, sono i primi veri analizzatori e codificatori dell’energia sonora, per cui la loro lesione provoca non solo una perdita uditiva, ma anche un deficit di analisi acustica e quindi un deficit discriminativo (neurosensoriale).

La membrana basilareLa membrana basilareLa sezione longitudinale semplificata, della coclea srotolata rende chiaramente visibile la membrana basilare. Questa membrana consente al nostro orecchio di discriminare le varie frequenze.Quando si ascolta un tono puro, la membrana basilare produce una vibrazione trasversale la cui ampiezza varia lungo la lunghezza della membrana e raggiunge il suo massimo in un punto particolare che dipende dalla frequenza. Esiste quindi un legame tra la frequenza e la posizione del massimo dell'ampiezza della vibrazione. In ogni caso ciò non spiega completamente perché il nostro orecchio è così selettivo in frequenza.

Danno da rumoreDanno da rumore IL DANNO DA RUMORE SI ESPLICA QUASI IL DANNO DA RUMORE SI ESPLICA QUASI

COSTANTEMENTE SULLE COSTANTEMENTE SULLE CELLULE CELLULE SENSORIALI DEPUTATE ALLA RICEZIONE SENSORIALI DEPUTATE ALLA RICEZIONE DELLE FREQUENZE 3-4-6 KHZ.DELLE FREQUENZE 3-4-6 KHZ.

CIO’ E’ TEORICAMENTE GIUSTIFICABILE CIO’ E’ TEORICAMENTE GIUSTIFICABILE COLL’IPOTESI CAUSALE CHE IL DEFICIT COLL’IPOTESI CAUSALE CHE IL DEFICIT UDTIVO E’ CONSEGUENTE ALL’EFFETTO DI UDTIVO E’ CONSEGUENTE ALL’EFFETTO DI RISONANZA DEL CUE SULLE FREQUENZE RISONANZA DEL CUE SULLE FREQUENZE 2-3 KHZ; 2-3 KHZ;

TALE AMPLIFICAZIONE , DI CIRCA 15 DB, TALE AMPLIFICAZIONE , DI CIRCA 15 DB, DETERMINA UN DANNO SELETTIVO DI ½ DETERMINA UN DANNO SELETTIVO DI ½ OTTAVA SOPRA LA FREQUENZA DI OTTAVA SOPRA LA FREQUENZA DI RISONANZA DEL CONDOTTO E CIOE’ FRA 3 RISONANZA DEL CONDOTTO E CIOE’ FRA 3 e 6 khz. e 6 khz.

(GIORDANO, ALBERA BEATRICE 2003)(GIORDANO, ALBERA BEATRICE 2003)

LA LOCALIZZAZIONE ELETTIVA DEL DANNO LA LOCALIZZAZIONE ELETTIVA DEL DANNO DA RUMORE NELLA MEMBRANA BASILARE DA RUMORE NELLA MEMBRANA BASILARE DEPUTATA AI AI 4096 HZ , SAREBBE DEPUTATA AI AI 4096 HZ , SAREBBE DOVUTA ALLA PARTICOLARE TENSIONE DI DOVUTA ALLA PARTICOLARE TENSIONE DI TALE ZONA, PER CUI TALE ZONA E’ TALE ZONA, PER CUI TALE ZONA E’ SOTTOPOSTA A DEI VORTICI, CHE NEL SOTTOPOSTA A DEI VORTICI, CHE NEL CASO DEL TRAUMA CUSTICO SONO CASO DEL TRAUMA CUSTICO SONO GENERATI DA SUONI COMPLESSI, ED GENERATI DA SUONI COMPLESSI, ED ASSUMEREBBERO OPPOSTA DIREZIONE IN ASSUMEREBBERO OPPOSTA DIREZIONE IN CORRISPONDENZA DI QUESTA ZONA.CORRISPONDENZA DI QUESTA ZONA.

(RUEDI)(RUEDI)

IL DANNO DA RUMORE DETERMINA IL DANNO DA RUMORE DETERMINA UN AUMENTO DI SOGLIA PER I UN AUMENTO DI SOGLIA PER I 400HZ400HZ, PERSISTENDO , PERSISTENDO L’ESPOSIZIONE VENGONO L’ESPOSIZIONE VENGONO INTERESSATI I INTERESSATI I 6000 E 8000 HZ6000 E 8000 HZ. .

ED IN SECONDO TEMPO I ED IN SECONDO TEMPO I 2000 E 2000 E 1000 HZ. 1000 HZ.

Danno cellule ciliate da rumoreDanno cellule ciliate da rumore

1)1) aumento di volume per verosimile aumento di volume per verosimile alterazione dell’ equilibrio osmoticoalterazione dell’ equilibrio osmotico

2)2) lesione delle stereociglia lesione delle stereociglia 3)3)lesione della porzione distale delle lesione della porzione distale delle

fibre nervose, verosimilmente con fibre nervose, verosimilmente con meccanismo eccitotossico da meccanismo eccitotossico da massiva liberazione di glutammato massiva liberazione di glutammato nella fessura sinaptica.nella fessura sinaptica.

StereocigliaStereociglia

Per avere descrizioni anatomo-patologiche di danni cocleari da Per avere descrizioni anatomo-patologiche di danni cocleari da esposizione prolungata per anni e da stimoli superiori a 85 dBA e esposizione prolungata per anni e da stimoli superiori a 85 dBA e inferiori a 115 dBA bisogna rivolgersi a riscontri autoptici.inferiori a 115 dBA bisogna rivolgersi a riscontri autoptici.

Vengono descritte in base all’energia dello stimolo in anamnesi, Vengono descritte in base all’energia dello stimolo in anamnesi, danni con lesioni diverse.danni con lesioni diverse.

Sono però le sole Sono però le sole cellule ciliate esternecellule ciliate esterne in caso di esposizione prolungata ai livelli considerati in caso di esposizione prolungata ai livelli considerati ad essere danneggiatead essere danneggiate (Spoendlin 1976 – Mc Gill e Schuknecht 1976 – Lim e Melnick 1971(Spoendlin 1976 – Mc Gill e Schuknecht 1976 – Lim e Melnick 1971 LE CELL. CILIATE LE CELL. CILIATE ESTERNE ESTERNE SON IN TOTALE CIRCA SON IN TOTALE CIRCA 30.00030.000 MENTRE QUELLE MENTRE QUELLE INTERNEINTERNE SONO CIRCA SONO CIRCA 3400 3400 (DURANT E LOVRINIC)(DURANT E LOVRINIC)

L’elettrofisiologia ci mostra che una distruzione totale delle cellule cigliate esterne interessa solo la componente iniziale delle risposte cocleari

(fase L del grafico intensità/ampiezza/latenza del potenziale d’azione cocleare (AP) sec Yoshie), riducendo la soglia elettrofisiologica.


Appaiono imputabili alle connessioni delle vie acustiche con aree del SNC diverse dalla corteccia uditiva quali

LA FORMAZIONE RETICOLARE connessa con l’ipotalamo e attraverso vie discendenti coi meccanismi che regolano la motilita’ volontaria, i riflessi spinali (e il sistema neurovegetativo).

Effetti extrauditivi del rumore

•DISTURBI DEL SONNO•RIDOTTA CAPACITA’ DI CONCENTRAZIONE•ANSIA E IRRITAZIONE•RIDUZIONE DEL RENDIMENTO LAVORATIVO•AUMENTO DELLA FREQUENZA CARDIACA E DELLA PRESSIONE ARTERIOSA•AUMENTO DELLA SECREZIONE GASTRICA

Effetti extrauditiviEffetti extrauditivi

CAUSE DI ACUFENECAUSE DI ACUFENE

OREGON TINNITUS DATA ARCHIVEOREGON TINNITUS DATA ARCHIVE

60% EZIOLOGIA IGNOTA60% EZIOLOGIA IGNOTA 20% TRAUMI ACUSTICI20% TRAUMI ACUSTICI 9% TRAUMI CRANICI9% TRAUMI CRANICI 7% OTOSCLEROSI E M. DI MENIERE7% OTOSCLEROSI E M. DI MENIERE 2% FARMACI OTOTOSSICI2% FARMACI OTOTOSSICI

EGGERMONT 2003EGGERMONT 2003

ACUFENE DA RUMORE QUALE ACUFENE DA RUMORE QUALE MODELLO DI ACUFENE.MODELLO DI ACUFENE.

GLI STUDI DEGLI ULTIMI 5-6 ANNI DIMOSTRANOGLI STUDI DEGLI ULTIMI 5-6 ANNI DIMOSTRANO CHE: CHE:

IL TINNITUS SI CORRELA BENE CON FENOMENI DI IL TINNITUS SI CORRELA BENE CON FENOMENI DI IPEREATTIVITA’ 0 DISREATTIVITA’ NEURALE E IPEREATTIVITA’ 0 DISREATTIVITA’ NEURALE E NEURONALE SOPRACOCLEARENEURONALE SOPRACOCLEARE

IL CENTRO NERVOSO INTERESSATO IN MANIERA IL CENTRO NERVOSO INTERESSATO IN MANIERA PRIORITARIA E’ IL PRIORITARIA E’ IL NUCLEO COCLEARE DORSALENUCLEO COCLEARE DORSALE (DCN), DA CUI PARTE LA (DCN), DA CUI PARTE LA DISREATTIVITADISREATTIVITA’ E LE ’ E LE CONSEGUENTI ALTERAZIONI PLASTICHE CHE SI CONSEGUENTI ALTERAZIONI PLASTICHE CHE SI TRASMETTONO AI TRASMETTONO AI CENTRI SUPERIORI, CENTRI SUPERIORI, COLLICOLARI, SOTTOCORTICALI E CORTICALI, COLLICOLARI, SOTTOCORTICALI E CORTICALI, INNESCANDO UN FEEDBACK DI MODIFICHE INNESCANDO UN FEEDBACK DI MODIFICHE ANATOMO FUNZIONALI BIDIREZIONALI FORWARD- ANATOMO FUNZIONALI BIDIREZIONALI FORWARD- BACKWARDBACKWARD

ALLA BASE DI QUESTA CATENA VI E’ QUASI ALLA BASE DI QUESTA CATENA VI E’ QUASI SEMPRE UN DANNO ANATOMICO E/O SEMPRE UN DANNO ANATOMICO E/O FUNZIONALE. DELLA COLCLEAFUNZIONALE. DELLA COLCLEA

MECCANISMO DI INSORGENZA MECCANISMO DI INSORGENZA DELL’ACUFENE DELL’ACUFENE

LA LA PERDITA DI RECETTORI PERIFERICIPERDITA DI RECETTORI PERIFERICI DETERMINA DETERMINA::

DIRETTAMENTEDIRETTAMENTE (C.CILIATE INT) (C.CILIATE INT) INDIRETTAMENTEINDIRETTAMENTE (C.CILIATE EST) (C.CILIATE EST)

UNA RIDUZIONE DELLA FREQUENZA DI SCARICA UNA RIDUZIONE DELLA FREQUENZA DI SCARICA DELLE CORRISPONDENTI FIBRE NERVOSE,DELLE CORRISPONDENTI FIBRE NERVOSE, CON UNA CON UNA “DISCONTINUITA’” DELLO SPETTRO DI ATTIVITA’ DELLE “DISCONTINUITA’” DELLO SPETTRO DI ATTIVITA’ DELLE FIBRE STESSE.FIBRE STESSE.

TALE DISCONTINUITA’ E’ IL PUNTO CRUCIALE,TALE DISCONTINUITA’ E’ IL PUNTO CRUCIALE, RAPPRESENTA UNA SORTA DI SEGNALE DI ERRORE CHE RAPPRESENTA UNA SORTA DI SEGNALE DI ERRORE CHE CONDIZIONA UNA MODIFICAZIONE DELL’ATTIVITA DEI CONDIZIONA UNA MODIFICAZIONE DELL’ATTIVITA DEI CENTRI NERVOSI, LA COSIDDETTA : CENTRI NERVOSI, LA COSIDDETTA :

“ “ NEUROPLASTICITANEUROPLASTICITA’ ”’ ”

L’ALTERAZIONE DELL’IMPUT PERIFERICO MODIFICA” L’ALTERAZIONE DELL’IMPUT PERIFERICO MODIFICA” IN TOTO” IL SITEMA UDITIVO E LE SUE COMPONENTIIN TOTO” IL SITEMA UDITIVO E LE SUE COMPONENTI : :

SISTEMA LEMNISCALESISTEMA LEMNISCALE: : RIDUZIONERIDUZIONE DELLA FREQUENZA DI DELLA FREQUENZA DI

SCARICA DELLE CORRISPONDENTI FIBRE SCARICA DELLE CORRISPONDENTI FIBRE NERVOSENERVOSE

SISTEMA EXTRALEMNISCALE:SISTEMA EXTRALEMNISCALE: AUMENTOAUMENTO DELLA FREQUENZA DI DELLA FREQUENZA DI

SCARICA IN PARTICOLARE DEL NUCLEO SCARICA IN PARTICOLARE DEL NUCLEO ESTERNO DEL COLLICOLO INF E DEL ESTERNO DEL COLLICOLO INF E DEL CORPO GENICOLATO MEDIALE.CORPO GENICOLATO MEDIALE.

MODIFICAZIONI DEL NUCLEO MODIFICAZIONI DEL NUCLEO COCLEARE DORSALECOCLEARE DORSALE

L’AUMENTO DI ATTIVITA’ DEL NUCLEO L’AUMENTO DI ATTIVITA’ DEL NUCLEO COCLEARE DORSALECOCLEARE DORSALE AVVIENE DOPO AVVIENE DOPO DIVERSI GIORNI DAL TRAUMA ACUSTICO DIVERSI GIORNI DAL TRAUMA ACUSTICO ACUTO,(ALL’INIZIO RIDUCE ANCH’ESSO LA ACUTO,(ALL’INIZIO RIDUCE ANCH’ESSO LA SUA ATTIVITA’) E QUINDI NON SEMBRA SUA ATTIVITA’) E QUINDI NON SEMBRA INDOTTO DALLA RIDUZIONE DELL’IMPUT , INDOTTO DALLA RIDUZIONE DELL’IMPUT , QUANTO PIUTTOSTO AD QUANTO PIUTTOSTO AD UN UN INCREMENTO DELL’ATTIVITA’ DI INCREMENTO DELL’ATTIVITA’ DI STRUTTURE NERVOSE APPARTENENTI STRUTTURE NERVOSE APPARTENENTI AL SISTEMA EXTRALEMNISCALE CHE AL SISTEMA EXTRALEMNISCALE CHE PROIETTANTO IN VIA RETROGRADA A PROIETTANTO IN VIA RETROGRADA A QUESTO NUCLEO.QUESTO NUCLEO.

COINVOLGIMENTO CORTECCIA COINVOLGIMENTO CORTECCIA UDITIVA, SISTEMA UDITIVA, SISTEMA

CORTICOFUGO ED AMIGDALACORTICOFUGO ED AMIGDALA LA PERDITA DI IMPUT PERIFERICOLA PERDITA DI IMPUT PERIFERICO DA’ DA’

ORIGINE ATTRAVERSO IL LOOP TALAMO ORIGINE ATTRAVERSO IL LOOP TALAMO CORTICALE, ANCHE AD UNA CORTICALE, ANCHE AD UNA IPEREATTIVITA’ DELLA CORTECCIA UDITIVAIPEREATTIVITA’ DELLA CORTECCIA UDITIVA COME TENTATIVO MALDESTRO DI COME TENTATIVO MALDESTRO DI COMPENSAZIONE FUNZIONALE.COMPENSAZIONE FUNZIONALE.

CONTEMPORANEAMENTE SI ORIGINA CONTEMPORANEAMENTE SI ORIGINA UN’IPERCCITABILITA’ DEL SISTEMA UN’IPERCCITABILITA’ DEL SISTEMA LIMBICOLIMBICO ED IN PARTICOLARE DEL NUCLEO ED IN PARTICOLARE DEL NUCLEO CENTRALE DELL’AMIGDALA, CENTRALE DELL’AMIGDALA, SEROTONINOSENSIBILE, COME E’ SEROTONINOSENSIBILE, COME E’ OSSERVABILE NELLE COMUNI CONDIZIONI OSSERVABILE NELLE COMUNI CONDIZIONI DI STRESS.DI STRESS.

Apparato nocicettivoApparato nocicettivo

Apparato Apparato nocicettivonocicettivo

NocicettoriNocicettori

1° Neurone1° Neurone

Giunzione 1°-2° NeuroneGiunzione 1°-2° Neurone

Via LemniscaleVia Lemniscale

2° Neurone2° Neurone Via extralemniscaleVia extralemniscale



Il secondo neurone collega il midollo spinale e il tronco encefalico al talamo.

Distinguiamo:

• il secondo neurone collegato ai nervi spinali

• Via nocicettiva afferente primaria (lemnisco spinale)

• Vie extralemniscali

• Vie nocicettive afferenti “accessorie”

• il secondo neurone collegato ai nervi cranici

REGISTRAZIONI REGISTRAZIONI ELETROFISIOLOGICHEELETROFISIOLOGICHE

RIDUZIONE FREQ. BASALE DI SCARICARIDUZIONE FREQ. BASALE DI SCARICA::

1. NUCLEO COLCEARE VENTRALE1. NUCLEO COLCEARE VENTRALE 2.NUCLEO DEL COLLICOLO INFERIORE2.NUCLEO DEL COLLICOLO INFERIORE 3.PORZ. VENTRALE CORPO GENICOLATO MEDIALE3.PORZ. VENTRALE CORPO GENICOLATO MEDIALE

AUMENTO FREQ. BASALE DI SCARICA:AUMENTO FREQ. BASALE DI SCARICA: 1. NUCLEO COLEARE DORSALE1. NUCLEO COLEARE DORSALE 2. NUCLEO EST. COLLICOLO INFERIORE2. NUCLEO EST. COLLICOLO INFERIORE 3. CORTECCIA UDITIVA SECONDARIA3. CORTECCIA UDITIVA SECONDARIA 4. AMIGDALA4. AMIGDALA

MODIFICAZIONI INDOTTE SULLA MODIFICAZIONI INDOTTE SULLA CORTECCIA UDITIVA PRIMARIACORTECCIA UDITIVA PRIMARIA

1)1) INCREMENTO SULA FREQUENZA INCREMENTO SULA FREQUENZA BASALE DI SCARICABASALE DI SCARICA

2)2) SMASCHERAMENTO DELLE SMASCHERAMENTO DELLE RISPOSTE LATENTI (AREA RISPOSTE LATENTI (AREA DENERVATA E EDGE FREQUENCIES –DENERVATA E EDGE FREQUENCIES –

((ACUFENE E DISTORSIONIACUFENE E DISTORSIONI))

3)3) INCREMENTO DEL SINCRONISMO INCREMENTO DEL SINCRONISMO DI SCARICADI SCARICA

MODIFICAZIONI CORTECCIA MODIFICAZIONI CORTECCIA UDITIVA PRIMARIAUDITIVA PRIMARIA

L’AUMENTO DELLA FREQUENZA L’AUMENTO DELLA FREQUENZA BASALE DI SCARICABASALE DI SCARICA DEI NEURONI DEI NEURONI DELLA CORTECCIA UDITIVA PRIMARIA DELLA CORTECCIA UDITIVA PRIMARIA DERIVA , MOLTO VEROSIMILMENTE, DERIVA , MOLTO VEROSIMILMENTE, DAL DAL RIDOTTO EFFETO RIDOTTO EFFETO ECCITATORIO DELL’IMPUT ECCITATORIO DELL’IMPUT PERIFERICOPERIFERICO SUI CIRCUITI SUI CIRCUITI GABAERGICI INTRACORTICALIGABAERGICI INTRACORTICALI

(JONES 1990)(JONES 1990)

RIORGANIZZAZIONE DELLA RIORGANIZZAZIONE DELLA CORTECCIA UDITIVA PRIMARIACORTECCIA UDITIVA PRIMARIA

1) 1) A BREVE TERMINEA BREVE TERMINE : : RIARRANGIAMENTO DEL PATTERN DI SCARICARIARRANGIAMENTO DEL PATTERN DI SCARICA

2) 2) A LUNGO TERMINEA LUNGO TERMINE : : REINNERVAZIONE DELL’AREA CORTICALE REINNERVAZIONE DELL’AREA CORTICALE

DEPRIVATA.DEPRIVATA.

L’ACUFENE SAREBBE UN ‘ “ ILLUSIONE L’ACUFENE SAREBBE UN ‘ “ ILLUSIONE PERCETTIVA “, ANALOGA A QUELLA PERCETTIVA “, ANALOGA A QUELLA DELL’ARTO FANTASMA NEL CASO DEL DELL’ARTO FANTASMA NEL CASO DEL SISTEMA SOMATOSENSORIALE SISTEMA SOMATOSENSORIALE

ACUFENE E NEUROPLASTICITA’ACUFENE E NEUROPLASTICITA’(GRUPPO DI Wayne State univ. (GRUPPO DI Wayne State univ.

Detroit usa )Detroit usa ) 11) “) “STIMULUS DEPENDENT TINNITUSSTIMULUS DEPENDENT TINNITUS”:”: ACUFENI E MODIFICHE NEUROPLASTICHE ACUFENI E MODIFICHE NEUROPLASTICHE

CAUSATE DA STIMOLAZIONI ACUSTICHE, CAUSATE DA STIMOLAZIONI ACUSTICHE, MA CHE SI MANIFESTANO AL CESSARE MA CHE SI MANIFESTANO AL CESSARE DELLA STIMOLAZIONE.DELLA STIMOLAZIONE.

22)“)“MODULATORY TINNITUSMODULATORY TINNITUS”:”: L’ACUFENE E LE MODIFICAZIONI L’ACUFENE E LE MODIFICAZIONI

NEUROPLASTICHE SONO IL RISULTATO NEUROPLASTICHE SONO IL RISULTATO DELL’ATTIVAZIONE DI VIE E MECCANISMI DELL’ATTIVAZIONE DI VIE E MECCANISMI NON UDITIVI.NON UDITIVI.

ACUFENE E NEUROPLASTICITA’ACUFENE E NEUROPLASTICITA’

33)“)“INJURY – INDUCED TINNITUSINJURY – INDUCED TINNITUS”:”: ACUFENI E MOFICAZIONI ACUFENI E MOFICAZIONI

NEUROPLASTICHE INDOTTI DALLA NEUROPLASTICHE INDOTTI DALLA DEAFFERENTAZIONE OD DEAFFERENTAZIONE OD IPOAFFERENTAZIONE DEI NUCLEI IPOAFFERENTAZIONE DEI NUCLEI COCLEARI A CAUSA DI PERDITA DI IMPUT COCLEARI A CAUSA DI PERDITA DI IMPUT PER DANNO ANATOMICO E/O FUNZIONALE PER DANNO ANATOMICO E/O FUNZIONALE PERIFERICO COLCEARE.PERIFERICO COLCEARE.

44)“)“TEMPORAL PLASTICITY TINNITUSTEMPORAL PLASTICITY TINNITUS”:”: ACUFENI E .FENOMENI NEUROPLASTICI ACUFENI E .FENOMENI NEUROPLASTICI

CHE SI MODIFICANO NEL TEMPO.CHE SI MODIFICANO NEL TEMPO.

INJURY INDUCED TINNITUSINJURY INDUCED TINNITUS 33)INJURY – INDUCED TINNITUS)INJURY – INDUCED TINNITUS”:”: ACUFENI E MOFICAZIONI NEUROPLASTICHE ACUFENI E MOFICAZIONI NEUROPLASTICHE

INDOTTI DALLA DEAFFERENTAZIONE OD INDOTTI DALLA DEAFFERENTAZIONE OD IPOAFFERENTAZIONE DEI NUCLEI COCLEARI A IPOAFFERENTAZIONE DEI NUCLEI COCLEARI A CAUSA DI PERDITA DI IMPUT PER DANNO CAUSA DI PERDITA DI IMPUT PER DANNO ANATOMICO E/O FUNZIONALE PERIFERICO ANATOMICO E/O FUNZIONALE PERIFERICO COClEARE:COClEARE:

A) A) da perdita uditivada perdita uditiva (deafferentazione (deafferentazione funzionale)funzionale)

B) B) danno delle OHCdanno delle OHC C) C) danno neuraledanno neurale D) D) iperstimolazione neuraleiperstimolazione neurale (eccitotossicita’) (eccitotossicita’)

INJURY – INDUCED TINNITUSINJURY – INDUCED TINNITUS INJURY – INDUCED TINNITUSINJURY – INDUCED TINNITUS”:”: ACUFENI E MOFICAZIONI NEUROPLASTICHE INDOTTI DALLA ACUFENI E MOFICAZIONI NEUROPLASTICHE INDOTTI DALLA

DEAFFERENTAZIONE OD IPOAFFERENTAZIONE DEI NUCLEI DEAFFERENTAZIONE OD IPOAFFERENTAZIONE DEI NUCLEI COCLEARI A CAUSA DI PERDITA DI IMPUT PER DANNO COCLEARI A CAUSA DI PERDITA DI IMPUT PER DANNO ANATOMICO E/O FUNZIONALE PERIFERICO COCLEARE:ANATOMICO E/O FUNZIONALE PERIFERICO COCLEARE:

A) A) da perdita uditivada perdita uditiva ( deafferentazione funzionale). ( deafferentazione funzionale). L’acufene puo’ innescarsi per una perdita uditiva di L’acufene puo’ innescarsi per una perdita uditiva di qualsiasi tipo , ma il fenomeno e’ evidente nelle ipoacusie qualsiasi tipo , ma il fenomeno e’ evidente nelle ipoacusie trasmissive, non si tratta dell’effetto del mancato trasmissive, non si tratta dell’effetto del mancato mascheramento, perche’ questo non induce modificazioni mascheramento, perche’ questo non induce modificazioni plastiche, ma della riduzione di imput verso i nuclei e le plastiche, ma della riduzione di imput verso i nuclei e le strutture centrali, anche in assenza di danno od alterazione strutture centrali, anche in assenza di danno od alterazione anatomo-funzionale periferica; un fattore potenziante il anatomo-funzionale periferica; un fattore potenziante il trigger tinnito puo’ essere la presenza di discontinuita’ o trigger tinnito puo’ essere la presenza di discontinuita’ o forte pendenza della curva audiometrica. forte pendenza della curva audiometrica.

PERDITE CONSISTENTI DI OHC SENZA PERDITE CONSISTENTI DI OHC SENZA PERDITA DI IHC (CISPLATINOPERDITA DI IHC (CISPLATINO) )

DETERMINANO UNA DETERMINANO UNA MAGGIORE MAGGIORE IPERATTIVITA’ DEI NEURONI DEL DCNIPERATTIVITA’ DEI NEURONI DEL DCN::

IN TALE IN TALE IPERATTIVITA’ NUCLEAREIPERATTIVITA’ NUCLEARE E E CONSEGUENTE AUMENTO DELL’ATTIVITA’ CONSEGUENTE AUMENTO DELL’ATTIVITA’ ELETTRICA SPONTANEA POTREBBE ESSERE ELETTRICA SPONTANEA POTREBBE ESSERE L’ORIGINE DELL’ACUFENE.L’ORIGINE DELL’ACUFENE.

(BROZOSKI ET AL 2000,KALTENBACK ET AL 2002, 2004, (BROZOSKI ET AL 2000,KALTENBACK ET AL 2002, 2004,

RACHEL ET AL 2002RACHEL ET AL 2002))

Album fotoAlbum foto

di di

I.N.A.I.L E L’ACUFENEI.N.A.I.L E L’ACUFENE DANNO BIOLOGICODANNO BIOLOGICO D.M 12 LUGLIO 2000 ( PUBBL SUL S.O D.M 12 LUGLIO 2000 ( PUBBL SUL S.O

ALLA G.U N.172 DEL 25 LUGLIO 2000)ALLA G.U N.172 DEL 25 LUGLIO 2000) GLI ACUFENI SONO COMPRESI NEL DANNO GLI ACUFENI SONO COMPRESI NEL DANNO

IPOACUSICO TABELLATOIPOACUSICO TABELLATO E NON DANNO E NON DANNO LUOGO AD INDENIZZO QUALORA LUOGO AD INDENIZZO QUALORA CONCORRANO NELLA FORMA ORDINARIA.CONCORRANO NELLA FORMA ORDINARIA.

PER TALI ESITI PER TALI ESITI PUO’ ESSERE PREVISTA PUO’ ESSERE PREVISTA UNA PERCENTUALE PARI A 1-2 % UNA PERCENTUALE PARI A 1-2 % QUALORA ESSI NON ACCOPAGNINO QUALORA ESSI NON ACCOPAGNINO UN’IPOACUSIA GIA’ VALUTATA E SIA UN’IPOACUSIA GIA’ VALUTATA E SIA POSSIBILE DOCUMENTARE LA LORO POSSIBILE DOCUMENTARE LA LORO ECCEZIONALE PERSISTENZA A DISTANZA ECCEZIONALE PERSISTENZA A DISTANZA DI UNO O DUE ANNI DAL TRAUMA.DI UNO O DUE ANNI DAL TRAUMA.

CIRCOLARE INAIL DEL 30/7/CIRCOLARE INAIL DEL 30/7/ 20082008REGOLAMENTO PER L’EROGAZIONE DI REGOLAMENTO PER L’EROGAZIONE DI

PRESTAZIONI DI ASSITENZA PROTESICA AGLI PRESTAZIONI DI ASSITENZA PROTESICA AGLI INVALIDI DEL LAVORO.INVALIDI DEL LAVORO.

NEL CASO DI ACUFENI NEL CASO DI ACUFENI CLINICAMENTE ACCERTATICLINICAMENTE ACCERTATI E CHE E CHE PRESENTINO PRESENTINO CARATTERISTICHE TALI CARATTERISTICHE TALI DA INTERFERIRE CON LA QUALITA’ DI DA INTERFERIRE CON LA QUALITA’ DI VITAVITA POSSONO ESSERE EROGATI, POSSONO ESSERE EROGATI, NEL CONTESTO DI UN NEL CONTESTO DI UN PROGRAMMA PROGRAMMA RIABILITATIVO PERSONALIZZATO,RIABILITATIVO PERSONALIZZATO, GENERATORI DI RUMORE A SCOPO DI GENERATORI DI RUMORE A SCOPO DI ADATTAMENTOADATTAMENTO (HABITUATION). (HABITUATION).

SICURO DI AVER CATTURATO IL VOSTRO SICURO DI AVER CATTURATO IL VOSTRO INTERESSE, VI RINGRAZIO PER LA VOSTRA INTERESSE, VI RINGRAZIO PER LA VOSTRA

PAZIENZAPAZIENZA

DOTT. EGIDIO GHILARDOTTI LA VALUTAZIONE DELL ACUFENE IN AMBITO I.N.A.I.L.

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