Domanda di saluteIn quale mare nuotiamo

Corso di formazione in medicina generale

Cos’è la salute

• Oms 76 : stato di completo benessere fisico psichico sociale e non semplicemente l’assenza di malattia o stati di malessere

• il concetto di salute non può essere definito in modo rigoroso e anzi cambia continuamente in relazione a variabili temporali, sociologiche, economiche

Le domande di salute

• Non morire

• Guarire

• Se impossibile guarire non soffrire o almeno migliorare e non peggiorare

• Non ammalare e mantenere la salute

• Non invecchiare o almeno invecchiare più lentamente possibile e mantenere le funzioni il più a lungo possibile

Fattori di richiesta di salute

La quantità di richiesta di salute dipende dal valore o dall’utilità che l’individuo attribuisce alla salute o

come bene di consumo o

come bene di investimento per la produzione di reddito

Benefici di consumo e di investimento attesi

• Di consumo o psico-fisici: Stare, sentirsi meglio direttamente nel periodo della domanda ma anche nel futuro

• Di investimento o economici: la buona salute permette di lavorare con continuità. La buona salute permette anche di dedicare tempo alla attività ludica.

Percezione di bisogno di salute

Nei paesi sviluppati la riduzione di patologie

come quelle infettive e la crescita di malessere

generici e imprecisi ha reso evidente la difficoltà

di identificare chiaramente lo stato di malattia

che si è così allargato a situazioni di disagio

psicologico piuttosto che fisico

Determinati di salute

• Età, sesso e fattori genetici

• condizioni ambientali

• stile di vita

• istruzione e reddito

• condizioni professionali

• sanità come settore che eroga prestazioni di diagnosi e cura

Determinanti della salute

Fattori genetici

Fattori ambientali

Servizi sanitariStato di

saluteFattori genetici

Fattori comportamentali

Stadio di sviluppo

socio-economico

La salute come prodotto dell’individuo

Ad esclusione dei fattori non modificabili (età sesso e in parte patrimonio genetico), l’individuo produce la propria salute attraverso

l’adozione di stili di vita, attenzione alla stessa anche con la richiesta di prestazioni sanitarie.

La salute è condizionata anche dalle condizioni economiche e culturali dell’individuo e della società.

Anticipazione della richiesta di salute

Nei paesi avanzati si è sviluppata la cultura della

prevenzione; questo fenomeno ha portato alla

richiesta da parte del cittadino di servizi sanitari in

mancanza di malattia o malessere ma solo allo

scopo di anticipare la comparsa di eventuali

malattie. Questa richiesta può essere soggetta ad

ampia inappropriatezza o peggio inutilità. ( e

tuttavia a qualcuno può essere di vantaggio )

La salute (interpretazione economica)

• La salute non è un bene disponibile ovvero

non si compra

• la richiesta di salute in termini sanitari

induce la richiesta di prestazioni e servizi

• la richiesta di servizi passa attraverso la

trasduzione di un intervento medico

Dalla domanda di salute alla domanda di servizi sanitari

• La domanda di servizi deriva dal valore attribuito alla salute.

• Il costo che il paziente deve pagare per ottenere i servizi sanitari ha valore relativo, la disponibilità sostenere le spese dipende dal valore attribuito alla salute. E’ quindi soggettivo e va dal valore assoluto in caso di mancanza totale di salute (morte) a quello relativo ad uno specifico disturbo

Funzione medica

la trasduzione della domanda di salute in

domanda di servizi è condizionata dalle

conoscenze scientifiche, dagli atteggiamenti,

dalle sensibilità del medico, dagli interessi

economici del medico stesso

Dai bisogni ai servizi

salute

Bisognoasintomaticonon avvertito

Bisogno avvertitosintomo

Bisogno trasdotto(medico)

Domanda servizibase

specialisticiospedalieri

Richiesta prevenzione

Una sanità efficiente aumenta il consumo di servizi

• La accessibilità a servizi di qualità aumenta la richiesta degli stessi servizi

• molte malattie non possono essere guarite ma solo curate e quindi in sostanza cronicizzate una medicina di qualità rallenta gli effetti della malattia ma prolunga il tempo delle cure e a volte permette la comparsa di altre malattie altresì necessarie di terapia

Influenza dell’offerta sulla domanda

• Numerosi studi hanno dimostrato che in sanità grandi strutture come gli ospedali possono attraverso la loro offerta aumentare la domanda di quel servizio

Bisogno asintomatico• Diagnosi nella fase asintomatica delle malattie:

neoplasie, diabete, ipertensione, dislipidemie famigliari, sindrome dismetabolica (screening, ricerca di fattori di rischio, alberi genealogici, sintomi sottovalutati dal paziente)

• individuazione e intervento sugli stili di vita a rischio

il MG in particolare è qualificato a far emergere questo di tipo di bisogno

Richiesta prevenzione • richiesta di prevenzione verso specifiche malattie

che può essere corretta o meno (mi faccia fare la densitometria)

• richiesta di cheek-up generico (mi faccia fare tutti gli esami; voglio essere sicuro di star bene)

• la inappropriatezza della richiesta dipende spesso dalla tendenza dei pazienti a surrogare il medico nella trasduzione o da una cattiva informazione (percepita o tendenziosa)

Bisogno avvertito

• Malessere avvertito da malattia organica

• Malessere da malattia psichica

• Malessere da stress, da disagio sociale, etc

Medico / paziente (economico)

• Rapporto di agenzia basato su mutua fiducia il rapporto di agenzia è tipico delle attività libero professionale (es avvocati, ingegneri)

• il medico si sostituisce al paziente nella scelta dei servizi

• non vale la teoria economica del mercato in cui si postula la sovranità del consumatore

Domanda servizi sanitari/bisogno autentico di salute

• Domanda di salute espressa non giustificata da bisogno obiettivo ma soddisfatta

• domanda di salute inespressa e insoddisfatta ma in realtà bisogno reale

• domanda di salute espressa non soddisfatta (diagnosi o terapia errate)

• domanda di salute espressa soddisfatta in modo improprio (ricovero per anziani)

• domanda di salute espressa soddisfatta in modo proprio

Elementi influenti sul comportamento professionale sul medico

• Preparazione ed esperienza

• Mode e orientamenti scuole

• Timori di accuse di malpractice e negligenza (medicina di difesa)

• Timori di perdita della fiducia del paziente negando la fornitura dei servizi sanitari per bisogni espressi anche se non utili

• Vantaggi economici o di potere

Deriva della domanda di servizi sanitari

• Né paziente né medico per motivi diversi tendono a mantenere spontaneamente ridotta la domanda di servizi sanitari

• la domanda di servizi sanitari tende crescere indefinitamente. Frequentemente determina consumi non appropriati

M.interna M.generale

• Olistica • evento malattia

• attesa evento

• orientata sulla malattia• ambiente come causalità• procedure cliniche

• Olistica• vita (salute ed eventi

morbosi)• opportunità e iniziativa

(prevenzione/educazione)• orientata sull’uomo• ambiente come rischio• procedure cliniche e

processi assistenziali

• La medicina generale per le sue caratteristiche che si incentrano in modo particolare sulla prevenzione e agendo a cavallo tra salute e malattia corre un facile rischio uso di risorse improprio

La salute è un (anche) problema economico

• La sanità nei paesi sviluppati tende ad assorbire sempre più rilevanti quote del Prodotto interno lordo PIL (13% USA, 8% Italia) per:

– evoluzione demografica (invecchiamento)

– aumento del benessere e dell’istruzione

– estensione dei regimi di sicurezza sociale

– progresso scientifico medico

– la domanda indotta dall’offerta

– industria della salute