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DOMANDA DI PARTECIPAZIONE ALLE PROVE DI SELEZIONI DIPLOMA ACCADEMICO DI II LIVELLO

Autorizzazione  Ministero  dell’Istruzione  dell’Università  e  della  Ricerca  N°144  del  1  agosto  2012  e  n°246  del  28  marzo  2013  

__l__sottoscritt_________________________________________nome  ______________________Cognome________________________________________  

nat__  a  _______________________________________________(  _____)________________(Stato)  

il  |__|__|/|__|__|/|__|__|__|__|(gg/mm/aaaa)  

Codice  Fiscale|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|  

fa  domanda  di  partecipazione  alle  prove  di  selezione  per  il  corso  di  Diploma  accademico  di  II  livello  in  __________________________________________________________________________________________________________________________________________    CONSAPEVOLE   DELLE   RESPONSABILITA’   E   DELLE   PENE   STABILITE   PER   LEGGE   PER   FALSE   ATTESTAZIONI   E  MENDACI   DICHIARAZIONI,   SOTTO   LA   SUA   PERSONALE   RESPONSABILITA’   (ARTT.   48-­‐76   D.P.R.   28/12/2000,   N°.  445)  

dichiara    

di  avere  la  cittadinanza:    ________________________________________________________________________________________________________________    Nel   caso   si   possieda   una   cittadinanza   di   un   altro   Paese,   diverso   dall’Italia,   indicare   da   quanti   anni   si   risiede   in   Italia.  |__|__|(In  questo  caso  sarà  richiesta  la  documentazione  prevista  dalla  normativa  in  vigore).    Di  risiedere  in  Via/Piazza  ____________________________________________________________________________________________________n°_______  

Comune  _____________________________________________________________________________________cap_____________________Provincia(_______)    

Tel.  Abitazione_________/________________________________________  mobile______________________/________________________________________  

Eventuale  altro  recapito  telefonico  __________________________________________________  

E-­‐mail:__________________________________________________________________________________  

di  avere  il  domicilio  in  (solo  nel  caso  in  cui  la  residenza  non  coincida  con  il  domicilio):    

Via/Piazza  _________________________________________________________________________________________n°________  

Comune  ___________________________________________________________________cap_____________Provincia(______)    

   Qual  è  il  motivo  principale  che  l’ha  spinta  a  richiedere  l’iscrizione  al  percorso  di  diploma?     Considero  il  biennio  accademico  il  naturale  completamento  del  percorso  d’istruzione   Ritengo  non  adeguate  le  competenze  tecnico/professionali  acquisite  durante  il  mio  precedente  percorso  d’istruzione   Trovare  lavoro   Aggiornamento/arricchimento  delle  proprie  competenze/conoscenze   Il  corso  dà  luogo  a  punteggio  utile  ai  fini  della  carriera  lavorativa   Il  corso  dà  luogo  a  punteggio  utile  ai  fini  della  carriera  di  insegnamento   Il  corso  prevede  una  borsa  di  studio   Altro  (specificare)__________________________________________________________________________________________________________________      Ai  fini  della  valutazione  delle  conoscenze,  capacità  e  competenze  musicali  specifiche  indicare:  

armonia  /arrangiamento/  composizione  /  strumento  _____________________________________________________________________anni  di  

studio  ____________________________________    

presso  la  scuola_____________________________________________________________________________________________________________________  

con  i  docenti  ________________________________________________________________________________________________________________________  

lezioni  private  con  i  docenti_______________________________________________________________________________________________________    

autodidatta  

. . S i n c e 1 9 7 6 T h e J a z z S c h o o l

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TITOLI  DI  STUDIO    

1. Laurea  in  _______________________________________________________________________________________________________________________  

Conseguita  il  Presso  l’Università  _______________________________________________________________________________________________________  

Con  il  seguente  voto:_______________________________________________________________  

 

2.   Diploma  di  maturità  o  diploma  di  scuola  superiore  di  _________________________________________________________________    Conseguito  nell’anno  scolastico:   ___________/_____________    

Presso  ____________________________________________________________________________________________________________________________________    

Con  il  seguente  voto  _______________________________________  

     Il  sottoscritto  autorizza  al  trattamento  dei  dati  personali  in  conformità  alla  vigente  normativa  sulla  privacy  sotto  riportata.    Data______________________             Firma  del  richiedente  

               __________________________________________  

 Documentazione  da  allegare  1)  copia  di  un  documento  di  identità  in  corso  di  validità.    2)  copia  dei  titoli  di  studio.    3)  copia  codice  fiscale  

-  INFORMATIVA  AI  SENSI  DEL  “CODICE  IN  MATERIA  DI  PROTEZIONE  DEI  DATI  PERSONALI”  D.L.  196  DEL  30  GIUGNO  2003  

 Il  Decreto  Legislativo  n.  196  del  30  giugno  2003  ("Codice  in  materia  di  protezione  dei  dati  personali")  prevede  la  tutela  delle  persone  e  di  altri  soggetti  rispetto  al  trattamento  dei  dati  personali.  Secondo  la  normativa  indicata,  tale  trattamento  sarà  improntato  ai  principi  di  correttezza,  liceità  e  trasparenza  e  di  tutela  della  Sua  riservatezza  e  dei  Suoi  diritti.  Ai  sensi  dell'articolo  13  del  D.lgs.  n.  196/2003,  pertanto,  Le  forniamo  le  seguenti  informazioni:    1.  I  dati  da  Lei  forniti  verranno  trattati  per  le  finalità  previste  dai  Regolamenti  Comunitari  del  Fondo  Sociale  Europeo  2.  Il  trattamento  sarà  effettuato  tramite  la  registrazione  in  banche  dati  informatizzate  3.  I  dati  non  saranno  comunicati  ad  altri  soggetti,  che  non  siano  quelli  istituzionali  previsti  dalla  normativa  di  settore  né  saranno  oggetto  di  diffusione  a  scopi  pubblicitari  o  con  altre  finalità  diverse  dalle  elaborazioni  previste  dalla  normativa  4.  Il  titolare  del  trattamento  è  il  Saint  Louis  Music  Center  srl    5.  Gli  incaricati  sono  individuati  negli  operatori  degli  Enti  eroganti  la  formazione  preposti  alla  raccolta  e  alla  registrazione  dati.  6.  In  ogni  momento  potrà  esercitare  i  Suoi  diritti  nei  confronti  del  titolare  del  trattamento,  ai  sensi  dell'art.  7  del  D.lgs.  196/2003.        Data  .....................               Firma  per  presa  visione    

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