Disturbi dissocociativi-fittizzi v

I Disturbi I Disturbi DissociativiDissociativi

Carlo PrunetiCarlo Pruneti

Unità di Psicologia ClinicaUnità di Psicologia Clinica

Dipartimento di Medicina Clinica e Dipartimento di Medicina Clinica e SperimentaleSperimentale

Università di ParmaUniversità di Parma

DSM-IV: Categorie DSM-IV: Categorie DiagnosticheDiagnostiche

1.1. Disturbi Solitamente Diagnosticati per la Prima Volta nell'Infanzia, nella Disturbi Solitamente Diagnosticati per la Prima Volta nell'Infanzia, nella Fanciullezza o nell'AdolescenzaFanciullezza o nell'Adolescenza

2.2. Delirium, Demenza, Disturbi Amnestici e altri Disturbi CognitiviDelirium, Demenza, Disturbi Amnestici e altri Disturbi Cognitivi3.3. Disturbi Mentali Dovuti a una Condizione Medica GeneraleDisturbi Mentali Dovuti a una Condizione Medica Generale4.4. Disturbi Correlati a SostanzeDisturbi Correlati a Sostanze5.5. Schizofrenia e altri Disturbi PsicoticiSchizofrenia e altri Disturbi Psicotici6.6. Disturbi dell'UmoreDisturbi dell'Umore7.7. Disturbi d'AnsiaDisturbi d'Ansia8.8. Disturbi SomatoformiDisturbi Somatoformi9.9. Disturbi FittiziDisturbi Fittizi

10.10. Disturbi DissociativiDisturbi Dissociativi11.11. Disturbi Sessuali e della Identità di GenereDisturbi Sessuali e della Identità di Genere12.12. Disturbi dell'AlimentazioneDisturbi dell'Alimentazione13.13. Disturbi del SonnoDisturbi del Sonno14.14. Disturbi del Controllo degli Impulsi Non Classificati AltroveDisturbi del Controllo degli Impulsi Non Classificati Altrove15.15. Disturbi dell'AdattamentoDisturbi dell'Adattamento16.16. Disturbi di PersonalitàDisturbi di Personalità17.17. Altre condizioni che possono essere oggetto di attenzione clinicaAltre condizioni che possono essere oggetto di attenzione clinica

10) Disturbi Dissociativi10) Disturbi Dissociativi

Amnesia Dissociativa Amnesia Dissociativa Fuga Dissociativa Fuga Dissociativa Disturbo Dissociativo dell'Identità Disturbo Dissociativo dell'Identità Disturbo di Depersonalizzazione Disturbo di Depersonalizzazione Disturbo Dissociativo NAS Disturbo Dissociativo NAS

Amnesia DissociativaAmnesia DissociativaA.A. La manifestazione principale consiste in uno o più La manifestazione principale consiste in uno o più

episodi di incapacità a ricordare dati personali episodi di incapacità a ricordare dati personali importanti, di solito di natura traumatica o importanti, di solito di natura traumatica o stressogena, che risulta troppo estesa per essere stressogena, che risulta troppo estesa per essere spiegata come banale tendenza a dimenticare.spiegata come banale tendenza a dimenticare.

B.B. L'alterazione non si manifesta esclusivamente nel L'alterazione non si manifesta esclusivamente nel corso dicorso di Disturbo Dissociativo dell'Identità,Disturbo Dissociativo dell'Identità, Fuga Dissociativa,Fuga Dissociativa, Disturbo Post-traumatico da Stress,Disturbo Post-traumatico da Stress, Disturbo Acuto da Stress oDisturbo Acuto da Stress o Disturbo di Somatizzazione, eDisturbo di Somatizzazione, e Non è dovuta all'effetto fisiologico diretto di una sostanza (per Non è dovuta all'effetto fisiologico diretto di una sostanza (per

es. una droga di abuso, o un medicinale),es. una droga di abuso, o un medicinale), Oppure a una condizione medica generale o neurologica (per Oppure a una condizione medica generale o neurologica (per

es. Disturbo Amnestico Dovuto a Trauma Cranico).es. Disturbo Amnestico Dovuto a Trauma Cranico).

C.C. I sintomi causano disagio clinicamente significativo I sintomi causano disagio clinicamente significativo oppure menomazione nel funzionamento sociale, oppure menomazione nel funzionamento sociale, lavorativo, o in altre aree importanti.lavorativo, o in altre aree importanti.

Modalità di Modalità di PresentazionePresentazione

Di solito si presenta come una lacuna, o una Di solito si presenta come una lacuna, o una serie di lacune, riportate retrospettivamente, serie di lacune, riportate retrospettivamente, nella rievocazione di momenti della storia nella rievocazione di momenti della storia della vita di un individuodella vita di un individuo

Queste lacune sono di solito collegate a Queste lacune sono di solito collegate a eventi traumatici o estremamente stressanti:eventi traumatici o estremamente stressanti: Alcuni soggetti possono avere amnesia per Alcuni soggetti possono avere amnesia per

episodi di auto-mutilazione, esplosioni violente di episodi di auto-mutilazione, esplosioni violente di ira, oppure tentativi di suicidioira, oppure tentativi di suicidio

Meno comunemente l'Amnesia Dissociativa si Meno comunemente l'Amnesia Dissociativa si presenta come un episodio florido con esordio presenta come un episodio florido con esordio improvviso. Questa forma acuta si manifesta più improvviso. Questa forma acuta si manifesta più facilmente in tempo di guerra o come facilmente in tempo di guerra o come conseguenza di catastrofi naturali.conseguenza di catastrofi naturali.

Alterazioni della Alterazioni della memoriamemoria Amnesia circoscrittaAmnesia circoscritta: non è in grado di : non è in grado di

rievocare eventi che si sono verificati durante un rievocare eventi che si sono verificati durante un periodo circoscritto di tempo, di solito le prime periodo circoscritto di tempo, di solito le prime ore susseguenti a un evento gravemente ore susseguenti a un evento gravemente disturbante:disturbante: per es. il sopravvissuto incolume di un incidente per es. il sopravvissuto incolume di un incidente

automobilistico in cui un familiare sia rimasto ucciso automobilistico in cui un familiare sia rimasto ucciso può non riuscire a ricordare nulla di quanto è può non riuscire a ricordare nulla di quanto è accaduto dal momento dell'incidente a 2 giorni dopoaccaduto dal momento dell'incidente a 2 giorni dopo

Amnesia selettivaAmnesia selettiva: può ricordare alcuni, ma : può ricordare alcuni, ma non tutti, degli eventi riguardanti un periodo non tutti, degli eventi riguardanti un periodo circoscritto di tempocircoscritto di tempo per es. un reduce di guerra può ricordare solo per es. un reduce di guerra può ricordare solo

parzialmente una serie di esperienze violente di parzialmente una serie di esperienze violente di combattimento)combattimento)

Amnesie esteseAmnesie estese

Amnesia generalizzataAmnesia generalizzata: la incapacità di : la incapacità di ricordare riguarda l'intera vita della personaricordare riguarda l'intera vita della persona I soggetti con questo raro disturbo di solito si I soggetti con questo raro disturbo di solito si

presentano alla Polizia, al Pronto Soccorso, o ai presentano alla Polizia, al Pronto Soccorso, o ai servizi di consulenza degli Ospedali Generali.servizi di consulenza degli Ospedali Generali.

Amnesia continuativaAmnesia continuativa: incapacità di : incapacità di rievocare gli eventi da un certo momento in rievocare gli eventi da un certo momento in poi, incluso il presentepoi, incluso il presente

Amnesia sistematizzataAmnesia sistematizzata: perdita di : perdita di memoria per certe categorie di informazioni, memoria per certe categorie di informazioni, come i ricordi riguardanti la propria famiglia come i ricordi riguardanti la propria famiglia oppure una particolare persona. oppure una particolare persona.

Fallimento Fallimento nella nella

integrazione integrazione dei vari aspetti dei vari aspetti dell'identità, dell'identità,

della memoria, della memoria, e della e della

coscienzacoscienza

Fuga DissociativaFuga Dissociativa

A.A. La manifestazione predominante è rappresentata La manifestazione predominante è rappresentata dall'allontanamento inaspettato da casa o dall'allontanamento inaspettato da casa o dall'abituale posto di lavoro, con incapacità di dall'abituale posto di lavoro, con incapacità di ricordare il proprio passato.ricordare il proprio passato.

B.B. Confusione circa l'identità personale oppure Confusione circa l'identità personale oppure assunzione di una nuova identità (parziale o assunzione di una nuova identità (parziale o completa).completa).

C.C. L'alterazione non si manifesta esclusivamente in L'alterazione non si manifesta esclusivamente in corso di Disturbo Dissociativo dell'Identità, e non corso di Disturbo Dissociativo dell'Identità, e non è dovuta agli effetti fisiologici diretti di una è dovuta agli effetti fisiologici diretti di una sostanza (per es. una droga di abuso, o un sostanza (per es. una droga di abuso, o un medicinale), oppure a una condizione medica medicinale), oppure a una condizione medica generale (per es. epilessia del lobo temporale).generale (per es. epilessia del lobo temporale).

D.D. I sintomi causano disagio clinicamente I sintomi causano disagio clinicamente significativo oppure menomazione nel significativo oppure menomazione nel funzionamento sociale, lavorativo, o in altre aree funzionamento sociale, lavorativo, o in altre aree importanti.importanti.

Modalità di Modalità di PresentazionePresentazione

Il tipo di viaggio può variare da spostamenti brevi o di Il tipo di viaggio può variare da spostamenti brevi o di breve durata (per es. ore o giorni) a vagabondaggi breve durata (per es. ore o giorni) a vagabondaggi complessi, di lunga durata (per es. settimane o mesi), complessi, di lunga durata (per es. settimane o mesi), che di solito avvengono senza disturbare nessuno, fino che di solito avvengono senza disturbare nessuno, fino ai casi di alcuni soggetti che attraversano numerosi ai casi di alcuni soggetti che attraversano numerosi confini nazionali e percorrono migliaia di migliaconfini nazionali e percorrono migliaia di miglia Durante la fuga il soggetto appare esente da Durante la fuga il soggetto appare esente da

psicopatologia e non attira l'attenzionepsicopatologia e non attira l'attenzione A un certo punto il soggetto arriva alla osservazione dei A un certo punto il soggetto arriva alla osservazione dei

medici, di solito a causa di un amnesia per i fatti recenti o medici, di solito a causa di un amnesia per i fatti recenti o di una carenza di consapevolezza della propria identitàdi una carenza di consapevolezza della propria identità

Una volta che il soggetto ritorna allo stato che precedeva Una volta che il soggetto ritorna allo stato che precedeva la fuga, può non esserci alcun ricordo per gli eventi la fuga, può non esserci alcun ricordo per gli eventi accaduti durante la fuga.accaduti durante la fuga.

Nuova identitàNuova identità

La maggior parte delle fughe non La maggior parte delle fughe non comportano la formazione di una nuova comportano la formazione di una nuova identitàidentità Se una nuova identità viene assunta durante la Se una nuova identità viene assunta durante la

fuga, essa è generalmente caratterizzata da fuga, essa è generalmente caratterizzata da tratti più gregari e disinibiti rispetto alla tratti più gregari e disinibiti rispetto alla precedente identitàprecedente identità

Può assumere un nuovo nome, prendere una Può assumere un nuovo nome, prendere una nuova residenza, e impegnarsi in attività sociali nuova residenza, e impegnarsi in attività sociali complesse che risultano bene integrate e che complesse che risultano bene integrate e che non indicano la presenza di un disturbo mentalenon indicano la presenza di un disturbo mentale

Disturbo Dissociativo Disturbo Dissociativo dell’Identitàdell’Identità

A.A. Presenza di due o più identità o stati di personalità Presenza di due o più identità o stati di personalità distinti (ciascuno con i suoi modi relativamente distinti (ciascuno con i suoi modi relativamente costanti di percepire, di relazionarsi, e di pensare costanti di percepire, di relazionarsi, e di pensare nei confronti di se stesso e dell'ambiente).nei confronti di se stesso e dell'ambiente).

B.B. Almeno due di queste identità o stati di personalità Almeno due di queste identità o stati di personalità assumono in modo ricorrente il controllo del assumono in modo ricorrente il controllo del comportamento della persona.comportamento della persona.

C.C. L'incapacità di ricordare importanti notizie L'incapacità di ricordare importanti notizie personali è troppo estesa per essere spiegata con personali è troppo estesa per essere spiegata con una banale tendenza alla dimenticanza.una banale tendenza alla dimenticanza.

D.D. L'alterazione non è dovuta agli effetti fisiologici L'alterazione non è dovuta agli effetti fisiologici diretti di una sostanza (per es. black-out o diretti di una sostanza (per es. black-out o comportamenti caotici in corso di Intossicazione comportamenti caotici in corso di Intossicazione Alcoolica) o a una condizione medica generale (per Alcoolica) o a una condizione medica generale (per es. epilessia parziale complessa).es. epilessia parziale complessa).

Alternanza di due o più differenti personalità ognuna delle quali, Alternanza di due o più differenti personalità ognuna delle quali, quando presente, non ha assolutamente coscienza dell’altraquando presente, non ha assolutamente coscienza dell’altra

Ogni personalità è un insieme complesso e integrato di risposte Ogni personalità è un insieme complesso e integrato di risposte emotive, ricordi, attitudini e comportamenti sociali che assume il emotive, ricordi, attitudini e comportamenti sociali che assume il completo controllo dell’individuo. Frequente aggressività auto ed completo controllo dell’individuo. Frequente aggressività auto ed etero-rivoltaetero-rivolta

Disturbo molto raro anche se negli ultimi anni vi è stato un aumento Disturbo molto raro anche se negli ultimi anni vi è stato un aumento del numero dei casi descritti (maggiore conoscenza, abbandono della del numero dei casi descritti (maggiore conoscenza, abbandono della diagnosi di schizofrenia...)diagnosi di schizofrenia...)

Più frequente nell’età infantile, ma tipicamente si manifesta tra Più frequente nell’età infantile, ma tipicamente si manifesta tra l’adolescenza e la terza decade di vital’adolescenza e la terza decade di vita

Spesso associato a depressione e disturbo borderline di personalitàSpesso associato a depressione e disturbo borderline di personalità Trattamento: psicoterapia (antidepressivi in presenza di depressione Trattamento: psicoterapia (antidepressivi in presenza di depressione

e ideazione suicidaria)e ideazione suicidaria)

Disturbo Dissociativo dell’Identità Disturbo Dissociativo dell’Identità (Disturbo di Personalità Multipla)(Disturbo di Personalità Multipla)

alterazione temporanea marcata della coscienza o del senso alterazione temporanea marcata della coscienza o del senso abituale di identità, senza emersione di identità alternativeabituale di identità, senza emersione di identità alternative

restrizione della consapevolezza riguardo all’ambiente restrizione della consapevolezza riguardo all’ambiente circostantecircostante

comportamenti o movimenti stereotipati (collassi improvvisi, comportamenti o movimenti stereotipati (collassi improvvisi, urla, vertigini, pianto)urla, vertigini, pianto)

modificazioni estreme ed improvvise del sensorio e del modificazioni estreme ed improvvise del sensorio e del controllo motoriocontrollo motorio variabili da una cultura all’altra:variabili da una cultura all’altra:

falling-out (Afro-Americani): improvviso collasso con falling-out (Afro-Americani): improvviso collasso con incapacità a vedere o parlare anche se sono consciincapacità a vedere o parlare anche se sono consci

latahlatah (malesia): visione improvvisa di uno spirito (malesia): visione improvvisa di uno spirito minaccioso, strilla, urla, pianti, necessitano di minaccioso, strilla, urla, pianti, necessitano di contenzionecontenzione

Disturbo da Trance DissociativaDisturbo da Trance Dissociativa

Alterazione temporanea marcata della Alterazione temporanea marcata della

coscienza con assunzione di un’identità coscienza con assunzione di un’identità

alternativa distinta, di solito una divinità, un alternativa distinta, di solito una divinità, un

antenato uno spirito. Messa in atto di antenato uno spirito. Messa in atto di

comportamenti complessi e successiva comportamenti complessi e successiva

amnesiaamnesia

Disturbo da Trance di PossessioneDisturbo da Trance di Possessione

Fallimento della Fallimento della integrazione dell’identitàintegrazione dell’identità Ognuno degli stati di personalità può essere Ognuno degli stati di personalità può essere

vissuto come se avesse storia personale, vissuto come se avesse storia personale, immagine di sé e identità distinte, compreso immagine di sé e identità distinte, compreso un nome separatoun nome separato

Di solito vi è una identità primaria che porta Di solito vi è una identità primaria che porta il nome ufficiale del soggetto, e che risulta il nome ufficiale del soggetto, e che risulta passiva, dipendente, tendente ai sentimenti passiva, dipendente, tendente ai sentimenti di colpevolezza e alla depressionedi colpevolezza e alla depressione

Le identità alternative frequentemente Le identità alternative frequentemente hanno nomi diversi e caratteristiche che hanno nomi diversi e caratteristiche che contrastano con l'identità primaria (per es. contrastano con l'identità primaria (per es. sono ostili, "dirigenziali", e auto-distruttive)sono ostili, "dirigenziali", e auto-distruttive)

Identità particolariIdentità particolari

Identità particolari possono emergere in Identità particolari possono emergere in circostanze specifiche e possono differire circostanze specifiche e possono differire nell'età e nel genere riferiti, nel vocabolario, nell'età e nel genere riferiti, nel vocabolario, nelle conoscenze generali o negli affetti nelle conoscenze generali o negli affetti predominanti.predominanti.

Il vissuto è che le identità alternative assumono Il vissuto è che le identità alternative assumono il controllo in sequenza, una a scapito dell'altra, il controllo in sequenza, una a scapito dell'altra, e possono negare la conoscenza reciproca, e possono negare la conoscenza reciproca, criticarsi l'una l'altra, o apparire in aperto criticarsi l'una l'altra, o apparire in aperto conflittoconflitto

Talvolta, una o più identità più potenti regolano Talvolta, una o più identità più potenti regolano e assegnano il tempo alle altree assegnano il tempo alle altre

Le identità aggressive o ostili possono talora Le identità aggressive o ostili possono talora interrompere le attività delle altre o metterle in interrompere le attività delle altre o metterle in situazioni disagevolisituazioni disagevoli

Alterazioni della Alterazioni della memoriamemoria Frequenti lacune mnesiche a proposito della Frequenti lacune mnesiche a proposito della

loro storia personale, sia remota, che recente. loro storia personale, sia remota, che recente. L'amnesia è frequentemente asimmetricaL'amnesia è frequentemente asimmetrica Le identità più passive tendono ad avere ricordi più Le identità più passive tendono ad avere ricordi più

poveri, mentre quelle più ostili, "dirigenziali", o poveri, mentre quelle più ostili, "dirigenziali", o "protettive" hanno ricordi più completi"protettive" hanno ricordi più completi

Una identità che non ha funzioni di controllo può Una identità che non ha funzioni di controllo può tuttavia avere accesso alla coscienza attraverso la tuttavia avere accesso alla coscienza attraverso la produzione di allucinazioni uditive o visive (per es. produzione di allucinazioni uditive o visive (per es. una voce che dà istruzioni)ùuna voce che dà istruzioni)ù

La dimostrazione dell'amnesia può essere raggiunta La dimostrazione dell'amnesia può essere raggiunta attraverso le indicazioni di altre persone che sono attraverso le indicazioni di altre persone che sono state testimoni di comportamenti che il soggetto state testimoni di comportamenti che il soggetto rinnega, oppure attraverso le "scoperte" rinnega, oppure attraverso le "scoperte" dell'individuo stesso (per es. il fatto di trovare in dell'individuo stesso (per es. il fatto di trovare in casa capi di abbigliamento che il soggetto non casa capi di abbigliamento che il soggetto non ricorda di avere comprato)ricorda di avere comprato)

Transizioni di identitàTransizioni di identità

Può esserci non solamente perdita di memoria per Può esserci non solamente perdita di memoria per periodi di tempo ricorrenti, ma anche una perdita periodi di tempo ricorrenti, ma anche una perdita globale di memoria biografica per qualche esteso globale di memoria biografica per qualche esteso periodo della fanciullezzaperiodo della fanciullezza

Le transizioni da una identità all'altra sono spesso Le transizioni da una identità all'altra sono spesso scatenate da fattori psico-sociali stressantiscatenate da fattori psico-sociali stressanti

Il tempo richiesto per il passaggio da una identità Il tempo richiesto per il passaggio da una identità all'altra è solitamente questione di secondi, anche all'altra è solitamente questione di secondi, anche se, più raramente, il passaggio può essere se, più raramente, il passaggio può essere gradualegraduale

Il numero di identità riportato varia da 2 a più di Il numero di identità riportato varia da 2 a più di 100. Metà dei casi riportati riguardano soggetti 100. Metà dei casi riportati riguardano soggetti con un numero di identità inferiore a 10.con un numero di identità inferiore a 10.

Disturbo di Disturbo di DepersonalizzazioneDepersonalizzazioneA.A. Esperienza persistente o ricorrente di sentirsi Esperienza persistente o ricorrente di sentirsi

distaccato o di sentirsi un osservatore esterno dei distaccato o di sentirsi un osservatore esterno dei propri processi mentali o del proprio corpo (per es. propri processi mentali o del proprio corpo (per es. sentirsi come in un sogno).sentirsi come in un sogno).

B.B. Durante l'esperienza di depersonalizzazione il test Durante l'esperienza di depersonalizzazione il test di realtà rimane intatto.di realtà rimane intatto.

C.C. La depersonalizzazione causa disagio clinicamente La depersonalizzazione causa disagio clinicamente significativo, o menomazione nel funzionamento significativo, o menomazione nel funzionamento sociale, lavorativo, o in altre aree importanti.sociale, lavorativo, o in altre aree importanti.

D.D. L'esperienza di depersonalizzazione non si L'esperienza di depersonalizzazione non si manifesta esclusivamente nel corso di un altro manifesta esclusivamente nel corso di un altro disturbo mentale, come Schizofrenia, Disturbo di disturbo mentale, come Schizofrenia, Disturbo di Panico, Disturbo Acuto da Stress, oppure un altro Panico, Disturbo Acuto da Stress, oppure un altro Disturbo Dissociativo, e non è dovuta agli effetti Disturbo Dissociativo, e non è dovuta agli effetti fisiologici diretti di una sostanza (per es. una droga fisiologici diretti di una sostanza (per es. una droga di abuso o un medicinale), oppure a una condizione di abuso o un medicinale), oppure a una condizione medica generale (per es. epilessia del lobo medica generale (per es. epilessia del lobo temporale).temporale).

Caratteristiche Caratteristiche descrittivedescrittive Frequente difficoltà a descrivere i sintomi: timore che Frequente difficoltà a descrivere i sintomi: timore che

queste esperienze significhino che sono “matti“queste esperienze significhino che sono “matti“ Può essere presente anche la derealizzazione: sensazione Può essere presente anche la derealizzazione: sensazione

che il mondo esterno sia strano o irreale.che il mondo esterno sia strano o irreale. Può percepire una alterazione strana e perturbante della Può percepire una alterazione strana e perturbante della

misura o della forma degli oggetti (macropsia o micropsia), misura o della forma degli oggetti (macropsia o micropsia), e le persone possono apparire non familiari o meccanizzate.e le persone possono apparire non familiari o meccanizzate.

Le altre manifestazioni associate frequenti comprendono Le altre manifestazioni associate frequenti comprendono sintomi d'ansia, sintomi depressivi, ruminazione ossessiva, sintomi d'ansia, sintomi depressivi, ruminazione ossessiva, preoccupazioni somatiche, e alterazione del senso del tempopreoccupazioni somatiche, e alterazione del senso del tempo

In certi casi, la perdita dei sentimenti, che è caratteristica In certi casi, la perdita dei sentimenti, che è caratteristica della depersonalizzazione, può somigliare a quella di un della depersonalizzazione, può somigliare a quella di un Disturbo Depressivo Maggiore, che, in altri casi, può Disturbo Depressivo Maggiore, che, in altri casi, può concomitare.concomitare.

Anche l'Ipocondria e i Disturbi Correlati a Sostanze possono Anche l'Ipocondria e i Disturbi Correlati a Sostanze possono concomitare col Disturbo di Depersonalizzazione.concomitare col Disturbo di Depersonalizzazione.

Depersonalizzazione e derealizzazione si annoverano molto Depersonalizzazione e derealizzazione si annoverano molto frequentemente tra i sintomi degli Attacchi di Panicofrequentemente tra i sintomi degli Attacchi di Panico

Il termine “isteria” è scientificamente desueto, anche se Il termine “isteria” è scientificamente desueto, anche se ancora utilizzato nel linguaggio comune per denotare ancora utilizzato nel linguaggio comune per denotare comportamenti stravaganti. comportamenti stravaganti.

Questo termine non più presente nel DSM IV e nell’ICD 10.Questo termine non più presente nel DSM IV e nell’ICD 10. Ippocrate (V sec AC):Ippocrate (V sec AC): disturbi legati alla migrazione disturbi legati alla migrazione

dell’utero nel corpo (da cui il nome)dell’utero nel corpo (da cui il nome) Galeno (II sec AC):Galeno (II sec AC): abnorme accumulo di secrezioni uterine abnorme accumulo di secrezioni uterine Thomas Willis (XVII sec):Thomas Willis (XVII sec): disturbo del cervello provocato da disturbo del cervello provocato da

forte emozioniforte emozioni Charcot (XIX sec):Charcot (XIX sec): disturbo funzionale del cervello disturbo funzionale del cervello

responsabile di sintomi e di suscettibilità all’ipnosi responsabile di sintomi e di suscettibilità all’ipnosi (produzione di nuovi sintomi per suggestione)(produzione di nuovi sintomi per suggestione)

Disturbi Dissociativi e di ConversioneDisturbi Dissociativi e di Conversione(Psiconevrosi Isterica - Isteria)(Psiconevrosi Isterica - Isteria)

Pierre Janet (XIX sec.):Pierre Janet (XIX sec.): perdita della normale integrazione tra perdita della normale integrazione tra le varie funzioni della mente (dissociazione) e restrizione dell’ le varie funzioni della mente (dissociazione) e restrizione dell’ autoconsapevolezza autoconsapevolezza

Freud (XX esc):Freud (XX esc): ansia legata alla riemersione di un conflitto ansia legata alla riemersione di un conflitto intrapsichico di natura sessuale viene convertita in un intrapsichico di natura sessuale viene convertita in un sintomo somatico o psichico funzionale (sintomo somatico o psichico funzionale (vantaggio primariovantaggio primario). ). Il sintomo conferisce anche un Il sintomo conferisce anche un vantaggio secondariovantaggio secondario (attenzione da parte degli altri, sottrazione ai propri doveri)(attenzione da parte degli altri, sottrazione ai propri doveri)

Kretschmer (1961):Kretschmer (1961): meccanismi predisponenti innati di natura meccanismi predisponenti innati di natura biologica + eventi stressanti particolarmente gravi (nevrosi biologica + eventi stressanti particolarmente gravi (nevrosi isteriche dei combattenti)isteriche dei combattenti)


Presenza di sintomi fisici o mentali in assenza di qualsiasi Presenza di sintomi fisici o mentali in assenza di qualsiasi malattia organica alla quale quei sintomi sono normalmente malattia organica alla quale quei sintomi sono normalmente associatiassociati

I sintomi non sono prodotti volontariamenteI sintomi non sono prodotti volontariamente riflettono comunque le idee del soggetto su quella malattiariflettono comunque le idee del soggetto su quella malattia quanto più il soggetto è edotto su una data malattia tanto più quanto più il soggetto è edotto su una data malattia tanto più

i sintomi sono simili a quelli della malattia organicai sintomi sono simili a quelli della malattia organica spesso sono imitazioni di sintomi osservati in parenti o amici spesso sono imitazioni di sintomi osservati in parenti o amici

ammalatiammalati I soggetti con sintomi da conversione o dissociazione spesso non I soggetti con sintomi da conversione o dissociazione spesso non

sono particolarmente preoccupati per essi (sono particolarmente preoccupati per essi (belle indifferencebelle indifference))


CLASSIFICAZIONECLASSIFICAZIONE DSM-IV:DSM-IV:

Disturbi dissociativi:Disturbi dissociativi: i sintomi psichici dominano il quadro clinicoi sintomi psichici dominano il quadro clinico

Disturbi da conversione :Disturbi da conversione : i sintomi fisici sono le principali manifestazioni i sintomi fisici sono le principali manifestazioni

clinichecliniche inclusi nell’ambito dei DISTURBI SOMATOFORMI inclusi nell’ambito dei DISTURBI SOMATOFORMI

(disturbi mentali con preponderanza di sintomi fisici)(disturbi mentali con preponderanza di sintomi fisici)


Sintomi fisici che suggeriscono un disturbo organico (di qui Sintomi fisici che suggeriscono un disturbo organico (di qui

somatoforme) per il quale non vi sono reperti organici somatoforme) per il quale non vi sono reperti organici

dimostrabili o meccanismi fisiologici noti (che li possano spiegare) dimostrabili o meccanismi fisiologici noti (che li possano spiegare)

e per i quali esiste il fondato sospetto che siano legati a e per i quali esiste il fondato sospetto che siano legati a

meccanismi e conflitti psicologicimeccanismi e conflitti psicologici

Malattia PsicosomaticaMalattia Psicosomatica: vi sono cambiamenti strutturali o : vi sono cambiamenti strutturali o

fisiologici legati a fattori psicologici (asma bronchiale, colite fisiologici legati a fattori psicologici (asma bronchiale, colite

ulcerosa, ipertensione essenziale, ulcera peptica). Nel DSM IV ulcerosa, ipertensione essenziale, ulcera peptica). Nel DSM IV

sono menzionate nella classe “Fattori psicologici che influenzano sono menzionate nella classe “Fattori psicologici che influenzano

una una condizione medicacondizione medica””

I Disturbi SomatoformiI Disturbi Somatoformi

Lamentele fisiche, iniziata generalmente prima dei 30 anni, che si manifestano per numerosi anni e portano ad una continua ricerca di trattamento con alterazione del funzionamento sociale e lavorativo

Caratteristiche differenziali con le patologie mediche: Compromissione di più apparati:

Sintomi gastrointestinali: nausea, meteorismo, vomito, diarrea, intolleranza a cibi diversi

Sintomi algici: dolori riferiti a varie localizzazioni o funzioni (testa, addome, schiena, articolazioni, retto, durante la minzione)

Sintomi pseudoneurologici: sintomi da conversione come alterazioni della coordinazione e/o dell’equilibrio, paralisi o ipostenie localizzate, difficoltà a deglutire, afonia, cecità, sordità, diplopia, amnesie.

Sintomi sessuali: disfunzioni dell’erezione e/o dell’eiaculazione, irregolarità mestruali, indifferenza sessuale.

Esordio precoce e decorso cronico senza sviluppo di segni fisici di alterazioni strutturali

Assenza di alterazioni caratteristiche degli esami di laboratorio e altre indagini mediche per cui nessuno dei sintomi può essere spiegato con una malattia medica o con l’abuso di sostanze

I sintomi non sono prodotti volontariamente

Il Disturbo di Somatizzazione Il Disturbo di Somatizzazione

Diagnosi DifferenzialeDiagnosi Differenziale Disturbi d’ansia: Disturbi d’ansia:

frequenti i sintomi somatici nei pazienti con DAGfrequenti i sintomi somatici nei pazienti con DAG La presenza di tratti di personalità istrionica, di sintomi di La presenza di tratti di personalità istrionica, di sintomi di

conversione e dissociativi, la compromissione sociale e conversione e dissociativi, la compromissione sociale e lavorativa, il sesso femminile depongono a favore del disturbo lavorativa, il sesso femminile depongono a favore del disturbo di somatizzazionedi somatizzazione

Disturbi depressivi:Disturbi depressivi: Frequenti la cefalea, i disturbi gastroenterici e i dolori vari Frequenti la cefalea, i disturbi gastroenterici e i dolori vari

nella depressione, che tuttavia recedono col trattamento nella depressione, che tuttavia recedono col trattamento antidepressivoantidepressivo

Schizofrenia:Schizofrenia: Presenza di deliri, allucinazioni e/o altro disturbo formale del Presenza di deliri, allucinazioni e/o altro disturbo formale del

pensieropensiero


Decorso:Decorso: Cronico con fluttuazioni nella frequenza e diversità dei Cronico con fluttuazioni nella frequenza e diversità dei

sintomi, ma con rare remissionisintomi, ma con rare remissioni Complicanze: ripetuti interventi chirurgici, Complicanze: ripetuti interventi chirurgici,

tossicodipendenza, tentativi di suicidiotossicodipendenza, tentativi di suicidio Epidemiologia:Epidemiologia:

Prevalenza Prevalenza lifetimelifetime: 2-3% delle donne: 2-3% delle donne Donne > uominiDonne > uomini


Presenza di sintomi o deficit Presenza di sintomi o deficit non intenzionalinon intenzionali che colpiscono le che colpiscono le funzioni volontarie motorie o sensitive e suggeriscono, ma non sono funzioni volontarie motorie o sensitive e suggeriscono, ma non sono pienamente spiegati da una condizione neurologica o medica pienamente spiegati da una condizione neurologica o medica generale o dagli effetti diretti di una sostanzagenerale o dagli effetti diretti di una sostanza

Nell’ICD 10 è compreso nella categoria dei disturbi dissociativiNell’ICD 10 è compreso nella categoria dei disturbi dissociativi Il termine Il termine conversione conversione deriva dall’ipotesi di Freud secondo la quale il deriva dall’ipotesi di Freud secondo la quale il

sintomo somatico rappresenta la soluzione simbolica di un conflitto sintomo somatico rappresenta la soluzione simbolica di un conflitto inconscio che consente di ridurre l’ansia associata ad esso e inconscio che consente di ridurre l’ansia associata ad esso e mantenere il conflitto stesso al di fuori della coscienza (vantaggio mantenere il conflitto stesso al di fuori della coscienza (vantaggio primario)primario)

Bella indifferenza (molto sottolineata in passato)Bella indifferenza (molto sottolineata in passato) Teorie moderne sottolineano l’importanza di fattori stressanti e Teorie moderne sottolineano l’importanza di fattori stressanti e

socioculturalisocioculturali

Disturbo di Conversione Disturbo di Conversione

Con sintomi o deficit motoriCon sintomi o deficit motori Paralisi di un arto (assenza di alterazioni a carico dei Paralisi di un arto (assenza di alterazioni a carico dei

riflessi, normale il trofismo, distribuzione riflessi, normale il trofismo, distribuzione topografica non corrispondente all’innervazione topografica non corrispondente all’innervazione della parte interessata, si possono osservare della parte interessata, si possono osservare movimenti quando l’’attenzione del paziente è movimenti quando l’’attenzione del paziente è distolta mentre si accentuano i sintomi quando il distolta mentre si accentuano i sintomi quando il paziente si concentra su di essi)paziente si concentra su di essi)

Disturbi grossolani dell’andatura e della postura Disturbi grossolani dell’andatura e della postura eretta eretta

Disfonia o mutismo ( con normale conservazione Disfonia o mutismo ( con normale conservazione della funzionalità della lingua, faringe, corde vocali)della funzionalità della lingua, faringe, corde vocali)

Disturbi della deglutizione (globus istericus)Disturbi della deglutizione (globus istericus)

Disturbo di Conversione Disturbo di Conversione

Con sintomi o deficit sensitiviCon sintomi o deficit sensitivi Anestesie, parestesie, iperestesie, dolori che non Anestesie, parestesie, iperestesie, dolori che non

presentano la distribuzione topografica corrispondente presentano la distribuzione topografica corrispondente all’innervazione fisiologicaall’innervazione fisiologica

Cecità psicogena: restrizione concentrica del campo Cecità psicogena: restrizione concentrica del campo visivo con evidenza indiretta di conservazione della visivo con evidenza indiretta di conservazione della vista (ad es., il paziente evita di inciampare)vista (ad es., il paziente evita di inciampare)

Con manifestazioni convulsive Con manifestazioni convulsive Non vi è perdita della coscienza, sebbene il paziente Non vi è perdita della coscienza, sebbene il paziente

può sembrare chiuso agli stimoli esternipuò sembrare chiuso agli stimoli esterni Il pattern degli automatismi motori non corrisponde a Il pattern degli automatismi motori non corrisponde a

quello della crisi convulsiva veraquello della crisi convulsiva vera Non sono presenti incontinenza, cianosi, morsicatura Non sono presenti incontinenza, cianosi, morsicatura

della lingua, cadute a terra (in genere si appoggiano della lingua, cadute a terra (in genere si appoggiano non cadono e comunque non si fanno male come non cadono e comunque non si fanno male come invece accade assai spesso nelle crisi convulsive invece accade assai spesso nelle crisi convulsive epilettichepilettiche.e.

Disturbo di ConversioneDisturbo di Conversione

Esordio:Esordio: Tarda infanzia – prima età adultaTarda infanzia – prima età adulta Generalmente acuto, dopo un evento stressante Generalmente acuto, dopo un evento stressante

(fattori prognostici positivi)(fattori prognostici positivi) Decorso:Decorso:

Variabile: un singolo episodi o episodi Variabile: un singolo episodi o episodi intercorrentiintercorrenti

In taluni casi andamento cronicoIn taluni casi andamento cronico Trattamento:Trattamento:

Approccio conservativo con rassicurazione dopo Approccio conservativo con rassicurazione dopo l’esclusione delle cause organichel’esclusione delle cause organiche

IpnosiIpnosi suggestionesuggestione

Disturbo di ConversioneDisturbo di Conversione

Termine originariamente utilizzato per descrivere disturbi dovuti a Termine originariamente utilizzato per descrivere disturbi dovuti a malattie degli organi situati nell’ipocondrio dal greco ypokòndrion malattie degli organi situati nell’ipocondrio dal greco ypokòndrion (ypo=sotto e chòndrios=cartilagine delle costole): ovvero una regione (ypo=sotto e chòndrios=cartilagine delle costole): ovvero una regione anatomica del corpo umano corrispondente alla parte superiore, destra e anatomica del corpo umano corrispondente alla parte superiore, destra e sinistra, dell’addome.sinistra, dell’addome.

Preoccupazione legata alla convinzione di avere una malattia grave, Preoccupazione legata alla convinzione di avere una malattia grave, basata sull’erronea interpretazione (non delirante) di sintomi somatici da basata sull’erronea interpretazione (non delirante) di sintomi somatici da parte del soggettoparte del soggetto

Una valutazione fisica adeguata non supporta la diagnosi di un disturbo Una valutazione fisica adeguata non supporta la diagnosi di un disturbo organico che giustifica i sintomi organico che giustifica i sintomi

Nonostante tali rassicurazioni il disagio lo spinge ad accertamenti Nonostante tali rassicurazioni il disagio lo spinge ad accertamenti diagnostici anche invasividiagnostici anche invasivi

Frequenti sintomi ipocondriaci compaiono nel corso di disturbi d’ansia, Frequenti sintomi ipocondriaci compaiono nel corso di disturbi d’ansia, depressione, altri disturbi somatoformidepressione, altri disturbi somatoformi

Prevalenza variabile tra le varie culturePrevalenza variabile tra le varie culture Trattamento: Trattamento:

del disturbo primario quando appropriato (ansia o depressione)del disturbo primario quando appropriato (ansia o depressione) PsicoterapiePsicoterapie

IpocondriaIpocondria

Preoccupazione per un qualche difetto fisico immaginario o preoccupazione Preoccupazione per un qualche difetto fisico immaginario o preoccupazione eccessiva per un’anomalia fisica minoreeccessiva per un’anomalia fisica minore Il pz è convinto che parti del suo corpo sono troppo piccole o troppo Il pz è convinto che parti del suo corpo sono troppo piccole o troppo

grandi o di forma inappropriata grandi o di forma inappropriata Il pz è costantemente tormentato da quest’erronea convinzione; gli Il pz è costantemente tormentato da quest’erronea convinzione; gli

sembra che gli altri guardino o parlino del suo difetto; attribuisce a tale sembra che gli altri guardino o parlino del suo difetto; attribuisce a tale deformità i suoi insuccessideformità i suoi insuccessi

Spesso si sottopongono ad interventi di chirurgia estetica (2% dei pz dei Spesso si sottopongono ad interventi di chirurgia estetica (2% dei pz dei chirurghi estetici presentano tale disturbo)chirurghi estetici presentano tale disturbo)

Altamente disabilitante sul piano sociale e lavorativoAltamente disabilitante sul piano sociale e lavorativo E’ spesso secondario ad altro disturbo psichiatrico (DCA)E’ spesso secondario ad altro disturbo psichiatrico (DCA) Le preoccupazioni possono somigliare alle ossessioni e alle rimuginazioni Le preoccupazioni possono somigliare alle ossessioni e alle rimuginazioni

tipiche del DOC, ma sono sempre solamente riferite all’aspetto fisico. A volte tipiche del DOC, ma sono sempre solamente riferite all’aspetto fisico. A volte con caratteristiche deliranticon caratteristiche deliranti

Trattamento:Trattamento: Antidepressivi SSRIAntidepressivi SSRI Antipsicotici quando gli aspetti psicotici sembrano prevalereAntipsicotici quando gli aspetti psicotici sembrano prevalere

Disturbo da Dismorfismo Corporeo Disturbo da Dismorfismo Corporeo (Dismorfofobia(Dismorfofobia))

Disturbi con sintomi somatoformi che non soddisfano i Disturbi con sintomi somatoformi che non soddisfano i criteri per nessuno specifico disturbo somatoforme. Tra criteri per nessuno specifico disturbo somatoforme. Tra questi:questi: Pseudociesi:Pseudociesi: falsa convinzione di essere incinta, associata falsa convinzione di essere incinta, associata

a segni obiettivi di gravidanza che possono includere a segni obiettivi di gravidanza che possono includere rigonfiamento addominale, flusso mestruale ridotto o rigonfiamento addominale, flusso mestruale ridotto o amenorrea franca, sensazione soggettiva del movimento amenorrea franca, sensazione soggettiva del movimento fetale, nausea, tensione e secrezione mammaria, doglie fetale, nausea, tensione e secrezione mammaria, doglie condizione molto raracondizione molto rara trattamento: trattamento:

la paziente va informata in modo chiaro, ma la paziente va informata in modo chiaro, ma “empatico” con è gravida, ricorrendo accertamenti“empatico” con è gravida, ricorrendo accertamenti

indagare i motivi psicologici che possono sostenere indagare i motivi psicologici che possono sostenere una tale condizioneuna tale condizione

Lamentele fisiche multipleLamentele fisiche multiple o sintomi ipocondriaci, ma di o sintomi ipocondriaci, ma di durata inferiore a 6 mesidurata inferiore a 6 mesi

Disturbo Somatoforme NASDisturbo Somatoforme NAS

DSM-IV: Categorie DSM-IV: Categorie DiagnosticheDiagnostiche

1.1. Disturbi Solitamente Diagnosticati per la Prima Volta nell'Infanzia, nella Disturbi Solitamente Diagnosticati per la Prima Volta nell'Infanzia, nella Fanciullezza o nell'AdolescenzaFanciullezza o nell'Adolescenza

2.2. Delirium, Demenza, Disturbi Amnestici e altri Disturbi CognitiviDelirium, Demenza, Disturbi Amnestici e altri Disturbi Cognitivi3.3. Disturbi Mentali Dovuti a una Condizione Medica GeneraleDisturbi Mentali Dovuti a una Condizione Medica Generale4.4. Disturbi Correlati a SostanzeDisturbi Correlati a Sostanze5.5. Schizofrenia e altri Disturbi PsicoticiSchizofrenia e altri Disturbi Psicotici6.6. Disturbi dell'UmoreDisturbi dell'Umore7.7. Disturbi d'AnsiaDisturbi d'Ansia8.8. Disturbi SomatoformiDisturbi Somatoformi

9.9. Disturbi FittiziDisturbi Fittizi10.10. Disturbi DissociativiDisturbi Dissociativi11.11. Disturbi Sessuali e della Identità di GenereDisturbi Sessuali e della Identità di Genere12.12. Disturbi dell'AlimentazioneDisturbi dell'Alimentazione13.13. Disturbi del SonnoDisturbi del Sonno14.14. Disturbi del Controllo degli Impulsi Non Classificati AltroveDisturbi del Controllo degli Impulsi Non Classificati Altrove15.15. Disturbi dell'AdattamentoDisturbi dell'Adattamento16.16. Disturbi di PersonalitàDisturbi di Personalità17.17. Altre condizioni che possono essere oggetto di attenzione clinicaAltre condizioni che possono essere oggetto di attenzione clinica

Disturbi FittiziDisturbi Fittizi

A.A. Produzione o simulazione intenzionali di Produzione o simulazione intenzionali di segni o sintomi fisici o psichici.segni o sintomi fisici o psichici.

B.B. La motivazione di tale comportamento è La motivazione di tale comportamento è di assumere il ruolo di malato.di assumere il ruolo di malato.

C.C. Sono assenti incentivi esterni per tale Sono assenti incentivi esterni per tale comportamento (per es. un vantaggio comportamento (per es. un vantaggio economico, l'evitamento di economico, l'evitamento di responsabilità legali, o il miglioramento responsabilità legali, o il miglioramento del proprio benessere fisico, come nella del proprio benessere fisico, come nella Simulazione).Simulazione).

Disturbi dissocociativi-fittizzi v

Law

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