Direttore: Prof. L.M. Fabbri CORSO INTERATTIVO SULLE MALATTIE RESPIRATORIE FUMO CORRELATE Percorsi...

Direttore: Prof. L.M. FabbriCORSO

INTERATTIVO SULLE MALATTIE

RESPIRATORIE FUMO

CORRELATEPercorsi diagnostico-

terapeutici nella BPCO secondo linee guida

Fabrizio Luppi

G G lobal Initiative for Chroniclobal Initiative for Chronic

O O bstructivebstructive

L L ungung

D D iseaseisease

www.goldcopd.comwww.goldcopd.com

Broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO)


CORSO INTERATTIVO SU: MALATTIE RESPIRATORIE OSTRUTTIVE

Definizione Definizione

DiagnosiDiagnosi

Classificazione di gravitàClassificazione di gravità

TerapiaTerapia

Broncopneumopatia cronica ostruttiva Broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO)(BPCO)

Sindrome caratterizzata da una Sindrome caratterizzata da una riduzione del flusso aereo riduzione del flusso aereo espiratorio non completamente espiratorio non completamente reversibilereversibile, progressiva ed associata , progressiva ed associata ad una risposta infiammatoria delle ad una risposta infiammatoria delle vie aereevie aeree

BPCO: DEFINIZIONEBPCO: DEFINIZIONE





DiagnosiDiagnosi


TerapiaTerapia


SINTOMIDispnea :Progressiva (peggiora nel tempo)Persistente (presente ogni giorno)“aumentata fatica a respirare”,“pesantezza”, “fame d’aria” o “boccheggiamento”Peggiora durante l’esercizio e durante le infezioni respiratorie Tosse cronicaIntermittente o presente tutto il giorno; raramente solo di notteProduzione di escreatoPuò indicare la presenza di BPCO

BPCO: DIAGNOSIBPCO: DIAGNOSI

SINTOMISINTOMIDispneaDispneaTosseTosse

EscreatoEscreato

FATTORI DI RISCHIOFATTORI DI RISCHIOTabaccoTabacco

Agenti occupazionaliAgenti occupazionaliInquinamento domesticoInquinamento domestico

SPIROMETRIASPIROMETRIA Gold Standard

DIAGNOSI DI BPCODIAGNOSI DI BPCO

La La spirometriaspirometria rappresenta lo strumento rappresenta lo strumento diagnostico meglio standardizzato, più diagnostico meglio standardizzato, più riproducibile ed obiettivo; esso costituisce riproducibile ed obiettivo; esso costituisce il il gold standardgold standard nella diagnosi e nella nella diagnosi e nella valutazionevalutazione della BPCO della BPCO

Gli operatori sanitari che trattano pazienti Gli operatori sanitari che trattano pazienti con BPCO dovrebbero poter eseguire con BPCO dovrebbero poter eseguire spirometrie senza difficoltàspirometrie senza difficoltà

DIAGNOSI DI BPCO:DIAGNOSI DI BPCO:PUNTI CHIAVEPUNTI CHIAVE

Pletismografo Pneumotacografo

Smoking and lung function declineSmoking and lung function decline

0

25

50

75

100

25 50 75

FE

VF

EV

11

Age (years)Age (years)

DisabilityDisability

DeathDeath

Never smoked or not Never smoked or not susceptible to smokesusceptible to smoke

Smoked regularly Smoked regularly and susceptible and susceptible to smoketo smoke Stopped at Stopped at

45 years45 years

Stopped at Stopped at 65 years65 years

Fletcher et al, BMJ 1977Fletcher et al, BMJ 1977

• Morfologia della curva:Morfologia della curva:• concavità verso l’altoconcavità verso l’alto

• FEVFEV11/FVC < 70% teorico/FVC < 70% teorico• FEVFEV11 ( VEMS ): ( VEMS ):

Lieve Lieve >> 80% 80%

Moderata > 30% < 80%Moderata > 30% < 80%

Grave Grave << 30% 30%

BPCO: DIAGNOSIBPCO: DIAGNOSISPIROMETRIASPIROMETRIA

Test di reversibilità

PRE-2 agonisti FAST ACTINGInsuff. Ventilatoria di tipo ostruttivo

POST-2 agonisti FAST ACTINGDopo somministrazione di 2 agonista il

FEV1 è aumentato del 12% o di 200 ml rispetto al valore basale : INSUFFICIENZA VENTILATORIA DI TIPO OSTRUTTIVO REVERSIBILE .

Se FEV1 torna a valori normali ( > 80% del predetto): INSUFFICIENZA VENTILATORIA DI TIPO OSTRUTTIVO COMPLETAMENTE REVERSIBILE.

6 4 2 0

V

Valutazione della reversibilità

dell’ostruzione .V

Tutti i pazienti con un valore di VEMS Tutti i pazienti con un valore di VEMS inferiore al 40% del predetto o con segni inferiore al 40% del predetto o con segni clinici suggestivi di insufficienza clinici suggestivi di insufficienza respiratoria o di scompenso cardiaco respiratoria o di scompenso cardiaco destro dovrebbero essere sottoposti ad destro dovrebbero essere sottoposti ad emogasanalisi arteriosaemogasanalisi arteriosa per determinare la per determinare la pressione parziale dei gas nel sanguepressione parziale dei gas nel sangue

BPCO: DIAGNOSIBPCO: DIAGNOSIPUNTI CHIAVEPUNTI CHIAVE

Valori di riferimento:

pH: 7.35-7.45

PaO2: > 80 mmHg

PaCO2: 35- 45 mmHg

HCO3-:23-25 mmol/L

Emogasanalisi arteriosa


Diagnosi differenziale:

BPCO ASMA

Età insorgenza

Di solito > 50 anni

Di solito nell’infanzia

Fumo Presente o pregresso

Indifferente

Sintomi Cronici, progressivi

Variabili, episodici

Atopia Indifferente Di solito presente


Diagnosi differenziale:BPCO ASMA

Riduzione PEF Presente, con minima variabilità

Presente, con variabilità

Test broncodilatazione

Spesso negativo Positivo

Trial con steroidi inalatori


Trial con steroidi orali



Diagnosi differenziale:BPCO ASMA

Iperreattività bronchiale

Incostante Costante

Espettorato indotto

Neutrofili Eosinofili

Test diffusione CO Normale o Ridotto Normale

Tc torace Enfisema o aree iperdiafane

Normale





DiagnosiDiagnosi


TerapiaTerapia


CLASSIFICAZIONE DI GRAVITA’ CLASSIFICAZIONE DI GRAVITA’ DELLA BPCODELLA BPCO

STADIOSTADIO CARATTERISTICHECARATTERISTICHE

0: A RISCHIO0: A RISCHIO Spirometria normale, sintomi croniciSpirometria normale, sintomi cronici

I: LIEVEI: LIEVE VEMS/CVF VEMS/CVF << 70%; 70%; VEMS VEMS ≥≥ 80% del teorico con o senza sintomi cronici 80% del teorico con o senza sintomi cronici

II: MODERATAII: MODERATA VEMS/CVF VEMS/CVF << 70%; 70%; 50% 50% ≤≤ VEMS < 80% del teorico con o senza sintomi VEMS < 80% del teorico con o senza sintomi cronicicronici

III: GRAVEIII: GRAVE VEMS/CVF VEMS/CVF << 70%; 70%; 30%VEMS< 50% pred.con o senza sintomi

IV: MOLTO GRAVE

VEMS/CVF VEMS/CVF << 70%; 70%; VEMS < 30% pred. o VEMS<50%pred. con insufficienza respiratoria cronica





DiagnosiDiagnosi


TerapiaTerapia


Nessuno dei farmaci attualmente impiegati Nessuno dei farmaci attualmente impiegati nel trattamento della BPCO si è dimostrato nel trattamento della BPCO si è dimostrato efficace nel modificare il efficace nel modificare il progressivo progressivo peggioramento della funzionalità ventilatoriapeggioramento della funzionalità ventilatoria, , caratteristico della malattia (caratteristico della malattia (AA).).

La terapia farmacologica è tuttavia La terapia farmacologica è tuttavia importante per migliorare i sintomi e/o ridurre importante per migliorare i sintomi e/o ridurre le complicanze della malattiale complicanze della malattia

BPCO IN FASE STABILEBPCO IN FASE STABILEI FARMACII FARMACI

II broncodilatatoribroncodilatatori: : - sono i farmaci più efficacisono i farmaci più efficaci ((AA) )

- prescrivibili al bisogno oppure regolarmente - prescrivibili al bisogno oppure regolarmente per prevenire o migliorare i sintomiper prevenire o migliorare i sintomi

- è preferita la somministrazione per via inalatoria- è preferita la somministrazione per via inalatoria

I principali broncodilatatori sono: I principali broncodilatatori sono:

- - 22-agonisti -agonisti

- - anticolinergicianticolinergici- teofillina teofillina - terapia di combinazione con uno o più di questi terapia di combinazione con uno o più di questi farmacifarmaci

BPCO IN FASE STABILEBPCO IN FASE STABILEI FARMACII FARMACI

Corticosteroidi inalatoriCorticosteroidi inalatori::

Il trattamento regolare con corticosteroidi per via Il trattamento regolare con corticosteroidi per via inalatoria dovrebbe essere indicato SOLO :inalatoria dovrebbe essere indicato SOLO :

- AGLI STADI III (GRAVE) E IV (MOLTO GRAVE) AGLI STADI III (GRAVE) E IV (MOLTO GRAVE) IN CASO DI FREQUENTI RIACUTIZZAZIONIIN CASO DI FREQUENTI RIACUTIZZAZIONI (3 (3 negli ultimi 3 anni)negli ultimi 3 anni)

in quanto riducono la frequenza delle in quanto riducono la frequenza delle riacutizzazioni e migliorano lo stato di salute riacutizzazioni e migliorano lo stato di salute ((AA) .) .

BPCO IN FASE STABILEBPCO IN FASE STABILE I FARMACII FARMACI

Vecchia 0:A Rischio I: Lieve II: Moderata

IIA IIB

III: Grave

Nuova 0:A Rischio I: Lieve II: Moderata

III: Grave IV: Molto grave

Figura 5-3-8. Terapia della BPCO ad ogni stadio

Caratteristiche • Sintomi cronici• Esposizione a fattori di rischio• Spirometria normale

• VEMS1/CVF <

70%• VEMS 80%• Con o senza sintomi

• VEMS/CVF < 70%• 50% > VEMS< 80%• Con o senza sintomi

• VEMS/CVF < 70%• 30% > VEMS <

50%• Con o senza sintomi

• VEMS/CVF < 70%•VEMS < 30% o presenza di

insufficienza respiratoria cronica o scompenso cardiaco destro

Evitare I fattori di rischio; vaccinazioni antinfluenzale

Aggiungi broncodilatatori a breve durata d’azione al bisogno

Aggiungi il trattamento regolare con uno o più broncodilatatori a lunga durata d’azione Aggiungi la riabilitazione

Aggiungi gli steroidi per via inalatoria in caso di ripetute riacutizzazioni

Add l’ossigenoterapia a lungo termine in caso di insufficienza respiratoriaConsidera i trattamenti chirurgici

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