DIPENDENZEDIPENDENZE

A cura del dott. Luigi Mazzariello DTR Area Salute Regione Campania

DROGA è…DROGA è…

Ogni sostanza che Ogni sostanza che introdotta in un introdotta in un organismo vivente, può organismo vivente, può modificarne una o più modificarne una o più funzioni…funzioni…

e che ne determina uno e che ne determina uno stato di dipendenza!stato di dipendenza!

Dipendenza è…

Una condizione legata all’uso di sostanze psicoattive, caratterizzata da una scarsa o assente capacità di controllo sulla sua assunzione, nonostante il verificarsi di conseguenze avverse più o meno significative.

Forme di DIPENDENZA

Fisica.

Psicologica.

Dipendenza Fisica

Disturbi derivanti dalla sospensione dell’assunzione della sostanza di cui si abusa (sindrome d’astinenza) originati dalle modificazioni indotte dalla sostanza stessa a livello del sistema nervoso.

Fattori che sono alla base della “dipendenza”

Le caratteristiche farmacologiche della sostanza.

Le caratteristiche di personalità dell’assuntore.

Il contesto di vita.

DROGHEDROGHE

1. Alcool2. Thè3. Caffè4. Tabacco……

1.1. Oppioidi (Oppioidi (oppio, morfina,eroinaoppio, morfina,eroina))

2.2. Cocaina e crackCocaina e crack

3.3. AllucinogeniAllucinogeni

4.4. AmfetamineAmfetamine

5.5. Hashish e marijuanaHashish e marijuana

6.6. Designer drugsDesigner drugs

7.7. KetaminaKetamina……

ILLEGALILEGALI:

ALCOOL

È la “droga” più consumata nel mondo!!!

I COSTI SOCIALI E SANITARI DELL’ALCOL

I costi dell’alcool per la società mondiale sono stimati tra il 2% e il 5% del Prodotto Interno Lordo (PIL) circa 26 – 66 miliardi di euro.

Mortalità (%) attribuibile all’alcool: l’Italia con il 6-8% si colloca nella seconda fascia della classificazione dei paesi.

1981 – 2001Variazione (%)

Vino -42%Birra +61.4%superalcolici -68.6%alcool -36.7%

TRENDS CONSUMI ALCOLICI ITALIA

Consumatori di alcolici (età>14 anni)

ASTEMI 2001-2004

VARIAZIONE %

Totale……….. – 15%

Femmine…… – 10.9%

Maschi……… -25.9%

BEVITORI 2001-2004

VARIAZIONE %

Totale………. +6.2%

Femmine…... +7.7%

Maschi…….. +5.2%

I GIO

VANI E

L’ALCOOL

IN IT

ALIA

•Sono sempre piu' gli adolescenti, soprattutto ragazze, che in Italia consumano alcool.

•Sono circa 900 mila (dati Istat) i giovani under 16 che fanno abitualmente uso di alcolici;

• Scende a 11-12 anni l'eta' del primo bicchiere (è la media più bassa d’Europa).

•Aumento di pratiche di consumo ad alto rischio quali il “binge drinking” (bere per ubriacarsi 5 drink di seguito) e l’assunzione di alcool insieme ad altre sostanze psicoattive. Esistono evidenti correlazioni tra il consumo di alcool, tabacco e droghe illegali

Metabolismo dell’etanoloMetabolismo dell’etanolo

Uomini Uomini DonneDonne

Anni 1970-80Anni 1970-80 > 100> 100 >80 >80

1980-90 1980-90 > 80> 80 > 60 > 60

1990-2000 1990-2000 > 60> 60 > 40 > 40

Attualmente:Attualmente: > 40> 40 > 20 > 20

??

Dose dannosa:Dose dannosa:

Intossicazione etilica Intossicazione etilica acutaacuta (IEA) (IEA)

Molto frequente: 25% dei pazienti in urgenza. 1% dei pazienti in rianimazione.

Molto grave.

Dose letale nel soggetto sano: 300 gr negli adulti e 2 gr/kg nei bambini

Conseguenze: Segni neurologici (disinibizione-coma). Disfunzione ventricolare sinistra (riduzione FE e aumento FC). Disidratazione da diabete insipido alcool indotto. Ipotermia.

PRINCIPALI PATOLOGIE ORGANICHE CORRELATE AL CONSUMO CRONICO DI ALCOOL (IEC)

Anemia, trombocitopenia.Alterazioni ematologiche

Atrofia cerebrale, mielopatie, polineuropatie, nevrite ottica, necrosi alcolica del corpo calloso, encefalopatia di Wernicke, epilessia, sindrome cerebellare.

Alterazioni del SNC

Cardiomiopatie, coronaropatie, ipertensione arteriosa, Beriberi cardiaco.

Alterazioni cardiovascolari

Acidosi metabolica, iperuricemia, ipertrigliceridemia,steatoepatite.

Alterazioni metaboliche ed epatiche

Fegato cirrotico

Sindrome da astinenza 1Sindrome da astinenza 1

Può comparire già dopo 6 ore.

Presenza di uno “Stato Iperadrenergico” con aumento della pressione arteriosa e tremori alle estremità.

Nel 95% dei casi si ha risoluzione spontanea.

Nel 5% dei casi si ha il “delirium tremens” con confusione mentale, disorientamento, agitazione psicomotoria,ansia, allucinazioni.

Sindrome da astinenza 2Sindrome da astinenza 2

TerapiaTerapia: ricovero in rianimazione.: ricovero in rianimazione.

Utilizzo di numerosi ed importanti Utilizzo di numerosi ed importanti farmaci.farmaci.

FUMO

Quando Cristoforo Colombo scoprì l'America si accorse anche che alcuni indigeni bruciavano delle erbe per gustarne il profumo, tra cui le foglie di tabacco.

1880 - Il 14 settembre James Bonsak presentò un brevetto per una macchina che sfornava 100000 sigarette al giorno.Si andò verso la produzione ed il consumo di massa. 

Nel 1980 l’Organizzazione Mondiale della Sanità ha dichiarato guerra al fumo, ritenuto una delle principali cause di mortalità per il mondo di oggi.

Il fumo contiene migliaia di componenti dannosi (circa 4000).

Nicotina

Provoca:

- Dipendenza

Aumento della frequenza cardiaca

Difficoltà circolatorie

Deterioramento degli alveoli polmonari

Polmoni

Provoca:

- Riduzione dell’apporto nutritivo e di ossigeno ai tessuti.

- Aumento di incidenza di aterosclerosi (infarto, ictus, ecc.).

- Ingiallimento della pelle.

- Aumento dei radicali liberi con “invecchiamento precoce”.

Monossido di Carbonio

Infarto del miocardio

Si accumulano nel muco dei bronchi, provocando“bronchite cronica ed enfisema polmonare”.

Acido cianidrico , Acroleina, Formaldeide e Ammoniaca

Benzopirene

Aumenta il rischio di tumore ai polmoni e non solo (cavità orale, faringe, laringe, vescica, esofago, rene,

pancreas,utero).

Caduta dei capelli

Alito cattivo

Macchie della cute e dei denti

In definitiva il fumo provoca :

Riduzione delle prestazioni atletiche

Impotenza

Ulcera gastrica

Dolori alla schiena

La nicotina fa degenerare i dischi intervertebrali

Fumo e donne

Riduzione della fecondità

Rischio 2 volte più alto di gravidanze extrauterine

Rischio più alto di cancro dell’utero

Menopausa anticipata di circa 2 anni

Rischio più alto di osteoporosi

Fumo e gravidanza

Aumento del rischio di aborto spontaneo

Nascita di bambini sottopeso e più suscettibili a diverse patologie

CANNABIS

Indica o Indiana (India e Medio Oriente).

Americana (America centrale e meridionale).

Sativa o Comune (Europa).

Delta-tetraidrocannabinolo THC.

Le diverse varietà hanno concentrazioni diverse di THC.

La canapa degli Usa contiene < 0.1 % di THC.

La canapa prodotta in Oriente, Africa e America Centrale contiene il 4% di THC.

Principio attivo:

Diverse preparazioni

Marijuana : inflorescenze femminili delle piante.

–Hashish: resina ottenuta dalle inflorescenze.

Olio di Hashish: ottenuto dall’hashish mediante un processo di essiccazione.

Effetti della Cannabis

SINDROME ACUTA:

-ebbrezza euforica : tono dell’umore esaltato, scoppi di ilarità immotivata, tendenza all’iperattività.-alterazioni del senso del tempo e dello spazio.

-modificazione dello schema corporeo (senso di”galleggiare”).-iperestesia sensoriale (tattile e acustica) con illusioni e allucinazioni.

Talora accentuazione della spinta sessuale

Tachicardia

Iniezione congiuntivale

Ipotensione

Bocca secca

Orripilazione

Dopo circa due ore la maggior parte degli effetti scema e insorge sonnolenza che in soggetti non assuefatti si conclude spesso con un sonno profondo.

SINDROME CRONICA:

Distacco dalla realtà

Passività

Effetti della Cannabis

Trascuratezza generale

Disadattamento sociale

Possibili complicanze psicotiche

Sintomi astinenziali: variano a seconda del grado di intossicazione e della frequenza dell’uso

Insonnia

Ansia

Ipereccitabilità

Irritabilità e tremori

Eroina e altri oppiacei

OPPIO:droga delle culture Medio-Orientali

PAPAVER SOMNIFERUM

OPPIOAlcaloidi naturali utilizzati in terapia: morfina, tebaina, codeina, papaverina, narcotina.

Alcaloidi semisintetici: eroina.

Oppoidi completamente sintetici: metadone, meperidina, fentanyl e derivati

Effetti dell’ Eroina

SINDROME ACUTA:

FLASH: sensazione brevissima ed intensissima descritta come una calda sensazione cutanea e viscerale (paragonata all’orgasmo)

periodo di pace “NIRVANA”

rallentamento psicomotorio eloquio rallentato

coscienza obnubilata

prurito a causa delle sostanze istaminiche liberate a livello cutaneo.

respiro rallentato fino all’arresto respiratorio

Negli assuntori abituali l’effetto passa in poche ore, le sensazioni descritte hanno durata sempre più breve per cui il soggetto è spinto in modo incoercibile ad assumere una nuova dose

SINDROME DA ASSUNZIONE ABITUALE:

Dimagrimento

Pallore

Stipsi

Inappetenza

Riduzione della libido

Riduzione e scomparsa delle mestruazioni

Ipotensione

Prurito

Tremori

Alterazioni psichiche:

il soggetto perde interesse per qualsiasi cosa che non riguardi il “CERCARE LA ROBA”

COCAINA E CRACK

La cocaina è l’alcaloide presente nelle foglie dell’ Erytroxylon coca che è un arbusto che cresce in Sud America (Perù, Colombia, Equador, Bolivia)

Diverse preparazioni Pasta di coca: foglie secche di coca in

soluzione in kerosene o benzina, basi alcaline, potassio permanganato ecc.

Cocaina: base trattata con acido cloridrico.

Cocaina freebase: cocaina pura; si ricava dalla cocaina cloridrato trattata con etere o idrossido di sodio.

Crack: cocaina freebase trattata con bicarbonato di sodio; assume un aspetto cristallino e può contenere da 50 a 90% di cocaina.

Vie di assunzione più frequentiVia endonasale (neve “sniffata”)

Via endovenosa

Via inalatoria (fumo)

Effetti della Cocaina

Intossicazione acuta:

Immediata ed intensa euforia

Senso di onnipotenza

Irrequietezza

Mancata percezione della stanchezza

fenomeni di illusioni e allucinazioni

idee deliranti con fobie a carattere persecutorio

stato di veglia fino all’insonnia

Crisi ipertensive

Possibilità di infarto

Quando l’effetto cocainico di una dose ha termine si instaura un quadro depressivo con sensazione di malessere generale. Insorge quindi il desiderio di ripetere l’esperienza

Intossicazione cronica:

tremori e fini scosse

midriasi

Effetti della Cocaina

progressivo dimagrimento

riniti

ulcerazione del setto nasale fino alla perforazione se la droga viene assunta per via nasale

Disturbi della memoria

Alterazioni dell’affettività

Depressione del tono dell’umore

Estrema irritabilità

Idee deliranti a contenuto persecutorio

Sindrome da astinenza da cocaina

“CRASH”:

fase acuta che dura da qualche ora a qualche giorno, compaiono sintomi opposti a quelli della fase dell’intossicazione acuta:

depressione

affaticamento

Sonnolenza

fortissimo desiderio di cocaina

ECSTASY ED ALTRE AMFETAMINE

Sono sostanze sintetiche spesso associate ad oppiacei e a cocaina

MDA (metilene-diossi-amfetamina): ECSTASY

E’ L’AMFETAMINA PIU’ CONSUMATA IN USA ED

EUROPA

Utilizzate come

combattere la depressione

aumentare le prestazioni

vincere il sonno

anoressizzanti

NUOVE DROGHE

GIOCO D’AZZARDO

COMPUTER

I Videogiochi danno dipendenza psicologica?

I videogiochi che si basano sulla vincita (ad es videopoker o Awp) possono determinare una dipendenza del tutto simile a quella del gioco d’azzardo (gambling)

I videogiochi di pura abilità e intrattenimento secondo diverse ricerche (Inghilterra, Canada, Italia) non danno dipendenza.

Alcuni sostengono tuttavia che il videogioco d’abilità può costituire un pericolo per 2 motivi:

a) Rischio per l’emulazione degli eroi virtualib) Fuga dalla realtà

I soggetti più a rischio sarebbero gli adolescenti

Comportamenti che indicherebbero dipendenza

Pensiero rivolto costantemente al gioco Bisogno di cifre sempre maggiori per giocare Irrequietezza e irritabilità quando non si gioca Gioco come fuga dai problemi o da umore

disforico Bugie in famiglia per poter giocare Azioni illegali (nei limiti dell’età) per poter

giocare Litigi in famiglia o con gli amici riconducibili al

gioco

Un discorso a parte merita la EPILESSIA DA VIDEOGIOCO

3% CASI EPILESSIA DOVUTI A VIDEOGIOCHI

10% DI EPILESSIE TRA I 7 E I 19 ANNI

Il Computer

Il computer è entrato a far parte della nostra vita quotidiana.

L’uso del pc di per sé non dà dipendenza, se non in casi particolari.

Tuttavia la relazione con il computer ha caratteristiche psicologiche specifiche che vanno tenute in considerazione per capire perché si arriva alla DIPENDENZA

Computer e processi Computer e processi cognitivicognitivi

Attività sensoriale aumentata a Attività sensoriale aumentata a sfavore della attività simbolicasfavore della attività simbolica

Serendipità Serendipità (percorsi casuali e unici – propri dell’ipertesto)(percorsi casuali e unici – propri dell’ipertesto)

Tempo mentale rallentato rispetto al Tempo mentale rallentato rispetto al tempo realetempo reale

“Il computer, tra i nuovi media, è strumento anomalo: siamo di fronte ad un oggetto complesso, dalla natura poliforme. Per caratterizzarlo si è soliti citare alcuni connotati essenziali: dinamicità, interattività, programmabilità, multimedialità” ( Calvani, 1990)

La relazione che si stabilisce tra computer e persona dovrebbe essere basata sulla razionalità. Molte ricerche rivelano invece che tale relazione è permeata di aspetti affettivi sostanzialmente poco o per nulla coscienti, in particolare

a) la identificazione proiettiva con il PC; b) la regressione.

Dipendenza da ComputerE’ stata rilevata una sindrome

definita “Trance dissociativa da

videoterminale”Si caratterizza per:

Dipendenza dal PC Regressione Dissociazione

Sono inoltre noti i danni fisici dovuti ad eccessivo uso del PC

Come difendersi dalle dipendenze?

grazie