- MOD. B1 - (vers.: dic.2009) Dimissioni del Direttore dei Lavori Pagina 1

AL DIRIGENTE DEL SETTORE PROV.LE DEL GENIO CIVILE DI _____________________________ _____________________________ _____________________________ AL COMMITTENTE _____________________________ _____________________________ _____________________________ AL COLLAUDATORE _____________________________ _____________________________ _____________________________ AL COSTRUTTORE _____________________________ _____________________________ _____________________________ AL COMUNE DI _____________________________ _____________________________ _____________________________ Oggetto:

D I C H I A R A Z I O N E D I D I M I S S I O N I

D E L D I R E T T O R E D E I L A V O R I

Con riferimento alla denuncia di cui allart.2 della L.R.9/83, relativa ai lavori appresso indicati:

OGGETTO E UBICAZIONE

Comune: _________________________________________________________________________ C.A.P. __________________ LAVORI di: _______________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________________ Ubicazione: via/piazza ______________________________________________________________________________________ Riferimenti catastali: N.C.T. Foglio n ______ Particelle n ___ - ___ - ___ - ___ - ___ - ___ - ___ - ___ - ___ - ___ - ___ - ___ - ___ - ___ Foglio n ______ Particelle n ___ - ___ - ___ - ___ - ___ - ___ - ___ - ___ - ___ - ___ - ___ - ___ - ___ - ___ N.C.E.U. Sez. ____ Foglio n _____ Particella n ___ - sub ___ - ___ - ___ - ___ - ___ - ___ - ___ - ___ - ___ - ___ Sez. ____ Foglio n _____ Particella n ___ - sub ___ - ___ - ___ - ___ - ___ - ___ - ___ - ___ - ___ - ___

Committente: _____________________________________________________________________________________________ committente pubblico committente privato costruttore che esegue in proprio; (negli ultimi due casi specificare)

titolare di Permesso di costruire n ____________ in data ___________ n ____________ in data ___________ D.I.A. prot. n ____________ in data ___________ n ____________ in data ___________ altro (specificare) __________________________________________________________________________ proprietario/i dellimmobile in epigrafe soggetto altrimenti legittimato, a norma dellart.11 del D.P.R.380/01, a richiedere il permesso di costruire;

PROVVEDIMENTO SISMICO ORIGINARIO: n _________________________ PRECEDENTI PROVVEDIMENTI SISMICI IN VARIANTE/INTEGRAZIONE: n _________________________ n _________________________ n _________________________ n _________________________

I L S O T T O S C R I T T O DIRETTORE DEI LAVORI: (cognome e nome) _______________________________________________________________________ iscritto allOrdine/Collegio _______________________________ sez.___ sett.___ Prov.di _______________ al n __________ nato a __________________________________________________ il ___________ - C.F. _______________________________ residente in _________________________ alla via/piazza _____________________________________ C.A.P. __________ domiciliato in _________________________ alla via/piazza _____________________________________ C.A.P. __________ tel. ____________________ cell. ____________________ fax ____________________ p.e.c. _____________________________

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D I C H I A R A 1) di rinunciare allincarico di Direttore dei Lavori, che ha espletato dalla data _____________ fino alla data di

sottoscrizione della presente dichiarazione;

2) di aver sospeso i lavori a far data dal _____________ , come si evince dal verbale di sospensione dei lavori redatto in contraddittorio con il collaudatore in corso dopera e limpresa, che allega alla presente;

3) stanti gli obblighi di vigilanza e controllo posti in capo al collaudatore in corso dopera dallart.5 della L.R.9/83, che relazioner (oppure) ha relazionato per iscritto al collaudatore sui lavori eseguiti nel corso dellespletamento del proprio incarico.

(data) ________________ (timbro e firma) ________________________________________________