Diagnosi fisioterapicaDiagnosi fisioterapica

Antonella GelidiAntonella Gelidi

DIAGNOSI DIAGNOSI FISIOTERAPICAFISIOTERAPICA

OPERAZIONE CHE COLLEGA :OPERAZIONE CHE COLLEGA : DATI RIFERITIDATI RIFERITI DATI DESUNTI da :

– Osservazione– Palpazione– Esame clinico e documentazione clinica

SENSO CLINICOSENSO CLINICO (l’esperienza e la capacità di prendere (l’esperienza e la capacità di prendere decisioni)decisioni)

COGNIZIONI TEORICHECOGNIZIONI TEORICHE LA VALUTAZIONE DI BILANCIOLA VALUTAZIONE DI BILANCIO ( Serie di operazioni ( Serie di operazioni

che collegano tutti i punti precedenti e valutano inoltre le che collegano tutti i punti precedenti e valutano inoltre le risorse che si possono mettere in campo, di tipo personale risorse che si possono mettere in campo, di tipo personale e di tipo riabilitativo) e di tipo riabilitativo)

LA DIAGNOSI CHINESITERAPICALA DIAGNOSI CHINESITERAPICA

Deve evidenziare:Deve evidenziare: L’entità della perdita L’entità della perdita

(SEGNI)(SEGNI) La riduzione della La riduzione della

funzionalità funzionalità (DISABILITA’) (DISABILITA’)

Lo svantaggio socialeLo svantaggio sociale (HANDICAP) (HANDICAP) impegnando il ft nel impegnando il ft nel

riadattamento socio – riadattamento socio – professionaleprofessionale

Deve avanzare:Deve avanzare: una diagnosi di una diagnosi di

recupero totalerecupero totale una diagnosi di una diagnosi di

recupero parziale recupero parziale Deve essere:Deve essere: EsaustivaEsaustiva evidenziare evidenziare

tutto ciò che il pz. non tutto ciò che il pz. non e’ in grado di faree’ in grado di fare

ObiettivaObiettiva misurabile misurabile da diversi operatori con da diversi operatori con risultato ugualerisultato uguale

CONOSCENZA APPROFONDITA CONOSCENZA APPROFONDITA DEL DISTURBO IN CAUSA:DEL DISTURBO IN CAUSA:

Bisogna tenere presente per Bisogna tenere presente per arrivare ad una buona diagnosi arrivare ad una buona diagnosi che normalmente accade quanto che normalmente accade quanto segue:segue:

Si trova solo ciò che si cercaSi trova solo ciò che si cerca Si cerca soltanto ciò che si Si cerca soltanto ciò che si

conosceconosce Si conosce soltanto ciò che si e’ Si conosce soltanto ciò che si e’

appresoappreso

METODOLOGIA METODOLOGIA DIAGNOSTICADIAGNOSTICA

CLASSIFICARE l’utente in una categoria clinicaCLASSIFICARE l’utente in una categoria clinica APPLICARE i test più pertinenti convalidatiAPPLICARE i test più pertinenti convalidati DOCUMENTAZIONE CLINICA leggerla e DOCUMENTAZIONE CLINICA leggerla e

studiarlastudiarla RILEVARE le opinioni del paziente circa le sue RILEVARE le opinioni del paziente circa le sue

condizionicondizioni MISURARE le sue deficienze e incapacitàMISURARE le sue deficienze e incapacità STABILIRE gli obiettiviSTABILIRE gli obiettivi DETERMINARE il trattamento più idoneoDETERMINARE il trattamento più idoneo DEFINIRE la lista dei criteri di fine trattamentoDEFINIRE la lista dei criteri di fine trattamento

Frattura di Frattura di femorefemore Paziente OrtopedicoPaziente Ortopedico

Test accreditati Test accreditati – Test di Tinetti sull’andatura ed Test di Tinetti sull’andatura ed

equilibrioequilibrio– ADLADL

Documentazione clinicaDocumentazione clinica Dimissioni ospedaleDimissioni ospedale RxRx

Opinioni paziente Opinioni paziente Non riesco a stendere la gambaNon riesco a stendere la gamba Vorrei tornare a fare l’ortoVorrei tornare a fare l’orto

Misurazione DeficitMisurazione Deficit– Misurazione articolazioniMisurazione articolazioni– Misurazione della forzaMisurazione della forza

ObiettiviObiettivi Recupero escursione articolareRecupero escursione articolare Recupero forzaRecupero forza

Determinare il trattamentoDeterminare il trattamento– Rinforzo muscolareRinforzo muscolare– Mobilizzazione passivaMobilizzazione passiva

Criteri di fine trattamentoCriteri di fine trattamento Recupero forza e articolaritàRecupero forza e articolarità Passaggi post autonomiaPassaggi post autonomia Deambulazione con walkerDeambulazione con walker

CLASSIFICARE l’utente in una CLASSIFICARE l’utente in una categoria clinicacategoria clinica

APPLICARE i test più pertinenti APPLICARE i test più pertinenti convalidaticonvalidati

DOCUMENTAZIONE CLINICA DOCUMENTAZIONE CLINICA leggerla e studiarlaleggerla e studiarla

RILEVARE le opinioni del paziente RILEVARE le opinioni del paziente circa le sue condizionicirca le sue condizioni

MISURARE le sue deficienze e MISURARE le sue deficienze e incapacitàincapacità

STABILIRE gli obiettiviSTABILIRE gli obiettivi

DETERMINARE il trattamento più DETERMINARE il trattamento più idoneoidoneo

DEFINIRE la lista dei criteri di fine DEFINIRE la lista dei criteri di fine trattamentotrattamento

10 Inizio della marcia esitazione o più tentativi 0nessuna esitazione 1

11 Lungezza e altezza del passoa) Piede destro non avanza oltre il piede sinistro 0

oltrepassa il piede sinistro 1non si alza completamente da terra 0si alza completaente da terra 1

b) Piede sinistro non avanzaoltre il piede destro 0oltrepassa il piede destro 1non si alza completamente da terra 0si alza completamente da terra 1

12 continuità del passo arresti o discontinuità tra un passo e l'altro 0continuità del passo 1

13 Simmetria dei passi passi del piede destro e sinistro non uguali 0passi simmetrici 1

14deviazioni significative 0piccole deviazioni o usa di aiuto per camminare 1cammina diritto senza aiuto 2

15 Stabilità del tronco marcata oscillazione o uso del bastone 0nessuna oscillazione ma flessione delle ginocchia o del dorso 1o allarga le braccia mentre camminanessuna oscillazione, ne flessione ,ne uso di bastone 2

16 Posizione dei piedi durante la marcia piedi distanziati 0i talloni quasi si toccano mentre cammina 1subtotale /12

Deviazione del passo: viene stimato considerando una deviazione <30 su un percorso di almeno 3 m.

4

ADLFare il bagno

Necessita di assistenza totale 0

Necessita di assistenza per la pulizia di una parte del corpo 1

Autonomo 2Vestirsi

Necessita di assistenza per prendere o indossare i vestiti o resta parzialmente svestito 0

Necessita di assistenza per allacciarsi le scarpe 1

Prende i vestiti e li indossa senza assistenza 2Mobilità

Non si alza dal letto 0

Si sposta fuori dal letto e in poltrona se assistito 1

Si sposta fuori dal letto e in poltrona senza assistenza o con ausili 2Continenza

Necessita di sorvrglianza, usa un catere o è incontinente 0

Saltuaria incontinenza 1

Controlla feci e urine 2Alimentazione

Necessita di assistenza si alimenta compl o parz per via enterale o parenterale 0

Necessita di assistenza solo per lacune operazioni (tagliare la carne) 1

Si alimenta senza assistenza 2 Totale / 106

DocumentazioneDocumentazioneRadiografie

Paziente con frattura diafisaria femore dxTrattata con chiodo endomidollare e 4 viti

Il 15/3/2006

Controllo a 2 mesi data interventoNon carico per 15 giorni

Procedere poi con training del passo

Scala di valutazione della forza Scala di valutazione della forza muscolaremuscolareIpostenieIpostenie

5 NORMALE o CONTRO MASSIMA RESISTENZA

SI ASSEGNA UN PUNTEGGIO DA 0 A 5 PER OGNI GRUPPO MUSCOLARE VALUTATO

4MOVIMENTO POSSIBILE, ANCHE CONTRO RESISTENZA OPPOSTA DALL'ESAMINATORE

3MOVIMENTO IMPOSSIBILE CONTRO RESISTENZA, MA POSSIBILE CONTRO GRAVITA'

2MOVIMENTO POSSIBILE SOLO FUORI GRAVITA' (ACQUA o SUPERFICI SCIVOLOSE SENZA ATTRITO)

1POSSIBILITA' DI MODESTE CONTRAZIONI, MA INCAPACITA' DI PRODURRE MOVIMENTI

0 IMPOSSIBILITA' DI QUALSIASI AZIONE MUSCOLARE

 

Artrosi coxo-femoraleArtrosi coxo-femorale Paziente OrtopedicoPaziente Ortopedico Test accreditati Test accreditati

– Misurazione articolazioni Misurazione articolazioni riduzione flessione 60° abd riduzione flessione 60° abd 25° rotaz int 15°25° rotaz int 15°

– Misurazione della forza Misurazione della forza riduzione forza 3riduzione forza 3

– Test di Tinetti sull’andatura Test di Tinetti sull’andatura pari a 4pari a 4

– ADL ADL pari a 6pari a 6

OpinioniOpinioni Obiettivi utilità della ftObiettivi utilità della ft Determinare il trattamento tipo trattamentoDeterminare il trattamento tipo trattamento Criteri di fine trattamento quando non ha + Criteri di fine trattamento quando non ha +

senso fare fisioterapiasenso fare fisioterapia

Obiettivi e fine Obiettivi e fine tratttratt

Senso clinicoSenso clinico EBM EBM Interpellare Interpellare

Ortopedico per trovare Ortopedico per trovare una soluzione la + una soluzione la + utile in questo caso utile in questo caso Artroprotesi totale di Artroprotesi totale di Anca tutte le evidenze Anca tutte le evidenze lo sottolineano, in lo sottolineano, in condizioni di salute condizioni di salute accettabiliaccettabili

Nuova DiagnosiNuova Diagnosi

Ortopedico come Ortopedico come fratturatofratturato

Si vanno a vedere i Si vanno a vedere i testtest

Si vanno a vedere Si vanno a vedere le misurele misure

Intervento ft quale Intervento ft quale sarà in questo sarà in questo caso?caso?

Quali saranno i Quali saranno i criteri di fine criteri di fine trattamento?trattamento?

Si potrebbe anche definireSi potrebbe anche definire

Diagnosi Fisioterapica

Messa in evidenza Messa in evidenza dei punti forti dei punti forti

(capacità) in rimando ICF(capacità) in rimando ICF

Dei punti deboliDei punti deboli(incapacità)(incapacità)

Partire da elementi osservabiliPartire da elementi osservabili

Per formulare degli Obiettivi