Demos - Storia e Scenari - Lezione 61 LEZIONE 6 La transizione sanitaria del Novecento CORSO DI...

Demos - Storia e Scenari - Lezione 6 1

LEZIONE 6

La transizione sanitaria del Novecento

CORSO DI DEMOGRAFIA – Storia & Scenari Giuseppe A. Micheli


Argomenti di questa lezione

In questa lezione discuteremo dei seguenti argomenti:

1. Evoluzione delle cause di morte lungo il ‘900

2. Evoluzione dei parametri di sopravvivenza

3. Invecchiamento ‘dal basso’ e ‘dall’alto’

4. Convergenze e divaricazioni territoriali


Il punto di partenza a inizio Novecento

Già intorno a fine ‘800 erano quasi scomparse le grandi epidemie. Il quadro nosologico era però ancora dominato dalle malattie infettive e dell'apparato respiratorio. A inizio del ‘900 colpivano a tutti i paralleli europei, anche se con una netta differenziazione geografica:

"Le gastroenteriti dominavano la patologia italiana (15% della mortalità totale) e dei paesi del sud e invece costituivano una quota meno significativa al nord (5-7%) dominato invece dalla tubercolosi. Le malattie gastrointestinali erano un indicatore del ri tardo di sviluppo sociale e di igiene ma trovavano anche al sud condi zioni climatiche favorevoli alla loro diffusione; viceversa la tubercolosi, che affligge particolarmente le età giovanili e adolescenziali, pena lizzava soprattutto i paesi in cui il processo avanzato di urbanizza zione e industrializzazione costituiva un terreno propizio alla sua propagazione" (Caselli, 1991).

Infezioni e epidemie non dominarono solo la vita dei nostri avi dei secoli scorsi: essi la facevano da padrone al tempo dei nostri padri.


La ‘transizione sanitaria’ ristretta e allargata

Omran (1971) definisce la ‘transizione sanitaria’ del Novecento come il terzo atto di una ‘transizione ‘epidemiologica’ di più lungo respiro, contraddistinto da una riduzione delle morti per ‘cause esogene’ (che sfuggono al controllo dell’uomo) sostituite da cause ‘sociali’ di mor-te, riconducibili a modi e stili con cui la società stessa si organizza.

Nel 1991 la Health Transition Review estende l’ambito della “tran-sizione sanitaria”– al di là dello ‘stato di salute’ della popolazione - all’evoluzione delle risposte che la società dà a quello stato di salute: strategie sanitarie preventive mirate non solo alla prevenzione indivi-duale ma a una riprogettazione delle condizioni sociali di vita e a una politica di contrasto dei grandi fattori sociali di rischio (vedi politiche nazionali di prevenzione di massa delle malattie cardiovascolari).


Quattro stadi della nosografia ‘900

1900 1940 1980 2020

[A] Malattie infettive, degli apparati respiratorio e intestinale

[B] Malattie degli apparati cardiovascolare e circolatorio

[C] Neoplasie[D] AD

[E] Diabete, Epatiti, Suicidi, Traumatismi giovanili


Speranza di vita alla nascita

Uomini 1910

Uomini 1985

Svezia 55,2 Svezia 73,8

Norvegia 55,0 Svizzera 73,5

G.Bretagna 51,5 Spagna 73,1

Svizzera 50,6 Norvegia 72,8

Belgio 48,9 Italia 72,4

Francia 48,5 G.Bretagna 71,9

Germania 47,4 Francia 71,3

Finlandia 45,4 Germania 71,0

Italia 44,3 Finlandia 70,1

Spagna 40,9 Belgio 70,0

Donne 1910

Donne 1985

Norvegia 58,8 Svizzera 80,0

Svezia 57,6 Svezia 79,7

G.Bretagna 55,4 Norvegia 79,6

Svizzera 54,0 Francia 79,4

Belgio 52,5 Spagna 79,4

Francia 52,2 Italia 78,8

Germania 50,7 Finlandia 78,5

Finlandia 48,1 G.Bretagna 77,5

Italia 45,7 Germania 77,4

Spagna 42,6 Belgio 76,8

(I) cresce glo-balmente la so-pravvivenza,

(II) cala il diva-rio tra paesi eu-ropei e si ribalta-no le gerarchie,

(III) si apre la forbice tra uomi-ni e donne.

Guardiamo l’evoluzione della speranza di vita alla nascita o vita media in dieci paesi europei (rappresentativi di diverse realtà subregionali) a inizio e a fine secolo. Tre sono le principali direttrici dell’evoluzione:


Evoluzione della sopravvivenza

ETA

9590

8580

7570

6560

5550

4540

3530

2520

1510

50

sopr

avvi

vent

i l(x

)

1000900800700600500400300200100

0

M 1901

M 1931

M 1961

M 1991

A che età so-pravvive il 75% della popolazio-ne iniziale?

A inizio secolo il primo quartile si situa a 5 anni, nel ‘31 a 35 an-ni, a 70 nel ’91.

Calcolate voi l’e-voluzione della età mediana (o vita probabile)

La quota della coorte iniziale che perviene a 65 anni è circa il 35% al 1901, il 50% al ‘31, il 70% nel ‘61, l’80% nel ’91. Calcolate voi la quota che arriva a 35 anni

Per capire il cambiamento tra inizio e fine Novecento impariamo a leggere una funzione di sopravvivenza:


Curve dei decessi Italia ‘75-2000 e spostamento del punto di Lexis

età10410096928884807672686460565248444036322824201612840

De

ce

ss

i p

er

età

- Ita

lia

5000

4000

3000

2000

1000

0

Donne 1975Donne 2000


Evoluzione della struttura per età. Italia 1881 e 1921

Italia 1881

1750 1400 1050 700 350 0 350 700 1050 1400 1750

0-4

5-9

10-14

15-19

20-24

25-29

30-34

35-39

40-44

45-49

50-54

55-59

60-64

65-69

70-74

75-79

80-84

85-89

90-94

95 e

F

M

Italia 1921

2500 2000 1500 1000 500 0 500 1000 1500 2000 2500

0-4

5-9

10-14

15-19

20-24

25-29

30-34

35-39

40-44

45-49

50-54

55-59

60-64

65-69

70-74

75-79

80-84

85-89

90-94

95 +

F

M


Evoluzione della struttura per età. Italia 1961 e 2001

Italia 1961

2500 2000 1500 1000 500 0 500 1000 1500 2000 2500

0-4

5-9

10-14

15-19

20-24

25-29

30-34

35-39

40-44

45-49

50-54

55-59

60-64

65-69

70-74

75-79

80-84

85-89

90-94

95 +

F

M

Italia 2001

2500 2000 1500 1000 500 0 500 1000 1500 2000 2500

0-4

5-9

10-14

15-19

20-24

25-29

30-34

35-39

40-44

45-49

50-54

55-59

60-64

65-69

70-74

75-79

80-84

85-89

90-94

95+

F

M


Invecchiamento dall’alto e dal basso

Il processo di invecchiamento è stato a lungo letto come un processo che si produce alla base della piramide per età: pochi bambini na-scono, ancor meno ne muoiono grazie al controllo della mortalità infantile.

L’evoluzione della mortalità nel XX secolo poggia sulla caduta della mortalità infantile e giovanile. All'inizio del secolo in Europa la mortalità infantile superava il 200%. L'UK varca tale soglia verso il 1910,la Francia alla fine della I guerra mondiale, l'Italia solo a metà anni '30, gli altri paesi del sud e dell'est dopo il 1950.

Dopo di allora in tutta Europa occidentale la mortalità infantile scende sistematicamente: le tavole di mortalità italiane degli anni '80 registrano probabilità di morte nel 1° anno di vita intorno al 10 permille.

Ma il fatto nuovo degli ultimi due decenni è l'abbattimento delle barriere al raggiungimento delle età senili, che fa prevalere un processo di invecchiamento "dall'alto" della popolazione nel suo complesso. Abbattimento di tale misura da ritenerlo (Caselli, 1991) "sintomo di una nuova fase dell'evoluzione della mortalità".


Evoluzione di indici di dipendenza 1881-2001

1881 1921 1961 2001

% P65+/Ptotale 5,0 6,8 10,7 19,7

% P65+/P15-64 8,16 10,87 14,46 25,33

% P80+/P65+ 11,00 10,85 12,97 23,54

% P65+/ PF50-64 80,12 108,25 114,50 185,33


l80/l65 al 1881 e 2000 (donne) Di 100 donne in vita a 65 anni, quante sopravvivono a 80 anni? La geografia della sopravvivenza in età anziana è cambiata molto dal censimento 1881 al 2000. Individuate gli spostamenti nelle aree di alta ‘longevità’ e cercate di interpretarli


Vita media per genere e ripartizioni europee 1965-1995

Europa mediterranea

Europa del Nord

Europa centrale

Ex Unione Sovietica

Totale Europa

M F M F M F M F M F

1965 67,7 73,6 68,4 74,1 66,5 71,5 65,4 74,1 67,0 73,5

1995 74,4 81,3 74,0 79,7 57,8 75,6 59,2 72,1 67,7 76,9

Differenza 6,7 7,8 5,6 5,6 1,3 4,1 -6,2 -2,0 0,7 3,4


Curve di sopravvivenza maschili al 2000 in Italia Malawi Sierra Leone

10510095908580757065605550454035302520151050

Uo

min

i - 2

000

- S

op

ravv

iven

ti a

ll'et

à x

100000

80000

60000

40000

20000

0

sierra leone malawi italia


Curve di sopravvivenza maschile e femminile al 2000 in Sierra Leone

10510095908580757065605550454035302520151050

Sie

rra

Leo

ne

2000

- S

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ravv

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ll'et

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100000

80000

60000

40000

20000

0

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