dell’anziano nel Veneto L’analisi regionale L’ictus · < 44 yrs 45-64 65-74 75 + tot maschi...

Regione VenetoAssessorato alle Sanità

Direzione Programmazione Socio Sanitaria

Ostuni, 26/08/2005

SISAV

Sistema di indicatori per la salute

dell’anziano nel Veneto

L’analisi regionale

L’ictus

Paolo Spolaore



Indicatori “SISAV” proposti per l’ictus e

ricavabili dalla SDO

Proporzione per fasce di età ed anno di soggetti con ictus ischemico

riospedalizzati entro un anno

Proporzione di soggetti con ictus ischemico dimessi dalla neurologia

per fasce di età ed anno

Letalità intraospedaliera per fasce di età



Definizioni

DRG o codici ICD-9-CM?DRG 14: disordini cerebrovascolari specifici eccetto TIA

• Emorragia subaracnoidea 430

• Emorragia cerebrale 431

• Altre emorragie intracraniche 432.x

• Occlusione e stenosi delle arterie precerebrali con infarto cerebrale 433.x1

• Occlusione e stenosi delle arterie cerebrale con infarto cerebrale 434.x1

• Accidente cerebrovascolare acuto non meglio definito 436

• Aneurisma cerebrale integro 437.3

• Afasia 784.3

• L’uso del DRG 14 non consente la distinzione tra ictus ischemico ed ictus emorragico

• Soggetti con ictus sottoposti ad intervento chirurgico (per es. craniotomia)sono

assegnati ad altro DRG

Codici ICD-9-CM



DefinizioniCodici ICD-9-CM, quali?

MALATTIE CEREBROVASCOLARI (430-438)

430 Emorragia subaracnoidea

431 Emorragia cerebrale

432.x Altre e non specificate emorragie intracranichex = tipo di emorragia (0 = emorragia extradurale o epidurale; 1 = emorragia o ematoma subdurale; 9 =

emorragia intracranica non specificata)

433.xy Occlusione e stenosi delle arterie precerebralix = sede (0 = arteria basilare; 1 = carotide; 2 = vertebrale; 3 = arterie multiple; 8 = altre arterie specificate; 9

= arterie precerebrali non specificate

y = menzione di infarto cerebrale (0 = senza menzione di infarto cerebrale; 1 = con menzione di infarto

cerebrale

434.xy Occlusione delle arterie cerebralix = meccanismo (0 = trombosi; 1 = embolia; 9 = non specificato)

y = menzione di infarto cerebrale (0 = senza menzione di infarto cerebrale; 1 = con menzione di infarto

cerebrale




MALATTIE CEREBROVASCOLARI (430-438)

435.X Ischemia cerebrale transitoriaX = sede (0 = arteria basilare ; 1 = arteria vertebrale; 2= furto della succlavia; 3 = arteria

vertebrobasilare; 8 = altra ischemia cerebrale transitoria specificata; 9 = ischemia cerebrale

transitoria non specificata

436 Vasculopatie cerebrali acute, mal definite

(attacco cerebrale, accidente cerebrovascolare, stroke)

437.x Altre e mal definite vasculopatie cerebraliX = vario (0 = Aterosclerosi cerebrale; 1 = altre vasculopatie ischemiche cerebrali generalizzate; 2 =

encefalopatia ipertensiva ; 3 = aneurisma cerebrale senza rottura; 4 = arterite cerebrale; 5 = malattia

”moyamoya”; 6 = trombosi non piogena dei seni venosi intracranici; 7 = amnesia totale transitoria ; 8

= altre vasculopatie cerebrali; 9 = vasculopatie cerebrali non specificate

438 Postumi delle malattie cerebrovascolari




Progetto Ictus – Regione Veneto – DGR 5089 28/12/98

Progetto coordinato dal SER che ha coinvolto tutte le ASL, le

Aziende Ospedaliere, gli Ospedali classificati e gli Ospedali privati

convenzionati.

Validazione di circa 4000 cartelle cliniche e di circa 700 schede di

morte su base campionaria

Misure di incidenza, prevalenza, esito, profili e qualità assistenziale




DIAGNOSI PRINCIPALE - SDO VPP 95% IC

342 - EMIPLEGIA 36% 30 - 42 %

430 - EMORRAGIA SUB-ARACNOIDEA 76% 72 - 79%

431 - EMORRAGIA CEREBRALE 78% 74 - 83%

432 - ALTRE EMORRAGIE INTRACRANICHE 54% 52 - 55%

433 - ICTUS ISCHEMICO DA OCCLUSIONE PRECEREBRALE

9% 6 - 13%

434 - ICTUS ISCHEMICO DA OCCLUSIONE DI ARTERIE CEREBRALI

78% 73 - 82%

436 - ICTUS NON SPECIFICATO 61% 55 - 66%

437 - VASCULOPATIA CEREBRALE CRONICA 14% 10 - 18%

438 – ESITI DI ICTUS 9% 6 - 12%

Progetto Ictus – Regione Veneto – SDO 1999 - validazione




DIAGNOSI SECONDARIA - SDO VPP 95% IC

342 - EMIPLEGIA 9% 5 - 13%

430 - EMORRAGIA SUB-ARACNOIDEA 26% 18 - 34%

431 - EMORRAGIA CEREBRALE 40% 31 - 49%

432 - ALTRE EMORRAGIE INTRACRANICHE 27% 26 - 28%

433 - ICTUS ISCHEMICO DA OCCLUSIONE PRECEREBRALE

4% 1 - 7%

434 - ICTUS ISCHEMICO DA OCCLUSIONE DI ARTERIE CEREBRALI

29% 22 - 36%

436 - ICTUS NON SPECIFICATO 19% 14 - 25%

437 - VASCULOPATIA CEREBRALE CRONICA 5% 3 - 7%

438 – ESITI DI ICTUS 3% 1 - 6%

Progetto Ictus – Regione Veneto – SDO 1999 - validazione



Definizioni

Codici ICD-9-CM, quali?

Emorragia subaracnoidea

SDO con diagnosi principale 430

Emorragia cerebrale

SDO con diagnosi principale 431

Ictus ischemico

SDO con diagnosi principale 433.x1, 434.x1 o 436



Risultati

Totale ACV: 9892

Totale ACV fatali: 2421 (24%)

Totale ACV non fatali: 7471 (76%)

extra-ospedalieri: 226 (9%)*

ospedalieri:2195 (91%)

STIMA DEL NUMERO DI ACV (accidente cerebrovascolare acuto)

(Veneto 1999)

* Validazione delle schede di morte



Risultati

212 226

0

500

1000

1500

2000

< 44 yrs 45-64 65-74 75 + tot

maschi femmine

Progetto Ictus – Regione Veneto 1999

Tasso di attacco per ACV



Risultati

Progetto Ictus – Regione Veneto 1999

Distribuzione degli ACV per tipo

ictus non

specificato

8%

emorragia

subaracnoidea

4%ictus ischemico

73%

emorragia

cerebrale

15%



Risultati

SDO con diagnosi principale indicativa di ACV

Confronto 1999 vs 2003 - Regione Veneto

0

2000

4000

6000

8000

10000

430 - EMORRAGIA

SUBARACNOIDEA

431- EMORRAGIA

CEREBRALE

434-ICTUS

ISCHEMICO

436-ICTUS NON

SPECIFICATO

TOTALE

1999

2003



Risultati

Ictus ischemico ospedalizzato: distribuzione per fasce di

età (2000 – 2003)

2% 4%10%

24%

35%

25%

fino a 44 anni

45-54

55-64

65-74

75-84

85 e oltre



Risultati

SDO con diagnosi principale indicativa di ACV

Confronto 1999 - 2003 per reparto di dimissione - Veneto

0%

10%

20%

30%

40%

50%

medicina-

geriatria

neurochirurgia neurologia rianimazione altro

1999

2003



Risultati

SDO con diagnosi principale di ACV: I dati nazionali

89934

98817 101429

5463

5406517819593

2058320377

0

20000

40000

60000

80000

100000

120000

140000

Anno 2001 Anno 2002 Anno 2003

Emorr. Cer.

ESA

Ischemici



Risultati

SDO con diagnosi principale di ACV: I dati nazionali

Codifica degli ictus ischemici

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

Anno 2001 Anno 2002 Anno 2003

Codice 436

Codici 433-434



Risultati

Tasso grezzo di ospedalizzazione per ictus

Per Regione – anno 2003 (*100000 abitanti)

0

50

100

150

200

250

300

350

400

Cam

pania

Sarde

gna

Puglia

Cal

abria

Lazio

Mol

ise

Lomba

rdia

Italia

Sicili

a

Bas

ilica

ta

Venet

o

Abru

zzo

FVG

Piem

onte

PA B

olzan

o

Liguria

PA T

rento

Um

bria

Tosca

na

Valle

D'aos

ta

Emilia

Rom

agna

Mar

che



Risultati

Riospedalizzazione per ictus ischemico per anno e fasce di età

(% e 95% IC) - Veneto

2000 2001 2002Fino a 44 anni 20 (13-28) 19 (13-26) 15 (9-21)

45-54 13 (9-18) 13 (9-17) 12 (9-16)

55-64 12 (10-15) 14 (11-16) 14 (11-16)

65-74 13 (12-15) 13 (12-15) 14 (12-15)

75-84 11 (10-13) 12 (10-14) 11 (10-13)

85 e oltre 11 (9-13) 12 (10-14) 11 (9-13)



Risultati

Riospedalizzazione per ictus ischemico per anno e fasce di età

(% e 95% IC) - Veneto

0

5

10

15

20

25

2000 2001 2002

fino a 44 anni

45-54

55-64

65-74

75-84

85 e oltre



Risultati

Proporzione dei soggetti con ictus ischemico dimessi da

Neurologia (% e 95% IC) per anno e fasce di età - Veneto

2000 2001 2002 2003Fino a 44 anni 68 (59-76) 74 (66-83) 69 (60-77) 75 (66-84)

45-54 61 (55-67) 68 (62-74) 68 (62-74) 66 (60-72)

55-64 59 (56-63) 59 (56-63) 61 (58-65) 64 (61-67)

65-74 48 (46-51) 52 (50-54) 51 (49-53) 53 (51-55)

75-84 37 (35-39) 43 (41-45) 42 (40-44) 43 (41-45)

85 e oltre 26 (24-29) 29 (27-32) 29 (27-32) 31 (29-34)



Risultati

Proporzione dei soggetti con ictus ischemico dimessi da

Neurologia (% e 95% IC) per anno e fasce di età

0

10

20

30

40

50

60

70

80

2000 2001 2002 2003

fino a 44 anni

45-54

55-64

65-74

75-84

85 e oltre



Risultati

Letalità intraospedaliera per ictus ischemico per anno (%)

15,2

13,7 13,613

13,8

0

2

4

6

8

10

12

14

16

anno 2000 anno 2001 anno 2002 anno 2003 media



Risultati

Letalità intraospedaliera per ictus ischemico per anno e classi di

età (% e 95% IC)

2000 2001 2002 2003Fino a 44 anni 3 (0.9-8) 3 (0.6-6) 5 (2-10) 2 (0.6-6)

45-54 2 (0.6-5) 4 (2-7) 2 (0.7-4) 2 (0.7-4)

55-64 4 (3-6) 4 (3-6) 5 (4-7) 5 (3-6)

65-74 9 (8-11) 8 (6-9) 8 (7-9) 6 (5-7)

75-84 15 (14-17) 14 (12-15) 13 (12-15) 14 (13-15)

85 e oltre 28 (26-30) 26 (24-28) 25 (23-27) 25 (23-27)



Risultati

Letalità intraospedaliera per ictus ischemico per anno e classi di

età (% e 95% IC)

0

5

10

15

20

25

30

fino a 44 45-54 55-64 65-74 75-84 85 e oltre

2000

2001

2002

2003



Risultati

Letalità intraospedaliera per reparto di dimissione e classi di età

(media 2000-2003, % e 95% IC)

0.5 12

4

8

17

32

6

12

19

30

0

5

10

15

20

25

30

35

fino a 44 45-54 55-64 65-74 75-84 85 e oltre

Neurologia

Medicina-Geriatria



Risultati

Ictus ischemico: reparto di dimissione (%) per ASL di residenza

Anno 2003

0 %

1 0 %

2 0 %

3 0 %

4 0 %

5 0 %

6 0 %

7 0 %

8 0 %

9 0 %

1 0 0 %

AS

L B

AS

L E

AS

L O

AS

L D

AS

L S

AS

L H

AS

L F

AS

L L

AS

L P

AS

L N

AS

L R

AS

L A

AS

L Z

AS

L M

AS

L G

AS

L V

AS

L C

AS

L U

AS

L I

AS

L Q

AS

L T

A ltro

G e ria tr ia

M e d ic in a

N e u ro lo g ia



Conclusioni

• La riospedalizzazione per ictus ischemico ad un anno dall’evento acuto non

mostra forti differenze né per classi di età né nei diversi anni esplorati

• La letalità intraospedaliera per ictus ischemico sembra complessivamente in

lieve calo, soprattutto per le fasce di età più elevate

• I pazienti più giovani sono dimessi dalla Neurologia con una frequenza

nettamente superiore rispetto ai soggetti più anziani

• La quota di pazienti con ictus ischemico dimessi dalla Neurologia è

modestamente aumentata dal 2000 al 2003 per tutte le fasce di età

• In questo ambito, la variabilità inter-ASL di residenza è notevolissima

dell’anziano nel Veneto L’analisi regionale L’ictus · < 44 yrs 45-64 65-74 75 + tot maschi...

Documents

Transcript of dell’anziano nel Veneto L’analisi regionale L’ictus · < 44 yrs 45-64 65-74 75 + tot maschi...