Deglución Pc

8/12/2019 Deglucin Pc

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DEGLUCIN EN PC

Escuela Diferencial San Clemente

Interna: ngeles Muoz

Profesor supervisor: Juan Ignacio Baltera


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DEGLUCIN

complejo proceso sensoriomotorque ocurre con los alimentos una

vez que entran por la boca, requierela coordinacin de los nervios

craneales, el tronco cerebral, lacorteza cerebral y los msculos de

la boca, la faringe y el esfago.Estos nervios canalizan lassensaciones y movimientos

relacionados con la deglucin.Cualquier anomala que afecte a

estos nervios, a la corteza cerebral,cerebro medio o cerebelo puederepercutir negativamente en la

capacidad de deglutir.

Fases de la deglucin

Anticipatoria

Preparatoria oral

Oral

Farngea

Esofgica

La disfagia es la dificultad para deglutir, que puederesultar de una lesin o de una enfermedad neurolgica.


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DISFAGIA SNTOMAS Y SIGNOSBabear excesivamente.

Problemas al masticar y deglutir.

Expulsar la comida de la boca por una falta de control de la lengua.

Escupir y rechazar la comida.

Aumento de la duracin de la alimentacin, por ejemplo ms de 45 minutos.

Signos de aumento del esfuerzo, fatiga y disminucin del estado de alerta.

Dificultad para controlar lquidos, semislidos y slidos.

Signos de distrs respiratorio durante la alimentacin: cambios en los patrones normales de la respiracin,respiracin con esfuerzo, respiracin ruidosa.

Signos de aspiracin: ahogo, tos, atragantamientos y sibilancias.

Historia clnica recurrente de infecciones respiratorias.

Sensibilidad oral al tacto extrema. Signos: sensibilidad de contacto extrema dentro y alrededor de la boca,

rechazo de la comida o muecas faciales, intolerancias a ciertas texturas de alimentos.


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PARLISIS CEREBRAL

Se define como un grupo detrastornos del desarrollo del

movimiento y la postura,capaces de generar limitacin de

la actividad, atribuibles aalteraciones que afectan el

cerebro en maduracin del feto odel nio.

Causa distintas alteracionesmotoras que alteran tanto lafuncin esofgica como la

orofarngea. Son frecuentes losproblemas respiratorios, habla y

deglucin.

Habitualmente existecompromiso de la sensacin,

cognicin, comunicacin,percepcin y conducta, adems

de convulsiones, disfagia,compromiso nutricional,

enfermedades respiratorias,alteraciones ortopdicas y otras

comorbilidades


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PREVALENCIA

estable desde hace dcadas, con un valor de2 a 2,5 casos por 1000 recin nacidos vivos

(RN) en pases desarrollados (3,4).

A los 8 aos alcanza 3,3 casos por 1000nios.

Este indicador se asocia al peso denacimiento y la edad gestacional, siendo

mucho mayor con pesos entre 1000 y 1499 gr(59,2 por 1000 RN) y una edad gestacionalbajo las 28 semanas (111,8 por 1000 RN).


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CUADRO CLNICO

Est comandado por lasalteraciones motoras, las quevaran segn los segmentoscorporales afectados y en suexpresin, siendo comn la

presencia de espasticidad y designos extrapiramidales como

distona y coreoatetosis.

Si bien la lesin enceflicacausante de PC es residual yesttica, sus manifestaciones

clnicas son dinmicas debido aldesarrollo y la maduracin del

sistema nervioso, el crecimiento

del sistema msculo-esqueltico,el efecto de patologas ycomplicaciones asociadas, y las

exigencias funcionales crecientesa mayor edad del paciente


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CUADRO CLNICO

Los reflejos primitivos presentes en el lactante normal son esenciales y formanparte del desarrollo normal del nio. La persistencia de stos y otros reflejosprimitivos, tales como el reflejo tnico - asimtrico del cuello, puede interferir con laalimentacin de un paciente con PCI.

Respuestas anormales tales como el reflejo de mordisqueo, reflejo de succin-deglucin, falta de lateralizacin en la lengua, inestabilidad mandibular o mordidafsica pueden limitar de forma grave la capacidad del paciente para masticar,colocar y tragar el bolo alimentario de forma segura. Tambin dificulta laalimentacin el babeo excesivo, e incrementa el riesgo de bronco aspiracin.

Dificultad para controlar la lengua y manipular el bolo alimenticio. Presentanproblemas para mover la comida desde la boca hasta la faringe, retrasando el actode tragar en la faringe. El retraso o falta de inicio del reflejo de tragar incrementanel riesgo de aspiracin al quedar desprotegidas las vas respiratorias.


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MANIFESTACIONES FRECUENTES DELOS TAD EN NIOS CON PC

Arqueamiento origidez del

cuerpo durantealimentacin.

Irritabilidad oreduccin del

alerta durante laalimentacin.

Rechazo dealimentos slidosy lquidos.

Rechazo alcambio detexturas y

selectividad.

Tiempo dealimentacin

prolongado (> 30min).

Succin dbil

durante elamamantamiento. Masticacin dbil.

Tos o arcadas

durante lascomidas.

Ahogos y apneasdurante las

comidas.

Derrame dealimentos por

boca o nariz.

Tendencia aescupir el alimento

o al vmito.

Cambios en la vozluego de comer.

Retraso deldesarrollooromotor.

Patologarespiratoria alta ybaja recurrente.

Ganancia de pesoy talla menor a lo

normal


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Problemas de la Deglucin enNios con PC

Disfuncin de lafase preoral.

Falta de selle labial.

Movimientosinvoluntarios delmaxilar inferior.

Incremento deltiempo de contactoentre los labios y la

cuchara.

Reflejo de mordidatnico.

Intentos mltiplespara tragar.

Aumento del tiempode trnsito oral.

Disfuncin motorade la lengua.

Alteracionesmecnicas por arco

palatino elevado.

Retraso del disparodel reflejodeglutorio.

Exageracin delreflejo nauseoso.

Hipersensibilidad dela cavidad oral.

Prolongacin de laapnea deglutoria enla fase orofarngea.

Sialorrea

Constipacin

Enfermedad porreflujo

gastroesofgico(ERGE)

Alteracionesdentales

Alteraciones dela integracin

sensorialorofacial


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Objetivos Principales de laEvaluacin de los TAD en Nios con PC

Diagnosticarla presencia

efectiva de unTAD.

Determinar lafase de ladeglucin

involucrada en eltrastorno.

Establecer laedad de

desarrollooromotor.

Definir un perfilde las causasasociadas y

contribuyentes alproblema.

Reconocersignos de

inseguridad,ineficiencia,

incompetencia einconfortabilidad

durante laalimentacin.

Establecer la

necesidad deevaluacin por

diferentesespecialistas enun contexto de

equipotransdisciplinario.

Establecer lanecesidad deevaluaciones

instrumentalesadicionales.

Identificar laspotenciales

intervencionesefectivas

orientadas alsntoma y en

programapersonalizado.

Determinar elpronstico de

la va dealimentacin.

Establecer lasredes de apoyo

con las quecuenta el

paciente y sugrupo familiar

para manejar elTAD.


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regun as s cas en a namnes s yPosibles Aspectos Asociados a

ConsiderarPreguntas para padres y cuidadores Aspectos a considerar en la evaluacin

Su hijo demora un tiempo mayor a 30 minutos paraalimentarse?

Historia de problemas de succin, lactancia materna e inicio deslidos.

Es dependiente o asistido para comer? Problemas al masticar la comida. Tolerancia exclusiva apequeas cantidades.

Rechaza alimentos? Presenta hiporexia? En qu

circunstancias ocurre?

Tolerancia a los alimentos, sabores y texturas particulares.

La hora de alimentacin es un momento estresante para ustedo su hijo?

Influencia del medio ambiente en el xito de la alimentacin (elnio come slo bajo ciertas condiciones, con personas olugares)

Ha disminuido o mantenido el peso durante los ltimos 2-3meses?

Mtodos de alimentacin de los cuidadores. Aplicacin detcnicas ms efectivas que otras.

Presenta signo de dificultad respiratoria cuando se alimenta?Congestin, voz hmeda, jadeo, tos protectora? Posicionamiento del nio durante la alimentacin. Lugar en quees colocado.

Tiene vmitos regulares? Cundo? Circunstancias en lasque ocurren?

Derrame de comida. Estasia de alimentos. Reflujo.

Existe irritabilidad durante las comidas? Fatigabilidad por efectos secundarios de medicamentos.Alteraciones de la integracin sensorial orofacial.


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Va de Alimentacin y Parmetros deSECC

Va dealimentacin Seguridad Eficiencia Competencia Confortabilidad

Alimentacin vaoral (AVO)normal o

adaptada

Para todas lasconsistencias

Adecuada Hbil Parcial

Alimentacin vamixta

Parcial (paraalgunasconsistencias)

Parcial Mnima Alterada

Alimentacin vanooral (AVNO)

Ausente Escasa Nula Alterada


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e vos y cc ones e ane oTransdisciplinario de los TAD en Nios

con PC

Mejora de la calidad de vida del paciente: Propiciar una ingestasuficiente para cubrir necesidades nutricionales y de hidratacin.Indicar y supervisar el mtodo de alimentacin ms seguro,eficiente y mejor tolerado.

Facilitacin de la secuencia sensoriomotora del desarrollo de laalimentacin: Crear los espacios e instancias para el aprendizajemotor oral. Permitir el trnsito paulatino de la nutricin va no oral a laalimentacin por boca o en forma mixta, de acuerdo a las capacidadesremanentes del paciente. Supervisar necesidades de adecuacin de lasvas de alimentacin a lo largo de las etapas del ciclo vital. Facilitar eldesempeo funcional en la rutina de alimentacin de acuerdo alpotencial.

Consenso de tcnicas en manejo de alimentacincon el entorno: Habilitar la instancia de vnculoafectivo social positivo a travs del proceso y la rutinade alimentacin. Desarrollar habilidades deobservacin en los cuidadores del paciente.


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Alternativas de Tratamiento enlos TAD para Nios con PC

Tcnicas deposicionamiento y

mobiliario adaptado.

Tcnicas de alimentacin

y de manejo sensoriomotororal.

Adaptaciones deconsistencias.

Utensilios adaptados. Manejo nutricional.

Tratamiento deintegracin sensorial

general y orofacial.

Terapia odontolgica.

Kinesioterapiarespiratoria e indicaciones

del mbitobroncopulmonar.

Alternativas quirrgicas:operaciones antirreflujo,

GTT, etc.

Manejo farmacolgico:tono muscular,

movimientosextrapiramidales, sialorrea,ERGE, constipacin,

morbilidad respiratoria, etc.

Aspectos educativos parael cuidador/familia.

Coordinacin con redesde apoyo y participacinsocial (por ej.colegio).


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Estrategias de Posicionamiento

Control cervical: Cuello alargado con flexin neutra decabeza

(en lnea media, simtrica y estable).

Control de tronco y pelvis: Hombros descendidos ysimtricos;

estiramiento simtrico de tronco; posicin simtrica y estable de

la pelvis; estabilidad e inclinacin de tronco en el plano sagital,inversamente proporcional al grado de control.

Control de extremidades: Pies simtricos y apoyados;extremidades contenidas (segn cada caso, en especialcuando hay manifestaciones extrapiramidales como distona ocoreoatetosis).


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OTRAS CONSIDERACIONES

Modificacin deConsistencias yVolmenes: Laadaptacin deconsistencias ytextura de los

alimentos(cambiando su

viscosidad), y devolmenes, segnla habilidad motoraoral, mejora no slo

la seguridad sino

que tambin laeficiencia y laconfortabilidad delproceso deglutorio.

Indicacin de VasAlternativas de

Ingesta: va enteral,se puede emplear

una sondanasogstrica para

situaciones agudasque no se

prolonguen por msde unas 6 semanas.

Si el tiempo aconsiderar es

mayor, se debepensar en la sonda

de GTT, aunque elmomento exactopara su instalacin

no est anresuelto.

Tcnicas y

Tratamientos:kinesiterapiarespiratoria yrehabilitacinpulmonar, eltratamiento

odontolgico y elmanejo confrmacos.

Frecuencia decontroles: Lafrecuencia decontroles sedetermina

fundamentalmentede acuerdo al grado

de seguridad yeficiencia de ladeglucin, lapresencia de

comorbilidades y la

respuesta clnicadel paciente frenteal plan teraputico.


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OTRAS CONSIDERACIONES

Utensilios:

Diferentes tamaos y formas de cucharas, para controlar el tamao del bolo.

Platos con bordes de proteccin.

Cuencos con soportes, o con manteles antideslizantes.

Mangos especiales para tenedores y cucharas, que sern

curvos para nios con movimientos limitados. Dispositivos de soporte como cabestrillos y protecciones de dedos y brazos.


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BIBLIOGRAFA

Dr. Jos Luis Bacco R., Fanny Araya C. , Esteban Flores G. , Natalia Pea J. (2014).Trastornos De La Alimentacin y Deglucin En Nios Y Jvenes Portadores DeParlisis Cerebral: abordaje Multidisciplinario. Mdica Clnica Las Condes , 25(2),330-342.

Best Practice 2009; 13 (1): 1-4 Valoracin y manejo de la disfagia en nios conafectacin neurolgica.

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