Polizza n. Veicolo Targa:

AGENZIA: Produttore Tel.: – Fax: – e-mail:

CONTRAENTE: Residenza: Residenza: Località: Località:

Tel.: – e-mail: Professione o Attività:Tel.: – e-mail:

DATI DI POLIZZA: Decorrenza ore del – Scadenza ore 24 del Frazionamento: Scadenza prima rata successiva: ore 24 del Prodotto: Categoria Cliente: Convenzione: Forma Assicurativa: Numero polizza sostituita:Emissione: Precedente assicuratore: VEICOLO ASSICURATO: Targa: – Telaio: Marca e modello: Tipo veicolo – uso:

Data prima immatricolazione: Data versione modello: Codice veicolo:

Antifurto satellitare dichiarato: Traino: Targa veicolo sostituito: Telaio veicolo sostituito: RESPONSABILITA’ CIVILE AUTO (RCA): – Classe di merito C.U.: Massimale per danni a persone €: Tipo tariffa: Massimale per danni a cose €: Franchigia €: Numero sinistri pagati presenti sull’attestato di rischio: Annualità complete sull’attestato di rischio (diverse da N.A.): Carta verde: Premio annuo senza imposte e S.S.N. €:

Aliquota Rca - Sconto applicato sul premio RCA: Codici tariffa

ALTRE GARANZIE PRESTATE Premio annuosenza imposte

VINCOLO: Scadenza: Istituto vincolatario: Indirizzo: CONDIZIONI: sono operanti le condizioni di assicurazione contenute nel Fascicolo Informativo: - Mod.: - Ed.: e sono richiamate ed operanti le condizioni aggiuntive e particolari di cui alle lettere: ALLEGATI: sono operanti gli allegati: PREMIO Netto RCA Contributo S.S.N. Netto altre garanzie Imposte Totale Premio annuo Premio alla firma

Dichiaro di aver ricevuto oggi (giorno/mese/anno) ____________________, ore (hh:mm) _________, l’importo totale

____________________________ Polizza mod. A2007 – Ed. 01/2016

CERTIFICATO DI ASSICURAZIONE

Tipo Veicolo: Targa: Polizza n.:

Contraente: Giorno Mese Anno Giorno Mese Anno

Periodo di assicurazione per il quale è stato pagato il premio: dalle ore del alle ore 24 del

GROSSETO (0541) (0541) VIA DELLA PACE 27 - 58100 GROSSETO (GR)541_A0564418656 05641979042 AG541@HDIARETE.IT

DE BENEDETTI MARINACORSO FRANCIA 52/B

10143 - TORINO (TO)DBNMRN71D63L219H

****** *************************

DE BENEDETTI MARINACORSO FRANCIA 52/B10143 - TORINO (TO)

DBNMRN71D63L219H

****** ******

Codice Fiscale: Codice Fiscale:

13/11/2017 13/11/2018Semestrale 13/05/2018

****** Top ******1° Assicurazione dopo Voltura ******

DF800CW

DF800CW ZFA24400007747210MIRAGE FIVE STARS 04-Uso speciale - Camper - Uso Noleggio

Caratteristiche: 27/02/2007

MIO CAMPER

3500Peso complessivo a pieno carico Kg.: 0Peso massimo trainabile Kg.:

1420.000.000,00 PEJUS

5.000.000,00 ******0 0

SI12,50% 26,57%

P08, AV

Incendio: Danno Totale Scoperto 0,00%, Minimo 0,00€; Danno Parziale Scoperto 0,00%, Minimo 0,00€;e Furto e Rapina Totale e Parziale: Danno Totale Scoperto 10,00%, Minimo 500,00€; Danno Parziale Scoperto 10,00%, Minimo 500,00€;Audiofonovisi compresi Eventi Speciali: Danno Totale Scoperto 10,00%, Minimo 500,00€; Danno Parziale Scoperto 10,00%, Minimo 500,00€;Rc incendio: Massimale 400.000,00€Appropriazione Indebita: Danno Totale Scoperto 10,00%, Minimo 2.500,00€; Danno Parziale Scoperto 10,00%, Minimo 2.500,00€;Kasko a Valore Intero: Franchigia 500,00€Soccorso Stradale: Massimo risarcimento 160,00€Infortuni del conducente: Morte: 26.000,00/IP: 26.000,00/Diaria: 52,00/RSM: 520,00Tutela Legale: Massimo risarcimento 10.000,00€Rottura Cristalli: Massimo risarcimento 1.033,00€RC del Camperista: Massimale 1.000.000,00€, Estesa

117,98441,04

154,2416,10

464,84

36,3231,1245,3842,12

************ ******

POLIZZA GLOBALE DEL CAMPERISTAA3005 07/2017 G PN RV

Firma dell' Incaricato

0541446791

DE BENEDETTI MARINA - CORSO FRANCIA, 52/B - 10143 - TORINO (TO)

2.142,00241,61 129,45 1.071,00

della rata alla firma.

25,37

266,98

674,57

6101205111417B0-6101209112117C3

6101205111417B0-6101209112117C3

483,22 50,74 1.349,14 258,90

******No

AUTOCARAVAN DF800CW 0541446791

13 11 2017 13 05 2018

$$226FrontePolizza$$`sig, uid=INCARICATO, req=1`

24:00

24:00

Somma Assicurata, Incendio, Furto e rapina Totale e Parziale, Kasko, Eventi speciali = 26.000,00 €

****************************

Proprietario:

Originale per il Contraente stampato il 10/11/2017 ore 12:21:13 polizza n. 0541446791 pagina 1 di 4

Originale per il Contraente stampato il 10/11/2017 ore 12:21:13 polizza n. 0541446791 pagina 1 di 4 Polizza mod. A2007C - Ed. 01/2016

Dichiarazioni

La Società, in base alle dichiarazioni del Contraente e nei limiti precisati a tergo, presta le garanzie pattuite nel presente contratto alle Condizioni di Assicurazione riportate nel Fascicolo Informativo e negli allegati richiamati sul frontespizio di polizza, che nell’insieme formano la polizza medesima e che lo stesso Contraente dichiara di conoscere. Le dichiarazioni inesatte o le reticenze del Contraente e dell’Assicurato relative a circostanze che influiscono sulla valutazione del rischio, possono comportare la perdita totale o parziale del diritto al’indennizzo, nonché a stessa cessazione dell’assicurazione ai sensi e per gli effetti degli artt. 1892, 1893 e 1894 del Codice Civile.

La Società o gli intermediari possono ricevere dal Contraente a titolo di pagamento del premio: a) assegni bancari, postali o circolari, muniti della clausola di non trasferibilità, intestati all’impresa, oppure all’intermediario espressamente in tale qualità;

b) ordini di bonifico, altri mezzi di pagamento bancario o postale, sistemi di pagamento elettronico senza oneri a carico del Contraente, che abbiano quale beneficiario uno dei soggetti indicati alla precedente lettera a).

E’ ammesso il pagamento in denaro contante nei limiti consentiti dalle norme vigenti.

Il Contraente

_________________

Il Contraente dichiara di aver ricevuto dalla Società, prima della sottoscrizione della polizza, il Fascicolo Informativo di cui all’art. 30 del Regolamento ISVAP n. 35/2010, contenente la Nota Informativa, comprensiva del Glossario e le Condizioni di Assicurazione.

Il Contraente

_________________

Clausole espressamente approvate Ai sensi e per gli effetti degli artt. 1341 e 1342 del Codice Civile, Il Contraente dichiara di approvare espressamente le disposizioni dei seguenti articoli delle Condizioni di Assicurazione contenute nel Fascicolo Informativo richiamato nel frontespizio di polizza. Parte prima – Condizioni generali – Responsabilità civile da circolazione di veicoli a motore: art. 1.2 (Esclusioni e rivalsa); art. 1.4 (Dichiarazioni inesatte e reticenze – Aggravamento del rischio); art. 1.10 (Modalità per la denuncia dei sinistri); art. 1.12 (Rinnovo del contratto). Parte seconda – Rischi diversi – Danni al veicolo: art. 2.2 (Esclusioni); art. 2.2 (Esclusioni), lettera a) (Danni cagionati o agevolati per dolo o colpa grave di soggetti del quale il Contraente o l’Assicurato deve rispondere); art. 2.4 (Determinazione dell’ammontare del danno); art. 2.6 (Procedimento per la determinazione del danno – Nomina e mandato dei periti); art. 2.9 (Riparazione e/o sostituzione in natura delle cose rubate o danneggiate); art. 2.10 (Pagamento dell’indennizzo); art. 2.32 (Richiamo ad altre condizioni generali). Parte terza – Infortuni del conducente: art. 3.4 (Criteri di indennizzabilità); art. 3.12 (Controversie); art. 3.15 (Richiamo ad altre condizioni generali). Parte quarta – Tutela Legale: art. 4.10 (Gestione del caso assicurativo – punto 7: Controversie); art. 4.12 (Richiamo ad altre condizioni generali).

Il Contraente _________________

Informazioni su premi e provvigioni RCA (ai sensi del reg. ISVAP n. 23/2008) Premio globale annuo RCA €: Premio globale di rata RCA €: Provvigione RCA annua riconosciuta all’intermediario (valore assoluto) €: Provvigione RCA di rata riconosciuta all’intermediario (valore assoluto) €: Provvigione RCA annua riconosciuta all’intermediario (percentuale): Provvigione RCA di rata riconosciuta all’intermediario (percentuale): Fermo restando che la provvigione viene calcolata sul premio con esclusione delle imposte e dei contributi al S.S.N. e F.G.V.S, si specifica che le percentuali indicate sono state calcolate rapportando le provvigioni RCA annue e di prima rata in valore assoluto, rispettivamente al premio globale annuo RCA ad al premio globale di prima rata RCA (entrambi comprensivi di imposte e contributi al S.S.N. e F.G.V.S.).

Polizza mod. A2007 – Ed. 01/2016

Imprese coassicuratrici

$$226RetroPolizza$$

$$226RetroNotaInf$$

$$226RetroClausole$$

611,30 305,65

37,72 18,866,18%6,18%

6101205111417B0-6101209112117C3

***********

***********

*********************************

`sig, uid=CONTRAENTE, req=1`

`sig, uid=CONTRAENTE, req=1`

`sig, uid=CONTRAENTE, req=1`

Originale per il Contraente stampato il 10/11/2017 ore 12:21:13 polizza n. 0541446791 pagina 2 di 4

Allegato MC alla polizza N.

Agenzia

Contraente

Con il presente allegato MC, che forma parte integrante della suindicata polizza, si dà e si prende atto di quanto segue:

DICHIARAZIONE DI NON CIRCOLAZIONE

il Contraente ai sensi e per gli effetti degli artt. 1892 e 1893 del C.C. dichiara di non aver circolato e di non aver causato alcun sinistro dal al

=== FERMO IL RESTO ===

Il Contraente

Allegato MC Ed. 01/2012

Originale in in il gg/mm/aaaa

0541446791

0541446791GROSSETO (0541) (0541)

DE BENEDETTI MARINA

25/10/2017 13/11/2017

GROSSETO (GR) 10/11/2017

$$10AllegatoMCVer2Contraente$$

3 esemplari

`sig, uid=CONTRAENTE, req=1`

Originale per il Contraente stampato il 10/11/2017 ore 12:21:13 polizza n. 0541446791 pagina 3 di 4

PAGINA BIANCA

Originale per il Contraente stampato il 10/11/2017 ore 12:21:13 polizza n. 0541446791 pagina 4 di 4

Polizza n. Veicolo Targa:

AGENZIA: Produttore Tel.: – Fax: – e-mail:

CONTRAENTE: Residenza: Residenza: Località: Località:

Tel.: – e-mail: Professione o Attività:Tel.: – e-mail:

DATI DI POLIZZA: Decorrenza ore del – Scadenza ore 24 del Frazionamento: Scadenza prima rata successiva: ore 24 del Prodotto: Categoria Cliente: Convenzione: Forma Assicurativa: Numero polizza sostituita:Emissione: Precedente assicuratore: VEICOLO ASSICURATO: Targa: – Telaio: Marca e modello: Tipo veicolo – uso:

Data prima immatricolazione: Data versione modello: Codice veicolo:

Antifurto satellitare dichiarato: Traino: Targa veicolo sostituito: Telaio veicolo sostituito: RESPONSABILITA’ CIVILE AUTO (RCA): – Classe di merito C.U.: Massimale per danni a persone €: Tipo tariffa: Massimale per danni a cose €: Franchigia €: Numero sinistri pagati presenti sull’attestato di rischio: Annualità complete sull’attestato di rischio (diverse da N.A.): Carta verde: Premio annuo senza imposte e S.S.N. €:

Aliquota Rca - Sconto applicato sul premio RCA: Codici tariffa

ALTRE GARANZIE PRESTATE Premio annuosenza imposte

VINCOLO: Scadenza: Istituto vincolatario: Indirizzo: CONDIZIONI: sono operanti le condizioni di assicurazione contenute nel Fascicolo Informativo: - Mod.: - Ed.: e sono richiamate ed operanti le condizioni aggiuntive e particolari di cui alle lettere: ALLEGATI: sono operanti gli allegati: PREMIO Netto RCA Contributo S.S.N. Netto altre garanzie Imposte Totale Premio annuo Premio alla firma

Dichiaro di aver ricevuto oggi (giorno/mese/anno) ____________________, ore (hh:mm) _________, l’importo totale

____________________________ Polizza mod. A2007 – Ed. 01/2016

CERTIFICATO DI ASSICURAZIONE

Tipo Veicolo: Targa: Polizza n.:

Contraente: Giorno Mese Anno Giorno Mese Anno

Periodo di assicurazione per il quale è stato pagato il premio: dalle ore del alle ore 24 del

GROSSETO (0541) (0541) VIA DELLA PACE 27 - 58100 GROSSETO (GR)541_A0564418656 05641979042 AG541@HDIARETE.IT

DE BENEDETTI MARINACORSO FRANCIA 52/B

10143 - TORINO (TO)DBNMRN71D63L219H

****** *************************

DE BENEDETTI MARINACORSO FRANCIA 52/B10143 - TORINO (TO)

DBNMRN71D63L219H

****** ******

Codice Fiscale: Codice Fiscale:

13/11/2017 13/11/2018Semestrale 13/05/2018

****** Top ******1° Assicurazione dopo Voltura ******

DF800CW

DF800CW ZFA24400007747210MIRAGE FIVE STARS 04-Uso speciale - Camper - Uso Noleggio

Caratteristiche: 27/02/2007

MIO CAMPER

3500Peso complessivo a pieno carico Kg.: 0Peso massimo trainabile Kg.:

1420.000.000,00 PEJUS

5.000.000,00 ******0 0

SI12,50% 26,57%

P08, AV

Incendio: Danno Totale Scoperto 0,00%, Minimo 0,00€; Danno Parziale Scoperto 0,00%, Minimo 0,00€;e Furto e Rapina Totale e Parziale: Danno Totale Scoperto 10,00%, Minimo 500,00€; Danno Parziale Scoperto 10,00%, Minimo 500,00€;Audiofonovisi compresi Eventi Speciali: Danno Totale Scoperto 10,00%, Minimo 500,00€; Danno Parziale Scoperto 10,00%, Minimo 500,00€;Rc incendio: Massimale 400.000,00€Appropriazione Indebita: Danno Totale Scoperto 10,00%, Minimo 2.500,00€; Danno Parziale Scoperto 10,00%, Minimo 2.500,00€;Kasko a Valore Intero: Franchigia 500,00€Soccorso Stradale: Massimo risarcimento 160,00€Infortuni del conducente: Morte: 26.000,00/IP: 26.000,00/Diaria: 52,00/RSM: 520,00Tutela Legale: Massimo risarcimento 10.000,00€Rottura Cristalli: Massimo risarcimento 1.033,00€RC del Camperista: Massimale 1.000.000,00€, Estesa

117,98441,04

154,2416,10

464,84

36,3231,1245,3842,12

************ ******

POLIZZA GLOBALE DEL CAMPERISTAA3005 07/2017 G PN RV

Firma dell' Incaricato

0541446791

DE BENEDETTI MARINA - CORSO FRANCIA, 52/B - 10143 - TORINO (TO)

2.142,00241,61 129,45 1.071,00

della rata alla firma.

25,37

266,98

674,57

6101205111417B0-6101209112117C3

6101205111417B0-6101209112117C3

483,22 50,74 1.349,14 258,90

******No

AUTOCARAVAN DF800CW 0541446791

13 11 2017 13 05 2018

$$226FrontePolizza$$`sig, uid=INCARICATO, req=1`

24:00

24:00

Somma Assicurata, Incendio, Furto e rapina Totale e Parziale, Kasko, Eventi speciali = 26.000,00 €

****************************

Proprietario:

Originale per la Direzione stampato il 10/11/2017 ore 12:21:13 polizza n. 0541446791 pagina 1 di 4

Originale per la Direzione stampato il 10/11/2017 ore 12:21:13 polizza n. 0541446791 pagina 1 di 4 Polizza mod. A2007C - Ed. 01/2016

Dichiarazioni

La Società, in base alle dichiarazioni del Contraente e nei limiti precisati a tergo, presta le garanzie pattuite nel presente contratto alle Condizioni di Assicurazione riportate nel Fascicolo Informativo e negli allegati richiamati sul frontespizio di polizza, che nell’insieme formano la polizza medesima e che lo stesso Contraente dichiara di conoscere. Le dichiarazioni inesatte o le reticenze del Contraente e dell’Assicurato relative a circostanze che influiscono sulla valutazione del rischio, possono comportare la perdita totale o parziale del diritto al’indennizzo, nonché a stessa cessazione dell’assicurazione ai sensi e per gli effetti degli artt. 1892, 1893 e 1894 del Codice Civile.

La Società o gli intermediari possono ricevere dal Contraente a titolo di pagamento del premio: a) assegni bancari, postali o circolari, muniti della clausola di non trasferibilità, intestati all’impresa, oppure all’intermediario espressamente in tale qualità;

b) ordini di bonifico, altri mezzi di pagamento bancario o postale, sistemi di pagamento elettronico senza oneri a carico del Contraente, che abbiano quale beneficiario uno dei soggetti indicati alla precedente lettera a).

E’ ammesso il pagamento in denaro contante nei limiti consentiti dalle norme vigenti.

Il Contraente

_________________

Il Contraente dichiara di aver ricevuto dalla Società, prima della sottoscrizione della polizza, il Fascicolo Informativo di cui all’art. 30 del Regolamento ISVAP n. 35/2010, contenente la Nota Informativa, comprensiva del Glossario e le Condizioni di Assicurazione.

Il Contraente

_________________

Clausole espressamente approvate Ai sensi e per gli effetti degli artt. 1341 e 1342 del Codice Civile, Il Contraente dichiara di approvare espressamente le disposizioni dei seguenti articoli delle Condizioni di Assicurazione contenute nel Fascicolo Informativo richiamato nel frontespizio di polizza. Parte prima – Condizioni generali – Responsabilità civile da circolazione di veicoli a motore: art. 1.2 (Esclusioni e rivalsa); art. 1.4 (Dichiarazioni inesatte e reticenze – Aggravamento del rischio); art. 1.10 (Modalità per la denuncia dei sinistri); art. 1.12 (Rinnovo del contratto). Parte seconda – Rischi diversi – Danni al veicolo: art. 2.2 (Esclusioni); art. 2.2 (Esclusioni), lettera a) (Danni cagionati o agevolati per dolo o colpa grave di soggetti del quale il Contraente o l’Assicurato deve rispondere); art. 2.4 (Determinazione dell’ammontare del danno); art. 2.6 (Procedimento per la determinazione del danno – Nomina e mandato dei periti); art. 2.9 (Riparazione e/o sostituzione in natura delle cose rubate o danneggiate); art. 2.10 (Pagamento dell’indennizzo); art. 2.32 (Richiamo ad altre condizioni generali). Parte terza – Infortuni del conducente: art. 3.4 (Criteri di indennizzabilità); art. 3.12 (Controversie); art. 3.15 (Richiamo ad altre condizioni generali). Parte quarta – Tutela Legale: art. 4.10 (Gestione del caso assicurativo – punto 7: Controversie); art. 4.12 (Richiamo ad altre condizioni generali).

Il Contraente _________________

Informazioni su premi e provvigioni RCA (ai sensi del reg. ISVAP n. 23/2008) Premio globale annuo RCA €: Premio globale di rata RCA €: Provvigione RCA annua riconosciuta all’intermediario (valore assoluto) €: Provvigione RCA di rata riconosciuta all’intermediario (valore assoluto) €: Provvigione RCA annua riconosciuta all’intermediario (percentuale): Provvigione RCA di rata riconosciuta all’intermediario (percentuale): Fermo restando che la provvigione viene calcolata sul premio con esclusione delle imposte e dei contributi al S.S.N. e F.G.V.S, si specifica che le percentuali indicate sono state calcolate rapportando le provvigioni RCA annue e di prima rata in valore assoluto, rispettivamente al premio globale annuo RCA ad al premio globale di prima rata RCA (entrambi comprensivi di imposte e contributi al S.S.N. e F.G.V.S.).

Polizza mod. A2007 – Ed. 01/2016

Imprese coassicuratrici

$$226RetroPolizza$$

$$226RetroNotaInf$$

$$226RetroClausole$$

611,30 305,65

37,72 18,866,18%6,18%

6101205111417B0-6101209112117C3

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`sig, uid=CONTRAENTE, req=1`

`sig, uid=CONTRAENTE, req=1`

`sig, uid=CONTRAENTE, req=1`

Originale per il Contraente stampato il 10/11/2017 ore 12:21:14 polizza n. 0541446791 pagina 2 di 4

Allegato MC alla polizza N.

Agenzia

Contraente

Con il presente allegato MC, che forma parte integrante della suindicata polizza, si dà e si prende atto di quanto segue:

DICHIARAZIONE DI NON CIRCOLAZIONE

il Contraente ai sensi e per gli effetti degli artt. 1892 e 1893 del C.C. dichiara di non aver circolato e di non aver causato alcun sinistro dal al

=== FERMO IL RESTO ===

Il Contraente

Allegato MC Ed. 01/2012

Originale in in il gg/mm/aaaa

0541446791

0541446791GROSSETO (0541) (0541)

DE BENEDETTI MARINA

25/10/2017 13/11/2017

GROSSETO (GR) 10/11/2017

$$10AllegatoMCVer2Contraente$$

3 esemplari

`sig, uid=CONTRAENTE, req=1`

Originale per la Direzione stampato il 10/11/2017 ore 12:21:14 polizza n. 0541446791 pagina 3 di 4

PAGINA BIANCA

Originale per la Direzione stampato il 10/11/2017 ore 12:21:14 polizza n. 0541446791 pagina 4 di 4

Polizza n. Veicolo Targa:

AGENZIA: Produttore Tel.: – Fax: – e-mail:

CONTRAENTE: Residenza: Residenza: Località: Località:

Tel.: – e-mail: Professione o Attività:Tel.: – e-mail:

DATI DI POLIZZA: Decorrenza ore del – Scadenza ore 24 del Frazionamento: Scadenza prima rata successiva: ore 24 del Prodotto: Categoria Cliente: Convenzione: Forma Assicurativa: Numero polizza sostituita:Emissione: Precedente assicuratore: VEICOLO ASSICURATO: Targa: – Telaio: Marca e modello: Tipo veicolo – uso:

Data prima immatricolazione: Data versione modello: Codice veicolo:

Antifurto satellitare dichiarato: Traino: Targa veicolo sostituito: Telaio veicolo sostituito: RESPONSABILITA’ CIVILE AUTO (RCA): – Classe di merito C.U.: Massimale per danni a persone €: Tipo tariffa: Massimale per danni a cose €: Franchigia €: Numero sinistri pagati presenti sull’attestato di rischio: Annualità complete sull’attestato di rischio (diverse da N.A.): Carta verde: Premio annuo senza imposte e S.S.N. €:

Aliquota Rca - Sconto applicato sul premio RCA: Codici tariffa

ALTRE GARANZIE PRESTATE Premio annuosenza imposte

VINCOLO: Scadenza: Istituto vincolatario: Indirizzo: CONDIZIONI: sono operanti le condizioni di assicurazione contenute nel Fascicolo Informativo: - Mod.: - Ed.: e sono richiamate ed operanti le condizioni aggiuntive e particolari di cui alle lettere: ALLEGATI: sono operanti gli allegati: PREMIO Netto RCA Contributo S.S.N. Netto altre garanzie Imposte Totale Premio annuo Premio alla firma

Dichiaro di aver ricevuto oggi (giorno/mese/anno) ____________________, ore (hh:mm) _________, l’importo totale

____________________________ Polizza mod. A2007 – Ed. 01/2016

CERTIFICATO DI ASSICURAZIONE

Tipo Veicolo: Targa: Polizza n.:

Contraente: Giorno Mese Anno Giorno Mese Anno

Periodo di assicurazione per il quale è stato pagato il premio: dalle ore del alle ore 24 del

GROSSETO (0541) (0541) VIA DELLA PACE 27 - 58100 GROSSETO (GR)541_A0564418656 05641979042 AG541@HDIARETE.IT

DE BENEDETTI MARINACORSO FRANCIA 52/B

10143 - TORINO (TO)DBNMRN71D63L219H

****** *************************

DE BENEDETTI MARINACORSO FRANCIA 52/B10143 - TORINO (TO)

DBNMRN71D63L219H

****** ******

Codice Fiscale: Codice Fiscale:

13/11/2017 13/11/2018Semestrale 13/05/2018

****** Top ******1° Assicurazione dopo Voltura ******

DF800CW

DF800CW ZFA24400007747210MIRAGE FIVE STARS 04-Uso speciale - Camper - Uso Noleggio

Caratteristiche: 27/02/2007

MIO CAMPER

3500Peso complessivo a pieno carico Kg.: 0Peso massimo trainabile Kg.:

1420.000.000,00 PEJUS

5.000.000,00 ******0 0

SI12,50% 26,57%

P08, AV

Incendio: Danno Totale Scoperto 0,00%, Minimo 0,00€; Danno Parziale Scoperto 0,00%, Minimo 0,00€;e Furto e Rapina Totale e Parziale: Danno Totale Scoperto 10,00%, Minimo 500,00€; Danno Parziale Scoperto 10,00%, Minimo 500,00€;Audiofonovisi compresi Eventi Speciali: Danno Totale Scoperto 10,00%, Minimo 500,00€; Danno Parziale Scoperto 10,00%, Minimo 500,00€;Rc incendio: Massimale 400.000,00€Appropriazione Indebita: Danno Totale Scoperto 10,00%, Minimo 2.500,00€; Danno Parziale Scoperto 10,00%, Minimo 2.500,00€;Kasko a Valore Intero: Franchigia 500,00€Soccorso Stradale: Massimo risarcimento 160,00€Infortuni del conducente: Morte: 26.000,00/IP: 26.000,00/Diaria: 52,00/RSM: 520,00Tutela Legale: Massimo risarcimento 10.000,00€Rottura Cristalli: Massimo risarcimento 1.033,00€RC del Camperista: Massimale 1.000.000,00€, Estesa

117,98441,04

154,2416,10

464,84

36,3231,1245,3842,12

************ ******

POLIZZA GLOBALE DEL CAMPERISTAA3005 07/2017 G PN RV

Firma dell' Incaricato

0541446791

DE BENEDETTI MARINA - CORSO FRANCIA, 52/B - 10143 - TORINO (TO)

2.142,00241,61 129,45 1.071,00

della rata alla firma.

25,37

266,98

674,57

6101205111417B0-6101209112117C3

6101205111417B0-6101209112117C3

483,22 50,74 1.349,14 258,90

******No

AUTOCARAVAN DF800CW 0541446791

13 11 2017 13 05 2018

$$226FrontePolizza$$`sig, uid=INCARICATO, req=1`

24:00

24:00

Somma Assicurata, Incendio, Furto e rapina Totale e Parziale, Kasko, Eventi speciali = 26.000,00 €

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Proprietario:

Originale per l'Unità di Vendita stampato il 10/11/2017 ore 12:21:14 polizza n. 0541446791 pagina 1 di 4

Originale per l'Unità di Vendita stampato il 10/11/2017 ore 12:21:14 polizza n. 0541446791pagina 1 di 4 Polizza mod. A2007C - Ed. 01/2016

Dichiarazioni

La Società, in base alle dichiarazioni del Contraente e nei limiti precisati a tergo, presta le garanzie pattuite nel presente contratto alle Condizioni di Assicurazione riportate nel Fascicolo Informativo e negli allegati richiamati sul frontespizio di polizza, che nell’insieme formano la polizza medesima e che lo stesso Contraente dichiara di conoscere. Le dichiarazioni inesatte o le reticenze del Contraente e dell’Assicurato relative a circostanze che influiscono sulla valutazione del rischio, possono comportare la perdita totale o parziale del diritto al’indennizzo, nonché a stessa cessazione dell’assicurazione ai sensi e per gli effetti degli artt. 1892, 1893 e 1894 del Codice Civile.

La Società o gli intermediari possono ricevere dal Contraente a titolo di pagamento del premio: a) assegni bancari, postali o circolari, muniti della clausola di non trasferibilità, intestati all’impresa, oppure all’intermediario espressamente in tale qualità;

b) ordini di bonifico, altri mezzi di pagamento bancario o postale, sistemi di pagamento elettronico senza oneri a carico del Contraente, che abbiano quale beneficiario uno dei soggetti indicati alla precedente lettera a).

E’ ammesso il pagamento in denaro contante nei limiti consentiti dalle norme vigenti.

Il Contraente

_________________

Il Contraente dichiara di aver ricevuto dalla Società, prima della sottoscrizione della polizza, il Fascicolo Informativo di cui all’art. 30 del Regolamento ISVAP n. 35/2010, contenente la Nota Informativa, comprensiva del Glossario e le Condizioni di Assicurazione.

Il Contraente

_________________

Clausole espressamente approvate Ai sensi e per gli effetti degli artt. 1341 e 1342 del Codice Civile, Il Contraente dichiara di approvare espressamente le disposizioni dei seguenti articoli delle Condizioni di Assicurazione contenute nel Fascicolo Informativo richiamato nel frontespizio di polizza. Parte prima – Condizioni generali – Responsabilità civile da circolazione di veicoli a motore: art. 1.2 (Esclusioni e rivalsa); art. 1.4 (Dichiarazioni inesatte e reticenze – Aggravamento del rischio); art. 1.10 (Modalità per la denuncia dei sinistri); art. 1.12 (Rinnovo del contratto). Parte seconda – Rischi diversi – Danni al veicolo: art. 2.2 (Esclusioni); art. 2.2 (Esclusioni), lettera a) (Danni cagionati o agevolati per dolo o colpa grave di soggetti del quale il Contraente o l’Assicurato deve rispondere); art. 2.4 (Determinazione dell’ammontare del danno); art. 2.6 (Procedimento per la determinazione del danno – Nomina e mandato dei periti); art. 2.9 (Riparazione e/o sostituzione in natura delle cose rubate o danneggiate); art. 2.10 (Pagamento dell’indennizzo); art. 2.32 (Richiamo ad altre condizioni generali). Parte terza – Infortuni del conducente: art. 3.4 (Criteri di indennizzabilità); art. 3.12 (Controversie); art. 3.15 (Richiamo ad altre condizioni generali). Parte quarta – Tutela Legale: art. 4.10 (Gestione del caso assicurativo – punto 7: Controversie); art. 4.12 (Richiamo ad altre condizioni generali).

Il Contraente _________________

Informazioni su premi e provvigioni RCA (ai sensi del reg. ISVAP n. 23/2008) Premio globale annuo RCA €: Premio globale di rata RCA €: Provvigione RCA annua riconosciuta all’intermediario (valore assoluto) €: Provvigione RCA di rata riconosciuta all’intermediario (valore assoluto) €: Provvigione RCA annua riconosciuta all’intermediario (percentuale): Provvigione RCA di rata riconosciuta all’intermediario (percentuale): Fermo restando che la provvigione viene calcolata sul premio con esclusione delle imposte e dei contributi al S.S.N. e F.G.V.S, si specifica che le percentuali indicate sono state calcolate rapportando le provvigioni RCA annue e di prima rata in valore assoluto, rispettivamente al premio globale annuo RCA ad al premio globale di prima rata RCA (entrambi comprensivi di imposte e contributi al S.S.N. e F.G.V.S.).

Polizza mod. A2007 – Ed. 01/2016

Imprese coassicuratrici

$$226RetroPolizza$$

$$226RetroNotaInf$$

$$226RetroClausole$$

611,30 305,65

37,72 18,866,18%6,18%

6101205111417B0-6101209112117C3

***********

***********

*********************************

`sig, uid=CONTRAENTE, req=1`

`sig, uid=CONTRAENTE, req=1`

`sig, uid=CONTRAENTE, req=1`

Originale per il Contraente stampato il 10/11/2017 ore 12:21:14 polizza n. 0541446791 pagina 2 di 4

Allegato MC alla polizza N.

Agenzia

Contraente

Con il presente allegato MC, che forma parte integrante della suindicata polizza, si dà e si prende atto di quanto segue:

DICHIARAZIONE DI NON CIRCOLAZIONE

il Contraente ai sensi e per gli effetti degli artt. 1892 e 1893 del C.C. dichiara di non aver circolato e di non aver causato alcun sinistro dal al

=== FERMO IL RESTO ===

Il Contraente

Allegato MC Ed. 01/2012

Originale in in il gg/mm/aaaa

0541446791

0541446791GROSSETO (0541) (0541)

DE BENEDETTI MARINA

25/10/2017 13/11/2017

GROSSETO (GR) 10/11/2017

$$10AllegatoMCVer2Contraente$$

3 esemplari

`sig, uid=CONTRAENTE, req=1`

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PAGINA BIANCA

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