Danno da vibrazioni meccaniche:Danno da vibrazioni meccaniche:effetti sulla salute, accertamento, effetti sulla salute, accertamento,

aspetti assicurativiaspetti assicurativi

Dott. Dott. F.FerrarisF.Ferraris

S.C. Servizio di Prevenzione Ambienti di LavoroS.C. Servizio di Prevenzione Ambienti di Lavoro

vibrazioni

Sistema mano-braccio

Al corpo intero

Principali settori produttivi con Principali settori produttivi con esposizione a vibrazioni mano esposizione a vibrazioni mano --bracciobraccio

ManufatturieroManufatturiero Fonderie e acciaierieFonderie e acciaierie

Cantieri navaliCantieri navali

Meccanica e Meccanica e metalmeccanicametalmeccanica

Produzione di veicoliProduzione di veicoli

CalzaturieroCalzaturiero

Miniere e caveMiniere e cave

CostruzioniCostruzioni

Vibrazioni Vibrazioni stima degli espostistima degli esposti--

Nel Regno Unito si stima circa 4,2 milioni Nel Regno Unito si stima circa 4,2 milioni di lavoratori di sesso maschile e 667,000 di di lavoratori di sesso maschile e 667,000 di sesso femminile esposti a vibrazioni arti sesso femminile esposti a vibrazioni arti superiorisuperiori

Nel Regno Unito si stima 7.2 milioni di Nel Regno Unito si stima 7.2 milioni di lavoratori di sesso maschile e 1,8 milioni di lavoratori di sesso maschile e 1,8 milioni di sesso femminile esposti a vibrazioni al sesso femminile esposti a vibrazioni al corpo intero( corpo intero( PalmerPalmer etet al. 2000)al. 2000)

Vibrazioni Vibrazioni stima degli espostistima degli esposti--

Stima degli esposti Stima degli esposti

Dal 14% al 34%Dal 14% al 34% Settori piSettori pi interessatiinteressati

Costruzioni 63%Costruzioni 63%

Agricoltura e pesca 38%Agricoltura e pesca 38%

Tipologia del danno da vibrazioni Tipologia del danno da vibrazioni trasmesse al sistema manotrasmesse al sistema mano--bracciobraccio

Sindrome da vibrazioni mano Sindrome da vibrazioni mano bracciobraccio Componente vascolareComponente vascolare : : VibrationVibration--inducedinduced White White

Finger (VWF) ( Finger (VWF) ( SindrSindr. di . di RaynaudRaynaud sec.)sec.)

Componente neurologicaComponente neurologica : neuropatia periferica : neuropatia periferica prevalentemente sensitivaprevalentemente sensitiva

Componente osteoarticolareComponente osteoarticolare : lesioni cronico: lesioni cronico--degenerative a carico delldegenerative a carico dellarto superiore ( polsi arto superiore ( polsi gomiti)gomiti)

Aumento rischioAumento rischio di alterazioni muscolodi alterazioni muscolo--tendinee e tendinee e da intrappolamento ( STC ) da intrappolamento ( STC )

Effetti delle vibrazioni Effetti delle vibrazioni meccaniche manomeccaniche mano--bracciobraccio

Vibrazioni ad alta frequenza ( > 200 Hz) smorzate Vibrazioni ad alta frequenza ( > 200 Hz) smorzate a livello dei tessuti della manoa livello dei tessuti della mano

Vibrazioni a bassa e media frequenza (

VibrationVibration--inducedinduced White Finger (VWF) White Finger (VWF) ( ( SindrSindr. di . di RaynaudRaynaud secondaria)secondaria)

Vasospasmo digitale che interessa con maggior frequenza le dita a pi stretto contatto con lo strumento vibrante

Lattacco solitamente scatenato dal microclima freddo

Inizialmente il quadro solo di tipo funzionale (iperreattivit del Simpatico, disfunzione endotetiale, alterato rapporto recettori alfa)

Nei quadri severi il vasospasmo sembra sostenuto da un substratoorganico ipertrofia tunica media vascolare e fibrosi

Diagnosi VWFDiagnosi VWF

Requisiti anamnestici minimi per la diagnosi di angiopatia da vibranti (Stockholm Workshop 94)

Anamnesi positiva per episodi di pallore ben demarcato ad uno o pi dita delle mani provocati dallesposizione a microclima freddo (una storia di sola cianosi non sufficiente per una diagnosi di fenomeno di Raynaud)

Comparsa del primo episodio di pallore digitale dopo linizio dellesposizione a vibrazioni mano-braccio

Fondamentale linformazione del lavoratore

Assenza di elementi Assenza di elementi clinicoclinico--anamnesticianamnestici suggestivi per suggestivi per familiaritfamiliarit positiva per sindromi vasospastiche oppure per positiva per sindromi vasospastiche oppure per fenomeno di fenomeno di RaynaudRaynaud primitivo o secondario a patologie primitivo o secondario a patologie locali o sistemichelocali o sistemiche

Presenza di episodi di pallore digitale negli ultimi due anni Presenza di episodi di pallore digitale negli ultimi due anni durante i quali vi sia stata esposizione a vibrazioni durante i quali vi sia stata esposizione a vibrazioni (fenomeno di (fenomeno di RaynaudRaynaud da vibranti in fase attiva)da vibranti in fase attiva)

Stadi del fenomeno di Stadi del fenomeno di RaynaudRaynaud((StockolmStockolm Workshop 86)Workshop 86)

Stadio 0Stadio 0 non sintominon sintomi Stadio 1Stadio 1 occasionali episodi di pallore alle occasionali episodi di pallore alle

estremitestremit delle ditadelle dita Stadio 2Stadio 2 Occasionali episodi di pallore a carico Occasionali episodi di pallore a carico

delle falangi distale ed intermedia (raramente delle falangi distale ed intermedia (raramente prossimale) di una o piprossimale) di una o pi ditadita

Stadio 3Stadio 3 Frequenti episodi di pallore a carico di Frequenti episodi di pallore a carico di tutte le falangi della maggior parte delle ditatutte le falangi della maggior parte delle dita

Stadio 4Stadio 4 come stadio 3, con associati disturbi come stadio 3, con associati disturbi trofici cutanei alle estremittrofici cutanei alle estremit delle ditadelle dita

Esami strumentaliEsami strumentali

ColdCold test con osservazione delle variazioni ditest con osservazione delle variazioni dicolorito della cutecolorito della cute delle dita e delle manidelle dita e delle mani

ColdCold test con la misura dei tempi di recupero test con la misura dei tempi di recupero delladella temperatura cutanea digitaletemperatura cutanea digitale di base e/o la di base e/o la misura di altri indici termometrici (ISO 14835 misura di altri indici termometrici (ISO 14835 1)1)

ColdCold test con misura delle variazioni assolute e test con misura delle variazioni assolute e percentuali dellepercentuali delle pressioni sistoliche digitalipressioni sistoliche digitalimediante pletismografia con tecnica strainmediante pletismografia con tecnica strain--gaugegauge, , fotopletismografiafotopletismografia o lasero laser--doppler (ISO doppler (ISO 1483514835--2)2)

Criteri per la diagnosi di malattia professionaleCriteri per la diagnosi di malattia professionaleAngiopatia da vibrantiAngiopatia da vibranti

Criteri Criteri clinicoclinico--anamnesticianamnestici

PositivitPositivit deidei requisiti minimi per la diagnosi anamnesticarequisiti minimi per la diagnosi anamnesticadi fenomeno di di fenomeno di RaynaudRaynaud da vibranti, in assenza di da vibranti, in assenza di patologie locali e/o sistemiche di origine non patologie locali e/o sistemiche di origine non occupazionale che potrebbero essere attribuite occupazionale che potrebbero essere attribuite allallesposizione professionale a vibrantiesposizione professionale a vibranti

EE

Criteri di laboratorioCriteri di laboratorio

ColdCold test patologicotest patologico: : (i) semeiotica ispettiva (pallore (i) semeiotica ispettiva (pallore cutaneo delle dita delle mani); (cutaneo delle dita delle mani); (iiii) misura delle temperature ) misura delle temperature cutanee digitali; (cutanee digitali; (iiiiii) misura delle pressioni sistoliche digitali) misura delle pressioni sistoliche digitali

Neuropatie periferiche Neuropatie periferiche prevalentemente sensitive prevalentemente sensitive

LocalizzazioneLocalizzazione EstremitEstremit distali arti superiori territorio nervi mediano, distali arti superiori territorio nervi mediano,

ulnare e a volte radialeulnare e a volte radiale

DisturbiDisturbi Parestesie, riduzione della sensibilitParestesie, riduzione della sensibilit tattile e termica, tattile e termica,

limitazione capacitlimitazione capacit di manipolazione finedi manipolazione fine

DannoDanno Demielinizzazione segmentaria, rarefazione e perdita di Demielinizzazione segmentaria, rarefazione e perdita di

assoni, fibrosi del assoni, fibrosi del perinervioperinervio ed ed epinervioepinervio..

Meccanocettori cutanei

StockholmStockholm Workshop Workshop 8686Stadi dei disturbi Stadi dei disturbi neurosensitivineurosensitivi

SN 0SN 0: non sintomi : non sintomi neurosensitivineurosensitivi

SN 1SN 1: torpore intermittente, con o senza : torpore intermittente, con o senza parestesieparestesie

SN 2SN 2: torpore intermittente o persistente, : torpore intermittente o persistente, ridotta sensibilitridotta sensibilit tattile, termica, vibratoriatattile, termica, vibratoria

SN 4SN 4: torpore intermittente o persistente, : torpore intermittente o persistente, ridotta discriminazione tattile e/o ridotta ridotta discriminazione tattile e/o ridotta capacitcapacit di manipolazione finedi manipolazione fine

Esami strumentaliEsami strumentali

Misura delle soglie di percezione Misura delle soglie di percezione vibrotattilevibrotattile

Misura delle soglie di percezione termicaMisura delle soglie di percezione termica

Misura delle soglie Misura delle soglie estesiometricheestesiometriche(discriminazione dei due punti, percezione (discriminazione dei due punti, percezione della profonditdella profondit))

Valutazione della destrezza manuale (test Valutazione della destrezza manuale (test di di JepsenJepsen, , PurduePurdue pegboardpegboard test)test)

Criteri per la diagnosi di malattia professionaleCriteri per la diagnosi di malattia professionaleNeuropatia da vibrantiNeuropatia da vibranti

Criteri Criteri clinicoclinico--anamnesticianamnestici

Disturbi Disturbi neurosensitivineurosensitivi alle estremitalle estremit distali degli arti distali degli arti

superiori in soggetto esposto a vibranti, insorti dopo lsuperiori in soggetto esposto a vibranti, insorti dopo linizio inizio

delldellesposizione e in assenza di patologie locali e/o esposizione e in assenza di patologie locali e/o

sistemiche di origine non occupazionalesistemiche di origine non occupazionale

EE

Criteri di laboratorioCriteri di laboratorio

Alterazioni delle soglieAlterazioni delle soglie estesiometricheestesiometriche, termiche e/o , termiche e/o

vibrotattilivibrotattili delle dita delle mani; anomalie dei test di delle dita delle mani; anomalie dei test di

destrezza manuale.destrezza manuale. Indagini ENMGIndagini ENMG nei casi di sospetto nei casi di sospetto

diagnostico di neuropatie multifocali o sindromi di diagnostico di neuropatie multifocali o sindromi di

intrappolamento dei tronchi nervosi degli arti superioriintrappolamento dei tronchi nervosi degli arti superiori

OsteoartropatieOsteoartropatie polsi e gomitipolsi e gomiti

Artrosi delle articolazioni del polso e del Artrosi delle articolazioni del polso e del gomitogomito

EntesopatieEntesopatie del gomitodel gomito

PseudocistiPseudocisti o vacuoli carpali ( dubbio )o vacuoli carpali ( dubbio ) Esposizione a bassa frequenza da utensili Esposizione a bassa frequenza da utensili

percussoripercussori

Fattori ergonomiciFattori ergonomici

SuscettibilitSuscettibilit individuale ( ? )individuale ( ? )

Criteri per la diagnosi di malattia professionaleCriteri per la diagnosi di malattia professionaleOsteoartropatiaOsteoartropatia da vibrantida vibranti

Criteri Criteri clinicoclinico--anamnesticianamnestici

Dolore, tumefazione, deformitDolore, tumefazione, deformit articolari, limitazione articolari, limitazione funzionale ai movimenti degli arti superiori in soggetto con funzionale ai movimenti degli arti superiori in soggetto con esposizione aesposizione a vibrazioni generate da utensili pesanti a vibrazioni generate da utensili pesanti a movimento movimento percussoriopercussorio o o percussoriopercussorio--rotatoriorotatorio, , non non correlati con lcorrelati con letet e in assenza di patologie locali e/o e in assenza di patologie locali e/o sistemiche di origine non occupazionalesistemiche di origine non occupazionale

EE

Criteri radiologiciCriteri radiologici

ArtrosiArtrosi delle articolazioni della mano, polso e/o gomito;delle articolazioni della mano, polso e/o gomito;osteofitosiosteofitosi e/oe/o entesopatiaentesopatia del gomito (sperone del gomito (sperone olecranicoolecranico); malattia di ); malattia di KienbKienbckck (necrosi del semilunare); (necrosi del semilunare); con minor evidenza, vacuoli e con minor evidenza, vacuoli e pseudocistipseudocisti del carpo del carpo

Work Work RelatedRelated MusculoskeletalMusculoskeletal DisordersDisorders

Quadri muscoloQuadri muscolo--tendinei : tendinei : tendinititendiniti, , peritendinitiperitendiniti, , tenosinoviti, della spalla, gomito, polso e manotenosinoviti, della spalla, gomito, polso e mano

Sindromi da intrappolamento di tronchi nervosi : S.del Sindromi da intrappolamento di tronchi nervosi : S.del Tunnel Carpale,S. del canale di Tunnel Carpale,S. del canale di GuyonGuyon

Il microtraumatismo vibratorio si somma al sovraccarico Il microtraumatismo vibratorio si somma al sovraccarico biomeccanico da fattori ergonomici ( postura, ripetitivitbiomeccanico da fattori ergonomici ( postura, ripetitivit, , forza) forza)

Fattori di rischio per manoFattori di rischio per mano--polso polso (sindrome del tunnel carpale)(sindrome del tunnel carpale)

PosturaPostura

RipetitivitRipetitivit

CombinazioneCombinazione

di fattoridi fattori

VibrazioniVibrazioni

ForzaForza

Insufficiente Insufficiente evidenzaevidenza

EvidenzaEvidenzaForte Forte

evidenzaevidenzaFattori di rischioFattori di rischio

Vibrazioni al corpo intero Vibrazioni al corpo intero effetti effetti --

Rachide lombare Rachide lombare Aumento di Aumento di spondiloartrosispondiloartrosi, discopatie, ernie discali , discopatie, ernie discali

( alta associazione ) ( alta associazione )

Disturbi Disturbi cervicocervico--brachialibrachiali Scarsa associazioneScarsa associazione

Disturbi digestiviDisturbi digestivi Ricerche sperimentali dimostrano che lRicerche sperimentali dimostrano che lesposizione acuta a vibrazioni esposizione acuta a vibrazioni

aumenta laumenta lattivitattivit gastrogastro--intestinale intestinale associazione debole associazione debole numerosi numerosi fattori di fattori di confondimentoconfondimento ( fumo, alcool ecc.)( fumo, alcool ecc.)

Effetti sullEffetti sullapparato riproduttivoapparato riproduttivo Segnalate alterazioni del ciclo mestruale ed aumento degli abortSegnalate alterazioni del ciclo mestruale ed aumento degli aborti spontanei e i spontanei e

mortalitmortalit prenatale in lavoratrici esposte nel settore trasporti. Necessaprenatale in lavoratrici esposte nel settore trasporti. Necessari studi piri studi piapprofonditiapprofonditi

Disturbi circolatoriDisturbi circolatori Segnalate possibili patologie venose ( emorroidi e varici venoseSegnalate possibili patologie venose ( emorroidi e varici venose arti inferiori) arti inferiori)

evidenza deboleevidenza debole

Effetti Effetti cocleococleo--vestibolarivestibolari Una prolungata esposizione a vibrazioni sembra aggravare lUna prolungata esposizione a vibrazioni sembra aggravare lipoacusia da rumore ipoacusia da rumore

-- Il meccanismo sinergico non Il meccanismo sinergico non ancora chiaritoancora chiarito

Vibrazioni al corpo interoVibrazioni al corpo intero

EtiopatogenesiEtiopatogenesi multifattoriale (malattie lavoro multifattoriale (malattie lavoro correlate) per le patologie muscolocorrelate) per le patologie muscolo--scheletriche del rachide lombare negli scheletriche del rachide lombare negli autisti/conducenti di macchine/veicoliautisti/conducenti di macchine/veicoli

Limitazioni degli studi epidemiologiciLimitazioni degli studi epidemiologici llesposizione a WBV causa sovraccarico esposizione a WBV causa sovraccarico

meccanico e muscolare al rachide lombaremeccanico e muscolare al rachide lombare Vi Vi evidenza epidemiologica di evidenza epidemiologica di

ununassociazione tra esposizione cumulativa a associazione tra esposizione cumulativa a WBV e danni al rachide lombare, dopo WBV e danni al rachide lombare, dopo aggiustamento per altri potenziali fattori di aggiustamento per altri potenziali fattori di rischio individuali ed ergonomici rischio individuali ed ergonomici

Obblighi del MedicoObblighi del Medico

Art 365 C.P. Art 365 C.P. Obbligo di refertoObbligo di referto Indebolimento permanente di un organo o di un Indebolimento permanente di un organo o di un

sensosenso

Malattia superiore ai 40 Malattia superiore ai 40 gggg

Obbligo di denuncia art 139 T.U.Obbligo di denuncia art 139 T.U.

Obbligo di certificazioneObbligo di certificazione

Tabella malattie professionali Tabella malattie professionali IndustriaIndustria

(Allegato n. 4 del D.P.R. 30(Allegato n. 4 del D.P.R. 30--66--1965, n. 1124 come modificato dal D.P.R. 131965, n. 1124 come modificato dal D.P.R. 13--44--1994, n. 336)1994, n. 336)

52. 52. Malattie osteoarticolari e Malattie osteoarticolari e angioneuroticheangioneurotiche causate da causate da vibrazioni meccaniche prodotte da strumenti di lavoro e vibrazioni meccaniche prodotte da strumenti di lavoro e trasmesse al sistema manotrasmesse al sistema mano--braccio, con le loro braccio, con le loro conseguenze diretteconseguenze dirette

Lavorazioni svolte in modo prevalente con impiego di: a) Lavorazioni svolte in modo prevalente con impiego di: a) macchine portatili munite di utensile; b) macchine portatili ad macchine portatili munite di utensile; b) macchine portatili ad asse flessibile;c) macchine per calzaturifici: ribattitrici, asse flessibile;c) macchine per calzaturifici: ribattitrici, rigasuolerigasuole e e rigatacchirigatacchi; d) motoseghe portatili; d) motoseghe portatili

Tabella malattie professionaliTabella malattie professionaliAgricolturaAgricoltura

(Allegato n. 4 del D.P.R. 30(Allegato n. 4 del D.P.R. 30--66--1965, n. 1124 come modificato dal D.P.R. 131965, n. 1124 come modificato dal D.P.R. 13--44--1994, n. 336)1994, n. 336)

27. Malattie osteoarticolari e 27. Malattie osteoarticolari e angioneuroticheangioneurotichecausate da vibrazioni meccaniche trasmesse causate da vibrazioni meccaniche trasmesse al sistema al sistema manobracciomanobraccio, con le loro , con le loro conseguenze diretteconseguenze dirette Lavorazioni forestali nelle quali si impiegano in Lavorazioni forestali nelle quali si impiegano in

modo prevalente motoseghe portatilimodo prevalente motoseghe portatili

6 anni6 anni

DM 11 dicembre 2009 DM 11 dicembre 2009 -- Malattie Malattie da Vibrazioni da Vibrazioni -- Malattia ad alta probabilitMalattia ad alta probabilit

VIBRAZIONI MECCANICHE TRASMESSE AL SISTEMA MANO BRACCIO

Sindrome di Sindrome di RaynaudRaynaud secondaria secondaria (angioneurosi dita mani)(angioneurosi dita mani)

OsteoartropatieOsteoartropatie ( polso, gomito, spalla)( polso, gomito, spalla)Sindrome del Tunnel CarpaleSindrome del Tunnel CarpaleAltre neuropatie degli arti superioriAltre neuropatie degli arti superioriTendinitiTendiniti, tenosinoviti mano, tenosinoviti mano--polsopolso

Malattie da Vibrazioni DM 11 Malattie da Vibrazioni DM 11 dicembre 2009dicembre 2009-- Malattia a limitata probabilitMalattia a limitata probabilit

VIBRAZIONI TRASMESSE AL CORPO INTERO PER LE ATTIVITA DI GUIDA DI AUTOMEZZI PESANTI E

CONDUZIONE DI MEZZI MECCANICI

SPONDILODISCOPATIE DEL TRATTO LOMBARE

ERNIA DISCALE LOMBARE

Il danno da vibrazioniIl danno da vibrazioni

Tableau Intitul 2003 2004 2005 2006 2007

57 Affections priarticulaires 23 672 24 848 28 278 29 379 30 968

98 Affections chroniques du rachis lombaire dues aux charges lourdes

2 260 2 313 2 260 2 251 2 406

42 Affections provoques par les bruits

632 980 1 198 1 126 1 214

97 Affections chroniques du rachis

lombaire dues aux vibrations

421 410 422 411 392

25 Pneumoconioses conscutives l'inhalation de silice

281 307 288 320 360

79 Lsions chroniques du mnisque 254 292 299 316 347

69 Affections provoques par les vibrations de certaines machines-outils

187 185 182 161 154

Ensemble des maladies

professionnelles

34 642 36 871 41 347 42 306 43 832

CASI DENUNCIATI ITALIACASI DENUNCIATI ITALIADati INAILDati INAIL

Ruolo del Medico CompetenteRuolo del Medico Competente

Il medico competente collabora con il datore di lavoro e con il servizio di prevenzione e protezione:

alla valutazione dei rischi, anche ai fini della programmazione, ove necessario, della sorveglianza sanitaria,

alla predisposizione della attuazione delle misure per la tutela della salute e della integrit psico-fisica dei lavoratori,

allattivit di formazione e informazione nei confronti dei lavoratori, per la parte di competenza,

collabora inoltre alla attuazione e valorizzazione di programmivolontari di "promozione della salute", secondo i principi dellaresponsabilit sociale;

- programma ed effettua la sorveglianza sanitaria di cui allarticolo 41 attraverso protocolli sanitari definiti in funzione dei rischi specifici e tenendo in considerazione gli indirizzi scientifici pi avanzati;

Ruolo del Medico CompetenteRuolo del Medico Competente

Effettua la sorveglianza sanitaria Effettua la sorveglianza sanitaria quando superato il livello di azionequando superato il livello di azione

Quando lQuando lesposizione alle vibrazioni esposizione alle vibrazioni tale tale da rendere possibile lda rendere possibile levidenza di un nesso evidenza di un nesso tra una malattia identificabile e ltra una malattia identificabile e lesposizione esposizione ed ed probabile che la malattia sopraggiunga probabile che la malattia sopraggiunga nelle condizioni di lavoro ed esistano nelle condizioni di lavoro ed esistano tecniche sperimentate che ne permettano tecniche sperimentate che ne permettano llindividuazioneindividuazione

M. Bovenzi

M. Bovenzi

Ruolo del Medico CompetenteRuolo del Medico Competente

comunica per iscritto, in occasione delle riunioni di cui allarticolo 35, al datore di lavoro, al responsabile del servizio di prevenzione protezione dai rischi, ai rappresentanti dei lavoratori per la sicurezza, i risultati anonimi collettivi della sorveglianza sanitaria effettuata e fornisce indicazioni sul significato di detti risultati ai fini della attuazione delle misure per la tutela della salute e della integrit psico-fisica dei lavoratori;

l) visita gli ambienti di lavoro almeno una volta allannoo a cadenza diversa che stabilisce in base alla valutazione dei rischi; la indicazione di una periodicitdiversa dallannuale deve essere comunicata al datore di lavoro ai fini della sua annotazione nel documento di valutazione dei rischi;

Ruolo del Medico CompetenteRuolo del Medico Competente

partecipa alla programmazione del controllo dellesposizione dei lavoratori i cui risultati gli sono forniti con tempestivit ai fini della valutazione del rischio e della sorveglianza sanitaria;