CTD(Cumulative Trauma Disorders)

CTD(Cumulative Trauma Disorders)

• alterazioni delle unità muscolo-tendinee, dei nervi periferici e del sistema vascolare che possono essere precipitate o aggravate da ripetuti movimenti e/o sforzi fisici. Interessano prevalentemente gli arti superiori.

CTDCTD

• I dati della letteratura di questi ultimi anni confermano l’importanza del fattore lavoro, in particolare modo nell’industria e nel terziario, ma, va sottolineato, questa patologia non è correlato ad una specifica attività lavorativa ma al modo di operare, agli strumenti utilizzati, al ritmo ed ai tempi di recupero.

CTDCTD

• La prevalenza dei CTD nella popolazione lavorativa oscilla, a seconda dell’autore e del tipo di patologia tra il 5 % e il 60%.

Fattori di rischio principaliFattori di rischio principali

• postura incongrua

• forza richiesta eccessiva

• elevata ripetitività

• periodi di recupero insufficienti

Fattori di rischio complementariFattori di rischio complementari

• uso di strumenti vibranti

• utilizzo di guanti

• esposizione a perfrigerazione

• compressioni localizzzate

Principali quadri clinici dei CTDPrincipali quadri clinici dei CTD

• epicondilite

• epitrocleite

• tendinite della cuffia dei rotatori

• sindrome di De Quervain

• sindrome del tunnel carpale

• sindrome del canale di Guyon

• sindrome dell stretto toracico

EpicondiliteEpicondilite

• Entesopatia che interessa prevalentemente i tendini del brachio-radiale e gli estensori radiali del carpo.

• Il paziente riferisce dolore alla faccia esterna del gomito specie in alcuni movimenti, come ad esempio avvitare.

EpicondiliteEpicondilite

• La palpazione a livello dell’epicondilo suscita dolore.

• L’ecografia può dimostrare processi infiammatori in cui il tendine appare ingrossato per edema o ispessito per processo fibrotico.

EpitrocleiteEpitrocleite

• L’infiammazione interessa i tendini del flesso-pronatore della mano a livello dell’epitroclea

• La pressione a livello dell’epitroclea suscita dolore

• La diagnostica strumentale non differisce da quella dell’epicondilite

Tendinite della cuffia dei rotatoriTendinite della cuffia dei rotatori

• Si presenta elettivamente in soggetti di età superiore ai 40 anni

• E’ caratterizzata da dolore e rigidità alla spalla

• I tendini interessati sono quelli dei muscoli extrarotatori della spalla quali il sovraspinoso, il sottospinoso ed il piccolo rotondo

Tendinite della cuffia dei rotatoriTendinite della cuffia dei rotatori

• sono da considerare a rischio le mansioni lavorative comportanti attività con gli arti superiori non sostenuti e con le braccia estese o abdotte e/o mantenute ad altezza superiore a quella delle spalle

Test di NeerTest di Neer

Test di JobeTest di Jobe

Sindrome di de QuervainSindrome di de Quervain

• Tenosinovite della guaina dei tendini dell’abduttore lungo e dell’estensore breve del pollice

• Consegue in genere a microtraumatismi indotti da attività lavorative che impongono ripetute abduzioni del pollice

• Test di Finkelstein: dolore all’iperflessione del pollice

Test di FinkelsteinTest di Finkelstein

Sindrome del tunnel carpaleSindrome del tunnel carpale

• Compressione del nervo mediano nel tratto compreso nel tunnel carpale

• I sintomi sono costituiti da dolore (frequentemente notturno, irradiato a mano ed avambraccio), parestesie ed ipoestesie nel territorio di innervazione del nervo mediano

Sindrome del tunnel carpaleSindrome del tunnel carpale

• Successivamente si hanno turbe motorie che inducono minor resistenza allo sforzo da parte delle dita innervate dal nervo mediano (prime tre dita e faccia radiale del IV° dito) e turbe trofiche a carico dei muscoli dell’eminenza tenar

Sindrome del tunnel carpaleSindrome del tunnel carpale

Sindrome del tunnel carpaleSindrome del tunnel carpale

• Test di Tinel: stimolazione del nervo mediano al polso ottenuta mediante la percussione della superficie volare mediana

• Test di Phalen: stimolazione del nervo mediano al polso ottenuta mediante la iperflessione o iperestensione del polso

Test di TinelTest di Tinel

Test di PhalenTest di Phalen

Sindrome del tunnel carpaleSindrome del tunnel carpale

• ENG: evidenzia prolungamento del tempo di latenza motoria e sensitiva ed un decremento della velocità di conduzione del nervo mediano

• Ecografia: evidenzia la presenza di tendiniti dei flessori o alterazioni del nervo mediano.

Sindrome del canale di GuyonSindrome del canale di Guyon

• Compressione del nervo ulnare al suo passaggio nel canale osteofibroso del polso, a livello della doccia ulnare

• i sintomi sono a carico del territorio di innervazione del nervo ulnare (V° dito e metà ulnare del IV° dito)

• diagnosi strumentale analoga alla STC

Sindrome dello stretto toracicoSindrome dello stretto toracico

• Compressione neurovascolare a livello del plesso brachiale.

• Sintomi caratterizzati da parestesie lungo il braccio ed edema dell’arto superiore per compressione secondaria dei vasi venosi.

CTD (aspetti normativi)CTD (aspetti normativi)

• non rientrano nelle patologie assicurate dall’INAIL e sono indennizzabili solo con l’onere della prova a carico del lavoratore (sentenza corte costituzionale n.179/88)

• sono inclusi nell’elenco delle malattie comportanti l’obbligo di denuncia alla ASL territorialmente competente (Decreto Ministeriale 27/4/2004)