Corso residenziale per infermieri del D.S.M.

Corso residenziale per infermieri del Corso residenziale per infermieri del D.S.M.D.S.M.

L’evoluzione della figuraL’evoluzione della figura dell’infermiere psichiatricodell’infermiere psichiatrico

Rosa CassisiRosa Cassisi

Ragusa 24/09/2009Ragusa 24/09/2009

“ “ la storia non è pura speculazione la storia non è pura speculazione

intellettuale: intellettuale:

la comprensione del passato la comprensione del passato

professionale può, professionale può,

infatti, favorire la consapevolezza dei infatti, favorire la consapevolezza dei

problemi problemi

e delle situazioni del presente e delle situazioni del presente ””

ESCURSUS ESCURSUS STORICO STORICO

E GIURIDICOE GIURIDICO

Il processo di Il processo di professionalizzazione professionalizzazione

dell’infermieredell’infermiere

Il processo di professionalizzazione dell’infermiereIl processo di professionalizzazione dell’infermiere

H. Wilensky identifica 5 fasi:H. Wilensky identifica 5 fasi:

Occupazione a tempo pienoOccupazione a tempo pieno Istituzione di scuole di formazioneIstituzione di scuole di formazione Nascita di associazioni professionaliNascita di associazioni professionali Elaborazione di un codice eticoElaborazione di un codice etico


Sapere (apprendimento organizzato)

Saper fare (apprendimento guidato e valutato)

Saper essere (regole etiche e comportamentali )

Epistemiologia Epistemiologia = = presupposti teorici di una disciplinapresupposti teorici di una disciplina

((teorici dell’assistenza: V.Henderson, D.Orem. H.Peplau, : V.Henderson, D.Orem. H.Peplau,

J.Watson, etc.);J.Watson, etc.);

Disciplina infermieristica Disciplina infermieristica = = insieme di insieme di conoscenze, metodologie e strumenti di cui dispone conoscenze, metodologie e strumenti di cui dispone l’infermiere per erogare un’assistenza di qualità ed assicurare l’infermiere per erogare un’assistenza di qualità ed assicurare interventi basati su evidenze scientificamente validate. interventi basati su evidenze scientificamente validate.


Elementi propri di una disciplina:Elementi propri di una disciplina:

oggetto di studiooggetto di studio

insieme di conoscenzeinsieme di conoscenze

scoposcopo

metodi e strumentimetodi e strumenti

Il processo di professionalizzazione dell’infermiere

L’uomo e i suoi bisogni

assistenziali

L’uomo e i suoi bisogni

assistenziali

Specifiche della disciplina

Specifiche della disciplina

Attinte da altre discipline

Attinte da altre discipline

Sostituire, supportare, promuovere l’autonomia

Sostituire, supportare, promuovere l’autonomia

Processo nursing - sistemi

informativi - EBN formazione – ricerca -

documentazione

Processo nursing - sistemi

informativi - EBN formazione – ricerca -

documentazione

La legislazione degli ultimi anni:La legislazione degli ultimi anni:

Dpr 739/1994: Profilo ProfessionaleProfilo Professionale L. 42/1999: L. 42/1999: Abolizione del mansionarioAbolizione del mansionario L.251/2000: L.251/2000: Riconoscimento della dirigenza Riconoscimento della dirigenza

infermieristicainfermieristica L. 43/2006 L. 43/2006 e e DPCM 2008: DPCM 2008: Ordini Ordini

professionale e requisiti professionali per professionale e requisiti professionali per l’accesso alle diverse qualifiche (infermiere, l’accesso alle diverse qualifiche (infermiere, Inf. Coord., Inf. dirigente)Inf. Coord., Inf. dirigente)

Revisione del Revisione del CODICE DEONTOLOGICO CODICE DEONTOLOGICO nel 2009nel 2009


l’epoca pre-Basaglial’epoca pre-Basaglia

L’infermiere psichiatricoL’infermiere psichiatrico


(Regio Decreto del 16 agosto 1909 n. 615))

COMPITI DELL’INFERMIERECOMPITI DELL’INFERMIERE: : sorveglianza, custodia e

contenimento degli alienati

REQUISITI RICHIESTI: - REQUISITI RICHIESTI: - saper leggere e scrivere

- abitare vicino al manicomio

- essere robusti e forti

MEZZI ADOTTATI: MEZZI ADOTTATI: camicia di forza, isolamento, bagni freddi, frizioni irritative, purganti, emetici, somministrazione forzata di acqua, elettroshock…..

il malato mentale veniva considerato pericoloso e inguaribile

l’epoca post-Basaglial’epoca post-Basaglia


L. 431 1968 Mariotti / Legge 180 del 1970L. 431 1968 Mariotti / Legge 180 del 1970

Vengono chiusi gli Ospedali Psichiatrici

istituiti i CIMistituiti i CIM

potenziati gli organici medici e infermieristici potenziati gli organici medici e infermieristici (rapporto di 1 infermiere ogni 4 pazienti) (rapporto di 1 infermiere ogni 4 pazienti)

introdotte figure nuove (psicologo, assistente introdotte figure nuove (psicologo, assistente sociale, igienista) sociale, igienista)

VIENE SOPPRESSA LA FIGURA

DELL’INFERMIERE PSICHIATRICO !



Ma qual’è stato e quale è ancor oggi il

vissuto degli infermieri in

questi anni di transizione?

Il processo di trasformazione istituzionale è stato Il processo di trasformazione istituzionale è stato complesso e difficile, con molteplici conflitti complesso e difficile, con molteplici conflitti interni.interni.

Gli infermieri non si sentivano tutelati e Gli infermieri non si sentivano tutelati e

facevano fatica ad abbandonare il tradizionale facevano fatica ad abbandonare il tradizionale ruolo di "custodi" né avevano avuto modo di ruolo di "custodi" né avevano avuto modo di acquisire competenze adeguate ai nuovi processi acquisire competenze adeguate ai nuovi processi di cura.di cura.

Ancor oggi coesistono vecchi e nuovi modelli Ancor oggi coesistono vecchi e nuovi modelli all’interno della professione e, come in tutti i all’interno della professione e, come in tutti i processi evolutivi, sono frequenti gli avanzamenti processi evolutivi, sono frequenti gli avanzamenti e le retrocessioni, le paure e gli entusiasmi, le e le retrocessioni, le paure e gli entusiasmi, le resistenze e le spinte al cambiamento. resistenze e le spinte al cambiamento.


PROBLEMI legati alla tipologia del lavoroPROBLEMI legati alla tipologia del lavoro imprevedibilità dei comportamenti e degli eventiimprevedibilità dei comportamenti e degli eventi Alta complessità relazionaleAlta complessità relazionale Frequenti casi di non compliance alla terapia Frequenti casi di non compliance alla terapia

farmacologicafarmacologica

PROBLEMI DI RUOLOPROBLEMI DI RUOLO Incertezze sul proprio ruolo Incertezze sul proprio ruolo Difficoltà di identificazione con gli infermieri di altre Difficoltà di identificazione con gli infermieri di altre

areearee Limitato riconoscimento professionale da parte di Limitato riconoscimento professionale da parte di

altre figure professionali all’interno dell’èquipe. altre figure professionali all’interno dell’èquipe.

I problemi più frequentemente rilevati

Il lavoro dell'infermiere è quindi, Il lavoro dell'infermiere è quindi,

tra le professioni d’aiuto, tra i più tra le professioni d’aiuto, tra i più coinvolgenti coinvolgenti

e a rischio di cadere nella e a rischio di cadere nella

SINDROME di BURN OUTSINDROME di BURN OUT

I problemi più frequentemente rilevatiI problemi più frequentemente rilevati

QUALI PERCORSI POSSIBILI ?QUALI PERCORSI POSSIBILI ?

L’infermiere di salute mentale si occupa della prevenzione e L’infermiere di salute mentale si occupa della prevenzione e promozione della salute, della gestione della crisi e del quotidiano promozione della salute, della gestione della crisi e del quotidiano dell'utente, della riabilitazione e ricerca in salute mentale. dell'utente, della riabilitazione e ricerca in salute mentale.

E’ quindi responsabili di definire, pianificare, erogare e valutare E’ quindi responsabili di definire, pianificare, erogare e valutare le prestazioni individualizzate al paziente e al suo gruppo le prestazioni individualizzate al paziente e al suo gruppo d'appartenenza, oltre che a gruppi della popolazione. d'appartenenza, oltre che a gruppi della popolazione.

Lavora prevalentemente in équipe multiprofessionali e Lavora prevalentemente in équipe multiprofessionali e interdisciplinari, in strutture sociali, sanitarie, nel territorio, interdisciplinari, in strutture sociali, sanitarie, nel territorio, nell'assistenza domiciliare e comunitaria. nell'assistenza domiciliare e comunitaria.

Svolge la propria attività in regime dipendente o libero Svolge la propria attività in regime dipendente o libero professionale. professionale.

Aggiorna le proprie conoscenze attraverso una formazione Aggiorna le proprie conoscenze attraverso una formazione permanente, supervisioni personali e di gruppo e riflessione permanente, supervisioni personali e di gruppo e riflessione critica sull’esperienza. critica sull’esperienza.

I suoi valori di riferimento sono la considerazione delle persone I suoi valori di riferimento sono la considerazione delle persone in termini globali l’accoglienza e il rispetto dell’altro, dei suoi in termini globali l’accoglienza e il rispetto dell’altro, dei suoi bisogni, valori, paure, aspettative, limiti e problemi, il bisogni, valori, paure, aspettative, limiti e problemi, il coinvolgimento attivo e la responsabilizzazione dell’utenza e del coinvolgimento attivo e la responsabilizzazione dell’utenza e del suo sistema d’appartenenza nel proprio percorso terapeutico, la suo sistema d’appartenenza nel proprio percorso terapeutico, la continuità delle cure.continuità delle cure.

Oltre allo svolgimento di quei compiti previsti per gli Oltre allo svolgimento di quei compiti previsti per gli infermieri diplomati,infermieri diplomati,

gli specialisti della salute mentale hanno le seguenti competenze gli specialisti della salute mentale hanno le seguenti competenze più globali: più globali:

- affrontare con coinvolgimento attivo le situazioni di cura - affrontare con coinvolgimento attivo le situazioni di cura preservando la propria integrità emotiva; preservando la propria integrità emotiva;

- analizzare e gestire le implicazioni e i problemi etici legati - analizzare e gestire le implicazioni e i problemi etici legati all’operatività quotidiana; all’operatività quotidiana;

- sviluppare e gestire progetti di prevenzione primaria e di - sviluppare e gestire progetti di prevenzione primaria e di educazione nell’ambito della salute mentale in collaborazione educazione nell’ambito della salute mentale in collaborazione con enti, scuole e altri professionisti e associazioni; con enti, scuole e altri professionisti e associazioni;

- gestire nella globalità una situazione complessa, a livello - gestire nella globalità una situazione complessa, a livello intra ed extra istituzionale; intra ed extra istituzionale;

- prevenire e gestire situazioni patologiche o di disagio - prevenire e gestire situazioni patologiche o di disagio sociale in contesti multiculturali; sociale in contesti multiculturali;

- promuovere processi di riabilitazione e reinserimento - promuovere processi di riabilitazione e reinserimento sociale di individui e gruppi di persone con problemi sociale di individui e gruppi di persone con problemi psichiatrici; psichiatrici;

- sostenere l’utente con un disagio o un problema psichico e - sostenere l’utente con un disagio o un problema psichico e il suo sistema d’appartenenza nella situazione di crisi; il suo sistema d’appartenenza nella situazione di crisi;

fornire consulenza specialistica e sostegno a persone, équipes fornire consulenza specialistica e sostegno a persone, équipes o enti; o enti;

svolgere attività di ricerca al fine di prevedere i cambiamenti svolgere attività di ricerca al fine di prevedere i cambiamenti degli scenari sociopsichiatrici e di adattarvi le risposte degli scenari sociopsichiatrici e di adattarvi le risposte terapeutiche e preventive; terapeutiche e preventive;

collaborare a programmi di ricerca nel campo della salute collaborare a programmi di ricerca nel campo della salute mentale e a promuovere la diffusione dei dati; mentale e a promuovere la diffusione dei dati;

elaborare modelli di presa a carico per il proprio istituto o elaborare modelli di presa a carico per il proprio istituto o servizio di salute mentale finalizzati al miglioramento della servizio di salute mentale finalizzati al miglioramento della qualità dell’offerta erogata e alla qualità della vita qualità dell’offerta erogata e alla qualità della vita dell’utenza; dell’utenza;

fungere da stimolo all’équipe per la riflessione costante fungere da stimolo all’équipe per la riflessione costante sull’attività clinica pianificare e svolgere attività sull’attività clinica pianificare e svolgere attività d’insegnamento e di aggiornamento. (ASI Associazione d’insegnamento e di aggiornamento. (ASI Associazione Svizzera infermieri)Svizzera infermieri)

CASE MANAGEMENT

MODALITÀ DI GESTIONE CLINICO ORGANIZZATIVA, AD ELEVATA COMPLESSITÀ, CENTRATA SUL SINGOLO CASO

Risponde ai principi della Community care, la migliore assistenza possibile per il minor costo e con la maggiore efficacia

Tiene per il paziente i contatti con il DSM Aiuta il paziente ad identificare ed

accedere a tutte le opzioni di cura ed assistenza

Interviene nella gestione della crisi Effettua visite domiciliari Gestisce il calendario delle visite e degli

accertamenti Controlla la compliance Favorisce i contatti con i medici

CASE MANAGER

Contatta costantemente pazienti e familiari

Controlla l’adesione alle terapie prescritte

Gestisce agenda degli appuntamenti Facilita l’inserimento in attività

riabilitative Affiancamento ai familiari per la

gestione sociale Report di spesa per il singolo caso

CASE MANAGER

L’infermiere case- manager

amplia gli orizzonti di interventoamplia gli orizzonti di intervento agevola il compito di valutazione agevola il compito di valutazione del clinicodel clinico

promuove salute attraverso promuove salute attraverso l’integrazione l’integrazione

socialesociale diventa figura di riferimento socio- diventa figura di riferimento socio-

assistenzialeassistenziale

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