Corso presentato agli operatori amministrativi e sanitari

Argomenti presentati e discussi al corso1. Presa in carico dell’utente al momento della

prenotazione di prestazioni specialistiche2. Presa in carico dell’utente al momento di

prestazioni ad accesso diretto senza prenotazione

3. Esenzioni4. Riscossioni5. Erogazione della prestazione

Punto 1

Criteri fondamentali per una corretta prenotazione

Inserimento anagrafico con inserimento corretto del codice fiscale

Inserimento prestazioneInserimento modalità di pagamentoInserimento dell’ESENZIONEPrenotazione della prestazione prescritta

Nel caso in cui la ricetta riporti anomalie prescrittive tipo mancanza del codice di esenzione

L’operatore deve: Considerare l’utente paganteDeve far presente all’utente che la rettifica

della modalità di pagamento può essere fatta al momento dell’erogazione della prestazione con il codice esenzione scritto sulla richiesta oppure recandosi ad un punto CUP prima della data dell’erogazione della prestazione

E’ importante la giusta indicazione all’utente Porta a una giusta erogazione della prestazione

e uno snellimento dell’erogazione

Punto 2Criteri fondamentali della presa in carico

dell’utente con accesso direttoInserimento dati anagraficiInserimento codice di prestazioneInserimento tipo di pagamento o esenzione

riportata sulla ricettaInserimento della fascia di reddito o Isee nel

menù che appare dopo la prenotazioneStampa della prenotazione o accettazione

Nel caso di mancanza di codice di esenzione all’utente dovrà essere comunicato che risulterà pagante

Nel caso in cui la prescrizione riporti un codice di esenzione e gli esami all’interno siano una parte esenti correlati e una parte pagante o esente per un’altra esenzione, all’utente dovrà essere comunicato che risulterà esente con un’accettazione e l’altra parte risulterà a totale carico del cittadino per cui l’inserimento deve risultare come pagante totale la scelta sarà dell’utente se accettare l’inserimento a totale carico suo

Nel caso che siano riportate più di otto prestazioni sulla stessa richiesta l’utente potrà usufruire della posizione ticket in riferimento alla normativa fino alle prime otto, per le altre gli verrà comunicato che potrà farle a pagamento totale oppure rifiutarsi ed effettuare solo le otto prestazioni

Per cui tutte le richieste anomale che non rispettino le norme necessarie saranno considerate solo per le prestazioni che sono ritenute giuste al fine dell’accettazione dei flussi

Punto 3

Tipi di esenzioni1. Esenzioni di stato2. Esenzioni per patologia o invalidità3. Esenzioni per età/reddito e reddito

Esenzioni di statoLe esenzioni di stato sono quei codici che il

medico usa e appone nel campo dell’esenzione sulla ricetta SSN non documentati da certificazioni di attestato di esenzione.

L’utente è esente dalla partecipazione alla spesa sanitaria sono per la prestazione prescritta in quel momento.

Esempi di codici di statoMaternità (codice M00 alla M41, M50,M52)Diagnosi Precoce (codice

D01,D02,D03,D04,D05,D06)Prevenzione (codice P01,P02,P03)Donazione (codice T01)

Esenzioni per patologiaLe esenzioni per patologia sono quei codici

che il medico usa e appone nel campo dell’esenzione sulla ricetta SSN attestati da certificazioni di esenzione.

Il certificato di esenzione riporta il codice di esenzione

Il codice ICD9ICMData di scadenza Oppure la dicitura “illimitata” senza data di

scadenza quando l’esenzione non necessita di rinnovo

I codici di patologia sono elencati nel DPCM 329/99 e successivi revisioni

I codici vanno dal001 alla 056Si suddividono in esenzioni correlate e relativeLe esenzioni correlate sono quelle che nella sua

descrizione hanno il dettaglio delle prestazioni esenti per la patologia per cui gli è stata rilasciata l’esenzione

Le esenzioni relative sono le esenzioni che nella sua descrizione hanno la descrizione generica “esenti dalla partecipazione alla spesa sanitaria per le prestazioni correlata alla patologia”

Esenzioni età /reddito e redditoE01-ETA’ E REDDITO (EX ART 8 COMMA 16 L 537/1993 E

SUCC. MOD. ED INT)E02-DISOCCUPATI FINO AL 31/12/2008 (EX ART 8 COMMA

16 L 537/1993 E SUCC. MOD. ED INT)E03-TITOLARI DI ASSEGNO (EX PENSIONE SOCIALE) E

LORO FAMILIARI A CARICO (EX ART 8 COMMA 16 L 537/1993 E SUCC. MOD. ED INT)

E04-TITOLARI DI PENSIONE MINIMA CON ETA’ SUPERIORE AI 60 ANNI (EX ART 8 COMMA 16 L 537/1993 E SUCC. MOD. ED INT)

E90-DISOCCUPATI DAL 01/01/2009 (DGR 1164/11)E91-LAVORATORI IN CASSA INTEGRAZIONE (DGR 1164/11)E92-LAVORATORI IN MOBILITA’ (DGR 1164/11)

Compilazione del Codice di Esenzione

Esempi:048 – Tumori

0A02 – Malattia cardiopolmonare cronica

RA0020 – Malattia di Wypple

Punto 4L’emissione della ricevuta è la parte di chiusura

di una prenotazione può essere fatta dopo la prenotazione o prima dell’erogazione della prestazione

Utile giusta informazione dei punti di riscossioneInformativa all’utente che se non ha dichiarato la

giusta fascia di reddito a cui appartiene, questa può essere rettificata prima dell’emissione della riscossione

Le giuste informazioni e i giusti inserimenti portano ad emettere una giusta ricevuta

Punto 5L’erogazione della prestazione è l’ultimo

anello di chiusura della prenotazione ed è la parte fondamentale per concludere una prestazione erogata con i requisiti che ci richiede la regione e di conseguenza il Ministero

Tutte le correzioni sono a carico della struttura erogante: cambio del pagamento, inserimento dell’esenzione, inserimento della fascia di reddito

Per cui tutti i vari passaggi dichiarati fino ad ora se sono stati fatti correttamente dalle varie figure, gli operatori sanitari che si occupano dell’erogazione e accettazione dell’utente hanno meno difficoltà ad eseguire tutti i passaggi necessari per terminare l’erogazione della prestazione e archiviazione della documentazione relativa alla prestazione

I dati corretti di passaggio della prestazione portano a una giusta continuità nella presa in carico dell’utente negli accessi successivi

Elenco delle normativeDelibere regionali sulla normativa ticketDPCM 329/99 Patologie cronicheDM 17 marzo 2008 nuova codifica a livello

nazionaleDelibera regionale 916 2008 ricettario

regionaleDM 279 2001 malattie rareDelibera Regionale 534/07 Pronto soccorsoDelibera Regionale 493/04 Modalità di

partecipazione alla spesa sanitaria