Corso Integrato di Pediatria Generale e Specialistica (programma valevole per tutte le linee)

Finalità GeneraliIl programma didattico è stato elaborato in collaborazione tra le Cliniche Pediatriche, la Cattedra di Patologia Neonatale e la Clinica Neuropsichiatrica Infantile della Facoltà di Medicina e Chirurgia dell’Università degli Studi di Milano.La scelta degli argomenti è stata effettuata in base alla prevalenza delle singole patologie e alla loro rilevanza in termini di gravità, urgenza, possibilità di intervento terapeutico ed esemplarità pedagogica.Gli obiettivi di apprendimento sono stati suddivisi in conoscenze irrinunziabili ed acquisizione di abilità pratiche e relazionali comportamentali. Per quelle patologie già affrontate in altre discipline, verranno curati gli aspetti peculiari dell’età pediatriche (dalla nascita all’adolescenza) per quel che riguarda le modalità di presentazione clinica, di diagnosi, di prevenzione e di terapia. Questa precisazione va ritenuta valida per tutte le problematiche di ordine clinico e non verrà più richiamata successivamente.Si sottolinea come la Pediatria sia l’unica disciplina che si occupa dell’individuo nel suo processo evolutivo, con l’obiettivo di assicurargli dall’età neonatale all’adolescenza un benessere fisico, psichico e sociale.Parte degli obiettivi didattici verranno affrontati nella didattica formale e parte nella didattica tutoriale a piccoli gruppi, con modalità differenti a seconda delle peculiarità strutturali e del calendario didattico dei vari Poli.Nell’applicazione del programma didattico si prevedono, inoltre, differenze, in termini di tempo e di approfondimento, in ordine alle competenze pediatriche specifiche dei singoli Poli.

OBIETTIVI DIDATTICI

Pediatria preventiva e socialeNatalità, morbilità e mortalità infantileBilanci di salute

Accrescimento e sviluppo Valutazione dello sviluppo somatico normale (parametri di crescita normali; percentili per peso, lunghezza, circonferenza cranica). La dentizione decidua e permanente.Sviluppo psicomotorio del bambino sano.

NutrizioneAllattamento al seno e suoi vantaggi.Differenze per nutrienti tra latte materno e latti formulati.Le integrazioni consigliate: vitamina D, fluoro, ferro.Il divezzamento.Principi dell’alimentazione nel bambino nelle varie etàRuolo dell’alimentazione nella prevenzione delle patologie croniche dell’adulto (obesità, ipercolesterolemia, ipertensione arteriosa)Rachitismo.

NeonatologiaValutazione dei fattori di rischio del nascituro in relazione alla gravidanza e al parto.Approccio al neonato fisiologico (gli aspetti assistenziali, la promozione della relazione madre - neonato, l’alimentazione, gli screening neonatali, le patologi“minori”).Principi di rianimazione neonatale;

Approccio al neonato con ittero.Neonato pretermine e neonato dismaturo: caratteristiche, principi generali di assistenza, patologie principali (malattie delle membrane jaline, malattia polmonare cronica);Infezioni da trasmissione materno-fetale: embrio-fetopatie, quadri clinici nel neonato, mortalità e sequele.I più comuni disturbi metabolici del neonato: quadri clinici dell’ipoglicemia, dell’ipocalcemia, dell’iperammoniemia, dell’ acidosi metabolica.I più frequenti quadri neurologici del neonato e le loro sequele: encefalopatia ipossico-ischemica, idrocefalia, convulsioni, paralisi ostetriche.Diagnosi prenatale, screening neonatale, possibilità di prevenzione e di terapia;

Genetica clinicaIncidenza e rilievo sociale delle più frequenti malattie cromosomiche e sindromi malformative. Incidenza, sintomi di sospetto ed iter diagnostico delle principali malattie metaboliche congenite ad insorgenza precoce e tardiva (fenilchetonuria, galattosemia, glicogenosi, organicoacidurie, dislipidemie, malattie da accumulo).

EmatologiaPrincipali modificazioni dei valori ematologici in rapporto all’età.Anemie in età pediatrica: diagnosi differenziale, clinica, prognosi, terapia. Porpore: porpora trombocitopenica immunologica e porpora di Schonlein-Henoch (diagnosi differenziale e terapia)Emofilia.

OncologiaLeucemie: incidenza, quadri clinici, iter diagnostico, terapia (incluso il trapianto di midollo osseo), prognosi.Istiocitosi.Incidenza, sintomi e segni di sospetto dei più frequenti tumori solidi (tumori cerebrali, linfomi, neuroblastoma, tumore di Wilms).

Patologia respiratoriaInfezioni delle alte e basse vie respiratorie: agenti eziologici, epidemiologia in rapporto all’età, clinica, diagnosi, terapia. Pneumopatie dispneizzanti.Infezioni respiratorie ricorrenti: definizione, epidemiologia, quadri clinici, diagnosi differenziale con le immunodeficienze congenite.Broncopneumopatie croniche di più frequente riscontro in età pediatrica.Fibrosi cistica.

AllergologiaLe principali malattie allergiche del bambino (rino-congiuntivite, dermatite atopica, asma bronchiale, allergie alimentari): fattori di rischio genetici e ambientali, quadro clinico e terapia, principi di prevenzione.

CardiologiaI parametri cardiocircolatori nelle diverse età pediatriche.Il soffio cardiaco: diagnostica differenzialeLe principali cardiopatie congenite: persistenza del dotto di Botallo, difetto interventricolare, difetto interatriale, tetralogia di Fallot, coartazione aortica.

NefrologiaGeneralità sulle malattie ereditarie congenite.Sindromi nefritiche e sindromi nefrosiche.Le infezioni delle vie urinarie: agenti eziologici, fattori predisponenti (malformazioni), quadri clinici, iter diagnostico, terapia e profilassi.Insufficienza renale acuta ed insufficienza renale cronica.Sindrome emolitica – uremica

GastroenterologiaIl vomito: diagnostica differenziale.Il reflusso gastroesofageo in età pediatrica.Le coliche gassose del lattante.Diarree acute: definizione, eziopatogenesi, quadri clinici, terapia.Diarree croniche o ricorrenti: definizione, cause, patogenesi, iter diagnostico e diagnosi differenziale.Le sindromi da malassorbimento e la celiachia.La stipsi: diagnostica differenziale.Dolori addominali ricorrenti: definizione e diagnosi differenziale.Epatiti: modalità di trasmissione, clinica, terapia, prevenzione.

InfettivologiaMalattie esantematiche: periodo di incubazione e di contumacia, quadro clinico, terapia e profilassi.Pertosse.Parotite epidemica.Mononucleosi infettivaTumefazioni linfoghiandolari localizzate e sistemiche: diagnostica differenziale.Infezione da HIV: modalità di trasmissione, sintomi peculiari in età pediatrica, norme per l’inserimento in comunità del bambino HIV positivo.Meningiti ed encefaliti: eziologia, quadri clinici peculiari dell’età pediatrica, interpretazione degli esami liquorali, complicanze, mortalità e sequele, terapia.Tubercolosi: trend attuale dell’infezione e della malattia tubercolare in età pediatrica, significato ed interpretazione dei test di screening, indicazione e interpretazione dell’intradermoreazione di Mantoux, quadri clinici della tubercolosi peculiari del bambino, farmaci antitubercolari in età pediatrica.Febbre: modalità di rilievo della temperatura corporea nel bambino, diagnosi differenziale, terapia antipiretica. Vaccinazioni obbligatorie e raccomandate: calendario vaccinale nel bambino sano, nel bambino immigrato e nel bambino con patologia cronica.

ReumatologiaMalattia reumatica: eziopatogenesi, quadri clinici, diagnosi, terapia e profilassi.La malattia di Kawasaki.Artrite reumatoide: eziopatogenesi e quadri clinici. Generalità sulle altre principali connettiviti dell’età pediatrica.

Neurologia e psichiatriaAnomalie dello sviluppo del sistema nervoso centrale.Le paralisi cerebrali.Principali malattie neuromuscolari.Cenni sulle malattie neurocutanee (neurofibromatosi).

Convulsioni febbrili ed altre convulsioni occasionali: quadri principali e diagnosi differenzialeLe epilessie.Le cefalee.Ritardo mentale: eziologia e clinica.Autismo.Disturbi specifici dell’apprendimento (dislessia, disgrafia e discalculia) e del linguaggio.Patologia del comportamento.Caratteristiche specifiche della depressione e dell’ansia nell’infanzia e nell’adolescenza.

EndocrinologiaApproccio diagnostico ed indirizzi terapeutici nelle iposomie.Ipotiroidismo congenito: screening, sintomi principali e terapia.Diabete mellito insulino-dipendente: quadri clinici di esordio, valutazione dei parametri di laboratorio e approccio terapeutico.Orientamento diagnostico nelle ambiguità sessuali.Criptorchidismo.Obesità essenziale e diagnosi differenziali con forme secondarie.Segni e sintomi fondamentali della sindrome adreno-genitale da deficit di 21-idrossilasi e problematiche inerenti la terapia steroidea sostitutiva.

AdolescentologiaPubertà fisiologica, precoce e ritardata.Adolescenza: normali tappe dello sviluppo somato-psichico.

Orientamento clinico e provvedimenti di emergenza nelle seguenti situazioni:Cianosi.Scompenso cardiaco.Crisi ipertensiva.Addome acuto (invaginazione, volvolo, ileo, appendicite).Stenosi ipertrofica del piloro.Ernia incarcerata.Torsione del funicolo.Trauma cranico.Convulsioni occasionali (incluse febbrili) e crisi epilettichePerdita di coscienza.Intossicazioni acute ed indigestioni accidentaliDisturbi metabolici acuti (acidosi, ipoglicemia, ipocalcemia, iperammoniemia, etc.)Morte improvvisa del lattante.Traumatismi e violenze sui bambini.

Lo studente dovrà, inoltre, dimostrare la propria competenza professionale nei seguenti ambiti:Anamnesi nelle differenti età pediatriche,Esame obiettivo differenziato per età pediatriche (in particolare, la misurazione della temperatura corporea, il rilievo della pressione arteriosa, il calcolo dei percentili, la valutazione della stadio puberale, l’esame otoscopico).Prescrizioni (in particolare, ricettazione di farmaci, vaccini, sostanze stupefacenti; certificazione di vaccinazione, di riammissione in comunità, di idoneità all’attività sportiva; denuncia di malattia infettiva; schema di dieta, esecuzione delle vaccinazioni)Saper comunicare con i genitori del bambino nelle diverse età pediatriche, inclusa l’adolescenza.Saper instaurare una relazione con il bambino e l’adolescente durante la visita.

Saper promuovere l’allattamento al seno, le vaccinazioni e l’educazione nutrizionale.Saper condividere con la famiglia l’iter diagnostico e le decisione terapeutiche, la compliance e il consenso informato.

ORGANIZZAZIONE DIDATTICAIl corso prevede 60 ore di didattica, così come è stabilito dalla facoltà: la suddivisione tra ore di didattica formale e ore di didattica pratica si differenzia tra polo e polo e di anno in anno, in rapporto alle realtà locali.Nell’ambito del corso della linea B oltre alla didattica formale, gli studenti sono invitati a frequentare in piccoli gruppi, affiancati da un tutor, il reparto di Clinica pediatrica, di Neonatologia e Patologia Neonatale, il Pronto soccorso Pediatrico, il corso di Rianimazione Pediatrica su manichini, il seminario di Nutrizione Pediatrica, gli ambulatori generali e specialistici.Nell’ambito dei corsi della linea C, D e F gli studenti sono invitati a frequentare a piccoli gruppi e sotto la guida di tutors i reparti della Clinica Pediatrica, il Pronto Soccorso Pediatrico, la Rianimazione Pediatrica, la Neonatologia e la Patologia Neonatale e gli Ambulatori Specialistici delle Cliniche De Marchi, Mangiagalli e Regina Elena. Possono, inoltre, seguire i seminari nelle varie discipline pediatriche organizzati nell’ambito della ordinaria attività formativa dei medici della Clinica. Viene loro data la possibilità di partecipare ai servizi di guardia. Al termine del corso sono previsti incontri di ripasso con gli studenti.

MODALITA’ D’ESAMETeorico orale

ORARIO DI RICEVIMENTO L’orario è da concordare con le segreterie delle Cliniche Pediatriche:Polo Sacco, linea A : tel segreteria 02.39042268Polo San Paolo, linea B: tel segreteria 02.50323099Polo San Paolo c/o Humanitas, linea E: tel segreteria 02.50323102Polo Policlinico, linea C: tel segreteria 02.55032454Polo Policlinico c/o San Donato, linea F: tel segreteria 02.55032454Polo Policlinico, linea D: tel segreteria 02.55032450Polo Policlinico c/o San Giuseppe, linea H tel segreteria 02.55032450

DOCENTIPolo Sacco, linea ACoordinatore: Prof. Gianvincenzo Zuccotti

Polo San Paolo, linea BCoordinatore: Prof. Marcello Giovannini

Polo San Paolo c/o Humanitas, linea ECoordinatore: Prof. Silvia Scaglioni

Polo Policlinico, linea CCoordinatore: Prof. Carnelli

Polo Policlinico c/o San Donato, linea FCoordinatore: Prof. Carnelli

Polo Policlinico, linea DCoordinatore: Prof. Nicola Principi

Polo Policlinico c/o San Giuseppe, linea HCoordinatore: Prof.ssa Suasanna Esposito

TESTI CONSIGLIATICareddu et al. Pediatria Generale e Specialistica. CEA, Milano, 2002.Schwarz-Tiene. Manuale di Pediatria. Casa Editrice Ambrosiana, 1993.Per il Polo San Paolo, Linea B ed E: Nelson. Trattato di Pediatria. Edizioni Minerva Medica, 2000.