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MALATTIE NON INFETTIVE: CENNI

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Cardiopatia ischemica

• Definizione :Insufficienza cardiaca acuta o cronica derivante dalla riduzione o arresto dell’ apporto di sangue al miocardio in associazione a processi patologici nel sistema delle arterie coronariche.

• Lesioni aterosclerotiche,occlusione.• Quadri clinici: • Angina pectoris• Infarto del miocardio• Morte improvvisa• Scompenso cardiaco • Aritmie• Aumento tasso di mortalità nei paesi

dell’ Europa orientale, USA• In Italia : quozienti piu’ elevati nelle

regioni settentrionali• Età tra 45 ai 55 anni , nelle donne oltre

i 55 anni x infarto

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Fattori di Rischio

• Variabili biologiche(es. ipertensione arteriosa, ipercolesterolemia, obesità)

• Comportamenti e fattori ambientali(velocità di guida, ..)

• Eta’

• obesità

• Fattori protettivi

• Elevati livelli di HDL(high Density Lipoproteins) nel siero

• Consumo vegetali ricchi di fibre e betacaroteni

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Malattie cardiovascolari

• Le malattie cardiovascolari, in particolare quelle su base aterosclerotica, rappresentavano fino ad alcuni decenni fa patologie più tipicamente riferibili al sesso maschile. Nel mondo occidentale, però, i mutamenti sociali, l’emancipazione femminile ed il cambiamento degli stili di vita hanno fatto sì che, ai giorni nostri, l’ipertensione arteriosa, la cardiopatia coronarica, le arteriopatie periferiche e lo scompenso cardiaco costituiscano ormai anche per le donne un pesante tributo alla modernizzazione, al benessere, all’acquisizione di un ruolo di primo piano in ambito lavorativo,

politico e sociale

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Infarto del miocardio

• L'infarto del miocardio è una sindrome che colpisce la parete muscolare del cuore e determina la morte cellulare (necrosi) di una parte del muscolo cardiaco (miocardio).

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Infarto del miocardio

•  • È causato dall'occlusione di

un'arteria coronaria che viene ostruita da placche aterosclerotiche costituite da sostanze grasse, in prevalenza ccolesterolo , oppure da spasmi coronarici che provocano la necrosi del tessuto muscolare cardiaco. Mano a mano che le arterie si restringono, si riduce l'apporto di sangue al cuore e quindi di ossigeno e sostanze nutritive al miocardio. Quando un vaso coronarico si ostruisce completamente, l’area del cuore irrorata da quell’arteria muore.

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Infarto del miocardio-sintomi

• Alcuni infarti cardiaci non provocano dolore ..solo..ELETTROCARDIOGRAMMA =infarti silenti

• SINTOMI piu’ caratteristici: intenso dolore toracico irradiazione i al braccio,

all'addome, al dorso, alla mandibola, alla spalla e alla nuca.

instabilità, perdita di coscienza, nausea, vomito, ipotensione, febbre, tremore, abbondante sudorazione. 

Non sempre questi sintomi si presentano tutti insieme.

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Fattori di rischio infarto miocardico

Colpisce maggiormente il sesso maschile (con fattore 4 a 1) età tra 40 e i 60 anni di vita. Il rischio nella donna aumenta dopo la menopausa, arrivando ad

eguagliare quello dell'uomo dopo i 50-60 anni.

Fattori di rischio l'ipertensione arteriosa, il diabete mellito, il fumo, Obesita’ Ipercolesterolemiamalattie predisponenti: il DIABETE,l’ IPERTENSIONELo STRESS

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Diagnosi infarto

• Gli elementi diagnostici fondamentali vengono dall‘ elettrocardiogramma che consente di accertare la presenza dell'infarto, la sua localizzazione e la sua evoluzione

• Esami del SANGUE

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Angina pectoris• una malattia dovuta alla

insufficiente quantità di ossigeno che giunge al cuore. L'ossigeno arriva al cuore attraverso il sangue che scorre nelle arterie coronarie: se queste sono ostruite da depositi di grasso, meno ossigeno arriva al cuore e compare un tipico dolore al petto

FATTORI di RISCHIO• L'ipertensione• ipercolesterolemia • diabete l'obesità • fumo

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Ipertensione artesiosa• aumento anormale della

pressione arteriosa. La pressione arteriosa è l’energia con la quale il sangue circola nei vasi arteriosi.

• E' desiderabile, alla luce degli studi effettuati una pressione arteriosa con valori inferiori a 140/90 mmHg, dove il primo numero (140) indica la pressione sistolica o "massima" e il secondo numero (90) indica la pressione diastolica o "minima".

• leggere-moderate,gravi• In tutti gli altri casi non è possibile

identificare una causa evidente: si parla di ipertensione essenziale.

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IPERTENSIONE

• Essenziale

• Primitiva : feocromocitoma, coartazione aorta..

• Valori soglia: 150/90

• Epidemiologia

• Fattori genetici, ambientali(cloruro di Na, alcool, dieta ipercalorica, sedentarietà)

• Prevenzione

• PRIMARIA : stile di vita che elimini fattori rischio, sale, peso..

• SECONDARIA : farmaci ipotensivi

•

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Alcuni dati epidemiologici

• La Trombosi Venosa Profonda (TVP): • INCIDENZA

• di 1-2 casi su 1000 soggetti/ anno

• evolve in più del 50% dei casi in embolia polmonare

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Ictus cerebri

• Serie di eventi morbosi di disturbi circolatori dell’ encefalo con in comune la sintomatologia clinica

• Emorragia subaracnoidea• Emorragia cerebrale• Infarto cerebrale• Fattori di rischio: i medesimi

della cardiopatia

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Emorragia cerebrale

• L'emorragia cerebrale è una sindrome neurologica acuta dovuta alla rottura di un vaso rottura di un vaso sanguigno cerebralesanguigno cerebrale ed al susseguente riversamento di sangue in una zona del cervello.

• cause cause • Trauma cranico

• aneurisma

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Emorragia subaracnoidea

• sanguinamento che abbia luogo al di sotto dell‘aracnoide.

• CAUSE• Trauma cranico• Rottura di aneurisma Rottura di

malformazione arterovenosa • Discrasie ematiche comel

eucemia, Anemia aplastica, Porpora trombocitopenica, Complicanze della terapia anticoagulante, Emofilia, Ipofibrinogemia, Iperfibrinolisi

• Vasculiti • Neoplasie endocraniche primarie

o secondarie • Abuso di sostanze

tossiche(amfetamine, cocaina)• Uso di contraccettivi orali

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Broncopneumopatie croniche

• Bronchite• Asma• Enfisema• Fattori eziologici e Fattori eziologici e

di rischiodi rischio• Fumo di tabacco• Inquinamento

atmosferico

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Bronchite cronica

• Aumento della secrezione mucosa a livello bronchiale giornaliera per 3 mesi consecutivi all’ anno per almeno due anni

• Fattori eziologiciFattori eziologici

• FUMO, Clima freddo umido, Inquinamento atmosferico, problemi professionali

• BRONCHITE CRONICA SEMPLICEBRONCHITE CRONICA SUPPURATABRONCHITE CRONICAOSTRUTTIVA o ASMATIFORME

• SintomatologiaSintomatologia

• TOSSE con ESPETTORATO MUCOSO

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Asma bronchiale

Crisi di dispnea parrossistica con prevalente componente espiratoria provocata da uno spasmo bronchiale e bronchiolare accompagnato da edema della mucosa e ipersecrezione

EVOLUZIONE= Broncopnemopatia cronica ostruttiva

• SintomatologiaSintomatologia• Fame d’ ariaFame d’ aria• CianosiCianosi• Dispnea con espirazioni Dispnea con espirazioni

sibilantisibilanti• Fase catarrale(ronchi, rantoli)Fase catarrale(ronchi, rantoli)

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enfisema

• Dilatazione permanente degli spazi aerei distali rispetto ai bronchìoli terminali con lesioni distruttrici delle loro pareti

ENFISEMA POLMONARE DIFFUSO

SINDROMI ENFISEMASIMILI DIFFUSESINDROMI ENFISEMASIMILI CIRCOSCRITTE

Esito di bronchite cronica..

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Fumo di tabacco

• COSTITUZIONE CHIMICA DEL FUMO DEL TABACCO .La composizione chimica del fumo del tabacco è complessa e variabile e dipende dalla qualità del tabacco, dalle lavorazioni cui è stato sottoposto, dal modo in cui viene fumato.Recentemente sono stati isolati circa 12.000 composti di cui circa 3800 componenti sono stati identificati..

•.

• Azoto 59%• Argon 1%• Ossigeno 13,4%

ARIA _________________________Gas carbonico 13,6%Ossido di carbonio 3,2%Acqua 1,2%Acido cianidrico 0,1%Idrogeno 1%Composti organici(aldeidi, chetoni, idrocarburi)

1,4%PRODOTTI PIROLISI STATO GASSOSO

______________________Acqua 0,4%Acidi organici 0,14%Glicerolo e alcool 0,1%Aldeidi e chetoni 0,1%Idrocarburi 0,08%Fenolo 0,03%Nicotina 0,0

PRODOTTI PIROLISI STATO AEROSOL

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Fumo di sigaretta

• Nicotina • Dipendenza

Aumento della frequenza cardiacaDifficoltà circolatorie

• Monossido di CarbonioMinor nutrimento per i tessutiSangue meno ossigenatoIngiallimento della pelleCaduta dei capelliInvecchiamento precoceRidotta capacità respiratoria

•   • Sostanze irritanti • Accumulo di muco nei bronchi

Bronchite cronicaEnfisema

•   • Benzopirene e altre sostanze cancerogene • Aumentato rischio di cancro •   • Polveri fini • L'insieme delle polveri fini è chiamato Il PM10

(particulate matter). • Sono altamente cancerogene

• In ogni boccata di fumo sono contenute almeno 10 ..seguito da 15 zeri,..di sostanze ossidanti e irritanti che sono i principali responsabili di danni all'apparato respiratorio.

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Inquinamento atmosferico

• Inquinamento atmosferico è un termine che indica tutti gli agenti fisici (particolati)chimici e biologici che modificano le caratteristiche naturali dell‘atmosfera

• il biossido di zolfo il piombo e il monossido di carbonio ; p il biossido di azoto l‘ozono e le PM10

Contaminanti gassosi

Particolato

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I tumori

• Totale dei decessi per tumori (2004): 164.790 (M = 94.503 – F = 70.287), corrispondenti al 29,1% del totale dei decessi. Si stima che ogni anno vengano diagnosticati in Italia oltre 250.000 nuovi casi di tumore maligno (età 0-84 anni). Ogni anno in Italia vi sono 940.000 ricoveri oncologici.

 

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tumori

Agenti cancerogeni

Fisici

Chimici

Biologici

Le abitudini di vita e l’ ambiente

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Agenti fisici-chimiciFISICIFISICI

Raggi ultraviolettiRadiazioni ionizzanti

CHIMICIAflatossine….fegatoAlchilanti……vescicaAlcool etilico…bocca,faringe,laringe,

esofago, fegatoAmine aromatiche…..vescicaBenzene…midollo Cadmio…prostata midollo poietico

Cromo…polmoneDiclorometiletere…polmoneEstrogeni…endometrio, vaginaIPA..pelle, scroto, polmoniNichel..seni nasali, polmpneTabacco(fumo)…

bocca,faringe,laringe,polmone,esofago,vescica

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Abitudini e stili di vita

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Agenti biologici

• Virus a RNA animali• Virus a DNA animali• Virus a RNA umani: HTLVI…..leucemie e linfoma a cellule T• Virus a DNA umani:

Epstein Barr…..linfoma di Burkitt?• HBV………ca epatocellulare?• Herpes simplex tipo 2…ca collo utero?• Papilloma virus…ca collo utero?

intestino?

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polmone

• Ogni anno, in Italia, vengono diagnosticati più di 30 mila nuovi casi di tumore

• in Italia la prima causa di morte per neoplasia.

• Il picco d’incidenza si registra tra la quinta e la sesta decade di vita;

• più colpiti gli uomini:

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polmone• Carcinoma broncogeno• Origina dalla mucosa dell’ albero bronchiale

• M/F 10/1

• 50 anni

• FUMO! Sigarette

• Addetti a determinati tipi di lavorazione

• 4 istotipi:

• -indifferenziato o anaplastico

• -epidermoide

• -adenocarcinoma

• -bronchioloalveolare

• SINTOMISINTOMI

• Tosse emoftoe dolore toracico dispnea weezing disfonia disfagia singhiozzo cianosi..sintomi extratoracici..

• PROGNOSIPROGNOSI: infausta

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polmone

Sarcoma del polmone dei giovani..

Tumori metastatici TUMORITUMORI a BASSO GRADO di a BASSO GRADO di

MALIGNITA’MALIGNITA’• Adenomi bronchiali di Jackson• Amartoma

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Tumore seno

• Ogni anno in Italia oltre 11.000 donne muoiono di cancro

mammario.

Tasso annuo superiore ai 150 casi per 100.000 donne in epoca menopausale

il rischio è tanto minore quanto più tardivo è il menarca e quanto più precoce è la menopausa

Una riduzione del rischio a lungo termine si osserva anche nelle donne che hanno avuto figli

correlazione tra rischio di cancro e obesità

radiazioni ionizzanti..>

consumo di alcool...>

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Tumore seno

 più frequenti istotipi sono il carcinoma duttale e quello lobulareLa maggioranza nel Quadrante Superiore Esterno

FORMA in SITU

FORMA INFILTRANTE

PREVENZIONE

AUTOESAME

ESAME CLINICO

MAMMOGRAFIA

AGOASPIRAZIONE e BIOPSIA

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Tumore colonrettale• E’ la più comune neoplasia dei paesi sviluppati ed è responsabile di circa il 10% dei decessi per

tumore maligno

• per il 73% dei casi il cancro è al colon e nel 27% nel retto

• il locus p53 sul cromosoma 17 è anormale nel 70% dei casi

•fattori ambientali:attivita’ fisica, alimentazione,alcool, cancro, malattia infiammatoria colon

• SINTOMISINTOMI• Alterazioni dell’ alvo, rettorragia

• DIAGNOSDIAGNOSI

• Sangue occulto feci

• Esame esplorativo

• Rettosigmoidoscopia

• PREVENZIONEPREVENZIONE

• alimentazione corretta..

• Attivita’ fisica

• Screening con ricerca sangue occulto nelle feci

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Tumori dell’ utero• Epidemiologia

Nell’ultimo ventennio il carcinoma dell’endometrio(CORPO) è diventata la neoplasia pelvica piú frequente nella donna.

• Si stima che ogni anno in Italia si verifichino circa 5.000 nuovi casi di carcinoma dell’endometrio, corrispondenti a circa il 15% di tutte le neoplasie.

• Il carcinoma dell’endometrio è il quarto per frequenza dopo quelli della mammella, del polmone e del colon.

Malattia della postmenopaus il 25% dei casi si verifica nelle donne

in età premenopausale il 2% in donne con meno di 40 anni.

• Fattori di rischio per il Fattori di rischio per il carcinoma carcinoma endometrialeendometriale

Obesità Menarca < 11 anni3 Nulliparità Menopausa > 53 anni Terapia estrogenica in menopausa Terapia con tamoxifene Pregresso carcinoma mammario Diabete Ipertensione Fumo

Sintomatologia e diagnosi clinica:Perdite ematiche, leucoxantorrea, dolore

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Tumori dell’ utero• Il cancro del collo dell’utero è al secondo

posto • PAP TEST O STRISCIO

VAGINALE prelevare un pò di secrezione vaginale

microscopio

pap-test ogni anno

Una donna che ha avuto un unico partner:ogni 3 anni

L'HPV o virus del papilloma umano

 Tumore al collo dell'utero e Papillomavirus umano (HPV)?Il Papillomavirus Umano (HPV) é la causa riconosciuta del 99.7% dei casi di tumore del collo dell'utero, l'unico tipo di tumore solido di natura virale.

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Tumore prostata

• Con carcinoma della prostata si descrive un tipo di TUMORE che si sviluppa a carico della PROSTATA una ghiandola dell ‘apparato genitale maschile

esame

Clinico

PSA=

Antigene

Prostat.

specificoPOLLACHIURIANICTURIAEREZIONE e EIACULAZIONE DOLOROSA

genetica

dieta

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DIABETE

• Definizione: sindrome dismetabolica ad andamento cronico caratterizzata dalla incapacità dell’ organismo di utilizzare normalmente il glucosio e comprende quadri geneticamente e clinicamente diversi con complicanze tardive soprattutto cardiovascolari, neurologiche, parenchimali, retiniche

• Classificazione • Diabete di tipo I o insulinodipendente(IDD) =danno irreversibile isole del Langherans

con carenza insulinica piu’ o meno improvvisa. Virus?• Diabete di tipo II o non insulinodipendente(NIDD) con o senza obesità• Diabete associato ad altra patologia• Diabete gestazionale

• Epidemiologia• Il tipo I meno frequente = tassi prevalenza da 0.1% Shangai a 2.2% Finlandia• Il tipo II da 0.1 % paesi africani a 35% indiani Pima d’ America• In Italia tasso grezzo di mortalità anno 1991 43 per 100.000 abitanti: il numero dei

morti è superiore per il sesso femminile

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diabete

• Fattori causali e di rischio

• Tipo I : ipotesi eziologica virale, intervento fattori genetici legati agli antigeni di istocompatibilità(HLA)

• Tipo II: età, sesso, aborti ripetuti, obesità, sedentarietà, carenze fibre vegetali nell’ alimentazione, genotipo

• Prevenzione

• Nei confronti del diabete tipo II.

• Primaria : coincide con quella della cardiopatia ischemica

• Secondaria : mediante diagnosi precoce mira a ritardare le complicanze

• E’ da valutare lo screening per gruppi con rischio elevato(es. obesi)