CORSO DI LAUREA IN FARMACIA 2009-2010DISCIPLINA : IGIENE

Docente: Professore a contratto Dott.Emilio Iodice

INTRODUZIONE alla EPIDEMIOLOGIA

Che cos’ è la epidemiologia

EPI’ DEMOS LOGOS=studio del popolo

• La branca dell’ igiene che studia la frequenza e la distribuzione delle malattie nelle popolazioni le loro cause e i fattori ad esse associati con il fine di attuarne il controllo

Storia dell’ epidemiologia:accenni

• Ippocrate V sec.a.C.

• John Graunt(1662): analisi mortalità e natalità a Londra

• William Farr

• John Snow: 1849-1854=teoria della trasmissione del colera

AMBITI di APPLICAZIONE

• Paesi sottosviluppati: malattie infettive• Paesi sviluppati: malattie cronico-

degenerative• Programmazione sanitaria-VRQ• Nuovi agenti virali: epatite virale B, AIDS,

SARS• Patologie infettive esotiche e di

importazione

igiene

• “..la scienza e l’ arte di prevenire le malattie, prolungare la vita e promuovere la salute..attraverso sforzi organizzati della società..”

• Acheson report 1988• “..sforzi organizzati della società per sviluppare

politiche per la salute pubblica, la prevenzione delle malattie…””

• OMS 1996

SALUTE PUBBLICA

• Salute pubblica..

• Quantificazione carico malattiaQuantificazione carico malattia

• -ipotesi su cause e fattori associati-scelta -ipotesi su cause e fattori associati-scelta degli interventi efficaci-degli interventi efficaci-

• valutazione dell’ efficienza-valutazione dell’ efficienza-

• attuazione degli interventi-attuazione degli interventi-

• valutazione dell’ impattovalutazione dell’ impatto

•

• L’ igiene tradizionale?

• -prevenzione mal.infettive

• -disinfezione e disinfestazione

• -acqua, aria, rifiuti

• Prevenzione• Ma di che cosa?

• -Malattia(prevenzione primaria)

• -Avanzamento(prevenzione secondaria)

• -Ricaduta o metastasi..(Prevenzione terziaria)

Cosa fare per ..prevenireprevenire..?

• Modificazione degli stili di vita:• Piano nazionale della prevenzione-piano regionale della

prevenzione

• Priorita’:Priorita’:

• Rischio cardiovascolare

• Cancro

• Malattie prevenibili con vaccino

• incidenti

Rischio cardiovascolare

• Utilizzo della “carta del rischio” per valutare il rischio cardiovascolare

• Prevenzione obesita’(sistema sorveglianza regionale sull’ obesita’) :dipartimento prevenzioneASL

• Prevenzione complicanze diabete• Prevenzione recidive

Prevenzione cancro

• Screening per K cervice uterina

• mammella

• colon retto

VACCINAZIONI

• VACCINAZIONI

Prevenire INCIDENTI

• incidenti stradali

• Incidenti domestici

• Incidenti sul lavoro

• Ruolo del Centro Nazionale per la prevenzione e il controllo delle malattie (dal 2004)

Piramide delle eta’

Piramide delle età per l'Italia [modifica]

Abitanti censiti (in migliaia)

Demografia e statistica sanitaria finalizzate allo studio epidemiologico

FONTI e MODALITA’ di RACCOLTA dei DATI: statistiche sanitarie-IL CENSIMENTO-”de iure” “de facto” l’ ISTAT LA PIRAMIDE delle ETA’=rappresentazione grafica della

distribuzione della popolazione per sesso e classi di età

.I registri anagrafici e le notificazioni obbligatorie

.Le certificazioni delle cause di morte sec. La classificazione della’’ International Classification of

Diseases and Causes of Death’’ del 1975.La registrazione delle nascite

Demografia e statistica sanitaria finalizzate allo studio epidemiologico

• La notificazione delle malattie infettive(D.M.5-7-1975 e succ. aggiorn-TULS 1934)

• Altre fonti dei dati sanitari:

documentazione H, ambulatori,registri specifici

. Le indagini ad hoc

. I registri di malattia

Epidemiologia

• Metodologia dei rilevamenti dati• -osservazioni dirette

• Sondaggi individuali

• Documentazioni sanitarie(statistiche correnti-attivita’ gestione servizi)

• Elaborazione e presentazione dei dati• Controllo dati

• Classificazione DIAGRAMMA A BARRE

ISTOGRAMMAPOLIGONO A FREQUENZADIAGRAMMA CIRCOLAREDIAGRAMMA AREALEDIAGRAMMA A PUNTI

Epidemiologia

• 17 DIAGRAMMA A BARRE

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

Piramide delle eta’

Piramide delle età per l'Italia [modifica]

Abitanti censiti (in migliaia)

istogramma

Esempio di Istogramma

Poligono di frequenzaSi sceglie il poligono di frequenza quando le classi da rappresentare sono molte. Si costruisce partendo da una tabella di frequenza, ottenuta aggregando in classi una variabile cardinale. Sull'ascissa si riportano i valori, rispettandone la loro natura cardinale, e si congiungono con segmenti tutti i punti di ordinata corrispondente alla frequenza di ogni valore in ascissa. Di seguito è riportato un esempio di una tabella di frequenza e il poligono di frequenza relativo:

Diagramma a torta

Diagramma a torta

Le misure della frequenza degli eventi sanitari

• Frequenza assoluta• Rapporti• Le proporzioni• I tassi

Il TASSO

• Definizione= i NUMERO DI EVENTI PER 100 O PER MULTIPLI DI 100 ‘’ESPOSTI A RISCHIO ’’ PER ANNO

R= E (t) /P x K

E=numero di eventi verificatisi nel tempo t

P= popolazione esposta a rischio di dimensione media nel tempo t(cioè P t0 + P t1 / 2 )

K= fattore moltiplicativo adatto per riferire eventi osservati ad una popolazione uniforme(di 100, 1000, 10000 persone,,)

Incidenza-Prevalenza

prevalenza e l'incidenza. Metaforicamente parlando, la prevalenza è come una fotografia

di un fenomeno, mentre l'incidenza è come un film. Vediamo perchè.

INCIDENZA e PREVALENZA

• INCIDENZA =

• NUMERO NUOVI CASI DI MALATTIA NEL TEMPO t / POLAZIONE A RISCHIO DI AMMALARE IN QUEL PERIODO DI TEMPO x K

• PREVALENZA PUNTUALE:

• NUMERO DEI CASI DI MALATTIA IN UN DATO ISTANTE / POPOLAZIONE TOTALE IN QUELL’ ISTANTE x K

• PREVALENZA PERIODALE= NUMERO DEI CASI DI MALATTIA RILEVATI IN UN DATO PERIODO / POPOLAZIONE MEDIA IN QUEL PERIODO x K

INCIDENZA

INCIDENZA CUMULATIVA= numero di persone che ammalano nel tempo t1-

t0/numero di persone sane all’ inizio del periodo x K

INCIDENZA CUMULATIVA=RISCHIO DI MALATTIA

TASSO d’ ATTACCO =NUMERO DEI CASI IN UN TEMPO TENDENZIALMENTE BREVE/ POPOLAZIONE A RISCHIO

TASSI SPECIFICI

• TASSO SPECIFICO DI MORTALITA’(per fascia di età)=• Numero di morti in un anno d’ età tra i 30 e i 40 anni/popolazione a metà

anno d’ età tra i 30 e i 40 anni x K

• TASSO SPECIFICO DI MORTALITA’(per sesso)=• Num. di morti in un anno di sesso femm.(o masch.) /popolazione femm.(o

masch.) residente a metà anno x K

• TASSO SPECIFICO DI MORBOSITA’(PER TIPO DI MALATTIA ED ETA’)=

• Num. Casi cancro polm. in un anno in sogg. 61-70 anni/popolazione di età 61-70 anni residente a metà anno per K

• TASSO SPECIFICO DI MORBOSITA’(PER TIPO MALATTIA ETA’ SESSO)=

• Numero dei casi di tetano in un anno in femm. di 61-70 anni /popolaz. femm. 61-70 anni residente a metà anno x K

TASSI STANDARDIZZATI

• STANDARDIZZAZIONE DIRETTA

• STANDARDIZZAZIONE INDIRETTA

• Servono per ‘’aggiustare’’ i tassi grezzi ed eliminare i ‘’fattori di confondimento’’

Standardizzazione diretta

• Mira per es. a quantificare il tasso di mortalita’ che si avrebbe in due popolazioni a confronto se la distribuzione per eta’ fosse la stessa: occorre disporre per entrambe la suddivisione degli abitanti e dei morti per fasce d’ età e calcolare per ciascuna i tassi specifici di mortalità

Standardizzazione indiretta

• Tassi specifici di riferimento per singole classi d’ età: standard OMS o valori medi nazionali.

• E’ necessario conoscere la suddivisione delle popolazioni per classi d’ età.

• Il metodo indiretto calcola il numero casi di morte che avrebbero luogo in entrambe popolazioni se i tassi di mortalità fossero in entrambe quelli standard

TASSI GREZZI

• TASSO DI NATALITA’=numero di nati vivi in un anno /popolazione totale a metà anno x K

• TASSO DI MORTALITA’= numero di morti in un anno//popolazione totale a metà anno x K

SIGNIFICATO DI ALCUNI INDICATORI SANITARI

• Tasso di FECONDITA’

• Numero annuale di nati vivi /popolaz.femm. 15-49 a. x K

• Tasso di Mortalita’ infantile:num. morti 1° anno vita /nati vivi in quell’ anno x 1000

• -Neonatale• -Perinatale• Tasso di LETALITA’• Num morti per una malattia/ num. Casi di ql. Mal. X K• Tasso di Sopravvivenza• N. sopravvissuti dopo x anni dalla diagn. /totali diagnosticati x

100• Eventi sentinella

STUDI EPIDEMIOLOGICI

• Epidemiologia descrittiva• ..frequenza e distribuzione..altri indici di salute..• Principali fonti epidemiologiche utilizzate:• -censimenti, registri, ..• Variazioni temporali: Epidemie, Pandemie..• Differenze spaziali• Variabili individuali

EPIDEMIOLOGIA ANALITICA

• Scopo: individuazione causa e fattori.. che favoriscono o ostacolano..• STUDI di PREVALENZA o TRASVERSALI• ..in un preciso istante..• Lo screening• PREVALENZA PUNTUALE• PREVALENZA PERIODALE• STUDI per COORTE o LONGITUDINALI o PROSPETTIVI

• Coorte• STUDI di CASO-CONTROLLO o RETROSPETTIVI• Caso/controllo• ..il RISCHIO RELATIVO.. ODDS RATIO =valutazione entità

associazione che si considera presente quando il suo valore è significativamente > ad 1 .

EPIDEMIOLOGIA SPERIMENTALE o di INTERVENTO

• Interventi diretti o indiretti

• Studio per coorte