Corso di sociologia della salute, del

lavoro e dei processi economici

Introduzione alla sociologia del lavoro

• Il concetto di società post industriale

• I sistemi di welfare

• Il ruolo del lavoro

Il concetto di società post industriale

• Le modificazioni della “famiglia”– La tendenza alla nuclearizzazione– L’inserimento della donna nel mondo del

lavoro• Il tasso di partecipazione femminile al lavoro è del

54 per cento, contro l'80 per cento degli uomini;• la povertà femminile è in crescita ; il 70 per cento

dei più poveri nel mondo sono donne ; • mediamente, nelle stesse posizioni professionali,

le donne guadagnano il 20-30 per cento meno degli uomini ;

• nei movimenti migratori, le donne sono tra le più vulnerabili e soggette ad abusi*

*www.ilo.org/public/italian/region/eurpro/rome/employment/occup_fem.htm

Le modificazioni al mondo del lavoro

•La globalizzazione

•Il capitale intellettuale

•La terziarizzazione della produzioneIl progresso sta cambiando il mondo e potremo parafrasare

che il “futuro non è più quello di una volta”, un tempo il potere derivava dall’aver i mezzi di produzione, oggi il

potere è determinato dal possesso di mezzi di ideazione*

*Bruno Lucani “Dalla società industriale a quella postindustriale”, 2006

Previsioni della popolazione residente in Italia,Previsioni della popolazione residente in Italia,per classi di età, dal 2000 al 2025 (ISTAT)per classi di età, dal 2000 al 2025 (ISTAT)

0

5000000

10000000

15000000

20000000

25000000

30000000

35000000

40000000

2000 2005 2010 2015 2020 2025

0 – 1415 – 6566 e oltre

0

500

1000

1500

2000

2500

neonati fino a 5 da 6 a 15 da 16 a 44 da 45 a 64 da 65 a 74 da 75 a 84 oltre 84

fasce di età

ster

line

per

pers

ona

Costo medio pro – capite (in sterline), per fasce di età, nel Costo medio pro – capite (in sterline), per fasce di età, nel NHS: anni 1996/97 (NHS: anni 1996/97 (The Office of Health Economics, 2002)The Office of Health Economics, 2002)

0

50.000

100.000

150.000

200.000

250.000

1990 1995 2000 2005 2010 2015 2020 2025

anno

Mld

£

0

1

2

3

4

5

6

7

8

%

Deficit pensionistico (mld £)

Deficit in rapporto al PIL (%)

Il deficit pensionistico in Italia: passato, Il deficit pensionistico in Italia: passato, presente e futuro presente e futuro (EURISPES)(EURISPES)

I VALORI PERSONALI RITENUTI PIÙ I VALORI PERSONALI RITENUTI PIÙ IMPORTANTI DAGLI ITALIANIIMPORTANTI DAGLI ITALIANI

salute

denaro

sicurezza

stima sociale

religione

famiglia

58

40

33

30

24

23

Fonte: Eurisko

IL GIUDIZIO SUL SSN E SU ALTRI IL GIUDIZIO SUL SSN E SU ALTRI SERVIZI PUBBLICISERVIZI PUBBLICI

Servizio Sanitario Nazionale

69

65

61

41

42

Fonte: Eurisko

31

35

39

59

58

5743

44 56

Uffici di collocamento

Uffici IVA/Fisco

Trasporti pubblici urbani

Uffici INPS

Magistratura/tribunali

Scuola

Giudizio positivoGiudizio negativo

LA SOCIOLOGIA NEL SISTEMA SANITARIO E SOCIALE:

PARADIGMA MEDICO E PARADIGMA SOCIOLOGICO

• Basato sulla razionalità scientifica• Riferimento al sistema organico-biologico• Separazione ontologica fra corpo e anima (res

extensa e res cogitans)• Patologie con declinazioni a base organica• Più che di sociologia della medicina si dovrebbe

parlare di medicina sociale

1) I PRIMORDI: PARADIGMA BIO-MEDICO

MOTIVI DI INSODDISFAZIONEMOTIVI DI INSODDISFAZIONE VERSO I SERVIZI SANITARIVERSO I SERVIZI SANITARI

1.Tempi di attesa eccessivi2. Scortesia, assenza di disponibilità3. Bassa qualità dei servizi offerti

(cure, analisi…)4. Incompetenza, superficialità5. Sporcizia

Giudizi negativi

Welfare state

I Livelli Essenziali di Assistenza: I Livelli Essenziali di Assistenza: ll’evoluzione storica del concetto di ’evoluzione storica del concetto di “essenziale”“essenziale” nellnell’’800: ’’800: ciò che evita la diffusione delle malattieciò che evita la diffusione delle malattie inizio inizio ‘900: ‘900: ciò che preserva la forza lavoro ciò che preserva la forza lavoro anni anni ‘80: ‘80: ciò che può offrire la medicina ufficialeciò che può offrire la medicina ufficiale anni anni ’90: ’90: ciò che è economicamente convenienteciò che è economicamente conveniente anni recenti: anni recenti: ciò che è efficaceciò che è efficace

Razionalizzazione e razionamentoRazionalizzazione e razionamento

Il Governo della Sanità ha richiesto strategie finalizzate a esercitare un Il Governo della Sanità ha richiesto strategie finalizzate a esercitare un più rigoroso più rigoroso controllo della spesa sanitariacontrollo della spesa sanitaria, quali l, quali l’erogazione dei ’erogazione dei “livelli essenziali di assistenza” e l’applicazione di quote di “livelli essenziali di assistenza” e l’applicazione di quote di partecipazione alla spesa.partecipazione alla spesa.

Esiste anche la teorica possibilità di ricorrere ai Esiste anche la teorica possibilità di ricorrere ai “quasi – mercati”“quasi – mercati”, , ovvero condizioni concorrenziali in cui sono separate le funzioni di ovvero condizioni concorrenziali in cui sono separate le funzioni di finanziamento da quelle di produzione. Tale logica non pare al momento finanziamento da quelle di produzione. Tale logica non pare al momento attuabile, a causa del potere monopsonico del Servizio Sanitario attuabile, a causa del potere monopsonico del Servizio Sanitario Nazionale.Nazionale.

Diversamente, unDiversamente, un’altra ipotesi è l’’altra ipotesi è l’introduzioneintroduzione di un mercato liberodi un mercato libero, , privatizzato, in cui il rischio economico della malattia viene trasferito alle privatizzato, in cui il rischio economico della malattia viene trasferito alle Compagnie di Assicurazioni, con tutti i limiti che ne derivano, anche Compagnie di Assicurazioni, con tutti i limiti che ne derivano, anche ipotizzando un intervento dello Stato limitato a poveri, disabili e anziani, ipotizzando un intervento dello Stato limitato a poveri, disabili e anziani, sulla falsariga del sistema sanitario americano (“Medicare”, “Medicaid”), sulla falsariga del sistema sanitario americano (“Medicare”, “Medicaid”), oppure l’introduzione di oppure l’introduzione di programmi integrativiprogrammi integrativi, in ogni caso non senza , in ogni caso non senza ricadute di carattere sociale, circa l’equità dell’assistenza.ricadute di carattere sociale, circa l’equità dell’assistenza.

Principali sistemi di razionamentoPrincipali sistemi di razionamento

1. Metodi economici1. Metodi economicia) spesa a totale carico del paziente;a) spesa a totale carico del paziente;b) spesa parzialmente a carico del paziente;b) spesa parzialmente a carico del paziente;c) riduzione dei tempi di ricovero (DRG !).c) riduzione dei tempi di ricovero (DRG !).

2. Metodi dissuasivi2. Metodi dissuasivia) non erogazione delle prestazioni (deviazione ad altra struttura a) non erogazione delle prestazioni (deviazione ad altra struttura sanitaria);sanitaria);b) aumento dei tempi di attesa per ottenere le prestazioni;b) aumento dei tempi di attesa per ottenere le prestazioni;c) aumento dei tempi di risposta degli accertamenti bio-umorali e c) aumento dei tempi di risposta degli accertamenti bio-umorali e strumentali;strumentali;d) riduzione delle sedi di erogazione;d) riduzione delle sedi di erogazione;e) scarsa disponibilità degli orari di accesso;e) scarsa disponibilità degli orari di accesso;f) riduzione dei comfort;f) riduzione dei comfort;g) scarsa disponibilità del personale.g) scarsa disponibilità del personale.

Criticità

• Riduzione della risposta ai bisogni dei cittadini

• Caduta della qualità• Riduzione delle prestazioni• Riduzione degli investimenti• Riduzione della ricerca scientifica• Peggioramento delle retribuzioni

a)a) aumento del finanziamento (agisce ovviamente sulla spesa aumento del finanziamento (agisce ovviamente sulla spesa pubblica e implica – pertanto – la sottrazione di risorse finanziarie pubblica e implica – pertanto – la sottrazione di risorse finanziarie da altre voci del bilancio dello Stato);da altre voci del bilancio dello Stato);

b)b) aumento delle imposte (agisce direttamente sulla popolazione aumento delle imposte (agisce direttamente sulla popolazione mediante unmediante un’azione di fiscalizzazione degli oneri sociali, con alcuni ’azione di fiscalizzazione degli oneri sociali, con alcuni evidenti problemi che ne possono derivare);evidenti problemi che ne possono derivare);

c)c) mantenimento dei livelli assistenziali, con riduzione della qualità;mantenimento dei livelli assistenziali, con riduzione della qualità;

d)d) razionalizzazione (miglioramento dell’efficienza, dell’efficacia e razionalizzazione (miglioramento dell’efficienza, dell’efficacia e dell’economicità), il che implica conseguenze sull’equilibrio tra i dell’economicità), il che implica conseguenze sull’equilibrio tra i livelli di assistenza.livelli di assistenza.

Alternative al razionamentoAlternative al razionamento

Sono identificabili strette correlazioni tra lSono identificabili strette correlazioni tra l’ineguaglianza sociale e alcune tra le ’ineguaglianza sociale e alcune tra le più importanti cause di morte.più importanti cause di morte.

Sono particolarmente significative le correlazioni con la mortalità infantile (p = Sono particolarmente significative le correlazioni con la mortalità infantile (p = 0.013), la malattia coronarica (p = 0.004), le neoplasie maligne (p = 0.023) e 0.013), la malattia coronarica (p = 0.004), le neoplasie maligne (p = 0.023) e gli omicidi (p < 0.001).gli omicidi (p < 0.001).

Sono state osservate anche rilevanti associazioni con le cause di morte Sono state osservate anche rilevanti associazioni con le cause di morte riconducibili alle cure mediche.riconducibili alle cure mediche.

Le politiche sociali ed economiche che Le politiche sociali ed economiche che agiscono sulla ripartizione della ricchezza agiscono sulla ripartizione della ricchezza hanno un forte impatto sulla salute della hanno un forte impatto sulla salute della popolazione.popolazione.

Kawachi e KennedyKawachi e Kennedy

Studio sui determinanti socio–economici del benessere psicofisicoStudio sui determinanti socio–economici del benessere psicofisico

ricchezza e reddito tendono progressivamente a ricchezza e reddito tendono progressivamente a concentrarsi in un ambito sempre più ristrettoconcentrarsi in un ambito sempre più ristretto

la distribuzione del reddito è una chiave determinante la distribuzione del reddito è una chiave determinante della salute della popolazione; in particolare, un ampio della salute della popolazione; in particolare, un ampio “gap” tra ricchi e poveri conduce ad una più elevata “gap” tra ricchi e poveri conduce ad una più elevata mortalità a causa di un < mortalità a causa di un < breakdown of social cohesionbreakdown of social cohesion >. >.

DISEASEDISEASEMalattia intesa come disfunzione organica

ILLNESILLNESInterpretazione soggettiva della propria malattia

CONCETTO DI MALATTIACONCETTO DI MALATTIA

Quale Specifico Professionale ?Quale Specifico Professionale ?

Area Area ProfessioniProfessioni

SanitarieSanitarie

to careto care to cure to cure

AreaAreaMedicaMedica

Risposta Risposta SanitariaSanitaria

IllnessIllness DiseaseDisease

Fattori demografici invecchiamento della popolazionepresenza di persone straniere

Fattori socio - economici

Fattori ambientaliinquinamento ambientalesicurezza igienica degli alimentiinquinamento acustico

Comportamenti e stili di vita

alimentazioneattività fisicafumo, alcool e sostanze stupefacenti

I determinanti della salute

nuove forme di povertà, insicurezza, esclusione sociale, precarietà

SaluteNello statuto dell'OMS del 1948 la salute viene definita come:

stato di completo benessere fisico, mentale, sociale e non semplicemente assenza dello stato di malattia o di infermità.

Promozione della Salute:

il processo che consente alle persone di acquisire un maggior controllo della propria salute e di migliorarla.

requisiti fondamentali per la salute:

pace, adeguate risorse economiche, alimentazione e abitazione, un ecosistema stabile e un uso sostenibile

delle risorse; le condizioni socioeconomiche, l'ambiente fisico, lo stile di vita delle persone

Le tendenze e le principali problematiche di salute

progressivo riduzione delle malattie infettive ed un contestuale aumento delle malattie croniche e degenarative

progressivo aumento di patologie derivanti da fenomeni di disagio esistenziale, psichico e sociale e delle malattie mentali

diffusione di situazioni di cronicità riguardanti prevalentemente la popolazione anziana ed il concomitante manifestarsi di forme progressive di non autosufficienza

aumento di situazioni patologiche connesse ad handicap psico fisici di carattere organico (es. malattie ereditarie)

aumento delle patologie che necessitano di interventi di alta specializzazione

aumento di eventi lesivi sulla persona (incidenti ed infortuni sul lavoro)

1995 Carta di OttawaLe risorse e le condizioni fondamentali per la salute sono: pace, alloggio, istruzione, cibo, reddito, un ecosistema stabile, risorse sostenibili, equità e giustizia sociale

1997 O.M.S La salute si gioca a livello di comunità locale attraverso la integrazione delle politiche per il territorio ed il welfare

• Per tutelare la salute è necessario programmare complessivamente intorno alla vita delle città e delle

comunità che le abitano.

La filosofia generale

•La tutela e la promozione della salute non possono essere occupazione dei soli servizi sanitari.

30%

10%

60%

Servizi sanitari

Genetica

Ambiente,cultura

I determinanti della salute

• profilo genetico incide per 10 %• Sistema di cure incide per 30 %• Ambiente e cultura 60%

CATEGORIE DI DETERMINANTI DELLA SALUTE

Non modificabili

• ETA’

• SESSO

• GENETICA

Ambientali

• Acqua e alimenti

•Aria

•Abitato

•Amb. Sociale e culturale

• Farmaci•Alimentazione

•Attività fisica

•Fumo

•Alcool

•Attività sessuale

•Organizzazione

• Servizi sociali

• Istruzione

• Trasporti

• Attività ricreative

Socio-economici

Stili di vita

Accesso ai servizi

•Esclusione sociale

• Povertà

•Occupazione

Il corpo scisso Battaggia/Del Zotti : www.rivistaQQ.it -1998/3

• Specialisti di organo = cardiologi• Specialisti d’apparato = urologi• Specialisti di sistema = neurologi• Specialisti di metodo = radiologi• Specialisti di patologia = oncologi• Specialisti di età : adolescentologi• Specialisti di malattia: diabetologi