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@Copyright Dott.sse Ostetriche Giorgia Boni ed Elisa Guidotti

CORSO DI PRIMO SOCCORSO PEDIATRICORIANIMAZIONE CARDIOPOLMONARE E

DISOSTRUZIONE DELLE VIE AEREE IN ETÀ PEDIATRICA

Condotto dalle Dottoresse Ostetriche Giorgia Boni ed Elisa Guidotti


OBIETTIVI DEL CORSOACQUISIRE LE CONOSCENZE TEORICHE, LE ABILITÀ PRATICHE E

GLI SCHEMI DI COMPORTAMENTO DELLA RIANIMAZIONE CARDIOPOLMONARE

RICONOSCIMENTO PRECOCE DELL’ARRESTO CARDIOCIRCOLATORIO E/O RESPIRATORIO NELL’ETÀ PEDIATRICA

TRATTAMENTO PRECOCE DELL’ARRESTO CARDIOCIRCOLATORIO PEDIATRICO

GESTIONE DELL’OSTRUZIONE DELLE VIE AEREE


P-BLSSUPPORTO DI BASE

DELLE FUNZIONI VITALI IN ETÀ PEDIATRICA


Un po’ di numeri…

100908070605040302010

Tempo (min)1 2 3 4 5 6 7 8 9 1

011

Probabilità di successo dell’intervento sanitario dopo ACC DIMINUISCE rapidamente nel tempo

7-10% ogni minuto

INIZIANDO PRONTAMENTE la RCP la percentuale si sposta a

3-4% ogni minuto


Cause dell’arresto Cardiocircolatorio pediatricoPATOLOGIE RESPIRATORIECONVULSIONI PROTRATTE

AVVELENAMENTICORPI ESTRANEI

TRAUMI MAGGIORI

DISIDRATAZIONE INFEZIONI

PATOLOGIE CARDIACHE (EVENTO RARO)

INSUFFICIENZA RESPIRATORIA SHOCK

ARRESTO RESPIRATORIO BRADICARDIA

ARRESTO CARDIOCIRCOLATORIO


La catena del soccorsoRICONOSCERE PRECOCEMENTE L’EVENTO

CONTATTARE TEMPESTIVAMENTE I SOCCORSI

PRESTARE LE PRIME CURE IN ATTESA DEL MSB

TRASPORTO IN OSPEDALE PER CURE AVANZATE

INIZIARE PRECOCEMENTE LA RIANIMAZIONE CARDIOPOLMONARE


Indicazioni ILCOR 2015

Le indicazioni ILCOR 2015 RACCOMANDANO di INIZIARE le

Compressioni Toraciche Esterne anche nei pazienti con RESPIRO ANORMALE

per evitare di NON MASSAGGIARE pazienti in ARRESTO CARDIACO CON

MOVIMENTI RESPIRATORI


Sicurezza della scenaNon avvicinarsi MAI se la scena non è sicura!

Prima di avvicinarsi controllare che non vi siano pericoli per il soccorritore


Valutazione dello stato di

COSCIENZA e del RESPIRO

SE LO CHIAMO, RISPONDE?

RESPIRA NORMALMENTE??Per valutare il respiro osservare il torace e contare quanti atti respiratori fa in un minuto


Come capire se il respiro è inefficace?

RESPIRO ANORMALE(NO ACC)

RESPIRO ANORMALE(SI ACC)

O ASSENTE

FREQUENZA da NORMALE a ELEVATA (vedere tabella valori normali per età)

RUMORI RESPIRATORI come SIBILI, FISCHI, RANTOLI

GASPING (RESPIRO AGONICO): sporadici movimenti del TORACE associati a MOVIMENTO PARADOSSO (torace si solleva e addome si

abbassa) con SOLLEVAMENTO DELLA MANDIBOLA E PROTRUSIONE DELLA LINGUA

Vedi TABELLA

Vedi VIDEO

ETÀ FR(atti/min)

< 2 aa 30-402-4 aa 20-305-8 aa 14-20

8-12 aa 12-20> 12 aa 12-16

VALORI DI RIFERIMENTO DELLA FREQUENZA

RESPIRATORIA NORMALE PER FASCIA D’ETÀ


Se il respiro è INEFFICACE o ASSENTE

INGINOCCHIARSI A LATO DELLA VITTIMA

POSIZIONARE IL BAMBINO SU UN PIANO RIGIDO

SCOPRIRE IL TORACE QUANTO BASTA PER LA RCP


Posizionarsi a lato della vittima


Compressioni Toraciche Esterne

BAMBINO

Utilizzata tecnica a UNA MANO (usare due mani qualora con una mano non si riesca ad imprimere

forza)

INFANTE

Utilizzata tecnica a DUE DITA (consigliato uso di indice e medio,

valutare la sproporzione di lunghezza tra le dita)

EFFETTUARE LE COMPRESSIONI NELLA METÀ INFERIORE DELLO STERNO


Quanto devo comprimere?

Comprimere il torace per 1/3 del diametro antero-posteriore

Frequenza Compressioni Toraciche Esterne

NON MENO di 100 CTE/minuto NON PIÙ di 120 CTE/minuto

- mantieni il tempo di compressione UGUALE al tempo di rilascio- consenti la RIESPANSIONE del torace

- NON STACCARE MAI LE MANI DAL TORACE - riduci al minimo le interruzioni delle CTE


La VentilazioneNON SEI OBBLIGATO a ventilare, fallo solo quando puoi salvaguardare la TUA SICUREZZA!

Con che frequenza

fare la ventilazione?Ogni 30 CTE effettuo 2 ventilazioniOGNI VENTILAZIONE DEVE DURARE MASSIMO UN SECONDO


Pervietà delle vie aeree

BAMBINO

Estensione del capo e sollevamento del mento

INFANTE

Per rendere pervie le vie aeree nell’infante posizionare uno spessore

sotto le spalle così da creare un angolo di circa 90°


Indicazioni sulla VentilazioneBAMBINO • Mantenendo le vie aeree estese, pinzare il naso del bambino con pollice e indice della mano sulla fronte per

evitare la dispersione di aria dal naso (non necessario in caso di pocket mask)• Inspirare normalmente• Ponendo le labbra, ben adese, sulla bocca della vittima soffiare l’aria per 1 secondo e valutare se il torace si

solleva• A termine del secondo lasciare espirare la vittima• Ripetere nuovamente la manovra


INFANTE

• I neonati e i bimbi piccoli (fino a 2-3 anni) hanno il volto ridotto, questo consente di includere nella bocca dell’adulto bocca e naso del bimbo nella fase di ventilazione

• Inspirare normalmente• Ponendo le labbra, ben adese, sul volto della vittima soffiare l’aria per 1 secondo e valutare se il torace si

solleva• A termine del secondo lasciare espirare la vittima• Ripetere nuovamente la manovra• Evitare di insufflare troppa aria, non andrebbe bene; appena il torace si solleva interrompere il flusso


Poi cosa faccio?Continuare la Rianimazione CardioPolmonare fino all’arrivo dei soccorsi

Durante tutto questo tempo il 112 non vi lascia soli Un tecnico preparato vi assiste telefonicamente

passo passo


?


OSTRUZIONE DELLE VIE AEREE

RICONOSCIMENTO DELL’OSTRUZIONE MANTENIMENTO DELLE FUNZIONI VITALI


Cenni di Anatomia


Ostruzione delle vie aereeL’ostruzione delle vie aeree è UN’EMERGENZA. Se non rapidamente trattata può

portare ad ARRESTO CARDIOCIRCOLATORIO.

27% Morti accidentali annue dei bambini sotto i 4 anni per ostruzione delle vie aeree

+50% Delle morti a causa dell’ostruzione delle vie aeree avviene sotto i 5 anni con incidenza

massima TRA I 2 MESI ED I 2 ANNI

50 Bambini che muoiono in un anno in ITALIA per ostruzione delle vie aeree

1 BAMBINO a SETTIMANA


Ostruzione delle vie aereeSeppur l’incidenza massima sia tra 2 mesi e 2 anni

la fascia d’età più a rischio è tra i 6 MESI E I 2 ANNI Il corpo estraneo è rappresentato spesso da un giocattolo di piccole dimensioni o da materiale alimentare

Quando sospettare un’occlusione delle vie aeree?

• Se si assiste visivamente alla scena• Quando si assiste a tosse convulsa• Quando si sente uno stridore respiratorio simile ad un

fischio, tipicamente udibile in fase inspiratoria• Quando si assiste ai segni tipici:

- occhi sbarrati- bocca aperta nel tentativo di immettere aria- colorito blu della cute- impossibilità a parlare- mani alla gola

Che tipi di ostruzioni esistono? • Ostruzione MODERATA• Ostruzione GRAVE


Ostruzione MODERATA delle vie aereeL’ostruzione viene definita MODERATA quando non vi è la totale occlusione delle vie aeree.

Il bambino si presenterà roseo e riuscirà ad emettere suoni (anche il solo tossire è un suono).

• Valutare lo stato del bambino, se l’occlusione non accenna a risolversi spontaneamente ed in BREVE TEMPO CONTATTARE IL 112

• NON DARE COLPI sulla schiena, far bere o alzare gli occhi al cielo al bambino, infilare dita od oggetti in bocca per cercare di rimuovere il corpo estraneo se è in profondità

• INCITARLO A TOSSIRE

• Continuare ad incitare il bambino a tossire e a rivalutare il suo stato di benessere in attesa dei soccorsi

Cosa fare in questa circostanza?

Chiedere al bambino: " TI SENTI SOFFOCARE ?" Il bambino vi risponderà


Ostruzione GRAVE delle vie aereeL’ostruzione viene definita GRAVE quando vi è la totale occlusione delle vie aeree oppure il passaggio d’aria è minimo

e non sufficiente. Il bambino non sarà in grado di emettere suoni, piangere, tossire o parlare, inizierà in poco tempo a presentare

cianosi (colorito blu della cute). Il bambino potrebbe diventare incosciente in poco tempo, la cosa più importante è mantenere la calma e seguire le

indicazioni.

• CONTATTARE IMMEDIATAMENTE IL 112

• Qualora si osservasse la presenza di corpi estranei vicino alle labbra e/o ai denti rimuoverliSe in profondità NON inserire dita od oggetti per tentare la rimozione

• Iniziare immediatamente le manovre di disostruzione delle vie aeree

Cosa fare in queste circostanze?

Chiedere al bambino: " TI SENTI SOFFOCARE ?" Il bambino NON vi risponderà


Manovre di disostruzione nell’ infante

In primo luogo eseguire 5 colpi interscapolari appoggiando l’infante

come da immagine sulla gamba dell’adulto

Dopo aver eseguito i 5 colpi interscapolari effettuare 5

compressioni toraciche a due dita come da immagine

Per quanto tempo vado avanti?Continuare come da indicazione finché il corpo estraneo non viene espulso oppure finché l’infante non diventa incosciente. In caso di incoscienza posizionare l’infante su un piano rigido ed iniziare la rianimazione cardiopolmonare

Nell’infante non eseguire MAI compressioni addominali perché il fegato è molto voluminoso e poco protetto; il rischio di danno epatico è elevatoNB:


Manovre di disostruzione nel bambinoIl bambino in caso di

occlusione totale delle vie aeree porterà

spontaneamente le mani alla gola, non emetterà più

alcun suono ed avrà cianosi

Portare il bambino in avanti (eventualmente aiutarsi con la

gamba per sorreggerlo) ed eseguire 5 colpi interscapolari con via di fuga verso l’esterno

Successivamente eseguire 5 compressioni addominali, conosciute come Manovra di Heimlich

Per quanto tempo vado avanti?Continuare come da indicazione finché il corpo estraneo non viene espulso oppure finché il bambino non diventa incosciente. In caso di incoscienza posizionare il bambino su un piano rigido ed iniziare la rianimazione cardiopolmonare


1. Posizionarsi dietro al bambino (che deve essere in piedi o seduto) 2. Abbracciare il bambino attorno alla vita 3. Posizione un pugno (consigliata la mano dominante) tra l’ombelico e

l’estremità inferiore dello sterno, l’altra mano avvolge il pugno 4. Esercitare delle spinte energiche verso l’alto, tipico movimento a

cucchiaio

Manovra di Heimlich

La manovra di Heimlich può essere eseguita sui bambini con età > 1 anno


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