C.Antonelli ,Tecniche ipnotiche nel C.Antonelli ,Tecniche ipnotiche nel controllo del dolorecontrollo del dolore 00

Corso Di Formazione in Scienze Corso Di Formazione in Scienze Algologiche Algologiche ISALISALBASI FARMACOLOGICHE E GESTIONALI NELLA TERAPIA DEL DOLOREBASI FARMACOLOGICHE E GESTIONALI NELLA TERAPIA DEL DOLORE

Rimini, Rimini, 1616--1717--18 18 Marzo 2004Marzo 2004

Tecniche ipnoticheTecniche ipnotiche nel controllo del dolore"nel controllo del dolore"

Dr. Carlo Dr. Carlo AntonelliAntonelliA.S.L. N° 1 VENOSAA.S.L. N° 1 VENOSA

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L’ipnosi èL’ipnosi è

È uno stato di coscienzaÈ uno stato di coscienza

È una relazioneÈ una relazione

È una condizione psicosomaticaÈ una condizione psicosomatica

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Definizione di ipnosiDefinizione di ipnosi

E’ una condizione psicosomatica, nella quale E’ una condizione psicosomatica, nella quale s’instaura un particolare rapporto con s’instaura un particolare rapporto con

l’l’ipnotistaipnotista..E’ uno stato psicofisico dinamico E’ uno stato psicofisico dinamico

caratterizzato dalla prevalenza di funzioni caratterizzato dalla prevalenza di funzioni immaginativo immaginativo -- emotive rispetto a quelle critico emotive rispetto a quelle critico

-- intellettive, dalla presenza di una parziale intellettive, dalla presenza di una parziale dissociazione psichica e da fenomeni dissociazione psichica e da fenomeni

ideoplasticiideoplastici..

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IPNOSIIPNOSI

Ipnosi Ipnosi = S = S // R R xx cc

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L’ipnosi non èL’ipnosi non è

Un sonnoUn sonno

Un fenomeno paranormaleUn fenomeno paranormale

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L’L’ipnositerapiaipnositerapia èè

Una scienza che si basa sulle correlazioni Una scienza che si basa sulle correlazioni dimostrate fra mente e corpo.dimostrate fra mente e corpo.

L’utilizzo a scopo medico delle potenzialità intrinseche L’utilizzo a scopo medico delle potenzialità intrinseche del soggetto che si rendono disponibili pienamente in del soggetto che si rendono disponibili pienamente in questo particolare stato psicosomatico. questo particolare stato psicosomatico.

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CORRELAZIONE MENTE CORRELAZIONE MENTE –– CORPO es.1CORPO es.1

Risposta ad una situazione conflittualeRisposta ad una situazione conflittuale

ANSIA

AUMENTO DELLE DIFESE(secondo modalità individuali)

PATOLOGIA

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CORRELAZIONE MENTE CORRELAZIONE MENTE –– CORPO es.2 CORPO es.2

L’ipnosi in medicinaL’ipnosi in medicinaStimolo perifericoStimolo periferico

reazione

TESSUTO

ESSUTO

Sistema Sistema Nervoso Nervoso CentraleCentrale

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GiveGive sorrowsorrow wordswords: the : the griefgrief thatthatdoesn’doesn’t t speakspeak whisperswhispers the the o’erfraughto’erfraught heartheart and and bidsbids itit toto break.break.

SHAKESPEARE, SHAKESPEARE, MacbethMacbeth, atto IV, scena III, atto IV, scena III

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Stimoli psicosociali< stressor >

Psicosomatica 1Psicosomatica 1

Situazione ambientale o psicologicaTraumatica che minaccia il benessere di un organismo

PROGRAMMA PSICOBIOLOGICO< vulnerabilità organica

costituzionale o acquisita>Le interpretazioni degli eventi, modellano le

Successive risposte comportamentali ed emotive

Fattori genetici

Influenze ambientaliprecoci

Sforzo a superare< attivazione dei processiVegetativi normalmenteFinalizzati all’azione >stato affettivo cronicizzato

< Perenne attivazione fisiologicaPer una attività che non avviene >

Malattia psicosomatica

Si ristabilisce l’equilibrioOmeostasi

soluzione

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Psicosomatica 2Psicosomatica 2

Soluzione

comportamentale

Ideativo – simbolica(rappresentazione mentale)

Malattia psicosomatica(alterazione dell’organizzazione mentale)

Aggressionecompetitiva

BLOCCO MENTALIZZAZIONE

BLOCCO AZIONE

IPERTENSIONECARDIOPATIE

DIABETE

Dipendenzainfantile

Mediazione simpaticaostilità

Mediazione parasimpaticaAnsia, sensi di colpa

RICERCAPROTEZIONE

BLOCCOEMICRANIA

LOTTAFUGA

DISTURBINEUROMUSCOLARI

O ARTICOLARI

ULCERASTIPSI, DIARREA

COLITEASTENIA

ASMA

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Nelle patologia psicosomatica, esistono Nelle patologia psicosomatica, esistono tratti comuni, che possono essere aggrediti tratti comuni, che possono essere aggrediti

con le più diverse tecnichecon le più diverse tecniche

STRESSSTRESS IO DEBOLEIO DEBOLE MALATTIA MALATTIA miglioramento miglioramento

PSICOTERAPIE PSICOTERAPIE FARMACI FARMACI

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Correlati Correlati neurofisiologicineurofisiologici dell’ipnosidell’ipnosi

All’EEG elevata attività di fondo alfa (8All’EEG elevata attività di fondo alfa (8--12 12 HzHz))Asimmetria del ritmo alfa Asimmetria del ritmo alfa (analisi spettrale di (analisi spettrale di FourierFourier))

Prevalenza emisferica destraPrevalenza emisferica destraSEEG SEEG (registrazione attività elettrica cerebrale profonda)(registrazione attività elettrica cerebrale profonda) a livello a livello temporale: temporale: diminuzione attività diminuzione attività tetateta lenta.lenta.Strutture Strutture limbichelimbiche e corteccia neotemporale: e corteccia neotemporale: abbattimento dell’attività focale abbattimento dell’attività focale irritativairritativa intercriticaintercriticaAscolto Ascolto dicotico dicotico “vantaggio uditivo sinistro” dominanza “vantaggio uditivo sinistro” dominanza dxdx

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NeurobiologiaNeurobiologia dell’ipnosidell’ipnosi

IPNOSI

AmigdalaIppocampo

VEGLIA

Il comportamento ipnotico sembra mediato almeno in parte da una “bilancia dinamica” tra due strutture limbiche con funzione agonista e antagonista dello stato di trance.

De Benedittis e Sironi 1988.

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La strategia ipnoticaLa strategia ipnotica

Utilizza tecniche verbali, metaforiche, Utilizza tecniche verbali, metaforiche, simboliche, la regola è quella della flessibilità simboliche, la regola è quella della flessibilità e adattabilità in rapporto alla risposta del e adattabilità in rapporto alla risposta del paziente. Si può partire con un’ipnosi diretta paziente. Si può partire con un’ipnosi diretta ed eventualmente ci si sposta su una forma ed eventualmente ci si sposta su una forma indiretta che stimola di più l’inconscio.indiretta che stimola di più l’inconscio.

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IPNOTERAPIAIPNOTERAPIA

1° passo1° passo) Neutralizzare l’ansia (rilassamento)) Neutralizzare l’ansia (rilassamento)Si sviluppa quindi una maggiore tolleranza Si sviluppa quindi una maggiore tolleranza verso le situazioni stressantiverso le situazioni stressanti

2° passo2° passo) Rinforzo dell’io) Rinforzo dell’ioRinforzo della personalità, per rendere il Rinforzo della personalità, per rendere il soggetto autonomo e indipendente, in soggetto autonomo e indipendente, in condizione di affrontare le situazioni in condizione di affrontare le situazioni in modo positivo.modo positivo.

3° passo3° passo) Modificare le convinzioni, le ) Modificare le convinzioni, le abitudini negative e le relative emozioniabitudini negative e le relative emozioni

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Ipnotizzabilità Ipnotizzabilità Abilità di un soggetto ad essere ipnotizzato e a presentare la Abilità di un soggetto ad essere ipnotizzato e a presentare la

fenomenologia caratteristica della trance ipnotica.fenomenologia caratteristica della trance ipnotica.

Può essere valutata mediante un metodo d’induzione standard.Può essere valutata mediante un metodo d’induzione standard.Meno del 10% dei soggetti risulta scarsamente suscettibile, il Meno del 10% dei soggetti risulta scarsamente suscettibile, il 30% 30% raggiunge un'ipnosi leggera, più del 60% una ipnosi media o prraggiunge un'ipnosi leggera, più del 60% una ipnosi media o profonda.ofonda.E’ abbastanza costante nel tempo, presenta un ritmo E’ abbastanza costante nel tempo, presenta un ritmo circadiano circadiano e varia e varia poco con l'età e il sesso.poco con l'età e il sesso.

Il livello d’Il livello d’ipnotizzabilitàipnotizzabilità può essere migliorato poco con l'esercizio.può essere migliorato poco con l'esercizio.L'ipnotizzabilità sembra dipendere da una variabile L'ipnotizzabilità sembra dipendere da una variabile genotipica relativamente stabilegenotipica relativamente stabileE’ stata correlata con il coinvolgimento immaginativo, E’ stata correlata con il coinvolgimento immaginativo, l'abilità ad attivare una certa fantasia creativa.l'abilità ad attivare una certa fantasia creativa.E’ correlata alla relazione con l'E’ correlata alla relazione con l'ipnotistaipnotista nello specifico nello specifico contesto terapeutico.contesto terapeutico.

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LA PAROLA

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LINGUAGGIO IPNOTICO : COMUNICAZIONE CONVENZIONALE LINGUAGGIO IPNOTICO : COMUNICAZIONE CONVENZIONALE

Informazioni nutrizionaliInformazioni nutrizionali

Energia: 420KcalEnergia: 420KcalProtidi: 13.0gProtidi: 13.0gCarboidrati: 63.0gCarboidrati: 63.0gLipidi: 13.3g , di cui grassi saturi: 1,2gLipidi: 13.3g , di cui grassi saturi: 1,2gFibre: 6.0gFibre: 6.0g

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LINGUAGGIO IPNOTICO : COMUNICAZIONE EFFICACELINGUAGGIO IPNOTICO : COMUNICAZIONE EFFICACE

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IPNOSI IN SEI FASIIPNOSI IN SEI FASI

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Fasi del processo ipnoticoFasi del processo ipnotico(1(1aa FASE)FASE)

Individuare l’obiettivo terapeuticoIndividuare l’obiettivo terapeuticoAnamnesi e OsservazioneAnamnesi e OsservazioneDiagnosiDiagnosiOrientare il soggetto verso la tranceOrientare il soggetto verso la tranceFissare l’attenzioneFissare l’attenzioneStabilire il Stabilire il rapportrapport

C.Antonelli ,Tecniche ipnotiche nel C.Antonelli ,Tecniche ipnotiche nel controllo del dolorecontrollo del dolore 2222

Fasi del processo ipnoticoFasi del processo ipnotico(2(2aa FASE)FASE)

INDUZIONEINDUZIONE

Metodi fisiologiciMetodi fisiologiciMetodi psicologiciMetodi psicologici

Tecniche diretteTecniche diretteTecniche indiretteTecniche indirette

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IL RICALCO (SISTEMI RAPPRESENTAZIONALI E PROCESSI DI MODELLAMENTO)

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Con l’induzione …Con l’induzione …

Si instaura un nuovo stato di coscienza “non Si instaura un nuovo stato di coscienza “non ordinario” , caratterizzato da una ordinario” , caratterizzato da una modificazione della percezione del mondo modificazione della percezione del mondo esterno e interno, da una modalità differente di esterno e interno, da una modalità differente di elaborazione degli input, da alterazioni elaborazione degli input, da alterazioni percettive dei parametri spaziopercettive dei parametri spazio--tempo, da tempo, da modificazioni delle facoltà critiche e di altre modificazioni delle facoltà critiche e di altre facoltà psichiche. facoltà psichiche.

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Suggerimenti per l’induzioneSuggerimenti per l’induzione

Basare la propria tecnica sulla personalità Basare la propria tecnica sulla personalità del soggettodel soggettoEvitare suggestioni negative, per proporne Evitare suggestioni negative, per proporne positive, affermative e concrete.positive, affermative e concrete.Le parole devono essere sempliciLe parole devono essere semplici e chiaree chiareAttenta e costante osservazione.Attenta e costante osservazione.Un “premio” può incoraggiare il pazienteUn “premio” può incoraggiare il pazienteVerificare la suggestioneVerificare la suggestioneLa parola “Dolore”, “Cancro”, dovrebbero La parola “Dolore”, “Cancro”, dovrebbero evitarsi nello stato di trance. evitarsi nello stato di trance.

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Fasi del processo ipnoticoFasi del processo ipnotico(3(3aa FASE)FASE)

APPROFONDIMENTOAPPROFONDIMENTO

10 10 -- 9 9 -- 8 8 -- 7 7 -- 6 6 --5 5 -- 7 7 –– 5 5 –– 4 4 –– 3 3 -- 6 6 –– 5 5 –– 4 4 –– 3 3 –– 2 2 –– 1 1 ……

C.Antonelli ,Tecniche ipnotiche nel C.Antonelli ,Tecniche ipnotiche nel controllo del dolorecontrollo del dolore 2727

Fasi del processo ipnoticoFasi del processo ipnotico(4(4aa FASE)FASE)

UTILIZZAZIONE DELLA TRANCEUTILIZZAZIONE DELLA TRANCE

ipnosiipnosi

Circostanze Circostanze –– tendenze tendenze –– canalicanali

fenomenifenomeni

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Fenomenologia ipnotica (1)Fenomenologia ipnotica (1)Diminuzione del potere razionale e critico e Diminuzione del potere razionale e critico e contemporaneo aumento del potere immaginativo, di contemporaneo aumento del potere immaginativo, di tipo fantastico, allucinatorio.tipo fantastico, allucinatorio.Modificazioni dell’attenzione (sia in eccesso sia in Modificazioni dell’attenzione (sia in eccesso sia in difetto, sia come difetto, sia come focalizzazionefocalizzazione))Lentezza delle risposteLentezza delle risposteAutomatismo Automatismo ideomotorioideomotorioPassività psicomotoriaPassività psicomotoriaSpontaneitàSpontaneitàModificazioni della memoria (Modificazioni della memoria (Amnesia, Amnesia, IpermnesiaIpermnesia, , regressione di età e regressione di età e rivivificazionerivivificazione))