Corso di Assisten Bagnan 2011 - ranazzurra.com AABB... · di arresto cardiaco nei bambini, nei laan...

CorsodiAssisten,Bagnan,2011Domenica27Marzo2011

PiscinadiSpresiano

Do<.GuidoRonsivalle–SpecializzandoinMedicinad’EmergenzaedUrgenzaUniPd

Argomen,delCorsoAABB2011

•  BLSadul,–lineeguidaAHA2010•  Pediatric‐BLS–lineeguidaAHA2010•  Cennidianatomiaefisiologiadelsistemacardiocircolatorio,polmonareeneurologico

•  Fisiopatologiadell’annegamento•  Primosoccorsoinpiscina•  Piccolatraumatologia•  ESERCITAZIONIPRATICHEINGRUPPIeSIMULAZIONI

•  PROVAPRATICO‐TEORICAFINALE

CorsodiAssisten,Bagnan,2011‐Domenica20Marzo2011‐PiscinadiSpresiano

CorsodiAssisten,Bagnan,2011Domenica27Marzo2011

PiscinadiSpresiano

CennidiAnatomiaeFisiologiadelSistemaCardio‐circolatorio

Finalizza,allacomprensionedell’RCP

Do<.GuidoRonsivalle–SpecializzandoinMedicinad’EmergenzaedUrgenzaUniPd

CorsodiAssisten,Bagnan,2011‐Domenica27Marzo2011‐PiscinadiSpresianoDo<.GuidoRonsivalle–SpecializzandoinMedicinad’EmergenzaedUrgenzaUniPd

PROGRAMMA:

‐ IlCuore

‐ LaCircolazionesistemica

‐ L’ApparatoRespiratorio

‐ Ilsistemanervoso

‐ Fisiopatologiadelleprincipalipatologiecorrelate

ILCUORE


•  3componen,fondamentali:o  Partestru<urale(cameremuscolarievalvole)o  Parteele<rica(sistemadiconduzione)o  Partevascolare(circolazionecoronarica)

•  Frequenzacardiacamedia:70bpm•  Ge<atasistolica:70ml/ba[to•  Ge<atacardiaca:5lit/minuto•  Ariposoilsanguecedeil70‐80%delsuoO2alcuore

Cuore–Anatomia‐Stru<ura


• Cuoresinistro:atrioeventricolo

• Cuoredestro:atrioeventricolo

• Atri:ricevonoilsangueeloportanoaiventricolo

• Ventricoli:pompanoilsanguenellacircolazionesistemica(sinistro)onellacircolazionepolmonare(destro)

• Contrazionesimultaneadegliatriesimultaneadeiventricoli

• Circolazioneunidirezionaledelsanguegrazieadunsistemadivalvole

Cuore–Anatomia–Parteele<rica


• Sistemaele<ricoconimpulsoautogeneratodalnodoSA(atrioDx)

• Dagliatrisidiffondeaiventricolia<raversouninsiemedifasciele<rici

• ECG:tracciaesternadegliimpulsiele<ricipropridelcuore

Cuore–Anatomia–Vascolarizzazione

CORONAROGRAFIA


• Circolazionearteriosa

• Circolodestro

• Circolosinistrocheoriginadauntroncocomune

• Possibilicomunicazionitraiduecircoli

IlCuore

Sololaperfe<aCOORDINAZIONEedilperfe<ofunzionamentodellepar,stru<urali,diconduzionedell’impulsoele<ricoevascolareperme<onoilcorre<ofunzionamentodellapompacardiacaelasuamassimaefficacia.

Laloroparzialealterazioneècausadipatologiechepossonome<erearischiolavita.


Comefunzionailcuore?


IlCuore‐Fisiopatologia


ALTERAZIONISTRUTTURALI(camerecardiacheovalvole)

‐ Processidilata,vi,restri[vioipertroficicheportanoadunaprogressivaperditadell’efficaciadellapompacardiaca(insufficienzacardiaca)

‐ AlterazioniValvolari,comestenosioinsufficienze,cheportanoallaperditadell’unidirezionalitàdelflussosanguignoconpossibilidilatazionidellecamerecardiache



ALTERAZIONIDELSISTEMAELETTRICODICONDUZIONE

‐ Perditadellacoordinazionecontra[ledellecamerecardiacheconconseguenteperditadiefficacianelsistemadipompadelcuore

‐ ComparsadiARITMIE(bradicardieetachicardie)chepossonome<erearischiolavita

‐ Arrestocardiacoimprovviso



ALTERAZIONIDELSISTEMAVASCOLARECARDIACO

‐ Ostruzioneparzialedeivasicoronariciconriduzionedelladiffusionediossigenoedinutrien,perilcuorestesso(angina)

‐ Ostruzionetotaledeivasicoronariciconinfartodelleareeirroratedaquelvaso(infarto)

‐ Lamancanzadiossigenoenutrien,almuscolocardiacopuòprovocarearitmiepericoloseperlavita–èlaprincipalecausadiarrestocardiaconell’adulto

‐ Arrestocardiacoimprovviso

L’ARRESTOCARDIACOPerditadellafunzionedipompadelcuore,chepuòoriginaredadiversecause(ischemica,aritmica,sistemica,etc)macheportaadununicorisultato:

L’ARRESTODELLACIRCOLAZIONEELASOFFERENZAISCHEMICADITUTTIGLIORGANI

Senoncorre<oportavelocementeallamorteesecorre<otardivamenteoinmanieranoncorre<aaconseguenzegravissimeinpochi

minu,.


SistemacircolatorioArteriosoeVenoso


• Circolazionesistemica(grande)dalcuoresinistro(ventricolo)alcuoredestro(atrio)

• Circolazionepolmonare(piccola)dalcuoredestro(ventricolo)alcuoresinistro(atrio)

• Lapompamotoreèilcuore

• Lascambiatoreedilfiltroèilpolmone

• Sistemachiuso

Funzionidellecircolazione

•  Ossigenazioneenutrimentoditessu,edorgani

•  RimozionedellaCO2edeidetri,cellulari

•  Mantenerelatemperaturacorporea

•  Regolarel’omeostasi,cioèl’equilibriodeivaricos,tuen,delsangueedeitessu,.


Sistemacircolatorio


SistemaArteriosoeVenoso


• L’AORTAèilprincipalevasoarterioso,dacuiemergonoiprincipalivasiarteriosipertu[gliorgani

• Lea.Caro,diportanoilsanguealcervello

• Lea.Coronarieportanosanguealcuore

• LeveneCavainferioreesuperioreriportanoilsanguevenosoalcuore

Dueinpar,colare..

Arteriecoronariche

Arteriecaro,di


Quantopossonosopravviveregliorganisenzadanniinassenzadi

circolazione?

•  SNC:3‐4minu,•  CUORE:15‐20minu,

•  MUSCOLO:pocheore

•  OSSO:diverseore•  CUTE:molteore


Sistemacircolatorio‐Fisiopatologia


Perditadisanguedallacircolazione(sanguinamentoarteriosoovenosoesterno,sanguinamentointerno,sanguinamentodeltubodigerente,sanguinamentodall’apparatorespiratorio)

Laperditadisangueodiliquidi,laridris,buzionediques,produceeffe[differen,inbaseall’en,tàeallavelocitàconcuisisviluppa;puòesseredeltu<oasintoma,cafinoallasviluppodiunostatodishock.

Loshock,aprescinderedallacausachel’hasviluppato,èsempreunastatodiipoperfusionesistemicaedèpericolosoperlavita.

Sistemarespiratorio

InpiscinasimuoreperASFISSIA!!!


Sistemarespiratorio

•  Scambiodigas:O2eCO2,manonsolo.•  OssigenazionedelsanguepoverodiO2•  RimozionedellaCO2dalsanguevenoso

•  Riscaldamentoedumidificazionedeigas

•  Fonazione


Alcunida,

•  Ariposo12‐15a[respiratori/minuto•  500mldiariaadogniciclo6‐8lit/minuto

•  Ariaseccacon,ene21%diO2•  L’emoglobina(Hb)èiltraportatoredelO2nelsangue


InspirazioneedEspirazione


Sistemarespiratorio


Sistemarespiratorio‐anatomia


•  Il sangue arriva al polmone dal ventricolo destro tramite l’arteria polmonare (sangue venoso)

•  Nel polmone avviene lo scambio di gas e l’ossigenazione

•  Dal polmone ritorna all’atrio sinistro tramite le vene polmonari (sangue arterioso)

•  Il polmone possiede una seconda vascolarizzazione: le arterie e vene bronchiali

Sistemarespiratorio‐Fisiopatologia


•  L’insufficienzarespiratoriaèlacausaprincipalediarrestocardiaconeibambini,neila<an,

•  E’lacausadiarrestocardio‐circolatorionell’annegamento

•  Neigiovaniadul,,ingenere,siarrivaall’arrestorespiratoriocomeconseguenzadell’arrestocardiaco

Sistemarespiratorio‐Fisiopatologia


Ostruzionedellevieaeree:

‐  Corpiestranei

‐  Annegamento

‐  Asmabronchialegrave‐  Edemadellaglo[de(reazioneallergicagrave)

‐  Cadutaindietrodellalingua(pazientenoncosciente)

Traumideltorace:

‐  Fra<urecostaliodiclavicola‐  PNXtrauma,coospontaneo

Intossicazione:

‐  DaCloro

In piscina..

IlSistemaCardio‐Circolatorio


IlSistemaNervoso

•  Lafunzionefinaleditu<oilsistemacardio‐circolatorioinfondoèquellodipreservaresempreecomunquegliorgani“nobili”

•  Ilpiùnobileedincompresoditu[ques,èsicuramenteilCERVELLO

•  L’RCPdialtaqualitàhalostessoscopo


Sistemanervoso


IlSistemaNervoso‐Fisiopatologia

•  AlterazionedellacircolazionealSNC:ICTUS

•  Alterazionedellastru<uradelSNC:Traumacranico

•  AlterazionedelleconduzionedelSNC:Epilessia

•  Mancatoapportodinutrien,:Ipoglicemia


Acosaserveilmassaggiocardiaco?

SOSTENERELACIRCOLAZIONEFINOACHENONSIRIPRISTINAUNRITMOSPONTANTEO(ROSC)–noapallici,grazie!


Differenzerispe<oalba[tocardiacospontaneo

•  Assenzadiba[tocardiaco•  Noncorreggelearitmie•  L’efficacianonèparagonabilealba[tospontanteo(Gi<atasistolicamoltorido<a‐25‐33%delnormale),maèsufficientesebeneeseguitoasostenereilcircoloeapreservareilcervello

•  Inassenzadelmassaggiocardiacoesternolaprobabilitàdimorteèdel98%


Eseadessocifosseunarrestocardiaco?


RCPperlaicinonaddestra,


Quandochiamoil118?


SintomidiAllarme=chiamoil118

‐  Pazienteincosciente(=arrestocardiaco)‐  Pazientechenonrespira(=arrestocardiaco)‐  Pazientecheboccheggia(=arrestocardiaco)‐  Pazientechehaunevidenterespirodifficoltosooriferiscemancanzadifiatoina<o

‐  Pazientecheriferiscedolorealpe<oina<o‐  Pazientecheriferiscecardiopalmoina<o(palpitazioni)



‐  Pazientepallidoesudatofreddo,aprescinderedallacausa

‐  Pazientechesiriprendedopoperditadicoscienza‐  Pazientechepresentaincapacitàdimuovereunartodinuovainsorgenzaoincapacitàdiparlare

‐  Pazientechemanifestacrisiepile[ca

‐  Pazientechesviluppareazioneallergica,intesacomeeritemadiffuso,difficoltàrespiratoria,alterazionedellavoce



‐  Pazienteintossicatononaccompagnato‐  Pazientecontraumacranicocommo,vo

‐  Pazienteconpossibiletraumacervicale

‐  Pazienteconfra<ureeviden,osospe<econincapacitàfunzionale



ABCISPETTIVOALTERATO‐  A:ostruzionedelleviearee‐  B:respirodifficoltosooimpegnorespiratorio

‐  C:pallido,sudato,cardiopalmo

ALTERAZIONEDELLOSTATODICOSCIENZA

Aallert,Vverbal,Ppain,Uunresponsive

PernoisenonèAllert!


QUESTIONARIOVALUTATIVO

1_LoscopodellaRianimazioneCardioPolmonareè……………………………………………………….………………………………………………………………..

2_Dalpuntodivistageneraleilcuorepresenta3sistemiintegra,cheoperanoinsieme:

………………………………………………………………..

………………………………………………………………..

………………………………………………………………..3_Nell’adultoqualeèlaprincipalecausadiarrestocardiaco?……………………………

4_Scrivi2nomidiarterieche,sonosembrateimportan,edescrivinelafunzione

………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

5_Ilnumerodia[respiratorialminutonell’adultoè………………………………………….

6_L’insufficienzarespiratoriaèlaprinciapalecausadimortenei……………………..………e…………………………………...

7_Dopoquantotempoinizianoirreversibilmenteamorirelecellulecerebrali?…………………………………………………………………………………………………………………….......

8_Checosanonpuòcorreggerel’RCPanchesedialtaqualità?………………………….

9_I2passaggichiavenell’RCPperlaicinonaddestra,sono:

1.…………………………………………………………………………………………………….

2.…………………………………………………………………………………………………….

10_Scrivete10mo,vipercuipotrestechiamareil118mentresieteinpiscina?

A_Unargomentochenonmièpiaciutoononèstatochiaroinquestalezione:

………………………………………………………………………………………………………….....

B_Unargomentochemièpiaciutoechemipiacerebbeapprofondireè…….………………………………………………………………………………………………………

QUESTIONARIOVALUTATIVO

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