Corso base per volontari di protezione civile · In questa lezione apprenderai: o Il timore è uno...

Protezione Civile - Regione Friuli Venezia Giulia

Laboratorio e-Learning (LabeL) Università di Udine

Elementi di primo soccorsoa cura di D.Bellè

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Corso base per volontari di protezione civile


M2. Preparare l’emergenza

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Il timore è uno stato d’animo normale quando ci si trova di fronte ad una scena drammatica come quella di un intervento di primo soccorso. Le domande e preoccupazioni che in genere ci si pone sono:”che devo fare?” e “e se sbaglio a fare le manovre di rianimazione, cosa succede?”. Per tenere sotto controllo le emozioni ed essere in grado di intervenire nel modo più corretto ed efficace può essere utile avere ben presente uno schema di azione da seguire in questi casi.

Valutazione iniziale – restare calmi La prima cosa da fare appena giungi sul luogo è cercare di restare calmo, guardarti in giro e farti una visione d’insieme della situazione. Questa panoramica ti fornirà un’impressione della situazione globale incluso il numero potenziale delle vittime coinvolte, e possibilmente anche della gravità dei loro traumi. In questo modo sarai in grado di fare una stima iniziale del tipo di aiuto necessario per gestire la situazione.

Osservare cosa può essere successo è importante perché consente di supporre cosa può essere successo alle vittime e quindi comportarsi di conseguenza.

Es.: Se in un locale trovo una persona a terra e vi è una scala appoggiata al muro posso pensare che:

- l’infortunato ha avuto un malore prima di salire sulla scala;

- l’infortunato è caduto dalla scala

la condizione più critica è la seconda, se non ci sono elementi per escluderla, è necessario comportarsi di conseguenza.

In questa lezione apprenderai:

o Come agire in caso ci si trovi ad affrontare una situazione in cui sia necessario prestare un primo soccorso a una o più vittime.

o Quali sono le più comuni procedure di primo soccorso.

o A riconoscere se una vittima è in pericolo di vita e le più semplici operazioni da effettuare in attesa dei soccorsi

o Quali sono le misure sanitarie fondamentali per il mantenimento della salute pubblica nel post-emergenza




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Cosa fare

Proteggere La prima cosa da fare è proteggere te stesso, la persona a cui stai prestando soccorso, ed eventuali altre persone presenti. Di conseguenza è importante verificare che non ci siano pericoli imminenti ed eventualmente fare quanto possibile per rimuoverli o evitarli.

Es: Nel caso di incidente automobilistico non si dimentichi di indossare l’apposito giubbetto catarifrangente e di segnalare la propria presenza e quella delle vittime.

Se sono presenti persone non qualificate è meglio allontanarle (anche con un atteggiamento autoritario) o trovargli qualcosa di utile da fare.

Ogni secondo guadagnato dall’equipaggio di soccorso può essere determinante per limitare i danni all’infortunato o addirittura ad evitargli la morte. Il tempo di attesa può essere utilmente utilizzato per dare agibilità alla zona liberando un percorso di accesso per i soccorsi. Lo puoi fare in prima persona nel caso tu non sia impegnato nel soccorrere direttamente la vittima o puoi chiedere alle altre persone presenti di farlo.

Avvertire La comunicazione iniziale è spesso il messaggio più importante in una situazione di emergenza perché definisce il livello emozionale ed operativo per tutto ciò che seguirà. Nel fornire il primo rapporto usa un linguaggio chiaro (non codici o abbreviazioni), sii conciso e calmo e non gridare. L’obiettivo è quello di dare al centro preposto alle comunicazioni una sintetica immagine verbale della scena.

• Chi chiamare? In Italia va chiamato il Soccorso Sanitario al numero 118

• Cosa dire? Di solito è l’operatore del 118 che pone le seguenti domande:

o Chi chiama?

o Quale è il suo n° di telefono? (la centrale del 118 è in grado di vedere il numero di cellulare di chi chiama anche se identificativo è nascosto)

o Qual è il luogo dell’incidente?

o Che cosa è accaduto, quali pericoli sono presenti ? o Quali sono le condizioni generali? o Quante sono le persone coinvolte?

Prima di iniziare, respira a fondo, cerca di concentrarti e calmare la tua voce.

Soccorrere Ci sono tre fasi di morte dovuta a trauma:

fase 1: la morte sopraggiunge nel giro di minuti come risultato di danni estesi e irreversibili ad organi vitali

fase 2: la morte sopraggiunge in qualche ora come risultato di un eccessivo sanguinamento




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fase 3: la morte sopraggiunge in molti giorni o settimane come risultato di infezioni o complicanze dei traumi riportati

Le ricerche indicano che più del 40% delle vittime nella seconda o terza fase del trauma potrebbero essere salvate se vengono fornite loro tempestivamente dei trattamenti piuttosto semplici.

Nota: Se ci si trova in presenza di un numero elevato di vittime il primo passo è dire alle persone che possono alzarsi e camminare di spostarsi in un’area specifica:

Se le vittime possono alzarsi e camminare probabilmente non sono in pericolo di vita.

Per rendere la situazione più facilmente gestibile si chiede alle vittime che possono camminare di lasciare il luogo nel quale si è verificato l’evento e spostarsi in una specifica area sicura.

Se le vittime si lamentano di avvertire dolore mentre tentano di camminare o semplicemente muoversi, non forzarle a farlo. A questo punto ci si può concentrare sulle vittime che sono rimaste sul posto.

Cosa non fare È importante prima di tutto evitare di compiere operazioni che potrebbero aggravare lo stato della vittima:

La persona ferita non va mai spostata, sollevata, girata o fatta alzare in piedi, soprattutto nel caso che il danno sia stato provocato da una caduta oppure da uno scontro: eventuali lesioni interne o fratture della colonna vertebrale potrebbero aggravarsi e compromettere irrimediabilmente la sopravvivenza della persona. Solo in caso ci sia una situazione di imminente pericolo puoi rimuovere il ferito o fargli assumere la posizione di sicurezza.

Non mettere a repentaglio la tua sicurezza. La cronaca riporta frequentemente eventi quali: automobilisti che, nel fermarsi a soccorrere vittime di incidenti, vengono travolti a loro volta dalle auto di passaggio, oppure persone di persone entrate in cisterne contenenti esalazioni letali che muoiono insieme ad uno o più dei propri soccorritori, di persone annegate nel tentativo di salvarne altre ecc.

Non muovere l’infortunato se non è indispensabile. La persona ferita non va mai spostata, sollevata, girata o fatta alzare in piedi, soprattutto nel caso che il danno sia stato provocato da una caduta oppure da uno scontro: eventuali lesioni interne o fratture della colonna vertebrale potrebbero aggravarsi e compromettere irrimediabilmente la sopravvivenza della persona. Solo in caso ci sia una situazione di imminente pericolo potete rimuovere il ferito o fargli assumere la posizione di sicurezza.

Non dargli da bere, specialmente alcolici. Dar da bere ad un infortunato è quasi sempre sconsigliato, mai comunque somministrare alcolici che oltretutto peggiorano lo stato di shock aggravando eventuali emorragie.

Non caricare l’infortunato su un’auto di passaggio. Può essere molto pericoloso non sapendo come potranno evolvere le condizioni del trasportato e quanto il trasporto stesso con un mezzo non idoneo potranno influire su di esse.




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Come soccorrere chi è in pericolo di vita Compito del volontario di protezione civile è essenzialmente essere di supporto al personale specializzato o comunque ai volontari delle associazioni del settore sanitario (Croce Rossa, Croce Verde, S.O.G.IT. ecc..) che possiedono una preparazione specifica in campo medico. È comunque importante che il volontario di protezione civile, come anche il semplice cittadino, conosca alcuni elementi base delle procedure di primo soccorso.

Rianimazione cardiopolmonare – ABC La rianimazione cardiopolmonare è una tecnica di primo soccorso che può - in alcune circostanze - essere determinante per salvare la vita di un infortunato. Viene spesso utilizzato l'acronimo BLS, dall'inglese Basic Life Support. La tecnica di BLS è basata innanzitutto sulla rigida applicazione di una procedura che viene denominata ABC, dalle iniziali delle parole inglesi Airway (apertura delle vie aeree), Breathing (respirazione), Circulation (circolazione sanguigna). Al primo posto comunque vi è il controllo dello stato di coscienza.

Il BLS è la tecnica di base da applicare quando il paziente:

• ha perso conoscenza e

• ha un arresto respiratorio e

• ha un arresto cardiaco.

Per applicare la procedura ABC non è necessario essere specialisti nel campo medico ma serve saper fare la respirazione a bocca a bocca e il massaggio cardiaco. E’ necessario quindi aver partecipato almeno ad uno specifico corso di primo soccorso.

Triage Il Triage è nato per affrontare le grandi emergenze dove sono coinvolte più persone infortunate con differenti situazioni cliniche. Questo sistema permette di classificare l’intervento da effettuare in base alla situazione clinica, di stabilire di conseguenza la priorità dell’evacuazione e di impostare della terapia ed il ricovero nell’ambiente più adeguato.

Esistono diversi tipi di Triage:

- Triage extraospedaliero, effettuato dai soccorritori;

- Triage di centrale, effettuato dal personale della Centrale Operativa;

- Triage intraospedaliero o di Pronto Soccorso, effettuato dal personale infermieristico dedicato o specificatamente formato.

Esistono molte metodiche di triage da applicare "sul campo" in occasione di una catastrofe o di una maxi-emergenza in cui ci si trovi nella necessità di operare una prima selezione di gravità sui soggetti colpiti.

Tra questi sistemi ne un sistema di concezione italiana, il "Sistema CESIRA", e uno di derivazione anglosassone, il "Sistema Start".

Tra questi il sistema di concezione italiana denominato CESIRA. Si tratta di una procedura applicabile da personale sanitario che, valutando sostanzialmente l'ABC e la risposta neurologica, seleziona e suddivide inizialmente i codici verdi (che non necessitano di trattamento), allontanandoli dalla scena del disastro e raggruppandoli in un'area ben definita, da quelli gialli (che verranno quanto più possibile dilazionati), blu (che NON verranno trattati), e rossi (per i quali verrà stabilita la priorità di trattamento).




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Il metodo di origine anglosassone “Triage semplice e trattamento rapido” (in inglese: Simple Triage And Rapid Treatment - START) è stato sviluppato invece con l’intento di permettere ai primi soccorritori, non necessariamente specializzati in campo medico, di individuare le vittime più gravemente colpite. Il metodo permette sostanzialmente di aprire le vie aeree bloccate e fermare gravi emorragie. Quando poi arriverà nella zona altro personale di soccorso ai pazienti verrà fatto un nuovo triage, saranno trattati, stabilizzati e trasportati.

Nozioni base di primo soccorso Intendiamo illustrare qui le operazioni più semplici della procedura ABC, senza addentrarci nella respirazione bocca a bocca e nel massaggio cardiaco. Operazioni analoghe caratterizzano anche la procedura di triage START. La differenza principale tra i due sistemi risulta essere in questo caso il momento della valutazione dello stato mentale: nel caso siano presenti molte vittime la valutazione dello stato mentale viene fatta alla fine per velocizzare il procedimento di triage che non dovrebbe richiedere più di 30sec. per ciascuna vittima.

Stato Mentale Controlla lo stato della vittima chiedendogli di eseguire un semplice comando: “Apri gli occhi”, “Chiudi gli occhi”, “Stringimi la mano”. Le vittime in grado di seguire questi semplici comandi e che abbiano una respirazione e circolazione adeguata non sono in immediato pericolo di vita. Se la vittima non risponde scuotila leggermente (fare attenzione nel caso di vittime d’incidente perché si potrebbero aggravare le lesioni). Se lo scuotimento non ha effetto prova con uno stimolo doloroso (es.: pizzicotti su parti sensibili). Se la persona non reagisce, o reagisce in maniera disordinata e non mirata ad allontanare il dolore, è da supporre che sia in coma e quindi in grave pericolo di vita.

La persona incosciente è a rischio di soffocamento e va sempre posta in posizione laterale di sicurezza, tranne in caso di sospetta lesione della colonna vertebrale (e tale lesione è sempre da sospettare in caso di trauma)

Sorveglia attentamente la vittima evitando ogni parola imprudente, certi infortunati incoscienti sentono e capiscono quanto si dice intorno a loro.

Apertura delle vie aeree Se la vittima respira devi determinare la frequenza della respirazione. Le vittime con frequenza di respirazione maggiore di 30 inspirazioni al minuto stanno mostrando uno dei principali sintomi di shock e necessitano di assistenza immediata.

Se la vittima non respira, libera rapidamente la bocca da eventuali corpi estranei.

Nota: Il trattamento di traumi alla colonna cervicale può essere ignorato solo nel caso in cui ci sia un numero di vittime molto maggiore del numero dei primi soccorritori. È infatti l’unico caso in cui ci può non essere tempo per stabilizzare propriamente la colonna di ogni vittima che abbia subito dei traumi.




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Apertura delle vie aeree e posizione di sicurezza

• Se l’infortunato ha gli occhiali dovete levarglieli prima di muovere la testa per evitare lesioni agli occhi.

• Slacciare tutto ciò che stringe (colletti, cravatte, cinture).

• Eseguire la manovra di iper-estensione del capo e sollevamento del mento. (vedi riquadro successivo)

• Aprire la bocca della vittima e ripulirla da ogni corpo estraneo eventualmente presente (denti rotti, vomito, ecc.), con due dita messe ad uncino, possibilmente protette da un fazzoletto.

• Preparare un cuscino (giacca ripiegata, maglione,…) d’uno spessore pari alla metà della larghezza delle spalle.

• Inginocchiarsi all’altezza del torace dell’infortunato e sistemare bene il cuscino contro la testa evitando di muovergli lateralmente il capo.

• Stendere perpendicolarmente al corpo il braccio che si trova dalla parte del soccorritore.

• Ripiegare sul torace l’altro braccio e ruotare l’infortunato in blocco fino a farlo appoggiare sul fianco.

• Iperestendergli subito il capo portando all’indietro, con precauzione, cuscino e testa.

• Agganciare il piede dell’arto flesso al polpaccio della gamba sottostante, in modo che il ginocchio tocchi terra.

• Controllare ancora una volta che il capo sia in iperestensione e che la posizione sia stabile (se necessario puntellarlo).

In questa posizione l’infortunato manterrà le vie aeree libere e la lingua non ricadrà indietro. Il capo sarà iperesteso (cioè piegato all’indietro), con la bocca aperta, così vomito e altri liquidi potranno defluire liberamente da essa. La posizione degli arti permette di mantenere il corpo in posizione stabile e comoda.




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Asportazione del materiale estraneo visibile

APERTURA DELLA BOCCA, con il dito dietro i denti, se è presente tono muscolare;

RIMOZIONE con le dita indice e medio coperte da un panno, se si tratta di liquidi, o utilizzate come pinza o uncino, se si tratta di solidi.

Precauzioni:

• fare attenzione alla possibilità di essere morsi

• non ruotare la testa lateralmente e non flettere il collo;

Manovra iper-estensione del capo e sollevamento del mento

La posizione del collo in flessione facilita l'ostruzione da parte della lingua,non più sostenuta dalla contrazione muscolare.

In questa situazione occorre subito praticare la manovra di iper-estensionedel capo e sollevamento del mento (in inglese: head tilt - chin lift), checonsente di spostare la lingua verso l'alto, rendendo possibile il passaggiodell'aria

Per realizzare la manovra:

o Appoggiare una mano sulla fronte della vittima e applicare unapressione ferma all'indietro per inclinare la testa.

o Posizionare le dita dell'altra mano sotto la parte ossea del mento.

o Sollevare il mento in avanti e sostenere la mandibola, per piegare latesta indietro. Questa posizione riporterà la lingua in avanti, liberandomeglio le vie aeree.

La trazione del mento è il metodo preferenziale per i soccorritori inesperti.




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Precauzioni:

• Le dita non devono premere in profondità nel tessuto molle sotto il mento perché potrebberoostruire le vie aeree.

• Non usare il pollice per sollevare la mandibola.

• La bocca non deve essere chiusa.

• Se la vittima ha la dentiera, questa non deve essere rimossa subito, in quanto rappresentaun sostegno per le guance e le labbra, che facilita la respirazione artificiale. Inoltre la manoposta sul mento la mantiene in sede. Va rimossa solo nel caso in cui si sia spostata ointerferisca con le manovre di rianimazione.

[ Le illustrazioni sono tratte da: P.Safar N.G.Bircher, Rianimazione cardio-polmonare e cerebrale Edizione Italiana a cura di M.L.Bozza Marrubini , Raffaello Cortina Editore ]

Circolazione Il metodo migliore per controllare la circolazione (per verificare se il cuore è in grado di far circolare adeguatamente il sangue) è controllare le pulsazioni al polso.

Il punto in cui sentire le pulsazioni non è largo e può essere difficile individuarlo sul polso. Il polso radiale si sente sul lato del polso corrispondente al palmo della mano, tra la linea mediana e l’osso del radio (quello dalla parte del pollice per intenderci). Per controllare il polso metti l’indice ed il medio sulla cunetta del polso alla base del pollice. Poi falle scivolare verso la fossetta appena sotto il polso. Per controllare il polso mantieni le dita in posizione per almeno 5-10 secondi. Se il polso è assente o irregolare la vittima necessita di assistenza immediata.

Controllare le emorragie

L’emorragia è una perdita di sangue da ferite o lesioni in genere. L’emorragia è arteriosa se il sangue è di colore rosso vivo ed esce a getto pulsante. L’emorragia è venosa se il sangue è rosso scuro ed esce di continuo.

Emorragia venosa:

- Comprimere la ferita con garza sterile o con un pezzo di stoffa pulita.

- Avvolgere il tutto con una fasciatura più stretta evitando di interrompere la circolazione sotto la fasciatura.




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- L’arto ferito deve essere tenuto più alto del corpo in modo da ridurre l’afflusso di sangue alla ferita.

Emorragia arteriosa:

Da fare subito:

- comprimere in un punto dell’arto fra la ferita e la radice dell’arto stesso poiché il sangue arterioso corre dal centro verso la periferia.

- La compressione sull’arteria deve essere fatta in un punto al di sotto del quale si trovi un piano rappresentato da un osso. È possibile schiacciare con un dito o meglio con un pugno.

- Mentre si tiene compressa l’arteria è possibile porre una fasciatura in vicinanza della ferita e, allentando la compressione, controllare se la fasciatura è sufficiente ad interrompere l’emorragia.

Non usare stringhe, corde, fili o lacci sottili ma in ogni caso usare fasce larghe, calze, cravatte o cinture.

Non bloccare le fasciature con nodi ma usare un bastoncino che vi permetta di stringere la fasciatura progressivamente.

Non tenere la fasciatura stretta per un periodo superiore ai 45 minuti. Segnate sulla vittima in un posto ben visibile (la fronte ad esempio) l’ora esatta e i minuti in cui avete applicato la fasciatura stretta. Superati i 45 minuti la fasciatura va allentata per 2 o 3 minuti tenendo la ferita tamponata.

Dove comprimere in caso di emorragia arteriosa:

- Arteria omerale: alla faccia interna del braccio a metà strada tra gomito e ascella

- Arteria ascellare: nella parte anteriore del cavo ascellare

- Arteria succlavia: dietro la parte centrale della clavicola

- Arteria femorale: nella piega inguinale

- Arteria polipnea: nella parte posteriore del ginocchio (agire con le due mani)

Emorragia interna (raccolta di sangue in cavità interne del corpo):

Informarsi se il paziente ha subito un trauma al torace e/o all’addome

I sintomi di una emorragia interna sono:

- frequenza del polso aumentata

- sudorazione e cute fredda

se il paziente è in stato confusionale, portarlo in posizione di sicurezza.




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Chiamare al più presto il soccorso medico.

Stato di shock Lo shock è un disordine che segue a una circolazione del sangue poco efficace. Rimanere in stato di shock porta alla morte di cellule, tessuti ed interi organi.

I principali sintomi di shock da osservare sono:

• respiro rapido e superficiale

• ritorno del sangue capillare maggiore di due secondi. Il ritorno del sangue capillare è quanto ci vuole al colore normale per ritornare.

• incapacità di eseguire semplici comandi come ad esempio “Stringi la mia mano”

• cambiamenti nel colore della pelle.

Il corpo tende inizialmente a compensare la perdita di sangue e maschera i sintomi dello shock. Ricorda che le vittime che hanno subito traumi non rimangono stabilmente nella stessa situazione. Il processo di shock può continuare e diventare più serio con il trascorrere del tempo. È quindi importante ricontrollare le condizioni di tutte le vittime per verificare dei cambiamenti nelle loro condizioni.

Come trasportare un ferito Va sempre ricordato che spostare una persona ferita può arrecare gravi danni nel caso siano presenti lesioni interne o fratture nella colonna vertebrale. Non cercare quindi di cambiare posizione all’infortunato finché non sia accertata la natura delle lesioni.

In alcuni casi si rende però necessario affrontare il rischio di muovere comunque l’infortunato: quando si trova a faccia in giù e ha bisogno di essere rianimato o ha difficoltà a respirare per la presenza di acqua o fango; quando la respirazione è ostacolata dal rilasciamento della lingua o dalla presenza di vomito o di altri materiali organici; quando c’è il pericolo di un incendio, di una esplosione, ecc.

In ogni caso la vittima deve essere spostata nel senso della lunghezza, non di fianco, mantenendo la testa immobilizzata ed allineata col collo e col dorso. Se possibile va infilata sotto una coperta o un indumento lungo con il quale poterla trascinare. Se la vittima deve essere sollevata, non va alzata soltanto la testa e i piedi ma è importante sollevare insieme tutto il corpo, in modo da mantenerlo sempre dritto.

Se un ferito deve assolutamente essere trasportato va fatto con una barella, anche improvvisata. E’ possibile realizzare una barella con un'asse larga, una porta, oppure bastoni e giacche (i bastoni devono essere infilati nelle maniche rovesciate all'interno di giacche che poi vengono abbottonate).

Un ferito grave non va mai trasportato in automobile.

Lavorare in una situazione in cui sono presenti numerose vittime




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Se non sei la prima persona a raggiungere il luogo in cui si è verificata l’emergenza assicurati, prima di cominciare a darti da fare, che quanto è accaduto sia stato adeguatamente segnalato e segnala la tua presenza nel luogo ai tuoi superiori. Molte eventi stanno accadendo simultaneamente e chi organizza i soccorsi saprà dirti dove le tue capacità di prestare soccorso saranno meglio utilizzate.

Oltre alla prima valutazione della situazione, al segnalare accuratamente e chiaramente la situazione, chi presta i primi soccorsi può essere chiamato a partecipare in molti altri modi.

Non appena il personale di soccorso specializzato arriva sul posto, il tuo compito è di segnalare accuratamente quanto individuato alla persona incaricata.

Dopo aver riportato queste informazioni ti potranno essere indicate altre necessarie attività in cui prestare la tua opera: occuparti delle vittime, aiutare a spostarle, o collaborare al loro trasporto con l’ambulanza o l’elicottero.

Considerazioni di salute pubblica Quando le vittime di un disastro hanno trovato sistemazione per ricevere i necessari trattamenti, la salute pubblica diventa una delle maggiori preoccupazioni. Devono essere prese misure per evitare il propagarsi di malattie.

Le principali misure di salute pubblica includono:

• mantenere un’igiene appropriata

• evitare la diffusione di malattie

• purificare l’acqua (se necessario)

Mantenere l’igiene

E’ importante mantenere un’igiene appropriata anche in condizioni di fortuna.

Alcune semplici raccomandazioni di igiene:

• lava frequentemente le mani con acqua e sapone. Il lavaggio dovrebbe durare almeno 12-15 secondi e dovrebbe essere fatto possibilmente con un detergente antibatterico.

• se hai a che fare con feriti indossa sempre dei guanti in lattice.

• evita il contatto con i fluidi corporei. Lava immediatamente le parti che ne vengono accidentalmente in contatto con acqua e sapone o con una soluzione disinfettante.

Evitare la diffusione di malattie

• controlla dove vengono gettati oggetti che possono essere fonte di batteri (guanti di lattice, vestiti ecc…) • butta i prodotti di scarto in sacchetti di plastica, lega i sacchetti e contrassegnali come rifiuti medici. Tieni

questi rifiuti separati da altri rifiuti e considerali come rifiuti pericolosi. • sotterra i rifiuti fisiologici.

Purificazione dell’acqua




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Durante un’emergenza una delle prime cose che vengono a mancare è proprio l’acqua potabile. E’ possibile purificare l’acqua per bere, cucinare e usi medici facendola bollire per almeno un minuto oppure usando delle apposite sostanze insapori.

I soccorritori non devono mettere sulle ferite nient’altro che acqua purificata. Solo il personale medico specializzato può decidere l’uso di altre soluzioni (ad esempio di disinfettanti).

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