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Le notti in bianco. I disturbi del sonnoDott. Chiara Pagnanelli, psicologa -psicopterapeuta

DISTURBI DI INIZIO E MANTENIMENTO DEL SONNO

La classificazione diagnostica delle insonnie:

- primarie

- secondarie


INSONNIE PRIMARIEINSONNIE PRIMARIE

- Insonnia psicofisiologica

- Insonnia da errata percezione del sonno (pseudo-insonnia)

-Insonnia idiopatica (insonnia ad insorgenza infantile)


Insonnia psicofisiologica

E’ una forma di insonnia reattiva a situazioni ambientali stressanti. Si distingue transitoria e persistentepersistente

Trattamento:Trattamento:

tecniche di rilassamento; terapie comportamentali, psicoterapie; terapie farmacologiche solo per periodi di tempo limitati.


Insonnia da errata percezione del sonno (pseudo-insonnia)

corrisponde ad una errata percezione del sonno senza una reale alterazione oggettiva del sonno.

Trattamento:Evitare assolutamente farmaci ipnotici. Favorire una più esatta definizione soggettiva del momento dell’addormentamento.


Insonnia idiopatica (insonnia ad insorgenza infantile)

incapacità di avere un sonno soddisfacente in genere sin dalla nascita a causa di adeguata regolazione del ritmo sonno-veglia.

Trattamento:Trattamento:Ipnotici ( per periodi non lunghi) amitriptilina, antidepressivo triciclico; biofeedback


INSONNIE SECONDARIE

- insonnia da inadeguata igiene del sonno- insonnia da altitudine- insonnia da assunzione di cibo/bevande - Insonnia da allergie alimentari- insonnia associata a disturbi psichiatrici

ansiadepressionemaniaschizofrenia

- movimenti periodici del sonno- sindrome delle "gambe senza riposo"


INSONNIE SECONDARIE

- insonnia da farmaci- insonnia da alterazioni del ritmo circadiano sonno-veglia

fase di sonno anticipatafase di sonno ritardataritmo sonno-veglia diverso dalle 24 ore

- ritmo sonno-veglia irregolare- sindrome da volo trans-meridiano (jet lag syndrome)- sindrome dei turnisti


insonnia da cattiva igiene

-problemi legati alle condizioni della camera da letto -inadeguatezza del letto in cui si dorme-uso eccessivo di caffeina, alcol, nicotina-assunzione serale di pasti ipercalorici e/o ad alto contenuto proteico-fumo nelle ore serale- orari di sonno irregolari-eccessiva differenza tra il sonno infrasettimanale e quello del week-end- esercizio fisico prima di andare a letto - attività coinvolgenti sul piano fisico e/o mentali nelle ore prima di coricarsi -problemi legati ad un'insoddisfacente o, al contrario, assai intensa, sessualità


insonnia da cattiva igiene

-evitare di usare il letto per altre attività -andare a dormire quando non si ha sonno-frustrazione per non riuscire a dormire-sforzarsi di dormire-lavorare sino ad appena prima di andare a letto-inadeguatezza del letto in cui si dorme


insonnia da altitudine

Il disturbo è conseguenza dello spostamento in località situate alle grandi altezze.

Trattamento:

acetazolamide (derivato sulfamidico ad azione diuretica per inibizione enzimatica specifica dell'anidrasi carbonica) che migliora il quadro respiratorio notturno stimolando la ventilazione con effetti benefici sul respiro periodico e sull'ipossia.


insonnia da assunzione di cibo e bevande

E' un disturbo del sonno caratterizzato da una "triade" sintomatologica: iperfagia notturna, insonnia e anoressia mattutina

Trattamento:Trattamento:Il principale approccio al disturbo è di tipo comportamentale


insonnia da allergie alimentari

Sono disturbi di origine estrinseca tipici dell'età infantile che sopraggiungono, in genere, in concomitanza con l'introduzione nella dieta del latte bovino.

Trattamento: Se adeguatamente diagnosticata, questo tipo di insonnia esita rapidamente in un sonno normale una volta che sia stata eliminato dalla dieta il prodotto "allergenizzante"


Insonnia associata a disturbi psichiatrici

Ansia Depressione Schizofrenia

Trattamento: Il trattamento di queste forme di insonnie secondarie rimanda allo specifico (farmacologico e non) trattamento per il disturbo psichiatrico di "base", del quale il disturbo di sonno può considerarsi solo una conseguenza "secondaria"


Movimenti periodici del sonno (o Mioclono notturno)

E’ caratterizzata da contrazioni muscolari periodiche che sipresentano prevalentemente a carico dell’alluce, della caviglia, a volte del ginocchio e dell’anca; possono determinare risveglio senza che il soggetto ne sia consapevole.

Trattamento fondamentalmente di tipo farmacologico.


Sindrome della gamba senza riposo

E’ caratterizzata da una sensazione interna e sgradevole tra il ginocchio e la caviglia. La sensazione sgradevole trova sollievo solo con il movimento della gamba e a volte costringe ad alzarsi per camminare o mettere il piede su una superficie fredda.

Trattamento: farmacologico


Insonnia da farmaci

depressori del SNC (ipnotici, alcool)

Stimolanti (anfetam, cocaina, caffeina, teina, broncodilatatori, decongestionanti) altre sostanze (ipotensivi, farmaci antiaritmici, antiepilettici, intossicazione da metalli pesanti)

Trattamento: L'unico suggerimento che può essere fornito a riguardo è di un programma farmacolico a breve termine e sospensione con un programma a scalare sotto attenta supervisione medica; disintossicazione in caso di abuso.


Insonnia da alterazione del ciclo sonno-veglia

-sindrome della fase di sonno anticipata-fase della fase di sonno ritardata Trattamento:cronoterapia e fototerapia: tarttamento farmacologico con melatonina


Insonnia da ritmo sonno-veglia irregolare

E’ un disturbo del sonno caratterizzato da una frammentazione dei periodi di sonno lungo le 24 ore, tipico di pazienti con gravialterazioni cerebrali congenite.

TrattamentoNon-farmacologico: istituzione di un programma di attività diurna che disciplini rigidamente le attività durante la veglia ed impedisca i sonnellini


Insonnia da volo transmeridiano

conseguente allo spostamento in località con un fuso orario diverso da quello abituale.

Trattamento:Trattamento:utile la fototerapia; dosaggi non elevati di benzodiazepine a emivita breve


Sindrome dei turnisti

La sindrome è caratteristica dei lavoratori turnisti, in genere con turno variabile durante la settimana

Trattamento:definizione di un orario rigido e sonnellini diurni Farmacologico: benzodiazepine ad emivita ultrabreve che minimizzino i rischi di sonnolenza sul lavoro.


IPERSONNIEDISTURBI DA ECCESSIVA SONNOLENZA DIURNA (DOES)

IPERSONNIE PRIMARIE

Narcolessia

Ipersonnia idiopatica

Sindrome di Kleine-Levin (ipersonnia ricorrente primaria)


narcolessiasonnolenza diurna e cataplessia; a questi sintomi fondamentali possono aggiungersi la paralisi del sonno e le allucinazioni ipnagogiche

Poiché la genesi è poco nota il trattamento è rivolto in particolare alle sonnolenza diurna: igiene del sonno, programmazione dei sonnellini durante il giorno, trattamento farmacologico (farmaci stimolanti)


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Ipersonnia idiopatica

eccessiva sonnolenza diurna

Trattamento:I problemi di trattamento in questo caso sono ancora più marcati che per la narcolessia, in quanto in questo caso non risultano di alcuna efficacia i sonnellini "profilattici", né gli inibitori del sonno REM. L’unico trattamento che si applica è quello basato sugli stimolanti anoressizzanti già descritti nel caso della narcolessia.


Sindrome di Kleine-Levin (ipersonnia ricorrente primaria)

persistente sonnolenza che accompagna il paziente per tutto l'arco delle 24 ore e che lo spinge a passare molto del suo tempo a letto. La sindrome è però temporanea e reversibile.

Sintomi differenziali: comportamenti iperfagici e ipersessuati.

Trattamento: psicoterapia


IPERSONNIE SECONDARIE

Ipersonnia da malattie psichichepsicofisiologicaansiadepressioneschizofrenia

Ipersonnia post-traumatica


Apnee del sonno

A tratti la persona smette di respirare da 10 sec a 2-3 minuti. Si sveglia, cerca aria per poi provare a riaddormentarsi. Di solito accade a soggetti con tendenza a russare.

Trattamenti:

Igiene del sonno.Pressione continua delle vie respiratorie attraverso una mascherina da applicare al naso prima di coricarsi e di un compressore che distribuisce aria a una pressione più elevata di quella della stanza.Trattamenti chirurgici per correggere le anomalie a livello respiratorio.


Trattamento dei disturbi respiratori durante il sonno


Peso corporeo e indice di apnea


PARASONNIEinsieme di fenomeni clinici che trovano la loro espressione indesiderata durante il sonno.

-Risvegli confusionali-Sonnambulismo-Pavor nocturnus-Enuresi-Sussulti ipnici-Sonniloquio-Allucinazione ippnagogiche-Crampi notturni-Sogni a contenuto terrifico (nightmares)-Paralisi ipnagogica-Erezione dolorosa nel sonno-Bruxismo


Pavor nocturnus

il bambino seduto sul letto urla, agita le braccia e le gambe, muove la testa, gli occhi possono essere sbarrati; sembra in preda al terrore.

Esito: in genere passa da solo con l’età. Non evolve in altro.


Il sonnambulismo

Il sonnambulismo consiste nel sedersi, camminare o avere altri comportamenti complessi durante il sonno; di solito gli occhi sono aperti ma senza la capacità del riconoscere. Questa condizione è più comune durante l'ultima infanzia e l'adolescenza


Il bruxismo

E' il digrignamento dei denti mentre dormiamo. Questo movimento con il passare del tempo può causare danni alla dentatura tanto che i denti presentano faccette di usura sulla superficie masticante

Trattamento:BitePasicoterapia


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