CONFERENZA DEI SERVIZI CONFERENZA DEI SERVIZI DSM RM H DSM RM H

1717--18 APRILE 201518 APRILE 2015

SERVIZIO PSICHIATRICO DIAGNOSI E CURA: SERVIZIO PSICHIATRICO DIAGNOSI E CURA: CRITICITÀ CRITICITÀ E OBIETTIVI PER MIGLIORARE LA E OBIETTIVI PER MIGLIORARE LA

QUALITÀ QUALITÀ

COMMISSIONE SS PP DD CCCOMMISSIONE SS PP DD CC

SPDC H1, H2, CSM H4SPDC H1, H2, CSM H4

AUTORIAUTORI: CIARAMELLA A. D: CIARAMELLA A. D’’AURIA A. AURIA A. RELATORIRELATORI: ABRUSCI A., CIARAMELLA A., FILESI S., : ABRUSCI A., CIARAMELLA A., FILESI S.,

PAULIS A.M. PAULIS A.M.

DATI RICOVERI SPDC H1 DATI RICOVERI SPDC H1 FRASCATIFRASCATI

Anno 2014Anno 2014

N. TOTALE 78 16,45%

EFFETTUATI FUORI REPARTO 63 13,2%

EFFETTUATI IN REPARTO 15 3,1%

ITEM 1: DIMISSIONEITEM 1: DIMISSIONE

ITEM 2: TSO

ITEM 3: SESSOITEM 3: SESSO

MASCHI 256 55,0%FEMMINE 218 45%

ITEM 4: PAZIENTI STRANIERI

STP ASL RM B 1

STP SENZA FISSA DIMORA 1

ENI ASL RM G 1

ENI ASL RM H 1

ENI NORVEGESE 1

PAGANTI --------- 3

NUMERO TOTALE --------- 8

ITEM 5: FASCE DI ETAITEM 5: FASCE DI ETA’’ DEI PAZIENTI DEI PAZIENTI

0-17 anni 2 0,4%18-35 anni 145 30,6%36-64 anni 287 60,5%> 65 anni 40 8,5%

ITEM 6: COMPETENZA TERRITORIALE

H1 121 25,9%H3 97 20,4%

X CIRC (ASL RM B) 198 41,8%FURI SEDE 56 11,3%

SENZA FISSA DIMORA

2 0,4%

ITEM 7: DURATA RICOVERIITEM 7: DURATA RICOVERI

GIORNATE DEGENZA 3109 DEGENZA MEDIA 6,56 MEDIANA 6

0-3 GIORNI 148 31,2%

4-29 GIORNI 320 67,5%

30 (E OLTRE) GIORNI 6 1,3%

ITEM 8: INDICI DI ATTIVITA’

TASSO DI OCCUPAZIONE 121,7% INDICE DI TURN-OVER -1,17% (gg)INDICE DI ROTAZIONE 47,7% (pp)

ITEM 9: TIPO DI DIMISSIONEITEM 9: TIPO DI DIMISSIONEDIMISSIONE A DOMICILIO 193 40,7%

TRASFERIMENTO 195 41,14%

CONTRO PARERE DEI SANITARI 78 16,45%

DECESSO 0

DIMISSIONE PROTETTA 8 1,6%

ITEM 10: TIPO DI DIAGNOSI

PSICOSI 421 88,82%

SCHIZOFRENIE/STATI PARANOIDI ED ALTRE PSICOSI

265 56%

PSICOSI AFFETTIVE 156 33%

DISTURBI DI PERSONALITA’ IN ASSE 1 51 10,76%

DISTURBI DI PERSONALITA’ IN ASSE 2 51 10,76%

RITARDO MENTALE 2 0,42%

NEVROSI 0

ITEM 11: DOPPIA DIAGNOSIITEM 11: DOPPIA DIAGNOSI

DOPPIA DIAGNOSI 61 13,3%

ABUSO DI SOSTANZE 24 5,2%

ITEM 12: REVOLVING DOOR

PAZIENTI CON PIU’ DI 3 RICOVERI 29 6,11%

NUOVO RICOVERO ENTRO 30 GIORNI 24 5,06%

MIGLIORAMENTO DEL MIGLIORAMENTO DEL CONTESTO ASSISTENZIALE CONTESTO ASSISTENZIALE

IN SPDCIN SPDC

•• LABORATORIO DI ARTE TERAPIALABORATORIO DI ARTE TERAPIA•• GRUPPO PSICOANALITICO GRUPPO PSICOANALITICO

MULTIFAMILIAREMULTIFAMILIARE•• GLI U.F.E. (UTENTI FAMILIARI ESPERTI)GLI U.F.E. (UTENTI FAMILIARI ESPERTI)

AllAll’’interno dei due Servizi di Diagnosi e Cura della ASL interno dei due Servizi di Diagnosi e Cura della ASL RMH stiamo lavorando ad attivitRMH stiamo lavorando ad attivitàà ed iniziative volte ad ed iniziative volte ad una umanizzazione del Reparto attraverso attivituna umanizzazione del Reparto attraverso attivitààpsicoterapeuticopsicoterapeutico-- riabilitative di gruppo.riabilitative di gruppo.

Tali attivitTali attivitàà consentono sia di promuovere una migliore consentono sia di promuovere una migliore umanizzazione del reparto e un clima organizzato di spazi umanizzazione del reparto e un clima organizzato di spazi condivisi, sia di favorire nei pazienti lcondivisi, sia di favorire nei pazienti l’’educazione alla educazione alla comunicazione e allcomunicazione e all’’espressione di sespressione di séé e dei propri vissuti e dei propri vissuti in un ambiente protetto, in unin un ambiente protetto, in un’’ottica di collegamento ottica di collegamento istituzionale di rete con il territorio.istituzionale di rete con il territorio.

LABORATORIO DI ARTE TERAPIALABORATORIO DI ARTE TERAPIAE' attivo un Laboratorio di Arte Terapia come spazio di E' attivo un Laboratorio di Arte Terapia come spazio di condivisione e di socializzazione, mediante attivitcondivisione e di socializzazione, mediante attivitàà di gruppo. di gruppo. Il lavoro Il lavoro èè stato condottostato condotto

Dott. ssa Iole Del Casi, Dirig I Liv Psicologo del Reparto, coadDott. ssa Iole Del Casi, Dirig I Liv Psicologo del Reparto, coadiuvata dalle iuvata dalle psicologhe tirocinanti, la Dott.ssa Moira Reali e la Dott.ssa Ilpsicologhe tirocinanti, la Dott.ssa Moira Reali e la Dott.ssa Ilaria Donatelli, aria Donatelli, con il supporto del gruppo Caritas/A.T.S. (Associazione Tuscolancon il supporto del gruppo Caritas/A.T.S. (Associazione Tuscolana a SolidarietSolidarietàà),costituito da sette volontari, presente da circa undici anni c),costituito da sette volontari, presente da circa undici anni con on attivitattivitàà di volontariato in SPDC.di volontariato in SPDC.

Le attivitLe attivitàà dello dello stare insieme e del fare insieme stare insieme e del fare insieme del Laboratorio del Laboratorio di Arte Terapia si svolgono in Reparto con due incontri di Arte Terapia si svolgono in Reparto con due incontri settimanali. Sin dalla prima seduta delle attivitsettimanali. Sin dalla prima seduta delle attivitàà, i pazienti , i pazienti hanno partecipato con impegno e motivazione.hanno partecipato con impegno e motivazione.

Tali incontri hanno facilitato lTali incontri hanno facilitato l’’interazione fra i partecipanti interazione fra i partecipanti operatorioperatori--pazientipazienti--volontari, nonchvolontari, nonchéé la libera condivisione di la libera condivisione di vissuti emotivi grazie alle attivitvissuti emotivi grazie alle attivitàà espressivoespressivo--esperienziali.esperienziali.

Negli anni il gruppo di volontari ha portato avanti il Negli anni il gruppo di volontari ha portato avanti il Progetto Progetto ““Accanto ed OltreAccanto ed Oltre””, affiancando i pazienti e gli , affiancando i pazienti e gli operatori in attivitoperatori in attivitàà di socializzazione e di umanizzazione, di socializzazione e di umanizzazione, attivitattivitàà espressive, incontri musicali in Reparto, attivitespressive, incontri musicali in Reparto, attivitààconviviali e di sostegno ai pazienti anche attraverso una conviviali e di sostegno ai pazienti anche attraverso una continuitcontinuitàà con l' esterno come:con l' esterno come:

pranzo dei pazienti al Ristorantepranzo dei pazienti al Ristorantefesteggiamento di compleanni di pazientifesteggiamento di compleanni di pazientilettura dei giornali in Repartolettura dei giornali in Repartopranzo di Natale pranzo di Natale venuta degli zampognari in Reparto venuta degli zampognari in Reparto consegna dei regali di Natale ai pazienti consegna dei regali di Natale ai pazienti etc.etc.

Progressivamente si stanno coinvolgendo tutte le figure Progressivamente si stanno coinvolgendo tutte le figure professionali del Reparto, in particolare gli infermieri, professionali del Reparto, in particolare gli infermieri, anche con attivitanche con attivitàà di riflessione e di discussione nel Post di riflessione e di discussione nel Post Gruppo, come attivitGruppo, come attivitàà formativa in associazione con altre formativa in associazione con altre attivitattivitàà di formazione promosse dalla Direzione del di formazione promosse dalla Direzione del Dipartimento di Salute Mentale.Dipartimento di Salute Mentale.

GRUPPO MULTIFAMILIAREGRUPPO MULTIFAMILIARE

Il Gruppo di Psicoanalisi Multifamiliare si configura come un Il Gruppo di Psicoanalisi Multifamiliare si configura come un volano delle attivitvolano delle attivitàà terapeutiche e riabilitative nei confronti terapeutiche e riabilitative nei confronti della patologia mentale grave che coinvolge pazienti e familiaridella patologia mentale grave che coinvolge pazienti e familiari. . Non sostituisce ma integra le altre forme di intervento Non sostituisce ma integra le altre forme di intervento psicoterapeutico, rendendo inoltre possibile al suo interno, la psicoterapeutico, rendendo inoltre possibile al suo interno, la collaborazione tra operatori con formazioni professionali e collaborazione tra operatori con formazioni professionali e psicoterapeutiche diverse. Epsicoterapeutiche diverse. E’’ gigiàà attivo da 5 anni un gruppo attivo da 5 anni un gruppo psicoanalitico multifamiliare presso il CSM di Frascati condottopsicoanalitico multifamiliare presso il CSM di Frascati condottodalla Dott.ssa M.Venier e dal Dott. M. Ddalla Dott.ssa M.Venier e dal Dott. M. D’’Alema.Alema.

La StoriaLa Storia

Il gruppo di psicoanalisi multifamiliare si origina dall'esperieIl gruppo di psicoanalisi multifamiliare si origina dall'esperienza di Jorge Garcia nza di Jorge Garcia Badaracco che iniziò a metterlo a punto intorno agli anni '60 quBadaracco che iniziò a metterlo a punto intorno agli anni '60 quando divenne direttore ando divenne direttore di un reparto dell'Ospedale Psichiatrico Maschile di Buenos Airedi un reparto dell'Ospedale Psichiatrico Maschile di Buenos Aires, dopo avere s, dopo avere effettuato la sua formazione psicoanalitica in Europa.effettuato la sua formazione psicoanalitica in Europa.

L'osservazione delle interazioni tra figli e genitori della stesL'osservazione delle interazioni tra figli e genitori della stessa famiglia e di famiglie sa famiglia e di famiglie diverse, e tra genitori e genitori, e tra figli e figli, e deglidiverse, e tra genitori e genitori, e tra figli e figli, e degli scambi con gli operatori, scambi con gli operatori, sembrò confermare la veridicitsembrò confermare la veridicitàà del nucleo centrale della teoria esplicativa del nucleo centrale della teoria esplicativa psicoanalitica a proposito della psicosi: il mancato svilpsicoanalitica a proposito della psicosi: il mancato sviluppo del processo di uppo del processo di separazioneseparazione--individuazione tra un figlio psicotico e un genitore, e il permaindividuazione tra un figlio psicotico e un genitore, e il permanere stabile nere stabile nel tempo dell'originaria simbiosi.nel tempo dell'originaria simbiosi.

In un assetto in cui il genitore non riconosce il figlio come unIn un assetto in cui il genitore non riconosce il figlio come un'entit'entitàà separata da sseparata da sééed in grado di decidere ciò che lo riguarda, si sviluppano dei ed in grado di decidere ciò che lo riguarda, si sviluppano dei processi identificativi processi identificativi patologici definiti patologici definiti interdipendenze patologiche e patogene interdipendenze patologiche e patogene ovvero delle vere e proprie ovvero delle vere e proprie gabbie al cui interno, figli e genitori rimangono imprigionati.gabbie al cui interno, figli e genitori rimangono imprigionati.

Come funziona il GruppoCome funziona il Gruppo

L'instaurazione dei cosiddetti L'instaurazione dei cosiddetti transfert multipli transfert multipli costituisce costituisce una delle prime osservazioni che si verificano in un gruppo,una delle prime osservazioni che si verificano in un gruppo,e colpisce gli operatori: ben presto ci si accorge che un figlioe colpisce gli operatori: ben presto ci si accorge che un figlioriesce a parlare con il padre di un'altra famiglia e viceversa, riesce a parlare con il padre di un'altra famiglia e viceversa, e e che figli e genitori si parlano tra loro scambiandosi impressionche figli e genitori si parlano tra loro scambiandosi impressioni i ma anche giudizi scoprendo cosma anche giudizi scoprendo cosìì nuove potenzialitnuove potenzialitàà come come quella di ragionare in modo autonomo senza timori.quella di ragionare in modo autonomo senza timori.

Le regole fondamentali da seguire sono Le regole fondamentali da seguire sono 1.1. ognuno ha diritto di parlare mentre gli altri hanno il dovere diognuno ha diritto di parlare mentre gli altri hanno il dovere di ascoltarloascoltarlo2.2. ognuno deve abbandonare l'idea di pretendere di avere ragione e ognuno deve abbandonare l'idea di pretendere di avere ragione e

rassegnarsi all'idea che l'altrui visione della realtrassegnarsi all'idea che l'altrui visione della realtàà sia da considerare sia da considerare altrettanto valida della propria anche se parzialmente o totalmaltrettanto valida della propria anche se parzialmente o totalmente ente divergentedivergente

I conduttori, che possono essere piI conduttori, che possono essere piùù di due, devono di due, devono soprattutto vigilare affinchsoprattutto vigilare affinchéé gli interventi di tutti i partecipanti, gli interventi di tutti i partecipanti, compresi i propri, si susseguano in base alle prenotazioni e si compresi i propri, si susseguano in base alle prenotazioni e si evitino, per quanto possibile, i dialoghi (funzionamento della evitino, per quanto possibile, i dialoghi (funzionamento della mente per mente per processo secondarioprocesso secondario). In questo modo gli interventi ). In questo modo gli interventi risulteranno, apparentemente, non connessi tra loro (risulteranno, apparentemente, non connessi tra loro (libere libere associazassociazioni e ioni e processo primario)processo primario). .

Ci si accorgerCi si accorgeràà coscosìì pian piano, che la scelta degli pian piano, che la scelta degli argomenti condurrargomenti condurràà ad una situazione in cui i singoli interventi ad una situazione in cui i singoli interventi acquisiranno senso nel momento in cui ci si accorgeracquisiranno senso nel momento in cui ci si accorgeràà che, che, messi tutti insieme, stanno dando luogo al pensiero di una messi tutti insieme, stanno dando luogo al pensiero di una mente ampliada mente ampliada (Badaracco, 1997) (Badaracco, 1997) costituita dai pensieri di costituita dai pensieri di tutte le persone che sono e non sono intervenute.tutte le persone che sono e non sono intervenute.

CONSIDERAZIONI E RICADUTE SUI CONSIDERAZIONI E RICADUTE SUI PROCESSI DI UMANIZZAZIONEPROCESSI DI UMANIZZAZIONE

I pazienti I pazienti

Se il lavoro del gruppo consente di allentare le Se il lavoro del gruppo consente di allentare le interdipendenze interdipendenze patologiche e patogenepatologiche e patogene, a quel punto diventa possibile che da ognuno dei due o , a quel punto diventa possibile che da ognuno dei due o tre membri di quella famiglia incastrati da una vita l'uno nell'tre membri di quella famiglia incastrati da una vita l'uno nell'altro, possano altro, possano emergere aspetti delle rispettive personalitemergere aspetti delle rispettive personalitàà che fino a quel momento non che fino a quel momento non avevano potuto avere l'opportunitavevano potuto avere l'opportunitàà di svilupparsi: le cosiddette di svilupparsi: le cosiddette virtualitvirtualitàà sanesane..

Il concetto di Il concetto di virtualitvirtualitàà sana sana di Jorge Garcia Badaracco (2007) corrisponde in di Jorge Garcia Badaracco (2007) corrisponde in maniera significativa a quello dei cosiddetti maniera significativa a quello dei cosiddetti SSéé multiplimultipli, immaginato da Philip , immaginato da Philip Bromberg (1998) cioBromberg (1998) cioèè all'idea che la personalitall'idea che la personalitàà di un individuo sia costituita di un individuo sia costituita da un insieme di Sda un insieme di Séé. Abitualmente ne sono usati solo alcuni, mentre la maggior . Abitualmente ne sono usati solo alcuni, mentre la maggior parte dei Sparte dei Séé, che non vengono usati, perch, che non vengono usati, perchéé sono stati scissi e resi dissociati, sono stati scissi e resi dissociati, sono riutilizzabili e non perduti per sempre, purchsono riutilizzabili e non perduti per sempre, purchéé si creino le condizioni in cui si creino le condizioni in cui ciò sia possibile che si verifichi.ciò sia possibile che si verifichi.

Gli operatoriGli operatori

Se gli operatori di un Servizio partecipano ad un gruppo Se gli operatori di un Servizio partecipano ad un gruppo con regolaritcon regolaritàà, iniziano a condividere le emozioni e gli affetti , iniziano a condividere le emozioni e gli affetti che circolano tra le diverse persone che provengono da che circolano tra le diverse persone che provengono da situazioni a transazione molto disturbata. Ciò li induce da situazioni a transazione molto disturbata. Ciò li induce da un lato a conoscere aspetti della malattia e della sanitun lato a conoscere aspetti della malattia e della sanitàà delle delle persone presenti e altrimenti difficilmente raggiungibili, persone presenti e altrimenti difficilmente raggiungibili, dall'altro possono confrontarsi continuamente tra loro in dall'altro possono confrontarsi continuamente tra loro in azione, fatto del tutto insolito. Questo può aiutare a far azione, fatto del tutto insolito. Questo può aiutare a far crescere tra loro una solidarietcrescere tra loro una solidarietàà nuova e profonda.nuova e profonda.

Lo stesso può verificarsi tra operatori appartenenti a Lo stesso può verificarsi tra operatori appartenenti a Servizi diversi all'interno di un Distretto, e addirittura tra Servizi diversi all'interno di un Distretto, e addirittura tra operatori appartenenti a Distretti differenti ma tutti facenti operatori appartenenti a Distretti differenti ma tutti facenti parte di un unico Dipartimento di Salute Mentale.parte di un unico Dipartimento di Salute Mentale.

Se si danno queste condizioni gli operatori dei Servizi che Se si danno queste condizioni gli operatori dei Servizi che compongono un DSM condivideranno la tendenza ad osservare i compongono un DSM condivideranno la tendenza ad osservare i fenomeni di cui si devono occupare da un punto di vista simile, fenomeni di cui si devono occupare da un punto di vista simile, proprio per l'uso sistematico del gruppo all'interno di ogni proprio per l'uso sistematico del gruppo all'interno di ogni Servizio. Le inevitabili interazioni tra i Servizi di un DSM cheServizio. Le inevitabili interazioni tra i Servizi di un DSM che si si devono occupare del paziente devono occupare del paziente -- da quando sta male in fase acuta da quando sta male in fase acuta a quando riesce a farsi aiutare regolarmente presso il Centro dia quando riesce a farsi aiutare regolarmente presso il Centro diSalute Mentale (CSM)Salute Mentale (CSM)-- potranno essere governate con maggiore potranno essere governate con maggiore continuitcontinuitàà..

ATTIVITAATTIVITA’’ U.F.E.U.F.E.

Prossima attivazione di uno sportello U.F.E. Prossima attivazione di uno sportello U.F.E. anche presso SPDC H1 di Frascatianche presso SPDC H1 di Frascati

Implementazione dellImplementazione dell’’attivitattivitàà dello sportello dello sportello di accoglienza del reparto SPDC H2 di di accoglienza del reparto SPDC H2 di Albano Laziale gestito dai familiari UFE.Albano Laziale gestito dai familiari UFE.

DAY HOSPITALDAY HOSPITAL

SPDC H2 ALBANO LAZIALESPDC H2 ALBANO LAZIALE

a.a. LL’’apertura del DH ad un minimo di 36 ore apertura del DH ad un minimo di 36 ore settimanali suddivise in 3 giorni lavorativisettimanali suddivise in 3 giorni lavorativi

b.b. ll’’individuazione di personale specifico (nindividuazione di personale specifico (n°° 3 3 CPSI) che garantirCPSI) che garantiràà una struttura una struttura organizzativa costanteorganizzativa costante

c.c. IIl personale medico ,  nella figura di 2 colleghi l personale medico ,  nella figura di 2 colleghi designati,  garantirdesignati,  garantiràà la  copertura dei  turni  8la  copertura dei  turni  8‐‐14, permettendo  in questo modo  la presa  in 14, permettendo  in questo modo  la presa  in carico  di  utenti,  le  valutazioni  cliniche  e carico  di  utenti,  le  valutazioni  cliniche  e quanto  altro  previsto  dalla  funzione  di quanto  altro  previsto  dalla  funzione  di medico,  mentre  nellmedico,  mentre  nell ’’ orario  pomeridiano orario  pomeridiano saranno  concordate  le  attivitsaranno  concordate  le  attivitàà ambulatoriali, ambulatoriali, di  consulenza  e  gruppali  di  automutuoaiuto di  consulenza  e  gruppali  di  automutuoaiuto che  saranno  necessarie  per  gli  utenti  e che  saranno  necessarie  per  gli  utenti  e familiari.familiari.

d.d. consegnare al D.H. anche un ruolo post crisi data consegnare al D.H. anche un ruolo post crisi data la nuova ristrutturazione delle C.C. accreditate la nuova ristrutturazione delle C.C. accreditate sempre pisempre piùù indirizzate ad una funzione riabilitativa indirizzate ad una funzione riabilitativa lasciando, di fatto, una fase coslasciando, di fatto, una fase cosìì delicata, quale la delicata, quale la post crisi, non pipost crisi, non piùù sostenuta adeguatamente da sostenuta adeguatamente da una azione di continuituna azione di continuitàà terapeutica.terapeutica.

Divenire luogo di contenimento ancora della crisi dove Divenire luogo di contenimento ancora della crisi dove applicare una terapia semintensiva con mezzi applicare una terapia semintensiva con mezzi farmacologici e di natura psicosociale (penso ad una farmacologici e di natura psicosociale (penso ad una unitunitàà crisi dipartimentale), comunque esterna al reparto crisi dipartimentale), comunque esterna al reparto SPDC con caratteristiche di accoglienza SPDC con caratteristiche di accoglienza semiresidenziale di alta specializzazione.semiresidenziale di alta specializzazione.

e.e. continuare a partecipare a questa evoluzione continuare a partecipare a questa evoluzione terapeutica  che  mira  alla  stabilizzazione  dei terapeutica  che  mira  alla  stabilizzazione  dei quadri  clinici  inserendo  farmaci  long  acting e quadri  clinici  inserendo  farmaci  long  acting e monitorando  la  corretta  compliance  al monitorando  la  corretta  compliance  al trattamentotrattamento

f.f. IImplementazione dellmplementazione dell’’attivitattivitàà dello sportello dello sportello di  accoglienza  gestito  presso  il  D.H.  del di  accoglienza  gestito  presso  il  D.H.  del reparto SPDC di Albano Laziale   dai familiari reparto SPDC di Albano Laziale   dai familiari UFE.UFE.Tale  sportello,  considerato  un  investimento Tale  sportello,  considerato  un  investimento finalizzato  allo  sviluppo  di  un  servizio  di finalizzato  allo  sviluppo  di  un  servizio  di supporto  ai  familiari  dei  pazienti  ricoverati, supporto  ai  familiari  dei  pazienti  ricoverati, dovrebbe  essere  inserito  nei  progetti dovrebbe  essere  inserito  nei  progetti finanziati dalle  istituzioni per potenziarne  la finanziati dalle  istituzioni per potenziarne  la valenza.valenza.

g.g. Sviluppare modalitSviluppare modalitàà operative  che  possano operative  che  possano adiuvare  i  processi  di  diagnosi  e adiuvare  i  processi  di  diagnosi  e progettualitprogettualitàà riabilitative  richiesti  dai  CSM riabilitative  richiesti  dai  CSM territoriali  del  nostro  Dipartimento, territoriali  del  nostro  Dipartimento, proponendosi  il  D.H.  come  struttura  agile, proponendosi  il  D.H.  come  struttura  agile, funzionale  e  certa  per  il  prosieguo  del funzionale  e  certa  per  il  prosieguo  del progetto. progetto. 

UN APPROCCIO UN APPROCCIO OPERATIVO SPDCOPERATIVO SPDC--CSMCSM

CSM H4 POMEZIACSM H4 POMEZIA

AVANZANDO  NEL  PERCORSO  DELLA AVANZANDO  NEL  PERCORSO  DELLA INTEGRAZIONE  TRA  SPDC  E  CSM  APPARE INTEGRAZIONE  TRA  SPDC  E  CSM  APPARE UTILE CREARE UNA COMPONENTE DI REPORT UTILE CREARE UNA COMPONENTE DI REPORT SNELLA E SENSIBILESNELLA E SENSIBILE

QUINDI LA CREAZIONE DI UNA QUINDI LA CREAZIONE DI UNA SCHEDA DI COLLABORAZIONE SCHEDA DI COLLABORAZIONE 

SPDCSPDC‐‐CSMCSM

RAPPORTO CSM SPDC RAPPORTO CSM SPDC 

PROGETTO CARTELLA ELETTRONICA PROGETTO CARTELLA ELETTRONICA CONSULTABILE, INCONTRO E CONSULTABILE, INCONTRO E SUPERVISIONESUPERVISIONE

GLI INDICATORI DI GLI INDICATORI DI QUALITAQUALITA’’

PROPOSTA DI ACCORDO STATOPROPOSTA DI ACCORDO STATO--REGIONI SULLA REGIONI SULLA DEFINIZIONE DEI PERCORSI DI CURA DA DEFINIZIONE DEI PERCORSI DI CURA DA

ATTIVARE NEI DSM PER I DISTURBI ATTIVARE NEI DSM PER I DISTURBI SCHIZOFRENICI, I DISTURBI DELLSCHIZOFRENICI, I DISTURBI DELL’’UMORE E I UMORE E I

DISTURBI GRAVI DI PERSONALITADISTURBI GRAVI DI PERSONALITA’’

LA GESTIONE DELLA FASE ACUTALA GESTIONE DELLA FASE ACUTA

PremessaPremessa

Il Piano Nazionale di Azioni peIl Piano Nazionale di Azioni per la r la Salute Mentale (PANSM), Salute Mentale (PANSM), aappropprovato dalla Conferenza Stato Regioni nella seduta del 24 vato dalla Conferenza Stato Regioni nella seduta del 24 gennaio 2013, fermo restando lgennaio 2013, fermo restando l’’assetto dipartimentale dei Servizi assetto dipartimentale dei Servizi di Salute Mentale, propone una di Salute Mentale, propone una riorganizzazioneriorganizzazione dei medesimi, dei medesimi, funzionalefunzionale allall’’adozione di una adozione di una metodologiametodologia fondata sulla fondata sulla necessitnecessitàà di lavorare per di lavorare per progetti di interventoprogetti di intervento, , specificispecifici e e differenziatidifferenziati, sulla base della , sulla base della valutazione dei bisogni valutazione dei bisogni delle delle persone e della implementazione di percorsi di cura; cipersone e della implementazione di percorsi di cura; ciò ò implicanimplicando do un un approccio sistemico approccio sistemico da parte delle da parte delle ééquipe, quipe, rispetto a modalitrispetto a modalitàà di lavoro segmentali.di lavoro segmentali.

Gestione della fase acuta in SPDC (dati nazionali)Gestione della fase acuta in SPDC (dati nazionali)

In Italia nel 2011 il 17.5% dei ricoveri In Italia nel 2011 il 17.5% dei ricoveri èè seguito da una riammissione entro 30 seguito da una riammissione entro 30 giorni dalla prima dimissione (appropriatezza del ricovero e fengiorni dalla prima dimissione (appropriatezza del ricovero e fenomeno del omeno del revolving door)revolving door)Evitare degenze troppo lunghe (in Lombardia il 12% ha una degenzEvitare degenze troppo lunghe (in Lombardia il 12% ha una degenza in a in ospedale maggiore di 30 giorni).ospedale maggiore di 30 giorni).Circa un decimo dei ricoveri (12%) avviene in regime di TSO. Circa un decimo dei ricoveri (12%) avviene in regime di TSO. Durante il trattamento della fase acuta in SPDC sei pazienti su Durante il trattamento della fase acuta in SPDC sei pazienti su dieci dei pazienti dieci dei pazienti ricevonricevono un o un dosdosaggio appropriato di farmaci antipsicotici, in linea con le aggio appropriato di farmaci antipsicotici, in linea con le raccomandazioni. raccomandazioni. il monitoraggio periodico della glicemil monitoraggio periodico della glicemia e ia e della iperlipidemia nei pazienti in della iperlipidemia nei pazienti in mantenimento con antipsicotici di seconda generazione allmantenimento con antipsicotici di seconda generazione all’’inizio del inizio del trattamento (almeno 2 controlli nelle 12 settimane iniziali) avvtrattamento (almeno 2 controlli nelle 12 settimane iniziali) avviene solo nel 14% iene solo nel 14% dei casi.dei casi.Un Un elemento critico elemento critico èè la continuitla continuitàà tra ospedale e territorio alla dimissione: tra ospedale e territorio alla dimissione:

•• Il 52% dei pazienti dimessi dallIl 52% dei pazienti dimessi dall’’SPDC ricevono una visita psichiatrica nel SPDC ricevono una visita psichiatrica nel CSM nelle due settimane seguenti alla dimissione. LCSM nelle due settimane seguenti alla dimissione. L’’attivitattivitàà domiciliare domiciliare nelle due settimane seguenti la dimissione dal SPDCnelle due settimane seguenti la dimissione dal SPDC interessa solo il 7% interessa solo il 7% dei pazienti.dei pazienti.

Raccomandazioni gestione fase acutaRaccomandazioni gestione fase acuta

Il pazIl paziente iente con episodio acuto pucon episodio acuto può ò venire trattato in differenti setting, venire trattato in differenti setting, a seconda della configurazione del Servizio: oltre che in SPDC, a seconda della configurazione del Servizio: oltre che in SPDC, anche a anche a livello ambulatoriale e domiciliare a cura del CSM, a livello selivello ambulatoriale e domiciliare a cura del CSM, a livello semiresidenziale miresidenziale nei Centri Diurni, e a livello residenziale nelle Strutture Resinei Centri Diurni, e a livello residenziale nelle Strutture Residenziali.denziali.

Se il paziente viene ricoverato in SPDC vengono messe in atto miSe il paziente viene ricoverato in SPDC vengono messe in atto misure per sure per limitare il ricorso al TSO e vengono attivati interventi climitare il ricorso al TSO e vengono attivati interventi che he evitino episodi di evitino episodi di contenzione a fronte di eventuali comportamenti agitati/violenticontenzione a fronte di eventuali comportamenti agitati/violenti. La durata . La durata del ricovero del ricovero èè limitata nel tempo e sono da evitare riammissioni nei mesi limitata nel tempo e sono da evitare riammissioni nei mesi successivi. successivi.

Il paziente con un episodio acuto riceve un dosaggio appropriatoIl paziente con un episodio acuto riceve un dosaggio appropriato di di farmaci antipsicotici per un periodo di almeno 1 farmaci antipsicotici per un periodo di almeno 1 -- 2 anni e nel caso c2 anni e nel caso che i he i farmaci vengano interrotti viene attuato un monitoraggio clinicofarmaci vengano interrotti viene attuato un monitoraggio clinico di di eventuali ricadute per almeno 2 anni. Particolare attenzione va eventuali ricadute per almeno 2 anni. Particolare attenzione va postposta fin a fin ddallall’’inizio del trattamento alla sicurezza dei trattamentinizio del trattamento alla sicurezza dei trattamenti i psicofarmacologici, monitorando gli effetti collaterali dei farmpsicofarmacologici, monitorando gli effetti collaterali dei farmaci aci antipsicotici.antipsicotici.

Nei pazienti con schizofrenia resistente viene impostato un Nei pazienti con schizofrenia resistente viene impostato un trattamento con clozapina mentre trattamento con clozapina mentre èè preferibile un trattamento con preferibile un trattamento con farmaci antipsicotici depot per i pazienti con ricadute frequentfarmaci antipsicotici depot per i pazienti con ricadute frequenti e/o i e/o che esprimono una preferenza per tale tipo di trattamento, coche esprimono una preferenza per tale tipo di trattamento, con n dosaggi, frequenza delle somministrazioni e dei controlli clinicdosaggi, frequenza delle somministrazioni e dei controlli clinici i adeguati.adeguati.

Al momento della dimissione, al fine di favorire la continuitAl momento della dimissione, al fine di favorire la continuitàà della della cura, il paziente riceve in tempi brevi un appuntamento in CSM ecura, il paziente riceve in tempi brevi un appuntamento in CSM e viene viene seguito in modo intensivo a livello territoriale nel periseguito in modo intensivo a livello territoriale nel periodo odo cche she segegue ue ll’’episodio acuto. Nei pazienti con ricadute frequenti/condiepisodio acuto. Nei pazienti con ricadute frequenti/condizione zione clinica instabile durante la degenza o alla dimissione, vclinica instabile durante la degenza o alla dimissione, viene iene attuata attuata una revisione del programma di cura alluna revisione del programma di cura all’’interno dellinterno dell’’ééquipe quipe multidisciplinare del CSM o dellmultidisciplinare del CSM o dell’’ééquipe congiunta CSM quipe congiunta CSM –– SPDCSPDC

INDICATORI CLINICI PER IL MONITORAGGIO INDICATORI CLINICI PER IL MONITORAGGIO DEI PERCORSI DI CURA DEI PERCORSI DI CURA

NEI DISTURBI MENTALI GRAVINEI DISTURBI MENTALI GRAVI

Un indicatore Un indicatore èè una una variabile misurabile variabile misurabile che serve a descrivere che serve a descrivere sinteticamente un fenomeno significativo per i Servizi di Salutesinteticamente un fenomeno significativo per i Servizi di Salute Mentale e Mentale e per la popolazione che ne usufruisce e che puper la popolazione che ne usufruisce e che può ò pertanto essere utilizzata pertanto essere utilizzata per misurare il cambiamento. Piper misurare il cambiamento. Piùù nello specifico gli indicatori clinici nello specifico gli indicatori clinici sono variabili che misurano la qualitsono variabili che misurano la qualitàà professionale in ambito professionale in ambito clinicoclinico e e sono utili a sono utili a prendere decisioni prendere decisioni al fine di al fine di migliorarlamigliorarla..

La finalitLa finalitàà di questi indicatori di carattere clinico di questi indicatori di carattere clinico èè quella di monitorare quella di monitorare ll’’applicazione dei percorsi. Il loro utilizzo puapplicazione dei percorsi. Il loro utilizzo può ò avvenire in scenari diversi, avvenire in scenari diversi, decisi a livello regionale. Infatti possono essere utilizzati indecisi a livello regionale. Infatti possono essere utilizzati in maniera maniera routinariaroutinaria e e generalizzatageneralizzata, ma la loro raccolta pu, ma la loro raccolta può ò avvenire ancavvenire anche he su su campioni di utenti (ad esempio in specificcampioni di utenti (ad esempio in specifiche he aree regionali) oppure aree regionali) oppure periodicamente ad intervalli di anni oppure periodicamente ad intervalli di anni oppure ““una tantumuna tantum”” per ricerche e per ricerche e azioni di Miglioramento Continuo di Qualitazioni di Miglioramento Continuo di Qualitàà..

INDICATORI DERIVATI DALLE  RACCOMANDAZIONI RELATIVE  AL  DISTURBO SCHIZOFRENICO (gli indicatori principali sono individuati da una X)

• Ricoveri in regime di TSO

• Riammissioni in SPDC entro 30 giorni dalla dimissione

X

• Degenze ospedaliere superiori ai 30 giorni

X

• Contenzione fisica in SPDC

• Dosaggio dei farmaci antipsicotici durante il ricovero in SPDC

• Trattamento continuativo con farmaci antipsicotici nel periodo successivo all’episodio acuto

X

• Controllo della glicemia e dell’iperlipidemia in pazienti all’inizio del trattamento con farmaci antipsicotici

X

• Pazienti che ricevono una visita psichiatrica in CSM entro 14 giorni dalla dimissione in SPDC

X

• Attività domiciliare dopo la dimissione dal SPDC

• Continuità del trattamento territoriale dopo la dimissione dal SPDC

• Revisione del programma territoriale nei pazienti con ricadute frequenti

INDICATORI DERIVATI DALLE  RACCOMANDAZIONI RELATIVE  AL  DISTURBO BIPOLARE (gli indicatori principali sono individuati da una X)

• Ricoveri in regime di TSO.

• Riammissioni in SPDC entro 30 giorni dalla dimissione

X

• Degenze ospedaliere superiori ai 30 giorni

X

• Contenzione fisica in SPDC

• Trattamento continuativo con farmaci stabilizzatori dell’umore nel periodo successivo all’episodio acuto.

X

• Screening delle condizioni mediche generali

• Monitoraggio della litiemia in pazienti all’inizio del trattamento con litio.

• Pazienti che ricevono una visita psichiatrica in CSM entro 14 giorni dalla dimissione in SPDC

X

• Continuità del trattamento territoriale dopo la dimissione dal SPDC

• Rivalutazione del caso in pazienti con frequenti ricadute

INDICATORI DERIVATI DALLE RACCOMANDAZIONI RELATIVE AL DISTURBO GRAVE DI PERSONALITA’(gli indicatori principali sono individuati da una X )

• Pazienti ricoverati in SPDC X

• Ricoveri in regime di TSO X

• Riammissioni in SPDC entro 30 giorni dalla dimissione

X

• Degenze ospedaliere superiori ai 30 giorni

X

• Contenzione fisica in SPDC

• Revisione del programma territoriale nei pazienti con ricadute frequenti

PROBLEMI APERTIPROBLEMI APERTI

WORK IN PROGRESSWORK IN PROGRESS

RAPPORTI SPDC E PRONTO SOCCORSORAPPORTI SPDC E PRONTO SOCCORSO

RAPPORTI CON LRAPPORTI CON L’’OSPEDALE OSPEDALE 

FORMAZIONE OPERATORIFORMAZIONE OPERATORI

STRESS LAVORO CORRELATOSTRESS LAVORO CORRELATO

TURNTURN‐‐OVER PERSONALEOVER PERSONALE

PAZIENTI IN DOPPIA DIAGNOSIPAZIENTI IN DOPPIA DIAGNOSI

MINORIMINORI

PAZIENTI EXPAZIENTI EX‐‐OPGOPG