Conclusioni. Quando e Perché? M. Di Silvestre, F. Vommaro.
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Conclusioni. Quando e Perché? M. Di Silvestre, F. Vommaro
Sintesi IbridaPosteriore
•Largo uso ma Scarsa letteratura•Impressioni Personali
Commenti/1
Commenti/2
In principio era….. l’Artrodesi…estesa anche a più livelli
Risultati a distanza spesso poco soddisfacenti,
e alta incidenza di complicazioni....
497 pazienti
Risultati a distanza dopo
artrodesi con sistemi Rigidi
1990-2004
Sintesi Rigida/Artrodesi 84 nuovi interventi
Complicazioni Meccaniche(screw malpositioned/failure, etc)
42 (50%)
Sciatica 16 (20%)
Degeneratione Giunzionale 11 (13%)
Pseudartrosi 6 (7%)
Flat-back 2 (2%)
Infezioni 5 (6%)
Lesioni Durali 2 (2%)
54aa, 4 anni dopo artrodesi L3-S1
Degenerazione Giunzionale Nuova Chirurgia 13%
C.G,48 a, Steffee L4-S1 5 anni prima
Degenerazione Giunzionale
QUADRO RX
1.Osteofiti da trazione
2.Restringimento dello spazio discale
3.Instabilità
=
Steno-Instabilità
1. Perdita della lordosi lombare
2. Danno delle Faccette Articolari (placche, etc)
3. Precedente patologia degenerativa (livello non incluso nell’artrodesi)
Degenerazione Giunzionale
Post-op Isola L3-S1
3 aa dopo
Denerazione Giunzionale Degenerazione Giunzionale Sintesi/artrodesi + Errore: Perdita della Lordosi
Sintesi Rigida/Artrodesi
ODI RMDQ0
5
10
15
20
25
30
35
40
Total Cases S1 Free
S1 Fused 1 Level
2 Levels >2 Levels
New Surgeries
- Migliori risultati con L5-S1 libero vs L5-S1 fuso
- Migliori risultati con 1 livello artrodesi vs 2 o più livelli
- Peggiori risultati nei rioperati
Limitare le indicazioni all’artrodesi e
limitarne in maniera selettiva l’estensione.
Sintesi Ibrida …Perchè ?
alternativa alla sintesi rigida/artrodesi a più livelli
Commenti/2
In principio era…l’Ibrido “empirico”………Interspinoso al confine di una artrodesi...
Sintesi Ibrida….
Molti Sistemi/Altri p
resto disponibili
Sintesi Ibrida….Perchè?
alternativa alla protesi di disco (2 o più livelli)
Commenti/2
Sintesi Ibridarispetto alla protesi di disco (2 o più livelli)• Meno motion preservation• Meno complessa
Sintesi Ibrida….Perchè?
alternativa alla protesi di disco (2 o più livelli)
Commenti/2
•…..incidence of adjacent level degeneration in studies with follow-up more than 3 years ranges between 17% and 28.6%....and can require additional surgery in 2% to 3% of patients Zindrick MR, Spine,2007
Sintesi Ibrida… Perché?
alternativa all’ibrido anteriore
Commenti/2
Sintesi Ibrida……Quando ?.......
1.Discopatia Giunzionale, vicina a •Discopatia più severa •Spondilolistesi
Commenti/3
2.Chirurgia di Ripresa per Patologia Giunzionale
38 aa, Spondilolistesi L5 / Discopatia L4-L5
Discopatia severa L5 e Spondilo L4
68 aa, Degenerazione giunzionale e Rottura Barre (5 pregressi interventi)
Sintesi IbridaSospesa? o Inversa?
•E’ efficace ??
Commenti/4
Sintesi Ibrida….
Long construct?Nelle Scoliosi de novo
Commenti/5
Le Complicanze?
Rotture
Commenti/6
Commenti/6
Le Complicanze?
Loosening delle vitidella parte dinamica
standard ext flexflex
Sintesi Ibrida….
Opzione utilePresto per un giudizio ??Follow-up corti (< 4 anni)Complicanze meccaniche??
Commenti/7