Con la misurazione dell’no gestisco

l’asma molto meglio…

Si NO NO

Evidenze a favore del FeNO come indicatore di flogosi delle vie aeree

• I livelli di FeNO correlano con:– Eosinofilia (sputo e biopsia)– Iperreattività bronchiale– Risposta al broncodilatatore– Broncocostrizione indotta da esercizio fisico

• L’uso di steroidi inalatori induce una riduzione dose-dipendente dell’FeNO

Applicazioni cliniche del FeNO

• Migliore discriminazione dei bambini asmatici in età prescolare rispetto alla funzione polmonare (Malberg et al 2003)

• Distingue i bambini asmatici dai bambini non asmatici con tosse cronica (Avital et al. 2001)

• Predice la risposta alla terapia (Zeiger et al, 2006)

• Predice la riacutizzazione dopo sospensione dello steroide (Pyinemburg et al. 2005)

In a random sample of school children, eNO was significantly associated with respiratory symptoms, BHR, and blood eosinophilia but not with spirometric indices of lung function.

L’eNO è un indice di flogosi bronchiale anche in assenza

di una alterata funzione respiratoria

Marker precoce e sensibile

Exhaled nitric oxide for monitoring childhood asthma inflammation compared to sputum analysis, serum interleukins and pulmonary function.

Pediatr Pulmonol. 2008 In conclusion, among the parameters of this study, it was difficult to perform and to interpret the serial analysis of spontaneous or induced sputum. Serum interleukins, which remained at very low or undetectable levels in most patients, were not found to be useful for therapeutic monitoring, except for IL-5 that seems to present some correlation with levels of FeNO exhaled. Monitoring of the mean FEV(1) indicated no significant variations during the treatment, demonstrating that functional stability or the absence of obstruction may not reflect the adequate management of asthma. Serial measurement of FeNO seemed to best reflect the progressive anti-inflammatory action of ICS in asthma

L’eNO è il metodo più appropriato, tra quelli non invasivi, per il monitoraggio a lungo termine della terapia anti-infiammatopria

Svantaggi della misurazione di eNO in ambito pediatrico

• Difficoltà ad eseguire la manovra secondo raccomandazioni ATS/ERS (non possibile nel 30-40% dei bambini in età prescolare)

• Tecnica non standardizzata nei lattanti

• Valori di riferimento che variano con l’età

• Significato incerto nell’asma non atopico

Necessità di aggiustare i valori di riferimento

Exhaled Nitric Oxide in Infants-What Is a Nice Test Like FENO Doing in a Place Like This?

Semin Respir Crit Care Med 2007; 28: 264-271

Tecnica non standardizzata nel lattante con wheezing

Influenza della frazione di NO nasale

Influenza delle infezioni virali sui livelli di NO

Non affidabile nel lattante!

Exhaled nitric oxide: interactions between asthma,

hayfever, and atopic dermatitis in school children.

•Although FeNO appears to be influenced by asthma, the presence of other atopic conditions confounds the relationship.

•Elevated levels of FeNO do not distinguish between asthma and other atopic conditions.

Pediatr Pulmonol. 2007

Difficoltà dell’eNO a discriminare tra le varie condizioni atopiche nel

bambino

Problemi ancora aperti sull’utilizzo dell’eNO in ambito clinico

• Assenza di studi sul controllo dell’asma a lungo termine

• Assenza di studi sui costi

Exhaled nitric oxide and biomarkers in exhaled breath condensate indicate the presence, severity and control of childhood asthma

•140 bambini (60 asmatici)

•Il livello di IL-4 nell’EBC era il migliore indicatore di diagnosi di asma

•I livelli di eNO, 8-isoprostano e IL-4 nell’EBC erano i migliori indicatori di controllo terapeutico dell’asma

Necessità di integrare più markers di flogosi per la gestione dell’asma

Clin Exp Allergy 2007

Dalla fine degli anni 80… dopo 27 anni di studio

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È vino o è aceto?