Complicazioni somatiche alcolcorrelate

A cura di Cristina Cerbini

Cedostar - Arezzo

Alimentazione

24 molecole organiche9 aminoacidi, 13 vitamine, 2 acidi grassi essenziali Un po’ di molecole inorganicheCalcio, fosforo, ferro, magnesio, etc… EnergiaZuccheri, grassi, proteine pari a 2000-3000 Kcal/giorno Ossigeno Acqua

Metabolismo dell’etanolo

Assorbimento 30-90 min. (stomaco e intestino)

Dal fegato al circolo sanguigno

Diffusione in tutti i tessuti

2-10% eliminazione diretta (reni, sudore, polmoni)

Oltre il 90% distribuzione metabolica (fegato)

L’alcol cosa combina?L’alcol cosa combina?

Prima: L’alcol deprime il sistema nervoso centrale, anche se provoca euforia, disinibizione, perdita dell’auto…controllo!!...

Poi: L’individuo diventa malinconico, depresso…

Intossicazione acuta!!!E’ la classica sbornia, conseguenza di un uso episodico ed eccessivo di

bevande alcoliche

Dura al massimo 12 ore anche a seconda del tipo di bevanda, della rapidità di assunzione, dei cibi ingeriti…

Effetti dell’alcol

……..dipendono dalla concentrazione di alcol nel sangue (alcolemia)

0,5 – 1%: EUFORIA…minor concentrazione, movimenti più incerti, maggiore tempo di reazione, instabilità emotiva…

1,5%: EBBREZZA (“Brillo”)…rossore, aumenta la frequenza del respiro e dei palpiti, loquacità, confusione mentale…

2%: UBRIACHEZZA…incoerenza, mancanza di autocritica, incoordinazione motoria, insensibilità al dolore…

3%: UBRIACHEZZA GRAVE…visione doppia, rallentamento grave dei riflessi, grave incoordinazione motoria, confusione mentale…

4%: COMA…perdita duratura della coscienza, assenza di sensibilità e dei riflessi…

5%: PERICOLO DI MORTE…

Complicazioni somatiche alcolcorrelate

Effetti individuali e collettivi dell’intossicazione acuta

ALCOL E GUIDA

ALCOL E LAVORO

ALCOL E ORDINE PUBBLICO

ALCOL E CRIMINALITA’

ALCOL E TRASPORTI

ALCOL E FESTIVITA’

…

Effetti dell’alcol sulla guida con l’aumentare dell’alcolemia

Crescente tendenza a guidare in modo rischioso: riflessi leggermente disturbati

La manovra dei freni diventa brusca L’elaborazione mentale delle percezioni sensoriali è

ridotta Facoltà visiva laterale ridotta, i segnali stradali vengono

scorti più difficilmente. Valutazione errata della distanza Si possono commettere errori di guida abbastanza gravi Forte prolungamento dei tempi di reazione Diminuisce la capacità di adattamento all’oscurità; la

valutazione degli ingombri stradali, della posizione del veicolo, della velocità e dei movimenti di guida è fortemente compromessa

Il livello della capacità visiva e di attenzione e dei tempi di reazione è disastroso: lo stato di ebbrezza è chiaramente visibile

Alcolemia

Mg/100 ml

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Limite legale

Incidenti stradali(Istituto Superiore di Sanità)

Tra il 1969 e il 1992 210.000 decessi

L’ALCOL è il responsabile del 50% degli incidenti

105.000 decessi

Calamità naturali

Dal 1900 al 2000 ═ 100 anni

120.000 morti

Per ogni morto

Da 3 a 5 soggetti invalidi gravi o moderati

Da 10 a 15 invalidità minori

═

3 – 4 milioni di persone coinvolte

Laboratorio di Epidemiologia Istituto Superiore di Sanità – Roma Nov. 1996

Problemi alcolcorrelatiComplicazioni somatiche

Intossicazione cronica

MECCANISMI D’AZIONE TOSSICA DELL’ETANOLO

AZIONE DIRETTAAlterazione chimica delle membrane cellulari

CONSEGUENZE DEL METABOLISMODegradazione (acetaldeide e acido acetico)

Aumentata produzione di radicali liberi

CARENZA NUTRIZIONALE QUALITATIVA“Sostituzione calorica” dell’etanolo (7 Kcal/g)

Malassorbimento

CARENZA NUTRIZIONALE QUALITATIVAVitamine (ac.folico, B1, B6, B3, A, C, E, B12)

Elettroliti (K, Mg, Ca, Zn, P)

PERDITESanguinamento gastro-enterico

Aumentato lavoro cellulare (detossicazione)

….E ANCORA

Bocca-esofago: esofagiti, infiammazioni, varici, tumori…

Stomaco: gastriti, ulcere, tumori…

Intestino: cattivo assorbimento, diarrea…

Pancreas: pancreatite acuta e cronica

…Danni fisici

Cuore e vasi: miocardiopatia alcolica, ipertensione arteriosa, accelerazione dell’arteriosclerosi…

Fegato: steatosi, epatite acuta e cronica, cirrosi…

Apparato riproduttivo: ridotta fertilità, diminuizione del desiderio sessuale, alterazioni ormonali con femminilizzazione del maschio…

Danni neurologici

Traumi cranici con possibili ematomi nel cervello…

Epilessia: perdita di coscienza, convulsioni, incontinenza e disorientamento

Atrofia cerebrale: il cervello si riduce di volume e progressivamente si compromettono la memoria, il pensiero, l’affettività

Polineurite alcolica: dolori notturni,

formicolii, disturbi motori

fino all’incapacità di muoversi…

Danni psichici

Delirio cronico di gelosia: si immagina il partner con altri/e e sogna di vendicarsi…finisce per trasformarsi in malattia psichica

Allucinosi: grave malattia psichica con allucinazioni soprattutto uditive, con voci minacciose, insultanti e persecutorie

Delirium tremens: è un disturbo caratterizzato da profonda confusione, tremori ed allucinazioni

Alcol e gravidanza

Il consumo di ALCOL in gravidanza provoca: aborto, ritardato accrescimento del feto e basso peso alla nascita, parto prematuro, malformazioni fetali…

Con ritardo mentale, microcefalie (testa e cervello piccoli, malformazioni scheletriche

Sindrome fetale alcolica

Alcol e farmaci

L’Alcol interferisce con la maggioranza dei farmaci alterandone l’effetto in modo spesso non prevedibile

Potenzia l’effetto di molti ansiolitici, antidepressivi, sedativi e barbiturici

Riduce l’effetto di alcuni antiepilettici, farmaci per il diabete, farmaci per il cuore

Produce un effetto tossico con sulfamidici, antibiotici, antimicotici, antiparassitari

N.B.: L’effetto è diverso e spesso contrastante a seconda che si tratti di intossicazione alcolica acuta o di alcolismo

Alcol e tumori

Procarcinogeni carcinogeni(idrocarburi, nitrosamine)

Alterazione della struttura del DNA(aumentata produzione di radicali liberi)

Alterazione della risposta immunologica(meccanismo diretto e carenza nutrizionale)

CAVO ORALE, FARINGE, LARINGE

ESOFAGO

FEGATO

MAMMELLA

COLON - RETTO

Principali malattie alcolcorrelate

Cavo orale: paradentosi, carie, carcinoma della lingua, carcinoma laringeo

Esofago: esofagite, reflusso gastro-esofageo, sindrome di Mallory-Weiss, carcinoma esofageo

Apparato gastrointestinale: gastrite, enterite, carcinoma del colon

Fegato: steatosi epatica, epatite, cirrosi, carcinoma epatico

Cuore e vasi: miocardiopatia alcolica, ipertensione

Muscoli: miopatia alcolica

Pancreas: pancreatite acuta, pancreatite cronica

Pelle: pellagra (pelle “agra”, ruvida; sintomi: diarrea, dermatite, demenza), rossore, eritema del volto, dilatazioni capillari (ectasie), rosacea

Metabolismo glucidico: iperglicemia (soggetto sano e ben nutrito) o ipoglicemia (alcolista) nell’intossicazione acuta

Metabolismo lipidico: S. di Zieve (iperglicemia acuta transitoria, anemia emolitica, epatite)

Infezioni: maggiore suscettibilità alle infezioni, tubercolosi (i primi trattamenti di gruppo per gli alcolisti sono stati con gli ammalati di tbc)

Sangue: anemia, deficit immunologico, piastrinopenia, leucopenia

Sistema nervoso: ematoma subdurale, atrofia della corteccia cerebrale (demenza), polineuropatia, malattia di Korsakov, degenerazione cerebellare, necrosi del corpo calloso (sindrome di Marchiafava-Bignami), encefalopatia di Wernicke (lesioni del tronco e dei nuclei della base), atrofia cerebellare (cervelletto), mielopatie (lesioni del midollo, con paralisi e disturbi della sensibilità), neurite ottica, tremore, pseudotabe dorsale, epilessia alcolica

Psiche: delirium tremens, allucinosi alcolica, delirio cronico di gelosia, dipsomania, suicidio, comportamento violento, omicidio

Disturbi psichici associati: disturbo d’ansia, tossicomania, depressione, schizofrenia, disturbi di personalità

Gravidanza: infertilità, aborto, sindrome alcolica fetale (basso quoziente intellettivo, microcefalia, basso peso,lento accrescimento, compromissione del sistema immunitario)

Infortuni: traumi cranici, facciali, fratture, incidenti automobilistici, domestici, sul lavoro

Interazioni farmacologiche: potenziamento degli effetti (psicofarmaci), riduzione dell’attività (antidiabetici, antipertensivi), maggiore tossicità (sulfamidici, antimicotici)

L’alcol è un alimento?

In Italia

30.000 morti all’anno

(incidenti domestici, sul lavoro, suicidi, omicidi, incidenti automobilistici, malattie fisiche e psichiche…)

5 – 10% dei ricoveri in ospedale

20.000.000 giornate lavorative perse

5% pensioni di invalidità civile

4.000.000 di persone interessate

Altrettante famiglie coinvolte