Come relazionarsi con il paziente rispetto al FUMO Piero Clavario Tiziana Zappulla.

Come relazionarsi con il paziente rispetto al

FUMO

Piero Clavario

Tiziana Zappulla

- Il fumo è un problema in cardiologia?

- I cardiopatici smettono di fumare?

- L’identificazione del problema

- Le strategie per gli Ex fumatori

- La terapia per chi fuma ancora

I fumatori più facilmente diventano

cardiopatici0

0,20,40,60,8

11,21,41,61,8

2

<10 10 20 20 40 >40

Ex fum

Fumatori

Rischio di morte per cardiopatia ischemica e numero di sigarette fumate

Parish, S et al. BMJ 1995;311:471-477

Rischio relativo di infarto per età

I fumatori più facilmente diventano

cardiopatici

I fumatori cardiopatici

Non smettono di fumare dopo un

evento cardiovascolare

50%

50%

smettono

ricominciano

Percentuale di pazienti che ricominciano a fumare dopo aver avuto un infarto o un

intervento di rivascolarizzazione (Angioplastica / By-Pass)

Il fumo di tabacco è una tossicodipendenza

COCAINA NICOTINA EROINA

Gli animali da laboratorio imparano ad autosomministrarsi le sostanze che danno dipendenza e se ne vengono privati

vanno in astinenza

Il sistema limbico è una parte del cervello coinvolta nel controllo del comportamento e nella motivazione

Alcune delle sostanze contenute nel fumo di sigaretta esercitano potenti azioni a livello delle

cellule nervose cerebrali

Il fatto che il fumo di tabacco sia una malattia di per sé e che si comincino a capire i meccanismi cellulari con cui

questa dipendenza si mantiene implica

Il fatto che il fumo di tabacco sia una malattia di per sé e che si comincino a capire i meccanismi cellulari con cui

questa dipendenza si mantiene implica

•CHE I FUMATORI POSSONO ESSERE AIUTATI

•CHE QUESTO AIUTO E’ UNA TERAPIA MEDICA

Che cosa bisogna chiedere al paziente?

• Il NON fumatore

• Il Fumatore (chi ha fumato almeno 100 sigarette in vita sua )

• EX da oltre 12 mesi (remissione protratta)

• Ex da da meno di 12 mesi (remissione iniziale)

• Ex da meno di un mese

• Il fumatore attuale

Tutte le possibili

Situazioni:

Il CARDIOPATICO

NON fumatore

He, J. et al. N Engl J Med 1999;340:920-926

Rischio relativo di coronaropatia in NON fumatori esposti FUMO passivo metanalisi di 18 studi

• Il NON fumatore

• Il Fumatore (chi ha fumato almeno 100 sigarette in vita sua )

• Ex da oltre 12 mesi (remissione protratta)

• Ex da da meno di 12 mesi (remissione iniziale)

• Ex da meno di un mese

• Il fumatore attuale

QUELLI CHE: “Tanto io ormai ho smesso………”

Il fumo di tabacco è unamalattia CRONICA

e tende naturalmente aRECIDIVARE

NICOTINA

Dopo un po’ che sostituiamo la “droga” con normale fisiologica

il topo smette di premere la leva.

Cosa può fargli decidere di ricominciare?

FISIOLOGICA

1. Una nuova somministrazione della sostanza (anche non endovenosa)

2. Una situazione di stress

3. L’esposizione all’ambiente in cui in precedenza veniva somministrata la sostanza

Il CARDIOPATICO

EX FUMATORE

Da oltre 12 mesi

(in remissione protatta)

• Benefici della cessazione

• Rinforzo sulla possibilità di ricadute anche dopo anni

• Rinforzo sulla pericolosità di “una sola tirata”

MR LAW ,BMJ 2002;324:1570-1576 ( 29 June )

2025

50

0

10

20

30

40

50

Riduzione Rischio CV

Ipertensione

Ipercolest.

Tabagismo

% di RIDUZIONE del rischio cardiovascolare per trattamento

del singolo fattore di rischio

Il CARDIOPATICO

EX FUMATORE

Da meno di 12 mesi

(in remissione iniziale)

Primo MESE

Dodicesimo MESE

Data di cessazione

Data di cessazione

Primo MESE

Sintomi di astinenza

MOMENTI CRITICI

I SINTOMI D’ASTINENZADa FUMO DI TABACCO

• Bisogno incoercibile di fumare (CRAVING)

• Irritabilità

• Aggressività

• Ansia

• Attacchi di panico

• Anedonia

• Malinconia, tristezza

• Incapacità a concentrarsi

• Distrazione

• Disturbi della memoria

• Allucinazioni

• Tremore

• Insonnia

• aumento o diminuzione dell’appetito

• stomatiti e gengiviti

• secchezza delle fauci

• reflusso gastroesofageo

• pirosi gastrica

• stipsi

• Dolori osteomuscolari

• tosse con o senza espettorazione

• insonnia iniziale o terminale

I SINTOMI D’ASTINENZADa FUMO DI TABACCO (2)

• Dolore o senso di oppressione toracica

• Cervicorachialgie

• disestesie agli arti superiori

• lipotimie

• bradicardia

• ipotensione arteriosa

• ipertensione arteriosa

• Lipotimie

• Sonnolenza

Data di cessazione

Primo MESE

Dodicesimo MESE

Sintomi di astinenza

Motivazione

E per chi fuma ancora

cosa possiamo

fare ?????

La MOTIVAZIONE

•Fumo e NON ci PENSO

•Fumo e ci penso MA NON ho ancora deciso

•Fumo, ci ho pensato e HO DECISO

Che supporto terapeutico per aiutare il nostro paziente a smettere?

La TERAPIA

• Non Farmacologica

• Cognitivo-comportamentale

• Tecniche di rilassamento

• Esercizio fisico

• Farmacologica

• Sostitutiva nicotinica

• Non nicotinica

Terapia Farmacologica NON NICOTINICA

Terapia Farmacologica NICOTINICA

METADONE

Terapia sostitutiva nicotinica

IL DOSAGGIO

Qual è ilFABBISOGNO QUOTIDIANO?

Fabbisogno giornaliero del pazienteNICOTINA Sigarette

Nicotina Sostitutiva

80%

Nicotina per ogni singola sigaretta1-1,5 mg

Biodisponibilità100%

BIODISPONIBILITA’

50%


MA E’ SICURA PER IL CARDIOPATICO???

Mahmarian JJ, J Am Coll Cardiol. 1997 Jul;30(1):125-30.



36 FUMATORI con coronaropatia nota e

SPECT positiva

CONTINUARE

A FUMARE +

CEROTTI

14 mg

CEROTTI

21 mg




0.00

2.24

4.48

7.12

9.36

12.00

14.24

16.48

19.12

% area ischemica

basale

14 mg

21 mg




Fumo = -74%

Malato

Guarito

Smettere di fumare

NON RISOLVE TUTTI I PROBLEMI

e adesso andiamo a

fumarcene una

Come relazionarsi con il paziente rispetto al FUMO Piero Clavario Tiziana Zappulla.

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